Ripuli on yleinen ongelma HIV-potilailla, ja jopa 60% kokee kolme tai useampaa löysää tai vetistä suolen liikettä päivässä.
Myötävaikuttavia syitä ovat:
- Antiretroviraalisen hoidon (ART) sivuvaikutukset
- HIV-infektion välittömät vaikutukset ruoansulatuskanavaan
- Muut lääkkeet
- Ahdistus
Kroonisella ripulilla (määritelty jatkuvana yli neljä viikkoa) voi olla vakava vaikutus elämänlaatuasi, jos sinulla on HIV. Se voi lisätä epäilyjäsi ja pelkojasi hoidosta ja lisätä masennuksen ja ahdistuksen tunteita.
HIV-potilailla krooninen ripuli voi estää tiettyjen antiretroviraalisten lääkkeiden imeytymistä, mikä vaikuttaa epäoptimaaliseen virustorjuntaan ja joissakin tapauksissa lääkeresistenssin ennenaikaiseen kehitykseen.
Kaikille, HIV-positiivisille tai ei, ripuli voi aiheuttaa kuivumista ja tärkeiden ravintoaineiden ja elektrolyyttien, myös kaliumin ja natriumin, ehtymisen. Liiallinen nestehäviö voi olla hengenvaarallinen kaikille, joilla on vakavasti heikentynyt immuunijärjestelmä, etenkin niille, joilla on tuhlausta (laihtuminen 10% tai enemmän).
LWA / Sharie Kennedy / Blend Images / Getty ImagesRuoansulatuskanavan infektiot
Ripuli voi johtua tavallisista taudinaiheuttajista, kuten viruksista, bakteereista tai sienistä. Näiden infektioiden riski kasvaa, kun henkilön immuunitoiminta on ehtynyt.
HIV-potilailla immuunitoimintaa seurataan yleensä CD4-määrällä.Vaikka ruoansulatuskanavan infektioita voi esiintyä missä tahansa HIV-vaiheessa, tällaisten infektioiden määrä ja vakavuus kasvavat, kun CD4-määrä laskee alle 200 solua / ml.
Clostridium difficileen liittyvää bakteeriripulia esiintyy kymmenen kertaa todennäköisemmin HIV-positiivisilla ihmisillä kuin väestössä.
Muita yleisiä ripulia aiheuttavia organismeja ovat:
- Sytomegalovirus (CMV)
- Kryptosporidium
- Microsporidia
- Giardia lamblia
- Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)
- Isospora belli
Harvinaisempia, muita mahdollisia ripulin syitä HIV: ssä ovat haimatulehdus, maha-suolikanavan pahanlaatuiset kasvaimet ja sukupuoliteitse tarttuvat infektiot, jotka voivat aiheuttaa proktiittia (peräsuolen vuorauksen tulehdus) tai peräaukon / peräsuolen haavaumia.
Antiretroviraalisen hoidon sivuvaikutukset
Ripuli on useiden ART: iden yleinen sivuvaikutus. Itse asiassa vuonna 2012 tehdyssä meta-analyysissä pääteltiin, että lähes 20 prosentilla ART: ta käyttävistä henkilöistä ilmenee kohtalainen tai vaikea ripuli lääkkeiden seurauksena.Tämä sivuvaikutus on yleensä itsestään rajoittuva ja häviää vain vähän mahdollinen puuttuminen.
Vaikka ripulin voivat aiheuttaa kaiken luokan antiretroviraaliset aineet, ritonaviiria sisältävät proteaasin estäjät (PI) ovat lääkkeitä, jotka yleisimmin liittyvät tilaan. On ehdotettu, että nämä lääkkeet voivat vaikuttaa haitallisesti suolistoa ympäröiviin epiteelisoluihin aiheuttaen nestevuodon, joka johtaa ripuliin. On myös oletettu, että ne stimuloivat kloridi-ionien eritystä, mikä johtaa massiiviseen veden poistumiseen suolen epiteelistä, mikä aiheuttaa ripulia.
Vakavissa ART-tautiin liittyvässä ripulissa syy-aiheinen lääkitys on ehkä korvattava, jos oireenmukainen hoito ei ole tehokasta.
HIV: n vaikutukset maha-suolikanavaan
HIV aiheuttaa immuunivaurioita suolistossa, erityisesti limakalvosoluissa, jotka käsittävät suolistoon liittyvän imukudoksen (GALT), GALT on varhainen paikka HIV: n replikaatiolle ja CD4-solujen ehtymiselle. Jos HIV jätetään hoitamatta, se voi aiheuttaa peruuttamattomia vaurioita näille kudoksille, jopa ART: n aloittamisen jälkeen.
Pitkäaikaiseen infektioon liittyvä krooninen tulehdus voi myös vaikuttaa haitallisesti suoliston limakalvotoimintaan, mikä johtaa tulehduksellisiin suolistosairauksien kaltaisiin oireisiin. Joissakin tapauksissa suoliston hermosolut vaikuttavat, ja rakenteelliset vauriot voivat suoraan vaikuttaa HIV: hen liittyvään ripuliin.
Muut ei-HIV-lääkkeet
Vaikka ripulin kohdalla keskitytään useimmiten antiretroviraalisiin lääkkeisiin, muut lääkkeet voivat mahdollisesti vaikuttaa.
Esimerkiksi antibiootteja käytetään usein infektioiden hoitoon. Mutta ne tappavat myös usein suolistobakteereita, jotka ovat elintärkeitä suolen terveelle toiminnalle. Esimerkiksi Bactrimia (trimetopriimi / sulfametoksatsoli) käytetään usein pneumocystis-keuhkokuumeen (PCP) ennaltaehkäisyyn. Ja rifampiini, jota käytetään tuberkuloosin (TB) hoidossa.
Antasidit, jotka sisältävät magnesiumia, voivat aiheuttaa ripulia tai pahentaa sitä. Ja yleisesti käytetyt OTC-lääkkeet, joita käytetään närästyksen hoitoon - Tagamet (simetidiini), Nexium (esomepratsoli) ja Prilosec (asomepratsoli) - voivat myös vaikuttaa ripuliin.
Sennaa sisältävillä yrttiteillä, joita käytetään "vieroitukseen" ja laihtumiseen, tiedetään myös olevan laksatiivisia vaikutuksia.
Diagnoosi ja hoito
Lääkäri voi suositella OTC- tai reseptilääkkeitä oireidesi hoitoon. Näitä ovat Imodium (loperamidi), saatavana sekä OTC- että reseptilääkkeinä), Lomotil (resepti) ja Sandostatin (resepti).
Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) hyväksyi joulukuussa 2012 lääkkeen Mytesi (krofelemeri) nimenomaan ei-tarttuvan ripulin oireiden lievittämiseksi HIV-potilailla, jotka käyttävät antiretroviraalista lääkitystä.
Jos sinulla on krooninen tai vaikea ripuli, arviointisi sisältää lääketieteellisen ja HIV-hoitohistoriasi perusteellisen tarkastelun sekä fyysisen tutkimuksen.
HIV-lääkärin keskusteluopas
Hanki tulostettava opas seuraavalle lääkärisi vastaanotolle, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.
Lähetä itsellesi tai rakkaallesi.
KirjauduTämä lääkärikeskusteluopas on lähetetty osoitteeseen {{form.email}}.
Tapahtui virhe. Yritä uudelleen.
Sinulla on ehkä oltava jakkaraviljelmä mikrobiologista tutkimusta varten. Jos tarttuvaa syytä ei tunnisteta, saatat joutua suorittamaan endoskooppisen tutkimuksen ja / tai diagnostisen kuvantamistestin, varsinkin jos sinulla on huolta siitä, että sinulla voi olla pahanlaatuinen syöpä.
Ruokavalion näkökohtiin tulisi sisältyä seuraavien vähentäminen tai välttäminen:
- Rasvainen tai mausteinen ruoka
- Kofeiini, mukaan lukien kahvi, tee ja suklaa)
- Liukenemattomat kuidut "karkearehu"
- Korkean sokeripitoisuuden omaavat elintarvikkeet, erityisesti sellaiset, jotka sisältävät runsaasti fruktoosia sisältävää maissisiirappia
- Raakaa tai liian vähän kypsennettyä ruokaa
Probiootit - maidossa, jogurtissa ja kefirissä esiintyvä hyödyllinen, elävä aktiivinen bakteeriviljely - voivat usein torjua antibioottien aiheuttamaa ripulia palauttamalla suoliston luonnollinen kasvisto. Jos olet laktoosi-intoleranssi, pillereitä tai kapseleita sisältäviä probioottivalmisteita on myös saatavana.
Kun sinulla on ripulia, on tärkeää, että pysyt nesteytettynä nesteillä ja korvaat kadonneet elektrolyytit. Lääkäri voi suositella runsaasti elektrolyyttejä sisältäviä ruokia, ravintolisiä tai vähäsokerisia urheilujuomia. Pienemmät, tiheämmät ateriat voivat myös aiheuttaa vähemmän painetta suolistoon ripulin aikana.
.jpg)
.jpg)
