Mitä tietää nopeasta magneettikuvasta rintasyöpäseulonnassa

Nopea rintojen MRI (tai lyhennetty MRI) rintasyövän seulontaan on suhteellisen uusi tekniikka, joka on suunniteltu etsimään rintasyöpä varhaisessa vaiheessa. Verrattuna mammogrammeihin tai 3D-mammografeihin se onlisäätodennäköisesti havaitsee syövän, etenkin aggressiivisemmat rintasyövät. Mammogrammeista puuttuu noin 15% rintasyöpistä ja ne ovat vähemmän tarkkoja naisilla, joilla on tiheät rinnat.Verrattuna tavanomaisiin rintojen MRI-tutkimuksiin, lyhennetyt MRI-tutkimukset ovat paljon halvempia (joissakin keskuksissa, samanlaisia ​​kuin mammografian kustannukset) ja kestävät vain noin 10 minuuttia esiintyä.

Tällä hetkellä rintasyövän nopeaa magneettikuvausseulontaa käytetään ensisijaisesti mammografioiden lisäksi naisille, joilla on tiheä rintakudos (40-50% naisista) ja joiden mammografiat eivät ole yhtä tarkkoja. "välitesti" niille, jotka eivät täytä tavanomaista magneettikuvausta, mutta joilla on jonkin verran suurempi riski rintasyövän kehittymiselle. Jotkut tutkijat ehdottavat kuitenkin, että lyhennetty MRI voi jonain päivänä korvata mammografian rintasyövän varhaisessa havaitsemisessa keskiriskisillä naisilla.

Seulonta lyhennetyllä MRI: llä on tällä hetkellä tutkimustyötä ja että nykyiset kansalliset ohjeet eivät sisällä lyhennettyä MRI: tä seulontamuotona.

Naisille, joilla on suuri riski sairastua rintasyöpään (määritelty 20 prosentin eliniän riskiksi sairauden kehittymiselle), suositellaan edelleen tavanomaista magneettikuvausta. Erityisesti yhdellä kahdeksasta naisesta kehittyy rintasyöpä jossain vaiheessa elämää, ja 85 prosentilla näistä naisista ei ole perhehistoriaa.

Nopean MRI: n tarkoitus

Tällä hetkellä nopea MRI (magneettikuvaus) tai lyhennetty MRI (AB-MRI) on suunniteltu testiksimammografian lisäksi naisille, joilla on tiheä rintakudos (noin 40% naisista, vaikkakin eri määrin). Tiheä rintakudos lisää sekä rintasyövän kehittymisen riskiä että vaikeuttaa taudin löytämistä mammogrammista.

Perinteisesti rintojen ultraääni on ollut yleisin lisäseulonnan muoto (käytetään yhdessä mammografian kanssa) naisille, joilla on tiheät rinnat. On huomattava, että termillä "tiheät rinnat" viitataan rintoihin, joissa on enemmän tiheää kudosta kuin rasvakudoksessa mammografiassa.

Nopean rintojen MRI: n vertaaminen muihin testeihin

Nopeaa rintojen MRI: tä verrataan sekä mammografioihin (ja 3D-mammografiaan) että tavanomaisiin rintojen MRI-tutkimuksiin, mutta on tärkeää huomata joitain eroja tutkimuksissa. Joissakin tutkimuksissa mammografiaa tai 3D-mammografiaa ja nopeaa rintojen magneettikuvaa verrataan suoraan. Muissa tutkimuksissa verrataan mammografian ja ultraäänen käyttöä verrattuna mammografiaan ja nopeaan magneettikuvaan. Toiset kuitenkin vertaavat nopeaa magneettikuvaa tavanomaiseen magneettikuvaan.

Muista, että mammografia on laajalti saatavilla, kun taas lyhennetty MRI tehdään vain tietyissä keskuksissa.

Vertailu mammografiaan

Perinteiseen mammografiaan verrattuna nopea rintojen MRI havaitsee paljon todennäköisemmin varhaiset rintasyövät.

Varhainen havaitseminen ja unohdetut rintasyövät

Keskimäärin mammogrammeista puuttuu 15% rintasyöpistä, kun taas on harvinaista, että rintojen magneettikuvaus menettää rintasyövän (tämä on yksi syy, miksi sitä suositellaan korkean riskin naisille).

Aggressiiviset rintasyövät

Nopea rintojen MRI on tehokkaampi kuin mammografia löytää aggressiivisempia tai nopeasti kasvavia rintasyöpiä (syöpiä, joilla on korkeampi kasvainaste).

Vaikka mammografiat ovat ensisijaisesti anatominen testi, magneettikuvaus antaa lisätietoja fysiologiasta tai toiminnasta. Koska MRI: t voivat nähdä verenkiertoa (verisuonisto) ja tulehdusta kasvainten ympärillä, ne havaitsevat todennäköisemmin rintasyövät.

Säteily

Mammografiaan liittyy pieni määrä säteilyaltistusta. Toisaalta MRI ei sisällä mitään säteilyaltistusta.

Kustannus

Nopea rintojen magneettikuvaus on yleensä hieman kalliimpaa kuin mammografia - yksi keskus kertoo kustannusten olevan 250 dollaria nopean rinnan magneettikuvasta. Koska se tehdään nyt yleensä lisätestinä, lisätään mammografian kustannuksiin.

Lisäksi useimmat vakuutusyhtiöt eivät vielä kata testiä, vaikka kustannukset voivat olla pienempiä kuin monet vakuutusten omavastuut.

Uskotaan kuitenkin, että nopea MRI voi maksaa pitkällä aikavälillä vähemmän kuin mammografia, koska testiä ei tarvitse tehdä niin usein. Esimerkiksi se voidaan joutua tekemään vain kahden vuoden välein tilanteessa, jossa mammografiaa tarvitaan vuosittain.

Vuonna 2019 tehdyssä simulaatiotutkimuksessa todettiin, että vaikka keskimääräisen riskin naisten magneettikuvausseulonnan alkuperäiset kustannukset olivat korkeammat, se oli tosiasiallisesti kustannustehokkaampaa ajan myötä. Varmasti rintasyöpien löytäminen varhaisessa vaiheessa on fyysisesti ja emotionaalisesti halvempaa kuin löydökset, kun he ne ovat suurempia tai ovat levinneet. (Tavanomaiset magneettikuvat ovat yleensä vakuutettu vain suuririskisille.)

Epämukavuus

Toisin kuin mammografia, MRI ei vaadi rintakehän puristusta, vaikka se vaatii neulan tikkua kontrastia varten.

Ductal-karsinooma tilanteessa

Varhaisen havaitsemisen ja DCIS: n tutkimuksissa on saatu ristiriitaisia ​​tuloksia. Jotkut tutkimukset ovat päätyneet siihen, että mammografiat ovat hyödyllisempiä (herkempiä) DCIS: n havaitsemisessa (näkemällä rintojen kalkkiutumat). Muut tutkijat ovat kuitenkin havainneet, että MRI on parempi testi keskitason tai korkealaatuisen DCIS: n testaamiseksi - kasvaimia, joita on hoidettava aggressiivisemmin. Koska DCIS: n ylidiagnoosista on huolta, se voi olla etu.

Väärät positiiviset

Joidenkin tutkijoiden huolenaihe on ollut vääriä positiivisia tuloksia (löydökset, jotka viittaavat väärin syöpään, mutta saattavat edellyttää esimerkiksi biopsiaa) MRI: llä mammografiaan nähden. Väärien positiivisten tyyppien välillä on kuitenkin merkittäviä eroja kahden tyyppisissä tutkimuksissa.

Vuonna 2018 tehdyssä tutkimuksessa havaittiin, että rintojen magneettikuvaan liittyvät väärät positiiviset tulokset olivat todennäköisemmin korkean asteen epätyypillisiä proliferatiivisia muutoksia (muutoksista tulee todennäköisesti syöpää), kun taas digitaalisen mammografian väärät positiiviset syyt johtuivat todennäköisesti matalan Toisin sanoen kaikki väärät positiiviset tulokset eivät ole samanlaisia.

Vertailu 3D-mammografiaan (digitaalinen rintojen tomosynteesi)

Viime aikoina 3D-mammografiat ovat tulleet saataville keinona havaita enemmän rintasyöpiä varhaisessa vaiheessa, ja tällä hetkellä on tehty tutkimuksia, joissa verrataan nopeaa magneettikuvaa (AB-MRI) 3D-mammografiaan. Aikaisemmista tutkimuksista näyttää kuitenkin siltä, ​​että nopea MRI voi olla paljon parempi, ja havainnot viittaavat siihen, että se on jopa kolme kertaa herkempi kuin 3D-mammografia.

Uskotaan, että perinteinen mammografia havaitsee rintasyövän neljässä tuhannesta testistä, 3D-mammografia on jonkin verran korkeampi viidellä tuhannesta, ja rintojen täydentävät ultraäänitutkimukset havaitsevat vielä kaksi tai neljä syöpätapausta (mutta riski saada enemmän vääriä positiivisia tuloksia). lyhennetty MRI havaitsee keskimäärin 16-23enemmän rintasyöpiä 1000 naista kohden.

Vertailu rintojen täydentävän ultraääniseulonnan kanssa

Mammogrammien täydentäminen rintojen ultraäänellä voi havaita enemmän syöpiä, joten tutkijat ovat päättäneet verrata mammografian yhdistelmää täydentäviin ultraäänitutkimuksiin mammografioita ja täydentävää nopeaa magneettikuvaa vastaan.

Vuonna 2017 tehdyssä tutkimuksessa, johon osallistui 2120 naista, joilla ei ollut riskitekijöitä (mikä tarkoittaa rintasyövän elinikäistä riskiä, ​​joka on enintään 15%), täydentävän MRI: n käyttöä vuosittain kolmen vuoden välein mammogrammien lisäksi verrattiin mammografioihin, joissa oli täydentäviä rintoja ultraääni.

Nopea rintojen MRI löysi vielä 60 syöpää (joista 40 oli invasiivisia). Mitään näistä syövistä ei löytynyt pelkästään ultraäänellä tai mammografialla. Eräässä tutkimuksessa todettiin 11 syöpää 443 naiselta, joilla oli sekä negatiivinen seulontamammografia että ultraääni.

On todennäköistä, että mammografian ja ultraäänen kustannukset ovat enemmän kuin nopean MRI: n, vaikka monet vakuutussuunnitelmat eivät vielä ole kattaneet sitä. Rintojen ultraääni johtaa myös paljon enemmän vääriä positiivisia tuloksia kuin nopea MRI.

Vertailu tavanomaiseen magneettikuvaan

Tavanomainen rintojen magneettikuvaus on paras rintasyövän seulontatyökalu, ja sitä pidetään parhaana vaihtoehtona ihmisille, joilla on suuri riski sairastua sairauteen (eliniän riski on 20% tai enemmän). Itse asiassa on hyvin harvinaista, että rintojen magneettikuvaus menettää hengenvaarallisen syövän. Sen lisäksi, että syövät pystyvät visualisoimaan verisuonten muutokset, normaalit kudokset eivät peitä syöpää niin helposti MRI: ssä.

Nopea MRI ei pysty diagnosoimaan rintasairauksien kirjoa, jonka tavanomainen MRI voi, mutta sillä voi olla samanlainen kyky havaita rintasyöpä.

Siitä huolimatta, riskiryhmille suositellaan tavanomaista seulontaa. Tämä sisältää:

• ihmiset, joilla on BRCA-geenimutaatioita, ja heidän ensimmäisen asteen sukulaisensa (ensimmäisen asteen sukulaisiin kuuluvat vanhemmat, sisarukset ja lapset)
• ihmiset, joilla on Li-Fraumeni-oireyhtymä, Cowdenin oireyhtymä tai Bannayan-Riley-Ruvalcaba -oireyhtymä ja heidän ensimmäisen asteen sukulaisensa
• ihmiset, joilla on muita rintasyövän riskiin liittyviä geenimutaatioita
• naiset, joilla on ollut rintasyöpä toisessa rintansa
• naiset, joilla oli sädehoito rintaan 10-30-vuotiaana (kuten Hodgkin-lymfooma)
• ihmiset, joiden elinikäinen rintasyövän riski on vähintään 20% BRCAPRO: n kaltaisen mallin perusteella

Tavanomainen MRI on kuitenkin paljon kalliimpaa ja kestää noin 45 minuuttia verrattuna 10 minuuttiin lyhennetylle MRI: lle. Sitä ei myöskään pidetä kustannustehokkaana naisille, joilla on keskimääräinen tai välitön riski. Kustannuksia tarkasteltaessa on tärkeää sisällyttää menettelyn lisäksi epänormaalien tulosten tutkimuksen kustannukset (kuten rintojen biopsia). (Jälleen on syytä huomata, että 85 prosentilla naisista, joille kehittyy rintasyöpä, ei ole perhehistoriaa.)

Sitä, voidaanko nopeaa magneettikuvaa käyttää korkean riskin naisille, ei vielä tiedetä. Vuonna 2017 tehdyssä tutkimuksessa, jossa vertailtiin lyhennettyä rintojen magneettikuvaa tavanomaiseen magneettikuvaan yli 1000 naisella, havaittiin, että BIRADS-pisteet (radiologin tekemä tulkinta, joka kuvaa syövän todennäköisyyttä) muuttui vain 3,4 prosentissa tavanomaisen testin jälkeen. nämä muutokset eivät vaikuttaneet hallintaan (esimerkiksi suositeltiinko biopsiaa vai ei).

Tästä huolimatta useissa tutkimuksissa on havaittu, että nopea MRI on verrattavissa tavanomaiseen MRI: hen rintasyövän leikkauksen jälkeisen seurannan, rintasyövän lavastuksen ja mammografiseulonnassa havaittujen poikkeavuuksien arvioimiseksi.

Rajoitukset

Merkittävä rajoitus on, että jotkut ihmiset kokevat äärimmäistä klaustrofobiaa MRI: n kanssa, vaikka käytetään sedaatiolääkkeitä.

Riskit ja vasta-aiheet

Kuten minkä tahansa lääketieteellisen testin kohdalla, nopea magneettikuvaus sisältää potentiaalisia riskejä ja syitä siihen, miksi testiä ei tule määrätä (vasta-aiheet).

Mahdolliset riskit

Skannauksissa käytettyyn varjoaineeseen gadoliniumiin liittyy mahdollinen riski. Raportti päiväkirjassaLancet-neurologiahavaittiin, että gadolinium kertyy aivojen syviin ytimiin, vaikka sen merkitys on epävarma. Gadolinium hyväksyttiin ensimmäisen kerran varjoaineena vuonna 1988, eikä toistaiseksi ole dokumentoitu kliinisesti merkityksellisiä ongelmia.

Varmasti suurin riski minkä tahansa tyyppisen rintasyövän seulonnassa on väärä positiivinen ja siihen liittyvä emotionaalinen vaikutus.

Vasta-aiheet

Testiä ei voida suorittaa ihmisille, joille on istutettu metallia mihin tahansa kehoon, kuten sydämentahdistimen johtimiin, metallisiin vieraisiin kappaleisiin, "trigfish" -piilolinsseihin, insuliinipumppuihin ja muuhun.

Ennen testiä

Ennen nopeaa rintojen magneettikuvaa lääkäri keskustelee kanssasi syistä, joista testi voi olla hyödyllinen. Hän keskustelee myös huolellisesti rintasyövän riskitekijöistäsi. Jos riski on korkea (jos elinikäinen riski sairastua rintasyöpään on 20% tai suurempi), hän voi suositella, että sinulla on tavanomainen rintasyöpä.

On myös tärkeää, että keräät aikaisemmat rintakuvantamistutkimuksesi, jotta radiologi voi verrata havaintoja rintojen aikaisempiin muutoksiin.

Ajoitus

Vaikka testin suorittaminen vie vain noin 10 minuuttia, sinun tulee varata paljon aikaa nimittäessäsi. Tähän sisältyy aika tarvittavien lomakkeiden täyttämiseen, vakuutustietojesi antamiseen ja IV: n lisäämiseen, jonka kautta kontrasti toimitetaan (gadolinium). Klinikat vaihtelevat, ja vaikka usein menetkin kotiin ja ilmoitat tuloksistasi myöhemmin, saatat joutua varaamaan aikaa keskustelemaan tuloksista pian testin suorittamisen jälkeen.

Sijainti

Tällä hetkellä on rajoitettuja alueita, joilla tehdään lyhennettyjä MRI-tutkimuksia. Monet näistä sijaitsevat suuremmissa syöpäkeskuksissa tai muissa tiloissa, joissa on MRI.

Mitä laittaa päälle

Muutat menettelyyn pukeutumisen, joten voit käyttää säännöllisiä vaatteita tapaamisellesi. Sinun on poistettava kaikki metalliset osat kehostasi, joten on parasta jättää korut (kuten vihkisormukset) kotiin.

Ruoka ja juoma

Ruokavalion rajoituksia ennen rintojen magneettikuvaa ei ole.

Kustannukset ja sairausvakuutus

Koska lyhennetty rintojen MRI on hyvin uusi menettely, monet vakuutusyhtiöt eivät vielä kata testiä. Jos sinulla on suuri riski, vakuutus yleensä kattaa tavanomaisen rinnan MRI: n kustannukset. Monet ihmiset joutuvat itse maksamaan nopean MRI: n, ja on tärkeää keskustella lääkärisi kanssa etukäteen.

Nopean rinnan MRI: n kustannukset ovat yleensä paljon pienemmät kuin tavanomaisen MRI: n ja vastaavat enemmän mammografian kustannuksia.

Mitä tuoda

Ota mukaan vakuutuskortti ajanvarauksellesi sekä kaikki muut pyydetyt paperit tai aikaisemmat elokuvat. Pystyt ajamaan itsesi tapaamiselle ja takaisin kotiin, mutta jotkut ihmiset nauttivat tuomasta kumppanin pitääkseen heidät seurassa odottaessaan ja auttamaan miettimään mahdollisia kysymyksiä.

Testin aikana

Kun saavut testiäsi, radiologi tapaa sinut ja selittää menettelyn. Teknikko kysyy kaikesta metallista, jota sinulla saattaa olla kehossasi (mikä voi olla vasta-aihe testin tekemiselle) ja varmistaa, että kehossasi ei ole jäljellä mitään metallista. Joissakin keskuksissa radiologi puhuu sinulle myös testistä ja siitä, mitä voit odottaa.

Esitesti

Kun saavut MRI-sarjaan, teknikko työntää laskimonsisäisen neulan laskimoon. Saatat tuntea terävän kepin, kun neula asetetaan. Varjoaine, gadolinium, ruiskutetaan sitten laskimoon. Toisin kuin jotkut varjoaineet, jotka voivat aiheuttaa punoitusta, useimmat ihmiset eivät tiedä, että injektio on annettu.

Koko testin ajan

Sinua pyydetään makaamaan MRI-pöydälle, ja teknikko varmistaa, että olet mukava. Vaikka teknikko lähtee huoneesta todellisen testin kautta, olet jatkuvasti yhteydessä kaiuttimen kautta, ja teknikko tarkistaa usein, kuinka voit. Sinulle annetaan kuulokkeet melun vähentämiseksi (magneettikuvauslaitteet ovat meluisia) ja sinulle tarjotaan musiikin valinta kuunneltavaksi toimenpiteen aikana.

Kun olet valmis, pöytä liukuu putkeen MRI: tä varten. MRI-putket ovat kapeammat kuin TT-skannausputket, ja jotkut ihmiset kokevat klaustrofobiaa. Silmien sulkeminen ennen putkeen tuloa voi olla hyödyllistä. Jotkut hyvin klaustrofobiset ihmiset saattavat tarvita rauhoittavaa lääkettä ennen toimenpidettä. Jos näin on, sinun on tuotava kuljettaja, joka vie sinut kotiin testin jälkeen.

Testin alkaessasi kuulet ympärilläsi vihisevän äänen ja sitten kovat "kolkut", kun menettely jatkuu. Sinun tulisi ilmoittaa teknikollesi, jos tunnet klaustrofobista tai epämukavaa millään tavalla toimenpiteen aikana.

Testin jälkeen

Kun testi on valmis, taulukko liukuu pois magneettikuvauksen alta ja voit valmistautua palaamaan kotiin. Laskimosi poistetaan ja sidos asetetaan pitämään sivusto puhtaana ja vähentämään verenvuotoa.

Haittavaikutukset ovat harvinaisia, vaikka verenvuodon, mustelmien tai infektion riski on hyvin pieni kohdasta, johon laskimo on annettu. Voit joko palata kotiin tai odottaa, että radiologi puhuu sinulle kuvistasi. .

Tulosten tulkinta

Lääkäri voi soittaa sinulle puhua testistä tai sen sijaan antaa sinulle ajanvarauksen keskustelemaan tuloksista henkilökohtaisesti. Kuten mammografiat, MRI-raportit tarjoavat tietoa rintasyövän riskistä ja epäilyttävistä alueista, vaikka terminologia eroaa huomattavasti.

Tuloksistasi riippuen lääkäri voi suositella lisätestejä, kuten rintojen biopsiaa tai seurantaa tietyn ajan kuluessa. Muista esittää kysymyksiä, jotta ymmärrät tulokset ja mitä ne voivat tarkoittaa sinulle.

Sana Verywelliltä

Nopea tai lyhennetty MRI on täydentävä työkalu, joka on saatavilla naisille, joilla on keskiriski tai keskiriski, joilla on tiheät rinnat. Nämä testit havaitsevat todennäköisemmin rintasyövät, erityisesti aggressiiviset kasvaimet. Se on myös mukavampaa ja säteilytöntä, mutta vakuutusturvan puutteen vuoksi tällä hetkellä se voi olla kalliimpaa.

Menettelyä tutkitaan myös muissa olosuhteissa, kuten eturauhassyövän havaitsemiseksi miehillä, joilla on kohonnut PSA-testi. Rintasyöpään liittyvien etujensa vuoksi jotkut uskovat, että siitä voi tulla uusi standardi rintasyövän seulonnassa tulevaisuudessa.