Kuinka paljon HIV-lääkkeitä noudatetaan?

Huumeiden noudattaminen on edelleen keskeinen tekijä HIV: n onnistuneessa hoidossa. Toisin kuin krooniset lääkkeet, joita käytetään sellaisten sairauksien kuten sydänsairauksien tai diabeteksen hoitoon - jotka saattavat edellyttää vain 70%: n sitoutumista haluttujen tavoitteiden saavuttamiseen - antiretroviraalinen hoito on jo kauan edellyttänyt lähes täydellistä sitoutumista viruksen suppression ylläpitämiseksi, taudin etenemisen estämiseksi ja lääkeresistenssin kehittyminen.

Kun kerran kuukaudessa injektoitava antiretroviraalinen lääke Cabenuva (kabotegraviiri + rilpiviriini) vapautettiin vuonna 2021, jo itse kiinnittymisen käsite on kääntynyt korvaansa.

Koska meillä on nyt tehokkaampi ja vankempi antiretroviraalisten lääkkeiden sukupolvi, monet ovat kyseenalaistaneet, noudattavatko niiden noudattamista edelleen säännöt.

95% tarttuvuusantra

HIV-hoidon ohjeet ovat perinteisesti sanoneet, että ihmisten on ylläpidettävä yli 95%: n sitoutumista, jotta varmistetaan jatkuva havaitsematon viruskuormitus. Päivittäisen yhden pillerin lääkehoito tarkoittaa noin 14 ei-peräkkäistä unohtunutta annosta vuoden aikana.

Jotkut ovat kuitenkin alkaneet väittää, että "95-prosenttinen mantra" perustuu 1990-luvun lopulla kerättyihin tietoihin, jolloin huumeiden ohjelmat olivat monimutkaisemmat ja huumeiden puoliintumisaika oli paljon lyhyempi.

Vaikka harvat julistavat oikeutetusti, että 85 prosenttia tai jopa 90 prosenttia on "uusi" noudattamisstandardi, on todisteita siitä, että noudattamisraja ei ole nykyään läheskään yhtä ohut kuin 10 vuotta sitten.

Argumentit vastaan

Väitteen toisella puolella on niitä, jotka uskovat, että kynnyksen alentamisen sijasta on keskityttävä optimaalisen noudattamisen vahvistamiseen.

On olemassa näyttöä tämän väitteen tueksi, lähinnä HIV-hoidon jatkumona, joka on kansanterveysmalli, joka seuraa HIV-tautia sairastavien amerikkalaisten määrää diagnoosista viruslääkkeiden tukahduttamiseen ja ylläpitoon.

Vuonna 2018 HIV Care Continuum osoitti, että vain noin 60% antiretroviraalista hoitoa saaneista amerikkalaisista pystyy saavuttamaan huomaamattoman viruskuormituksen.

Ei-optimaalisella noudattamisella on pitkään tiedetty olevan keskeinen rooli tässä. Vaikka kiinnittyminen onkin alun perin hyvää, tutkimus viittaa siihen, että kiinnittyminen liukastuu perinteisesti yhdestä kolmeen kuukauteen hoidon aloittamisen jälkeen.Kynnyksen alentaminen voi sallia kiinnittymisnopeuksien liukumisen vain entisestään.

Argumentit puolesta

Kääntöpuolella todisteet ovat osoittaneet, että uuden sukupolven lääkkeet, kuten integraasin estäjät, ovat paljon "anteeksiantavampia", mikä tarkoittaa, että ne pystyvät ylläpitämään lääkepitoisuuksia verenkierrossa, vaikka annokset jäävät väliin.

Proteaasinestäjät, kuten Prezista (darunaviiri), hyötyvät myös uudemmista farmakokineettisistä tehostajista ("tehosterokotteet"), kuten Tybost (kobisistaatti), jotka pitävät veren pitoisuudet selvästi lääkkeen perinteisen puoliintumisajan ulkopuolella.

Tämä on toisin kuin monet menneisyyden retroviruslääkkeet, joista osa vaati kahdeksan tunnin annostelua estääkseen lääkkeen liukumasta terapeuttisen tason alle.

Todisteiden punnitseminen

Yleisesti ottaen tartunnan vaikutus viruksen suppressioon näyttää olevan suurempi vanhemman sukupolven antiretroviruslääkkeillä kuin uudemman sukupolven lääkkeillä. Silti nykyaikainen antiretroviraalinen yhdistelmähoito sisältää usein molempia, mikä tekee kynnyksen arvioinnista entistä vaikeampaa varmistaa.

Proteaasin estäjät

Proteaasin estäjät (PI) ovat tästä erinomainen esimerkki. Toisaalta meta-analyysi julkaistiinAIDS-katsausviittaa siihen, että uuden sukupolven tehostetut PI: t, kuten Prezista, voivat itse asiassa vaatia vain 81%: n sitoutumista viruksen suppressioon.

Toisaalta vanhemmat tehostetut PI: t, kuten Kaletra (lopinaviiri + ritonaviiri), ovat osoittautuneet vähemmän tehokkaiksi, kun kiinnittyminen putoaa alle 95%.

Itse asiassa vain noin 53% Kaletra-pohjaisia ​​hoitoja saavista ihmisistä pystyy saavuttamaan havaitsemattoman viruskuormituksen, kun kiinnittyminen putoaa alle 95 prosentin kynnyksen.

NRTI: t ja NNRTI: t

Tutkimus on vähemmän selvää tartunnan vaikutuksesta muihin antiretrovirusluokkiin, mukaan lukien varhaisen sukupolven nukleosidikäänteiskopioijaentsyymin estäjät (NRTI) ja ei-nukleosidikäänteiskopioijaentsyymin estäjät (NNRTI).

Jotkut tutkimukset ovat ehdottaneet, että vanhemmat NNRTI-lääkkeet, kuten Sustiva (efavirentsi), saattavat tarvita vain 80-90% kiinnittymistä, kun sitä käytetään tehostetun PI: n kanssa, toiset väittävät, että korkeaa sitoutumisastetta tarvitaan edelleen estämään lääkeresistenssin ennenaikainen kehitys ja ristiin vastus.

Vanhemmilla NRTI- ja NNRTI-lääkkeillä ristiresistenssin mahdollisuus on merkittävä. Viramunen (nevirapiini) kaltaisten lääkkeiden huonon noudattamisen on tiedetty aiheuttavan nopean vastustuskyvyn itse lääkkeelle, mutta muille luokan lääkkeille, mikä vähentää tulevia hoitovaihtoehtoja.

CPCRA FIRST -tutkimus tuki näitä havaintoja, jotka ilmoitettiin vanhempien NRTI-lääkkeiden, kuten AZT: n (tsidovudiini) käyttäjien, lääkeresistenssin nopeudella samanaikaisesti lääkeaineiden tarttuvuuden vähenemisen kanssa.

Integraasin estäjät

Toisin kuin varhaisen sukupolven lääkkeet, kuten Viramune ja AZT, uudemman sukupolven integraasin estäjillä ei näytä olevan läheskään samoja huolenaiheita. Tästä syystä integraasin estäjät ovat edullisten aineiden joukossa ensilinjan hoidossa Yhdysvalloissa ja ulkomailla.

Itse asiassa vuonna 2019 julkaistun CDC-tutkimuksen mukaan 90% integraasi-inhibiittoripohjaisen hoidon saaneista ihmisistä pystyi saavuttamaan huomaamattoman viruskuormituksen vain 73%: n tarttumisella.

Perustuen HIV: n lääkkeiden nykyiseen käyttöön Yhdysvalloissa, sekä vanhoihin että uusiin, CDC-raportti ei osoittanut eroa viruksen suppression nopeudessa 80-90%: n tartunnan saaneissa ihmisissä verrattuna niihin, joilla on yli 90%.

Sana Verywelliltä

Ei ole epäilystäkään siitä, että uuden sukupolven antiretroviraaliset lääkkeet ovat helpompia käyttää ja tarjoavat enemmän "anteeksiantoa", jos unohdat satunnaisen annoksen. Silti se ei välttämättä muuta noudattamista koskevia sääntöjä.

Loppujen lopuksi antiretroviraalinen hoito perustuu lääkkeiden yhdistelmään, joilla kaikilla on erilaiset puoliintumisajat ja vaikutusmekanismit. Noudattamisen suhteen joillakin voi olla pienempi virheiden marginaali kuin toisten. Käytännön näkökulmasta olisi haitallista muuttaa kiinnityspylvästä jokaisella hoito-ohjelmalla.

Sen sijaan on keskityttävä noudattamisen tekemiseen osaksi päivittäistä rutiiniasi, jotta siitä tulee tapana kuin hampaiden harjaus. Jos noudattaminen on ongelma, ole rehellinen ja kerro siitä lääkärillesi.

Yhdessä tekemällä voit tunnistaa noudattamisen esteet, olivatpa ne sitten työaikataulut, hoidon sivuvaikutukset, emotionaaliset ongelmat, leima, päihteiden väärinkäyttö tai yksinkertainen unohtaminen. Ylittämällä nämä ongelmat voit elää pidempää, terveellisempää elämää ja jopa vähentää viruksen siirtymisen riskiä muille.