Eteisvärinä on sydämen rytmihäiriö, jolle on tunnusomaista nopea ja epäsäännöllinen syke. Se on yleisimmin diagnosoitu sydämen rytmihäiriö. Vaikka se aiheuttaa yleensä minimaalisia oireita, eteisvärinä on terveysriski. Se liittyy lisääntyneeseen aivohalvausriskiin, mikä on noin yksi seitsemästä aivohalvauksesta.
Vuonna 2019 American College of Cardiology, American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines ja Heart Rhythm Society (AHA / ACC / HRS) julkaisivat kohdennetun päivityksen eteisvärinäohjeista, joiden tarkoituksena on puuttua elämänlaatuun liittyviin huolenaiheisiin. ja vähentää aivohalvauksen riskiä.
Uudistetut suositukset puhuvat verenohennuslääkkeiden, interventiomenettelyjen ja elämäntapastrategioiden käytöstä eteisvärinän hoidossa. Lisäksi lausunnossa suositellaan diagnostisia näkökohtia, jotka voivat parantaa eteisvärinän tunnistamisen mahdollisuuksia.
Getty Images / FG-kauppa
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) arvioi, että 2,7-6,1 miljoonalla ihmisellä Amerikassa on eteisvärinä.
Elämäntapa
Päivitetyt ohjeet antavat ohjeita ihmisille, joilla on eteisvärinä ja jotka haluavat ryhtyä henkilökohtaisiin toimiin tämän tilan mahdollisten haitallisten terveysvaikutusten vähentämiseksi.
Niille, jotka ovat ylipainoisia tai liikalihavia ja joiden painoindeksi (BMI) on yli 27, suositellaan jäsenneltyä painonhallintaohjelmaa. Yhdistettynä eteisvärinän hallintaan painonpudotuksen on havaittu parantavan pitkän aikavälin tuloksia.
Lisäksi alkoholin ja tupakan käytön vähentäminen sekä uniapnean, korkean verenpaineen, hyperlipidemian ja glukoosi-intoleranssin tunnistaminen ja hoito parantavat terveystuloksia myös eteisvärinällä.
Verenohennuslääkkeet
Eteisvärinän epäsäännöllinen sydämen rytmi voi aiheuttaa verihyytymien muodostumisen sydämeen. Nämä verihyytymät voivat johtaa aivohalvaukseen, jos ne matkustavat aivoihin, missä ne voivat keskeyttää verenkierron.
Verenohennusaineet ovat eteisvärinähoidon perusta. Nämä lääkkeet eivät vaikuta sydämen rytmiin, mutta ne estävät verihyytymien muodostumista, mikä vähentää merkittävästi aivohalvauksen riskiä.
AHA / ACC / HRS-päivityksen mukaan veren hyytymistä estävän antikoagulantin aloittamisen eteisvärinän hoidossa ei pitäisi riippua siitä, onko rytmihäiriö jatkuva vai ajoittainen.
Sekä ajoittainen (paroksismaalinen) että jatkuva ("krooninen") eteisvärinä lisää huomattavasti aivohalvauksen riskiä tietyillä potilailla.
Ei-K-vitamiinin oraaliset antikoagulantit (NOAC: t)
Edoksabaania on lisätty apiksabaaniin, dabigatraaniin ja rivaroksabaaniin ei-K-vitamiinin oraalisena antikoagulanttina (NOAC), josta voi olla hyötyä aivohalvauksen ehkäisyyn. Nämä ovat suhteellisen uusia antikoagulantteja, jotka toimivat estämällä trombiinia, entsyymiä, joka osallistuu verihyytymien muodostumiseen.
Kun eteisvärinää sairastavalla henkilöllä on ollut sepelvaltimon stentti, yksi verenohennuslääke ei välttämättä ole riittävä, ja verihiutaleiden vastainen aine, kuten Plavix (klopidogreeli), Effient tai Brillinta, voidaan lisätä NOAC: iin.
Munuaisten ja maksan toiminta on testattava ennen NOAC-yhdisteiden aloittamista, ja nämä testit tulisi toistaa vuosittain NOAC-yhdisteitä otettaessa.
Lausunnossa sanotaan, että NOAC-yhdisteitä pidetään parempana vaihtoehtona eteisvärinän hoidossa kuin Coumadin (varfariini) - joka on antikoagulantti, joka toimii estämällä K-vitamiinin (vitamiini, jokaauttaamuodostavat veritulppia kehossa).
Keskeinen ero varfariinin ja NOAC-yhdisteiden välillä on se, että NOAC-lääkkeiden antikoagulanttivaikutus on ennustettavissa eikä sitä tarvitse seurata muutaman päivän välein, kun taas varfariinin vaikutuksia on seurattava usein verikokeilla. joitain ruokia.
On kuitenkin tilanteita, joissa varfariinia voidaan pitää parempana vaihtoehtona antikoagulaatiolle kuin NOAC: ita. Näitä ovat:
- Keinotekoinen sydänventtiili on kirurgisesti sijoitettu sydämeen
- Joilla on kohtalainen tai vaikea mitraalinen ahtauma
- Edistynyt munuaissairaus, kreatiniinipuhdistuma yli 15 millilitraa minuutissa (ml / min)
- CHA2DS2-pistemäärä on miehillä vähintään kaksi tai naisilla vähintään kolme. Tämä pisteet lasketaan pistemäärällä kongestiivisesta sydämen vajaatoiminnasta, kohonneesta verenpaineesta, iästä (yli 65 = 1 piste, yli 75 = 2 pistettä), diabeteksesta, edellisestä aivohalvauksesta / ohimenevästä iskeemisestä kohtauksesta (2 pistettä)
Verenohennuslääkkeiden kääntäminen
Vaikka verenohennusaineet ovat tärkeä osa aivohalvauksen ehkäisyä ihmisille, joilla on eteisvärinä, nämä lääkkeet voivat lisätä verenvuotoriskiä. Kun verenohennuslääkettä käyttävälle henkilölle suunnitellaan kirurginen toimenpide, verenohennuslääkkeet voidaan lopettaa väliaikaisesti. Älä koskaan lopeta verenohennuslääkettä neuvottelematta ensin lääkärin kanssa.
Tietyissä tilanteissa, kuten hengenvaarallinen verenvuoto tai hätäleikkaukset, verenohennuslääkkeiden vaikutukset saatetaan joutua kääntämään nopeasti päinvastaisiksi, ja käytetyt käänteisaineet vaihtelevat vaikuttavan verenohennusaineen mukaan.
Verenohennuksen vaihtaminen voi auttaa estämään liiallisen verenvuodon ja verenohennus voidaan aloittaa uudelleen leikkauksen jälkeen.
Menettelyt
Useat interventiomenettelyt voivat auttaa estämään eteisvärinän oireita ja haittavaikutuksia. Päivitetyt ohjeet viittaavat toimenpiteiden harkintaan, mukaan lukien katetrin ablaatio tai eteisen kiinnityksen tukkeutuminen.
Vaikka sinulla ei ehkä ole oireita, joillakin eteisvärinää sairastavilla voi olla ajoittaista huimausta, pyörrytystä, energian puutetta tai väsymystä. Tila voi myös myötävaikuttaa sydämen vajaatoiminnan ja vakavampien sydämen rytmi- tai johtumishäiriöiden riskiin.
Eteisvärinäkatetrin ablaatio
Eteisvärinäkatetrin ablaatio on menettely, jossa afibiin johtavien epänormaalien sähköisten signaalien muodostumisesta vastaavat sydämen alueet eristetään ja neutraloidaan. Tämä on invasiivinen mutta ei-kirurginen toimenpide, jonka suorittavat sydän- ja verisuonialaryhmän erikoislääkärit, jotka tunnetaan nimellä elektrofysiologit.
Eteisliitteen tukos
Eteisliitteen tukos on invasiivinen, ei-kirurginen toimenpide, joka sulkee pienen osan sydämestä. Tämä osa, eteisliite, on paikka, jossa veri voi kerääntyä ja siten edistää hyytymän muodostumista - ja sitä seuraavaa aivohalvausta.
Diagnoosi
Kun henkilöllä on aivohalvaus ilman tunnistettavaa syytä, sitä kuvataan usein kryptogeeniseksi aivohalvaukseksi. Toisen aivohalvauksen on vaikea estää, kun syytä ei tiedetä, mutta tutkimukset viittaavat siihen, että eteisvärinä - etenkin ajoittainen tai paroksismaalinen eteisvärinä - voi olla syy kryptogeeniseen aivohalvaukseen.
Päivitettyjen eteisvärinän ohjeiden tarkoituksena on puuttua diagnosoimattomaan eteisvärinän ongelmaan laajennetuilla indikaatioilla testausta varten. Istutettavaa sydänmonitoria tulisi harkita estämään eteisvärinä ihmisille, joilla on kryptogeeninen aivohalvaus, jos tavallinen sydämen seuranta ei auta tunnistamaan sydämen rytmihäiriöitä.
Sana Verywelliltä
Jos olet elänyt eteisvärinällä, tilasi on saattanut olla vakaa monien vuosien ajan. Voit olla varma, että eteisvärinän hallinta on yleensä tehokasta ja tulokset ovat hyvät. Edistyminen eteisvärinän hoidossa kehittyy kuitenkin edelleen, ja lääkäri saattaa tehdä joitain muutoksia hoitoon päivitettyjen ohjeiden perusteella.
