Mitkä lääkärit tai terveydenhuollon laitokset hyväksyvät vakuutuksen, vaihtelee

Kun on aika löytää lääkäri riippumatta siitä, tarvitsetko perusterveydenhuoltoa vai erikoislääkäriä, valintojasi rajoittavat lääkärit, jotka ovat valmiita työskentelemään valitsemasi sairausvakuutuksen kanssa. Yksi lääkäri voi hyväksyä maksajasi, kun taas toinen ei. Lisätietoja siitä, miten tämä voi vaikuttaa terveydenhuollon valintoihisi.

Kuinka vakuutus toimii

Sairausvakuutuksen toiminnan ymmärtäminen valaisee, miksi kaikki sairaanhoitopalvelujen tarjoajat eivät hyväksy vakuutustasi.

Joka vuosi lääkärit ja terveydenhuollon laitokset, kuten testauslaboratoriot, sairaalat ja apteekit, neuvottelevat hinnoittelusta sairausvakuutusyhtiöiden ja maksajien kanssa. Yksinkertaisimmassa muodossaan se on seuraava:

Lääkäri: Kun diabetespotilas vierailee toimistossani, veloitan 100 dollaria vierailusta ja 75 dollaria verityöstä.

Maksaja: Se on liikaa rahaa. Maksamme sinulle 55 dollaria vierailusta ja 35 dollaria verityöstä.

Lääkäri: En voi maksaa henkilökunnalleni tai pitää valojani kytkettynä tälle vähäiselle summalle. Entä 65 dollaria vierailusta ja 45 dollaria verityöstä?

Maksaja: Deal.

Tämä neuvottelu käydään kaikista mahdollisista palveluista, joita lääkäri suorittaa jokaisen vakuutusyhtiön kanssa vuosittain.

Jotkut vakuutusyhtiöt kieltäytyvät maksamasta joillekin lääkäreille määrää, jonka lääkärit uskovat olevansa oikeutettuja palkkaan. Kun näin tapahtuu, lääkäri lopettaa tämän vakuutusmuodon hyväksymisen korvauksena.

Sitten tietysti, kun lääkäri ei enää hyväksy vakuutusyhtiön korvausaikataulua, hän ei enää hyväksy potilaita, jotka käyttävät kyseisen maksajan vakuutusta.

Syy siihen, hyväksytäänkö vakuutus vai ei

Sinulla ei ole ääntä siitä, pitäisikö lääkärin hyväksyä vai ei, hyväksyä rahamäärä, jonka maksaja on valmis maksamaan. Yhdestä syystä Yhdysvalloissa on ilmainen terveydenhuoltomaksujärjestelmä. Jokaisella yksityisellä lääkäriasemalla, sairaalalla, laboratoriossa tai laitoksessa on oikeus veloittaa mitä hän haluaa veloittaa ja minkä maksajien kanssa se haluaa työskennellä.

Tässä on toinen tapa ajatella sitä. Oletetaan, että menit töihin ja teit työsi hyvin. Kun oli aika saada palkkasi, työnantajasi sanoi, että hän oli päättänyt, että palvelusi eivät olleet oikeastaan ​​sen arvoisia, mitä odotit maksettavasi, joten hän alkoi maksaa sinulle vähemmän. Ota tai jätä. Se on asema, jonka maksajat asettavat lääkärit vuosittain.

Jos maksajalle korvataan suuremmat summat, joita lääkäri haluaa maksaa, se maksaisi potilaille enemmän palkkioiden, yhteispalkkioiden, korkeamman omavastuun ja joskus verojen muodossa.

Kuinka olla varma, että vakuutuksesi maksaa haluamallesi lääkärille

Huomaa, että lääkärit voivat muuttaa suunnitelmia. Tai vakuutuksenantajat ja maksajat voivat lisätä tai jättää lääkäreitä vuodesta toiseen. Aina kun varaat ajanvarauksen tai vaihdat vakuutussuunnitelmia, on aina hyvä tarkistaa vielä kerran, pystytkö näkemään lääkärit, joita tavallisesti vierailet.

• Jos lääkärit, joiden luona haluat käydä, ovat sinulle tärkeämpiä kuin mitä heidän vierailunsa maksaa, ota sitten yhteyttä heidän toimistoihinsa ja kysy, keneltä vakuutuksen maksajalta he korvaavat. Valitse sitten heidän hyväksymiensä suunnitelmien joukosta. On mahdollista, että he hyväksyvät vain osan vakuutuksenantajan suunnitelmista, eivätkä kaikki, joten muista pyytää heitä luetteloimaan hyväksymät suunnitelmat.
• Jos olet rajoitettu vain joihinkin vakuutusyhtiöihin tai joihinkin suunnitelmiin, tarkista näistä suunnitelmista, mitkä lääkärit ovat heidän palveluntarjoajiensa luetteloissa. Nämä tiedot löytyvät usein maksajan verkkosivustoilta, tai voit kysyä heiltä asiakaspalvelun puhelinnumeroita.

Mitä voit tehdä, jos haluat käydä tietyn lääkärin ulkopuolella

Sinulla on vaihtoehtoja, jos lääkäri ei hyväksy vakuutustasi.

• Maksa käteisellä käteisestä. Muista kuitenkin tehdä tämä järjestely etukäteen. Kaikki lääkärit eivät hyväksy käteismaksuja.
• Etsi lääkäri, joka johtaa concierge- tai putiikkikäyttöä. Nämä lääkärit eivät hyväksy vakuutusta useimmissa tapauksissa. Koska maksat heille joka tapauksessa käteistä, vakuutuksen ei tarvitse olla vastike.
• Ota yhteyttä verkon ulkopuolella olevaan lääkäriin, vaikka joudut maksamaan enemmän, jos haluat nähdä hänet. Ole vain varovainen seurataksesi laskutusta ja varmista, että et ole laskuttanut saldoa pidemmälle kuin mitä pitäisi tapahtua.