Ennen J-pussin leikkausta, sen aikana ja jälkeen

Ileal-pussi-anaali-anastomoosimenetelmä (IPAA), joka tunnetaan yleisesti nimellä J-Pouch-menettely, on monimutkainen kirurginen hoito paksusuoleen (paksusuoleen) vaikuttavaan vaikeaan sairauteen tai vammaan. Tämä menettely on suunniteltu poistamaan paksusuolen vaurioitunut kudos ja antamaan potilaan jatkaa normaalia suoliston toimintaa, mikä tarkoittaa, että uloste lähtee kehosta peräaukon läpi.

J-Pouch-menettelyn aikana - tai useammin useita toimenpiteitä - paksusuoli poistetaan kirurgisesti ja ohutsuoli rekonstruoidaan, jotta uloste voi poistua kehosta peräaukon läpi hallitusti.

J-pussi millä tahansa muulla nimellä

Tällä toimenpiteellä tai toimenpiteiden ryhmällä on useita nimiä leikkauksen vaiheesta ja maasta, jossa se suoritetaan. Ileal-pussi-anaali-anastomoosin lisäksi toimenpide tunnetaan myös nimellä J-pussi, ileo-anaalipussi, ileo-anaalisäiliö (IAR), sisäinen pussi, korjaava prokokolektomia, ileal-peräaukon läpivienti, Kock-pussi tai ileostomian poisto.

Miksi J-pussi-leikkaus tehdään

Tämä toimenpide suoritetaan kahdesta syystä: Paksusuoli on sairas ja / tai vaurioitunut ja se on poistettava, eikä potilas halua ileostomia. Monille paksusuoli on niin sairas, että usein ripuli pilaa heidän elämänsä. Ei ole harvinaista kuulla potilaista, joilla on vaikea tulehduksellinen suolistosairaus ja joilla on vähintään 25 suolenliikettä päivässä. Nämä potilaat eivät usein pysty poistumaan talosta pelätessään onnettomuutta hallitsemattoman ripulin takia, johon liittyy usein kipua ja joskus verta ulosteessa.

Ileostomia selitetty

Ileostomia on paksusuolen kirurginen ohitus, joka suoritetaan erottamalla ohutsuolen pää paksusuolen alusta ja suuntaamalla ohutsuolen pää vatsan ulkopuolelle. Tämä tehdään tekemällä pieni viilto vatsaan ja luomalla ulostulo ulosteelle. Tämä viilto peitetään sitten laitteella, erityisellä pussilla, jossa on liimoja, jotka antavat sen tarttua ihoon, ja uloste kerätään pussiin.

Monet ihmiset eivät ole kiinnostuneita ileostomiasta pitkällä aikavälillä. Vaikka paksusuolen ohitus tai paksusuolen poistaminen on välttämätöntä joissakin tapauksissa, potilaat haluavat usein vaihtoehdon laitteen käyttämiselle. Potilaat valittavat usein, että laite on ruma, siinä on hajua, se häiritsee seksuaalista läheisyyttä, ärsyttää ihoa tai on yleensä ärsyttävää.

Ehdokkaat

Paksusuolen ja peräsuolen kirurgi on lopullinen päättäjä siitä, onko potilas ehdokas J-Pouch-menettelyyn. Kyseinen päätös perustuu moniin tekijöihin, mukaan lukien seuraavat:

• Potilaan yleinen terveys
• Paksusuolen ongelman tyyppi
• Ongelman vakavuus
• Voidaanko ongelma korjata poistamalla kaksoispiste
• Ovatko toimenpiteen riskit suuremmat kuin mahdolliset hyödyt

Paksusuolen tila ei ole ainoa tekijä sille, onko potilas ehdokas leikkaukseen. Potilas, jolla on vaikea haavainen paksusuolitulehdus, joka ei reagoi lääkitykseen, mikä on yleisin syy menettelyyn, ei välttämättä ole ehdokas leikkaukseen, koska hänellä on sydänsairaus, joka voi tehdä anestesiasta liian riskialtista, tai heidän diabeteksensa on liian huonosti hallittu.

Yleensä ollakseen ehdokas J-Pouch-menettelyyn, potilaalla on oltava vaikea paksusuolitauti tai vaurio. Trauma olisi syy kirurgisesti hoidettaville vaurioille, kuten vatsan ampuma-haava, joka aiheuttaa merkittävää vahinkoa paksusuoleen. Lääketieteellisesti haavainen paksusuolitulehdus on yleisin syy menettelyyn, paksusuolisyöpä on myös yleinen syy paksusuolen poistamiseen.

Perinnöllinen adenomatoottinen polypoosi, tila, joka johtaa melkein aina paksusuolen syöpään, on myös yleinen syy J-Pouch-leikkaukseen. Tämä tila johtaa tyypillisesti siihen, että potilailla on paksusuolen polyypit, kun he saavuttavat kolmekymppisen puolivälin, ja heille kehittyy paksusuolen syöpä seuraavan vuosikymmenen aikana. J-Pouch-menettely suoritetaan ihanteellisesti ennen syövän diagnosointia eikä syövän hoitona.

Tunnetun Crohnin taudin - joka eroaa paksusuolitulehduksesta siinä mielessä, että haavaumavauriot voivat ilmetä muilla alueilla kuin paksusuolessa - hoitaminen J-Pouch-leikkauksella on kiistanalaista. Tämä johtuu siitä, että paksusuoli on mahdollista poistaa ja luoda J-pussi vain sen havaitsemiseksi, että J-pussilla kehittyy uusia haavaumavaurioita, mikä saattaa potilaan olla huonommassa asemassa kuin hoidon aloittamisen yhteydessä.

Riskit

Leikkauksen tavallisten riskien lisäksi, mukaan lukien reaktio anestesiaan ja tunnettuihin komplikaatioihin, kuten keuhkokuume tai verihyytymät, on muita riskejä, jotka ovat ominaisia ​​ileostomia- ja J-Pouch-toimenpiteille. Näitä riskejä ovat:

• Verenvuoto tai vuoto: Sekä sisäiset että ulkoiset viillon linjat voivat vuotaa tai vuotaa leikkauksen jälkeen.
• Ileus: Tämä on komplikaatio, jossa suoliston lihasliikkeet (peristaltiikka) pysähtyvät anestesian jälkeen. Useimmissa tapauksissa tämä korjaantuu leikkausta seuraavina päivinä.
• Este: Tällöin leikkauksen tai muun ongelman aiheuttama kapeneminen estää ruoan ja ulosteen liikkumisen ruoansulatuskanavan läpi.

Menettelytapa

J-pussi on pieni pussi, joka on muodostettu ohutsuolen päästä J-muotoon, jossa uloste voi odottaa, kunnes on suolenliikkeen aika. Kuten peräsuoli, joka poistetaan toimenpiteen aikana, lihaksikas J-pussi ei voi vain säilyttää jakkaraa, ennen kuin on aika suolen liikkumiseen, mutta potilaalla on jokin tai täydellinen hallita suolen liikkeen ajoitusta. Monin tavoin J-pussi on kirurgisesti luotu peräsuoli, joka eliminoi ileostomian tarpeen.

J-Pouch-menettely suunnitellaan yleensä suoritettavan kahdessa vaiheessa, mikä tarkoittaa, että suoritetaan kaksi erillistä leikkausta, usein 2-3 kuukauden välein. Tyypillisesti ensimmäinen vaihe koostuu paksusuolen poistamisesta, ileostomian muodostumisesta ja J-pussin luomisesta. Tässä vaiheessa ohutsuoli on erotettu paksusuolesta, joten uloste poistuu kehosta ileostomian kautta.

Seuraavien kuukausien ajan vasta muodostetun J-pussin annetaan parantua ja vahvistaa. Kun J-pussi on parantunut ja potilas on valmis lisäleikkaukseen, suoritetaan lisätoimenpide ja jakkara alkaa kulkeutua ohutsuolen läpi J-pussiin, johon se on varastoitu, ja poistuu sitten kehosta peräsuolen läpi, kun se ennen näitä menettelyjä.

Tämä kaksi leikkausprosessia on yleisin tapa suorittaa J-Pouch-menettely. Menettely voidaan suorittaa myös yksivaiheisena leikkauksena, mikä tarkoittaa, että ileostomia ei suoriteta - paksusuoli ja peräsuoli poistetaan, J-pussi muodostuu ja liitetään peräsuolen kantoon (peräsuolen pieni jäljellä oleva osa aivan peräaukko) samassa menettelyssä.

Joissakin tapauksissa kirurgit suorittavat leikkauksen kolmessa vaiheessa, mutta tämä on harvinaisempaa. Toimenpiteen kaikki vaiheet suoritetaan yleisanestesiassa ja johtavat tyypillisesti 3-7 päivän sairaalahoitoon suoritettujen vaiheiden lukumäärästä ja potilaan yleisestä terveydestä riippuen.

Nämä menettelyt ovat monimutkaisia ​​ja vaikeasti ymmärrettäviä ilman visuaalisia apuvälineitä. Tästä syystä The Crohn’s and Colitis Foundation on luonut videon selittääkseen selkeästi J-Pouch-menettelyä.

Mitä odottaa leikkauksen jälkeen

Kun J-Pouch-leikkaus on saatu päätökseen, voi kulua useita kuukausia, ennen kuin saavutat "uuden normaalin" suoliston. Normaali J-Pouch-leikkauksen jälkeen ei välttämättä tarkoita normaalia keskimääräisen ihmisen tyypillisillä standardeilla, jotka ovat: suolen liikettä hallitaan (ei vahingossa), vähintään joka kolmas päivä, muodostunut, mutta ei kova ja kivuton. "Normaali" suolenliike J-Pouch-leikkauksen jälkeen on tyypillisesti puuron tai perunamuusin sakeus.

Kun toipuminen on valmis, keskimääräinen potilas kokee viisi tai kuusi kontrolloitua suolenliikettä päivässä.

Henkilölle, joka koki veristä ripulia kymmeniä kertoja päivässä, tämä voi tuntua upealta parannukselta, mutta jollekin, jolla oli säännöllisiä suolenliikkeitä ja jolla oli menettely syöpän estämiseksi, tämä voi olla hälyttävä ja vaikeuttaa sopeutumista.

Yleensä sen jälkeen, kun toipuminen on valmis ja potilas on oppinut, mitkä elintarvikkeet ja nesteet voivat pahentaa J-pussia ja johtaa huonosti kontrolloituun suolenliikkeeseen, potilaat ilmaisevat tyytyväisyytensä leikkauksen tuloksiin. 10–20 prosenttia on tyytymättömiä tulokseensa ja päättää saada ileostomian tai muun toimenpiteen J-Pouch-menettelyn jälkeen.

Useimmille potilaille oikeiden ruokien löytäminen syömiseen ja välttämiseen sekä oppiminen, mitkä lääkkeet ovat hyödyllisiä ripulin vähentämisessä ja suolenliikkeen hallinnan lisäämisessä, johtavat yleiseen paranemiseen aiempaan sairauteen verrattuna.

Mahdolliset komplikaatiot

J-Pouch-menettelyn jälkeen on monia mahdollisia ongelmia, onneksi monet niistä ovat helposti hoidettavissa tai estettävissä. Kirurgin toimiston henkilökunnalta ja enterostomaalisen hoidon sairaanhoitajalta (sairaanhoitajat, jotka ovat erikoistuneet stoomin ja muiden haavojen hoitoon) voi olla merkittävä apu toipumiseen. Älä epäröi keskustella ongelmista näiden lääketieteen ammattilaisten kanssa, koska he ovat todennäköisesti nähneet ongelman aiemmin.

Muista, että nämä ongelmat paranevat tyypillisesti leikkauksen jälkeen, kun potilas oppii kehonsa toiminnan leikkauksen jälkeen ja palautuu täysin:

• Vähentynyt ravitsemus: Usein esiintyvä ripuli voi johtaa siihen, että keho imeytyy vähemmän vitamiineja, mineraaleja ja kaloreita. Ajan myötä potilaat, jotka olivat aliravittuja ennen leikkausta, ravitsevat usein paremmin, kun ripuli häviää.
• Tiukka: Kirurgisten viiltojen alueet, kuten ohutsuoli, J-pussi ja peräaukko, voivat kaventua arpien takia. Tämä kaventuminen voi johtaa ohutsuolen tukkeutumiseen, ruoan tai ulosteen vaikeutumiseen ruoansulatuskanavan läpi ja suoliston vaikeuksiin.
• Ihon eroosio: Yksi paksusuolen tehtävä on imeä ylimääräinen happo suolistosta. Ilman paksusuolea suorittamaan tätä tehtävää jotkut potilaat kokevat polttamista stomansa kohdalla tai peräaukon ympärillä, jota kutsutaan yleisesti nimellä "butt burn". Tämä voidaan estää estovoiteella iholla.
• Pussiitti: pussin tulehdus, tämä tila voi olla tuskallinen ja sitä hoidetaan tyypillisesti kahdella lääkkeellä: Flagyl ja Cipro.
• Inkontinenssi: Vaikka J-pussin tarkoituksena on auttaa potilasta hallitsemaan suolistoa liikuttaessaan, joillakin potilailla on inkontinenssi toipumisensa aikana. Harvat kokemukset inkontinenssista, joka viipyy palautumisvaiheen ohi.
• Ripuli: Teknisesti ottaen ripuli on kuusi tai useampia löysiä ulosteita päivässä, ja joillekin löysän ulosteen taso on parempi kuin heidän edellinen valvontataso. Muille tämä on pahempaa kuin edellinen, mutta muutaman ensimmäisen viikon toipumisen aikana ripuli on yleistä ja odotettua. Sitä parannetaan tyypillisesti lääkkeillä, kuten Lomotil tai Immodium yhdessä ruokavalion muutosten kanssa. Tiheät ja tärkkelyspitoiset ruoat, kuten perunat ja pasta, voivat auttaa tukemaan jakkara. Ilmoita jatkuvasta ripulista kirurgillesi.
• Kuivuminen: Tiheät suolenliikkeet voivat johtaa dehydraatioon, joten ripuliin tulee puuttua ja nesteen saantia on lisättävä, jos kuivumista esiintyy. Kuivuminen voidaan parhaiten arvioida kotona virtsan värin perusteella. Tumma virtsa osoittaa lisääntyneen nesteen tarpeen, kun taas kirkas ja lähes väritön virtsa osoittaa riittävää nesteytystä. Ilmoita kuivumisesta kirurgillesi.
• Matala natrium: Natrium voi kadota ripulin kautta, ja se tulisi korvata elektrolyyttiä sisältävillä nesteillä, kuten Gatorade tai Pedialyte. Alhainen natrium diagnosoidaan tyypillisesti laboratoriotesteillä, joten varmista, että kirurgi on tietoinen siitä, jos sinulla on vähän natriumia.
• Lantion paise: Tämä on tasku infektiota, joka kehittyy J-pussipaikassa tai sen lähellä ja vaatii lääketieteellistä ja mahdollisesti kirurgista hoitoa.
• Seksuaalinen toimintahäiriö: Erektiohäiriöt ovat tunnettu riski menettelystä miehille. Naisille munasarjojen ympärillä tapahtuvasta arpia aiheuttava hedelmättömyys on tunnettu potentiaalinen komplikaatio, samoin kuin kivulias yhdyntä.
• Crohnin J-pussi: Ero Crohnin ja koliitin välillä on, että Crohnin tautia voi esiintyä missä tahansa ruoansulatuskanavassa, kun taas koliitti rajoittuu paksusuoleen. Jos Crohnin leesiot ilmestyvät vain paksusuolessa ennen leikkausta, se voidaan loogisesti diagnosoida paksusuolitulehdukseksi, vain havaita, että leesiot löytyvät myöhemmin muista kohdista leikkauksen jälkeen.Tämä voi johtaa J-pussiin, jolla on haavaumia.
• Pienet ateriat: Jotkut J-pussilla varustetut ihmiset huomaavat, että he voivat sietää vain useita pieniä aterioita kolmen suuren aterian sijaan päivässä.
• "Normaalit ongelmat": Useimpien ihmisten kohtaamat vakio-ongelmat, kuten ilmavaivat, ovat yleensä pahempia J-pussin kanssa. Ruoka, joka normaalisti aiheuttaisi kaasua, voi aiheuttaa enemmän kaasua tai haisevampaa kuin se olisi ollut ennen leikkausta. Tämä on tyypillinen menettelyn lopputulos, eikä se välttämättä korjaudu palautumisen jälkeen.
• Ostooman tarve: Vakavissa tapauksissa, joissa inkontinenssi tulee jatkuvaksi ongelmaksi, J-pussi ei ole terve tai ei toimi tai potilas on tyytymätön, ileostomia on valittavissa oleva hoito.
• Raskaus: Sikiön paine lantiossa, jossa J-pussi lepää, voi aiheuttaa vaikeuksia suolen liikkeissä ja pidätyskyvyssä. Sekä paksusuolen ja rektaalisen kirurgin että synnytyslääkärin tehtävänä on auttaa raskaana olevaa äitiä hallitsemaan paras mahdollinen hallinta ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, kun tämä ongelma on merkittävin, ja määrittämään paras synnytystyyppi.

Sana Verywelliltä

Tämä menettely on monimutkainen ja haastava, ja se tehdään vain potilaille, jotka ovat joko erittäin sairaita tai haluavat välttää paksusuolisyövän vahvan sukututkimuksen. Päätöstä J-Pouch-leikkauksesta ei tule tehdä kevyesti, ja se tulisi tehdä vasta löydettyään kirurgin, joka suorittaa nämä toimenpiteet rutiininomaisesti, ja keskusteltuaan perusteellisesti leikkauksen riskeistä ja mahdollisista eduista.