Määrittelemätön paksusuolitulehdus

Kun keskustellaan tulehduksellisesta suolistosairaudesta (IBD), kaksi muotoa, joista eniten puhutaan, ovat haavainen paksusuolitulehdus ja Crohnin tauti. Mutta on olemassa kolmas diagnoosi - määrittelemätön koliittimäärittelemätön koliittikäytetään, kun oletetaan IBD: n olevan läsnä, mutta ei vielä ymmärretä, mikä taudin muoto se on.

Tämä on sekava ja kiistanalainen aihe IBD: ssä, jolla on laaja merkitys potilaille ja lääkäreille. On arvioitu, että 10–15 prosentilla IBD-potilaista uskotaan olevan määrittelemätön koliitti.Joissakin tilanteissa toisen IBD-muodon diagnoosi voidaan tehdä myöhemmin, kun lisää todisteita on saatavilla tai tauti muuttuu.

Mitä määrittelemätön paksusuolitulehdus on

IBD pidetään usein sateenvarjona, johon Crohnin tauti ja haavainen paksusuolentulehdus kuuluvat. On kuitenkin joitain tilanteita, joissa henkilöllä on sellainen IBD, jota ei tällä hetkellä voida luokitella kumpaankaan näistä ämpäreistä.

Tämä ei tarkoita, että Crohnin taudin tai haavaisen paksusuolitulehduksen diagnoosia ei tulevaisuudessa tehdä. Se tarkoittaa vain, että juuri nyt on epäselvää, mikä taudin muoto on läsnä.

Sairautta, joka on edennyt alkuvaiheidensa jälkeen ja edennyt, voi olla erityisen vaikea luokitella tulehduksen luonteen ja sen laajuuden vuoksi paksusuolessa. Toisaalta voi olla myös vaikeaa tehdä vankkaa diagnoosia, kun tauti on lepotilassa tai remissiossa.

Varhaista tautia on myös joskus vaikea diagnosoida, koska IBD: n aiheuttamat solumuutokset, jotka voidaan nähdä, kun biopsiaa tarkastellaan mikroskoopilla, eivät välttämättä ole vielä läsnä.

Määrittelemätön paksusuolitulehdus on edelleen paljon keskustelua joissakin piireissä, ja sitä voidaan jopa pitää subjektiivisena. Jotkut tutkijat ovat esittäneet tapauksen, jossa määrittelemätöntä koliittia pidetään IBD: n kolmantena muotona, kun taas toiset väittävät, että se on stand-in-termi, jota käytetään, kunnes vakaa diagnoosi voidaan tehdä.

Lääkäri tai patologi, jolla on vähemmän kokemusta IBD: n diagnosoinnista, saattaa luokitella potilaan näkemän määrittelemättömäksi paksusuolitulehdukseksi, mutta kokeneempi diagnostiikka voi pystyä määrittämään, että kyseessä on joko Crohnin tauti tai haavainen paksusuolitulehdus.

Epämääräisen paksusuolitulehduksen merkit ja oireet

Sen sijaan, että määrittelemätön paksusuolitulehdus olisi sekä haavaisen paksusuolitulehduksen että Crohnin taudin erilaisten ominaisuuksien yhdistelmä, se liittyy joukkoihin oireisiin, jotka kuvattiin alun perin vuonna 1978, vaikka ne eivät ole kovia ja nopeita sääntöjä.

Määrittelemättömällä paksusuolitulehduksella voi olla kaikki tai osa seuraavista ominaisuuksista:

Haavaumien tyyppi

Määrittelemätöntä paksusuolentulehdusta voidaan käyttää tapauksissa, joissa paksusuolessa on vain tulehdus, mutta haavaumat eivät näytä siltä kuin tyypillisesti haavainen paksusuolitulehdus.

Haavaista paksusuolentulehdusta käytettäessä paksusuolessa esiintyvät haavaumat sisältävät vain limakalvon sisimmän kerroksen, joka ympäröi suolen seinämää. Jos nämä haavaumat ovat syvempiä kuin mitä normaalisti odotetaan haavainen paksusuolentulehdus, eikä ole mitään muuta viitteitä siitä, että tauti on todella Crohnin tauti, se saattaa johtaa lääkärin polulle määrittelemättömän paksusuolitulehduksen alustavan diagnoosin tekemiseen.

Näitä haavoja kuvataan joskus transmuraalisiksi (eli ne menevät syvälle suolen seinämän läpi) tai kuin halkeamia. Joissakin tapauksissa halkeamaiset haavaumat ovat kapeita (noin 13% tapauksista); joskus ne ovat V: n muotoisia (noin 60% tapauksista).

Peräsuolen osallistuminen

Toinen määrittelemättömän koliitin ominaisuus on, että peräsuoli ei usein ole mukana tai ainakaan ei täysin mukana.

Haavaista paksusuolentulehdusta varten peräsuoli on yleensä tulehtunut useimmissa tapauksissa. Crohnin taudissa peräsuolessa voi olla tulehdus tai ei.

Ohita vauriot

Crohnin taudissa tulehdus voi ohittaa suoliston alueet, jättäen tulehtuneiden alueiden ja terveemmän kudoksen tilkkutäkin. Haavainen paksusuolitulehdus tulehdus alkaa peräsuolesta ja jatkuu paksusuolen läpi vierekkäin.

Määrittelemättömän paksusuolitulehduksen yhteydessä voi olla alueita, jotka ovat tai ainakin näyttävät ohitettavan (ts. Ilman tulehduksia). Tähän voi olla useita syitä, minkä vuoksi tämä ominaisuus voi olla toinen tekijä, joka ei auttaa aina vankan diagnoosin tekemisessä.

Diagnoosi

Toinen määrittelemättömän koliitin sekava näkökohta on, että ominaisuudet voivat olla erilaiset potilaiden välillä. Tämä on IBD: n ongelma yleensä; se on monimutkainen sairaus, jota on vaikea luokitella. Määritelmämäärittelemätön koliittiei tällä hetkellä ole standardointia, vaikka on olemassa joitain laajoja ohjeita.

Joissakin tapauksissa määrittelemätön paksusuolitulehdus pidetään "todennäköisenä Crohnin taudina", kun taas toiset ovat "todennäköistä haavaista paksusuolentulehdusta", mikä tarkoittaa, että määrittelemättömään luokitukseen kuuluu potilaita, jotka voivat olla missä tahansa näiden kahden taudin välillä koko spektrillä. Tämä tekee määrittelemättömän paksusuolitulehduksen tutkimisen ja siten ymmärtämisen vaikeaksi.

Muutos diagnoosissa

Useimmissa tapauksissa diagnoosi joko Crohnin taudista tai haavainen paksusuolentulehdus saavutetaan lopulta.Milloin ja miksi näin tapahtuu, on hyvin vaihteleva.

Joissakin tapauksissa, jos uusi tulehdus kasvaa ohutsuolessa, kun paksusuolessa oli aiemmin vain tulehdus, voi olla, että Crohnin tauti voidaan nyt diagnosoida. Muissa tilanteissa voi ilmetä komplikaatio, joka ohjaa lääkäreitä suuntaan diagnosoimaan yksi IBD-muoto yli.

Tietyt komplikaatiot, joko suolistossa tai suoliston ulkopuolella, ovat yleisempiä yhden IBD-muodon yli toisen kanssa, ja niiden läsnäolo voi auttaa diagnoosin tekemisessä.

Jollei diagnosoitu yksi näistä taudista on tärkeää, koska se auttaa muotoilemaan tehokkaan hoitosuunnitelman. Vaikka USA: n elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) on hyväksynyt monet hoidot IBD: n molemmille muodoille, muut hyväksytään vain joko Crohnin taudille tai haavainen paksusuolentulehdukselle. Lisäksi tietyt hoidot voivat olla jonkin verran tehokkaampia yhdelle näistä sairauksista kuin toiselle.

Hoito

Valitettavasti kliiniset tutkimukset määrittelemätöntä koliittia sairastavilla ihmisillä puuttuvat, joten hoitojen kehittäminen on haastavaa.

Useimmissa tapauksissa määrittelemätöntä koliittia hoidetaan samoilla lääkkeillä ja leikkauksilla kuin haavainen paksusuolentulehdus. Ero olisi, jos ohutsuolessa on tulehdus (kuten ensimmäinen osa, joka on ileum); siinä tapauksessa lähestymistapa voi olla hieman erilainen ja samanlainen kuin Crohnin taudin hoito.

Määrittelemättömän paksusuolitulehduksen hoitosuunnitelma voi sisältää nämä lääkkeet:

• Asakoli (mesalamiini)
• Atsulfidiini (sulfasalatsiini)
• Immunosuppressantit: Imuraani (atsatiopriini), Purixan (6-MP, merkaptopuriini), Neoral (syklosporiini)
• Reuma (metotreksaatti)
• Biologiset lääkkeet: Remicade (infliksimabi), Humira (adalimumabi), Entyvio (vedolitsumabi), Simponi (golimumabi) ja Stelara (ustekinumabi)
• Pienet molekyylit: Xeljanz (tofasitinibi)
• Kortikosteroidit: Entocort EC (budesonidi) ja prednisoni

Kirurgiset toimenpiteet määrittelemättömälle paksusuolentulehdukselle ovat myös samanlaisia ​​kuin haavainen paksusuolitulehdus ja suolenpussin peräaukon anastomoosi tai IPAA (kutsutaan yleisemmin J-pussiksi) ja ileostomia.

J-pussikirurgia

Joissakin tapauksissa määrittelemätöntä koliittia hoidetaan ikään kuin se olisi todennäköisesti haavainen paksusuolitulehdus. Tämän vuoksi joillekin määrittelemättömässä koliitissa oleville ihmisille on tehty J-pussileikkaus, joka on tyypillisesti varattu käytettäväksi vain ihmisille, joilla onperustihaavaisen paksusuolitulehduksen diagnoosi.

J-pussikirurgiassa paksusuoli poistetaan kirurgisesti ja ohutsuolen viimeisestä osasta tehdään "J" -muotoinen pussi, joka kiinnitetään peräaukkoon (tai peräsuoleen, jos kirurgi jättää) J-pussi ottaa peräsuolen roolin ja pitää jakkaran.

Tätä leikkausta ei tyypillisesti tehdä Crohnin taudissa, koska on pieni riski, että Crohnin sairaudet saattavat vaikuttaa pussiin ja se on poistettava.

Tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että määrittelemättömän koliitin omaavilla ihmisillä on taipumus toimia hieman vähemmän hyvin J-pussien kanssa samoin kuin ihmisillä, joilla on haavainen koliitti. Muut tutkijat ovat kuitenkin huomauttaneet, että J-pussin epäonnistumisaste potilailla, joilla on määrittelemätön paksusuolitulehdus, voi olla korkea, koska taudin ominaisuudet eivät ole yhdenmukaiset - toisin sanoen on liian paljon vaihtelua tämän potilasryhmän tutkimiseen kokonaisuutena.

Ileostomia

Ileostomiassa paksusuoli poistetaan ja ohutsuolen pää tuodaan vatsan viillon läpi (jota kutsutaan stomaksi).

Henkilö, jolla on ileostomia, käyttää laitetta vatsassa kiinni ulosteeseen, joka nyt jättää kehon ohutsuolen osan läpi, joka on kehon ulkopuolella.

Jakkarat kerääntyvät laitteeseen ja tyhjennetään wc: hen tarpeen mukaan.

Sana Verywelliltä

Jotkut ihmiset voivat elää määrittelemättömän paksusuolitulehduksen diagnosoinnilla jonkin aikaa, ennen kuin mikään muuttuu. Tähän voi liittyä melko paljon epävarmuutta, mikä tekee sairauksien hoidosta erityisen turhauttavaa. Jokaiselle, jolla on IBD, on tärkeää olla kovaa puolestapuhujaa itselleen, mutta se on elintärkeää, jos sinulla on määrittelemätön koliitti.

Täysin tukevan terveydenhuoltotiimin löytämisen, kokoamisen ja perheen ja ystävien verkostoon nojaamisen, joka voi tarjota apua ja ymmärrystä, ja oppia mahdollisimman paljon IBD: stä pitäisi olla seuraavien vaiheidesi keskipisteessä, jos olet juuri diagnosoitu .