Mitä odottaa käsisiirrännäisestä

Ann Johansson / Corbis / Getty Images

Kädensiirto (vaskularisoitu yhdistetty allotransplantaatio tai VCA) on käden täydellinen kirurginen korvaus. Menettelyyn viitataan joskus myös yhdistelmäkudoksen allotransplantaationa (CTA).

Molemmat termit viittaavat käden rakenteisiin, mukaan lukien verisuonet, hermot, rusto, luu, jänne, iho ja lihakset, jotka yhdistyvät siirron aikana.

Kädensiirtoa voidaan harkita, kun sairaus tai vamma johtaa vakaviin rakenteellisiin, toiminnallisiin ja kosmeettisiin puutteisiin.

Vaikeissa tapauksissa, joita ei voida hoitaa tai kuntouttaa perinteisillä rekonstruktiivisilla menetelmillä, elinsiirto voi olla ainoa tapa, jolla joku voi palauttaa käden toiminnan.

Leikkauksen jälkeen siirretty käsi tarvitsee kuntoutushoitoa aivan kuten mikä tahansa muu hermovaurioinen käsivamma.

Bioetiikka, immunosuppression komplikaatiot ja tarve riittävälle hermojen uudistumiselle ovat muita tärkeitä kysymyksiä käsisiirroissa.

Syyt käsisiirrolle

Tietyt kriteerit on täytettävä, jotta niitä voidaan harkita käsiensiirtoleikkauksissa. Yleensä parhaat siirron ehdokkaat ovat ihmisiä, jotka ovat:

• 18-69-vuotiaat
• Hyvä yleinen terveys
• Pystyy sietämään immunosuppressiivisia lääkkeitä

Hyvässä terveydentilassa lisääntyy todennäköisyys, että ihmisen keho hyväksyy siirretyt kädet.

Ehdokkaiden on myös:

• Ole vapaa syöpästä viimeiset viisi vuotta
• Olla vapaa suurista infektioista, kuten hepatiitti tai ihmisen immuunikatovirus (HIV)

Myös elinsiirron syy on tärkeä näkökohta. Monissa tapauksissa ihmiset, jotka ovat menettäneet käden tai jopa koko käsivarren, elävät ja toimivat hyvin proteesien avulla. Jos proteesi ei kuitenkaan toimi hyvin, uuden käden tai käsivarren siirtoa voidaan harkita.

Jos vamma on vakava, siihen ei voida puuttua perinteisellä rekonstruktiivisella leikkauksella ja olet täyttänyt kaikki kriteerit, lääkäri voi suositella kädensiirtoa.

Kuka ei ole hyvä ehdokas?

Käsisiirrot ovat vallankumouksellisia edistysaskeleita lääketieteen alalla, mutta menettely on pitkälle erikoistunut eikä sitä ole laajalti saatavilla.

Lisäksi kaikki käden tai käsivarsien menettäneet henkilöt eivät ole oikeutettuja leikkaukseen. Esimerkiksi henkilöitä, joilta puuttuu yksi tai molemmat kädet synnynnäisen (syntyneen) syyn tai syövän seurauksena, ei pidetä hyvinä ehdokkaina kädensiirtoihin.

Jos joku on menettänyt koko käsivartensa, hän ei voisi tehdä kädensiirtoa, koska heiltä puuttuu luu, kudos ja lihasrakenteet, joita tarvitaan vasta siirretyn käden tukemiseen.

Henkilöitä, jotka menettävät osan tai kaikki sormensa loukkaantumisen tai sairauden vuoksi, ei yleensä pidetä ehdokkaina käsisiirroille. Kuitenkin, jos heillä on suhteellisen ehjä kädensija, he voivat saada rekonstruktiivisen leikkauksen.

Immuunijärjestelmän vaarantumisen vuoksi raskaana olevia ei oteta huomioon käsisiirroissa. Lisäksi valittujen potilaiden on suostuttava olemaan yrittämättä tulla raskaaksi vuoden ajan elinsiirron jälkeen.

Luovuttajan vastaanottajan valintaprosessi

Kuten kaikkien luovutettujen elinten kohdalla, luovuttajan veren ja kudostyypin on vastattava aiotun vastaanottajan käsiä. Kädet ovat ulkoisia ja näkyviä, toisin kuin elintärkeät elimet, jotka voidaan siirtää (kuten maksa ja keuhkot), mikä tekee valintaprosessista vähän erilainen.

Lahjoitetun käden valitseminen elinsiirtoa varten on yksityiskohtaisempi ja etnisyyden, ihon sävyn, sukupuolen ja koon sovittamiseksi on painotettu luonnollisen istuvuuden varmistamiseksi.

Toinen tekijä, joka on otettava huomioon luovuttajan valinnassa, on terveiden hermojen ja lihasten läsnäolo, joka auttaa hermojen uudistumista ja vastaanottajan yleistä hyväksymistä.

Kun lääkäri on suositellut ja hyväksynyt ehdokas kädensiirtoon, heidän nimensä lisätään elinsiirron odotuslistalle. Se, kuinka kauan joku on odotuslistalla, vaihtelee suuresti: he voivat odottaa viikkoja, kuukausia tai jopa vuosia.

Vuonna 2017 kerättyjen tietojen mukaan maailmanlaajuisesti on saatu päätökseen noin 85 elinsiirtoa. Globaalien elinsiirto-ohjelmien kehittyessä onnistuneiden toimenpiteiden määrän odotetaan kasvavan.

Huolimatta vakiintuneiden ja aktiivisten elinsiirto-ohjelmien määrästä ympäri maailmaa, jonotuslistan pituus riippuu siitä, kuinka monta luovuttajaa on käytettävissä ja onko jokaiselle vastaanottajalle hyviä otteluita.

Yhdistyneiden elinjärjestöjen verkoston (UNOS) mukaan ei ole prioriteettipistettä, joka mittaa nimenomaan kädensiirtoa odottavan henkilön ehdokkuutta.

UNOS auttaa myös potentiaalisia vastaanottajia syöttämään nimensä useiden eri sairaaloiden odotuslistalle (mikä antaa heille parhaat mahdollisuudet sopia luovuttajan kanssa), hallinnoi ja tarkistaa lääketieteellisiä tietoja luovuttajien ja vastaanottajien kanssa.

Jokaisen elinsiirron odotusluettelon hyväksymisprosessi voi kestää kauan, ja monien mielestä sen selviäminen on haastavaa.

Kuntoutushoitoon osallistuminen ja lääketieteelliseen seurantaan sitoutuminen auttavat ihmisiä, jotka odottavat käsiesiirtoa, ylläpitämään fyysistä toimintaa ja pysymään motivoituneina.

Hoidot voivat auttaa myös tuottavissa vapaa-ajan aktiviteeteissa, jotka ovat tärkeä osa elinsiirtoprosessin emotionaalisten näkökohtien selviytymistä.

Luovuttajien tyypit

Transplantaatioon käytetyt kädet ovat peräisin kuolleilta luovuttajilta. Jotta elinsiirto toimisi, luovuttajan geneettisen materiaalin (erityisesti veri- ja kudostyypin) on vastattava vastaanottajaa.

Geneettiset ominaisuudet ovat tärkeitä myös käsiesiirron kosmeettisten näkökohtien kannalta. Vaikka suuri geneettinen samankaltaisuus voitaisiin saavuttaa perheenjäsenen lahjoituksilla, ottelua ei voida taata.

Ennen leikkausta

Jos sinulle tehdään kädensiirtoleikkausta, aloitat kuntoutushoidon avulla raajojen vahvistamiseksi. Se antaa sinulle etukäteen tiukan kuntoutusprosessin, joka seuraa elinsiirtoleikkausta.

Leikkaukseen valmistautuminen sisältää myös säännölliset elinsiirtoklinikkakäynnit kaikkien diagnostisten testien pitämiseksi ajan tasalla, mikä varmistaa, että olet edelleen kelpoinen elinsiirtoon.

Sinulle aloitetaan immunosuppressiivinen lääke, joka valmistaa kehoa vastaanottamaan siirretyt kädet. Näiden lääkkeiden sietokykyäsi seurataan klinikan sisäänkirjautumisissa.

Käsisiirteen leikkauksen pituuden ja monimutkaisuuden vuoksi vastaanottajia kehotetaan yleensä olemaan muutaman tunnin sisällä sairaalasta, johon elinsiirto tehdään.

Jos aiot matkustaa kaukana kotoa, sinun kannattaa järjestää majoitus etukäteen. Sinun on vietettävä näissä majoituksissa useita kuukausia elinsiirron jälkeen, jotta voit tarkistaa säännöllisesti lääkärisi kanssa.

Kirurginen prosessi

Kädensiirtoleikkauksen suorittamiseen tarvitaan kaksi kirurgista ryhmää. Yksi pyrkii poistamaan ja säilyttämään kädet luovuttajalta, kun taas toinen valmistelee vastaanottajan käsivarren siirtoa varten.

Menettelyn aikana kirurgit yhdistävät verisuonet huolellisesti ja tekevät sitten intensiivisen testin varmistaakseen, että ne toimivat. Kun verisuonet on kiinnitetty ja testit ovat läpäisseet, kirurgi siirtyy hermojen, luiden, jänteiden ja lihasten yhdistämiseen.

Kun komplikaatioita ei ole, käsisiirto voi kestää kahdeksasta 16 tuntiin.

Leikkauksen jälkeen

Kun leikkaus on ohi, vietät useita päiviä tehohoitoyksikössä. Tämä auttaa helpottamaan siirtymisprosessia ja antaa lääketieteellisen ryhmän seurata tarkkaan mahdollisia hylkäysmerkkejä.

Toisen päivän jälkeen aloitat kuntoutuspalvelut, kuten fysioterapia ja toimintaterapia käsien vahvistamiseksi.

Olet silti sairaalassa muutaman päivän kuluttua, mutta jos parantut hyvin, sinut siirretään tavanomaiseen leikkauksen jälkeiseen huoneeseen tarkkailua varten. Sinusta huolehtiva lääketieteellinen tiimi jatkaa käden moottorin ja hermoston toiminnan tarkistamista.

Kiputasoasi seurataan myös tarkasti, koska äärimmäinen kipu voi olla merkki hylkäämisestä. On tärkeää, että kerrot terveydenhuollon tiimillesi kaikista leikkauksen jälkeisistä kipuista, jotta he voivat hallita sitä.

Aluksi tämä voi liittyä kipulääkkeisiin. Sinut vieroitetaan näistä lääkkeistä, kun kiputasosi laskevat.

Sinun on jatkettava immunosuppressiivisten lääkkeiden käyttöä loppuelämäsi ajan varmistaaksesi, että kehosi hyväksyy edelleen elinsiirron.

Sinun on myös noudatettava huolellisesti työ- tai fysioterapeutin ohjeita, koska ne opastavat sinua käyttämään kättäsi turvallisesti kun toiput.

Potilaiden on usein käytettävä lastaa käden mekanismien suojaamiseksi lepotilassa. Lastat antavat myös aistinvaraisen syötön uudelle kädelle, mikä auttaa vähitellen vähentämään kipua ja herkkyyttä, jota saatat kokea elinsiirron jälkeen.

Terveellisen ruokavalion noudattaminen on tärkeä osa paranemista. Elinsiirtolääketieteelliseen ryhmään voi kuulua ravitsemusterapeutti tai lääkäri voi ohjata sinut sellaiseen toipumisen aikana.

Transplantaation hylkääminen

Suurin käsinsiirtoon liittyvä riski on hylkääminen, joka voi olla akuutti tai krooninen.

Akuutti hylkääminen voi olla näkyvissä välittömästi dramaattisen immuunivasteen vuoksi. Pian elinsiirron jälkeen ilmenevät ihottumat ovat tyypillisesti ensimmäinen merkki akuutista hyljinnästä.

Kansainvälisen käsi- ja yhdistelmäkudoksensiirron rekisterin (IRHCTT) tietojen mukaan noin 85% vastaanottajista kokee yhden tai useamman akuutin hyljinnän jakson.

Krooninen hylkääminen voi tapahtua vasta vuosia elinsiirron jälkeen. IRHCTT-tiedot osoittavat, että noin 10% käsisiirteen saajista kokee kroonisen hyljinnän.

Kuitenkin, jos ihmiset saavat immunosuppressiivisia lääkkeitä vastauksena, toipumisnopeus voi parantua.

Ennuste

Käsisiirron tulokset vaihtelevat ja riippuvat suurelta osin potilaan jatkuvasta immunosuppressiivisten lääkkeiden käytöstä leikkauksen jälkeen.

Vaikka elinsiirtoleikkaus menee hyvin ja potilaan lääkitys on hyvä, on vaikea ennustaa, kuinka toimiva elinsiirto on.

Menettely on vielä uusi, ja pitkän aikavälin esimerkkejä on vain vähän.

Hylkäämisen estämisen lisäksi leikkausta pidetään onnistuneena, jos henkilö pystyy elämään hyvin ja toimimaan uudella kädellään.

Ihannetapauksessa henkilö pystyy suorittamaan tyypillisiä jokapäiväisiä tehtäviä uudella kädellään, kuten:

• Nosta pienet esineet, kuten mutterit ja pultit
• Nosta raskaita esineitä (esimerkiksi litra maitoa) yhdellä kädellä
• Käytä jakoavainta ja muita työkaluja
• Hyväksy pienet kolikot ojennetussa kämmenessään
• Käytä astioita oikein (leikkaaminen veitsellä ja haarukalla)
• Sido heidän kengät
• Ota kiinni pallosta

Tuki ja selviytyminen

Jos olet menettänyt kätesi ja saanut uuden elinsiirron kautta, leikkaus on merkittävä virstanpylväs itsenäiseen elämään, mutta se on myös suuri muutos - fyysisesti ja emotionaalisesti.

Leikkauksen jälkeen suuri osa tehtävästä työstä on oppia selviytymään. Psykologinen vaste uuden käden saamiseen voi vaihdella potilasta toiseen.

Tunne irti kehosta, itsetunto muutos ja vaikeudet palata takaisin rooleihin, jotka olet luonnostaan ​​omaksunut ennen leikkausta (kuten vanhempi tai kumppani), ovat kaikki normaaleja vastauksia käsisiirron jälkeen.

Vaikka nämä tunteet ovat yleisiä kokemuksia, on tärkeää, että keskustelet niistä. Tunteiden tunnustaminen auttaa estämään niitä kehittymästä reaktioksi, joka rajoittaa toimintasi tai heikentää elämänlaatua.

Masennus on riski minkä tahansa suuren leikkauksen jälkeen, varsinkin kun toipuminen on pitkä ja edustaa merkittävää elämänmuutosta. Kommunikoi tukiverkostosi ja lääketieteellisen tiimisi kanssa, jotta he tietävät, mitä tunnet sekä fyysisesti että emotionaalisesti.

Keskity vartalon, mielen ja hengen hoitoon. Tähän voi sisältyä liittyminen tukiryhmään, luottamus ystäviin, perheeseen tai luotettuun terapeuttiin, harrastaminen harrastamastasi toiminnasta (tai uusien harrastusten löytäminen) ja oppii hallitsemaan stressiä terveellisillä tavoilla.

Voimakkaat tunteet ja psykologinen vaste käsisiirrolle alkavat yleensä parantua muutamassa kuukaudessa. Kuitenkin, jos sinusta tuntuu, että sinulla on jatkuvia masennuksen oireita leikkauksen jälkeen, kerro siitä lääkärillesi.