Jos kohtaat kuolemaan johtavan sairauden tai sinulla on rakkaasi, joka on lähellä kuolemaa, mielesi on todennäköisesti tullut kysymys siitä, onko kuolema tuskallinen vai ei. Tämä voi olla erityisen tärkeää, jos sairaus on jo aiheuttanut kipua ja toivot vain hetken lepoa ennen elämän loppua.
Vastaus on kyllä, kuolema voi olla tuskallista. Mutta ei aina - ja on tapoja auttaa hallitsemaan sitä viimeisten päivien helpottamiseksi.
Tomas Rodriguez / Getty ImagesKuoleman vaihtelut lähellä kuolemaa
Joillakin voi olla huomattava määrä kipua viimeisissä tunneissaan, kun taas toisilla ei ole lainkaan. Kokemasi kivun määrä voi vaihdella diagnoosisi mukaan - mutta silloinkin esiintyy henkilökohtaisia eroja.
Syöpään jopa 90% ihmisistä kokee kipua jossain vaiheessa matkaa, ja puolella syöpään kuolevista ihmisistä on voimakasta kipua. Hollannissa tehdyssä tutkimuksessa syöpään kuolevista ihmisistä useampi kuin yksi kaikista neljästä kuvauskohteesta heidän tuskansa ja kärsimyksensä ovat "sietämättömiä". Valitettavasti vain puolet näistä ihmisistä saa luotettavan kivunhallinnan.
Kivun vaikutus elämän lopussa
Epämukavuuden lisäksi hallitsematon kipu voi korostaa muita oireita, kuten hengenahdistusta ja ahdistusta. Emotionaalisesti se voi jättää jonkun lyhytaikaiseksi ja kykenemättömäksi keskittyä, mikä vaikeuttaa mielekkäitä keskusteluja rakkaitaan.Hengellisesti se voi johtaa yksinäisyyden ja tyhjyyden tunteisiin.
Käytännössä kipu voi häiritä asioita, kuten varmistaa, että lakiasiat ovat kunnossa, tehdä hyvityksiä ja lopulta hyvästellä. Jäljelle jääneille muisto kuolevasta prosessista viipyy usein tulevina vuosina. Ja se aika, jota leimasi kipu, voi johtaa pitkittyneeseen suruun.
Kivusta ilmoittaminen
Kipujen asianmukaiseen hoitoon lääkäreillä on oltava jonkinlainen käsitys kivun tyypistä ja voimakkuudesta. Sen lisäksi, että he pyytävät sinua (tai rakkaasi) kuvaamaan kipua, he haluavat myös tietää, mitä vaikutuksia sillä on. Estääkö se esimerkiksi syömistä, nukkumista tai puhumista?
Lääkärit käyttävät usein kipuaastetta, jotta tämän subjektiivisen tuntemuksen ilmoittaminen olisi hieman objektiivisempaa sekä seuratakseen hoidon tuloksia. Potilaita pyydetään kuvailemaan kipujaan asteikolla 1-10, joista 1 on melkein mitään kipua ja 10 on pahin kuviteltavissa oleva kipu.
Potilaiden ei kuitenkaan pitäisi tuntea, että heidän on odotettava, että heiltä kysytään kipustaan ilmoittaakseen siitä.Puhuminen avoimesti ja rehellisesti terveydenhuollon tiimin jäsenten kanssa luonteen, taajuuden ja vakavuuden kipu on ehkä tärkein asia, jonka voimme tehdä varmistaaksemme, että sitä hallitaan.
Elämän lopun kivun hallinta
Vaikka kaikki terveydenhuollon tarjoajat eivät ole yhtä ammattitaitoisia kivunhallinnassa kuin ne, jotka ovat erikoistuneet kyseiseen kuriin, on olemassa ohjeita, joita voidaan käyttää.
Maailman terveysjärjestö (WHO) on koonnut kivunhoidon tikkaat, joiden mukaan vain kolmen ensimmäisen vaiheen noudattaminen voi hallita kipua noin 80-90% ihmisistä:
- Ei-opioidilääkkeitä, kuten aspiriinia tai tylenolia (asetaminofeeni), tulisi kokeilla ensin. Tämä voi olla adjuvanttien kanssa tai ilman niitä, jotka ovat lääkkeitä, jotka vähentävät pelkoa tai ahdistusta.
- Jos kipu jatkuu tai lisääntyy, voidaan lisätä lievään tai kohtalaiseen kipuun sopiva opioidi (esim. Kodeiini). Ei-opioideja ja adjuvantteja voidaan myös käyttää.
- Jos kipu jatkuu tai lisääntyy, voidaan käyttää kohtalaiseen tai vaikeaan kipuun sopivaa opioidia (esim. Morfiinia). Jälleen voidaan käyttää myös muita kuin opioideja ja adjuvantteja.
- Niille, jotka tarvitsevat lisää kivunlievitystä, voidaan käyttää hoitoja, kuten hermolohkoja, sädehoitoja ja muita.
Vaihtoehtoisia hoitoja, kuten akupunktiota ja hierontaa, voidaan käyttääkeratavanomaiset hoidot.
On suositeltavaa antaa lääkkeitä aikataulussa (säännöllisesti ja ympäri vuorokauden) eikä vain silloin, kun kipua esiintyy. Tartuntakipua on paljon vaikeampaa käsitellä kuin kipua, jota pidetään kurissa.
Tavoitteena tulisi olla estää voimakasta kipua sen sijaan, että pitäisit lääkityksen ottamista, kunnes kipu ei yksinkertaisesti enää ole siedettävää.
Syyt alikäsittelyyn
Kipua voidaan ja tulisi hoitaa hyvin elämän lopussa. Maailman terveysjärjestön mukaan potilailla on aoikeinjotta heidän kivunsa hoidettaisiin.Silti monet eivät - ja useista syistä.
Huumeisiin liittyvät syyt
Jotkut liittyvät huoleen kipulääkkeiden riskeistä. Esimerkiksi:
- Sivuvaikutukset: Kaikilla lääkkeillä on sivuvaikutuksia, ja oireet, kuten ummetus, uneliaisuus ja pahoinvointi, voivat tehdä kipulääkkeiden käytöstä ei-toivottua. Erityisesti uneliaisuus voi estää ihmisiä käyttämästä tarpeeksi lääkkeitä, koska he haluavat viettää mahdollisimman paljon aikaa valppautta rakkaansa kanssa.
- Suvaitsevaisuus: Jotkut ihmiset pelkäävät, että jos he käyttävät lääkkeitä nyt, lääkkeet eivät toimi myöhemmin "kun he todella tarvitsevat niitä". Jos lääketoleranssi kehittyy, voidaan käyttää vahvempaa lääkitystä tai erilaista lääkitystä.
- Riippuvuus: Kuolevat ihmiset, perheenjäsenet ja terveydenhuollon ammattilaiset huolestuttavat usein riippuvuutta. Mutta tämän ei pitäisi olla huolenaihe elämän lopussa.
- Kiihtyvä kuolema: Tutkimukset ovat osoittaneet, että elämän loppukivun hoitaminen huumeilla ja jopa palliatiivisella sedaatiolla tekeeeilyhentää elämää.
Potilaisiin liittyvät syyt
Muut syyt alikäyttöön liittyvät hyväksymiseen, ulkonäköön tai jopa käytännön asioihin. Esimerkiksi:
- Kieltäminen: Jotkut ihmiset pelkäävät myöntää, että heidän kivunsa pahenee, koska se merkitsee usein heidän tilansa pahenemista.
- Halu olla "hyvä" potilas: Jotkut ihmiset epäröivät kysyä kipulääkkeitä peläten, että heille leimataan "huono" potilas tai he häiritsevät lääkäreitään. Muista, että osa lääkärin työtä on auttaa hallitsemaan kipua.
- Kustannukset: Kipulääkkeet lisäävät vielä yhden kustannuksen, kun talous on usein kireä sairauden takia.
Palveluntarjoajan perustelut
Vielä muut syyt kivun alihoitoon liittyvät pikemminkin lääkäreihin kuin potilaisiin:
- Tietoisuus: Lääkärit ovat yleensä läsnä henkilön kanssa vain lyhyen ajan - eivät tarpeeksi kauan voidakseen todella arvostaa ihmisen kokemaa kipua. Potilaiden ei pitäisi koskaan olettaa, että lääkäri ei anna heille kipulääkkeitä, joten he eivät tarvitse sitä.
- Koulutuksen puute: Joillakin lääkäreillä on ollut riittämätön koulutus kipujen hallitsemiseksi elämän lopussa.
- Pelko: Lääkärit saattavat olla haluttomia määräämään voimakkaita särkylääkkeitä, koska pelkäävät lääketieteellisten lautojen nuhtelua.
Palliatiivinen ja sairaalahoito
Jos terveydenhuoltotiimisi ei onnistu kipuasi hallitsemisessa, saatat haluta pyytää lähettämistä palliatiiviseen hoitoon.
Palliatiivisen hoidon tiimi koostuu terveydenhuollon ammattilaisista, jotka ovat taitavia kivunhallinnassa ja mukavuuden hoidossa paitsi elämän lopussa, myös kroonista kipua sairastaville. Niihin kuuluvat palliatiivisen hoidon lääkärit, sairaanhoitajat, sairaanhoitajat ja terapeutit. Tiimiin kuuluu usein myös sosiaalityöntekijöitä ja kappeleita.
Palliatiivisen hoidon ryhmät pyrkivät parantamaan elämänlaatua ja vähentämään kärsimystä missä tahansa sairauden vaiheessa. Yhdysvalloissa sairaalaryhmät tarjoavat näitä palveluja viimeisen kuuden kuukauden ikäisille, kun hoito lopetettiin.
Voi olla hyödyllistä löytää palliatiivisen hoidon ryhmä aikaisemmin sairautesi aikana sen sijaan, että odottaisit ennusteesi saavan sinut sairaalahoitoon.
Vuoden 2015 tutkimuksen mukaanNew England Journal of MedicineNiillä, joilla on avohoidon palliatiivinen hoito, on parempi oireiden hallinta, he ovat vähemmän todennäköisesti sairaalassa ja heillä on pidempi eloonjääminen kuin niillä, joilla ei ole.
Voit käyttää palliatiivista hoitoryhmää useissa eri asetuksissa. Sairaalan lisäksi voit saada palliatiivista hoitoa hoitokodissa, sairaalassa, klinikalla tai omassa kodissasi.
Edullinen hoitolaki (ACA) tarjosi kannustimia palliatiivisten hoitoryhmien kehittämiselle, joten niiden on oltava helpommin saatavilla. Palliatiivinen hoito kuuluu Medicare-osaan B sairaalahoitoon ja avohoitoon.
Sairaalahoitoa voidaan tarjota myös kodeissasi tai sairaalahoitolaitoksessa tai hoitokodissa. Hospice (ja siihen liittyvät lääkkeet) kuuluvat Medicare hospice -etuuksiin, samoin kuin Veterans Administration ja Medicaid.
Löydät palliatiivisen hoitotiimin tai sairaalan aloittamalla ensin lääkäriltäsi (tai rakkaasi) lääkäriltä, tapauksenhoitajahoitajalta tai sosiaalityöntekijältä.
Voit etsiä vaihtoehtoja verkosta palliatiivisen hoidon tarjoajan hakemistosta, jota ylläpitää palliatiivisen hoidon edistämiskeskus, tai löytää sairaalahoidon tarjoajan Kansallisen sairaalan ja palliatiivisen hoidon järjestön ylläpitämästä hakemistosta.
Selviytyminen
Ei pidä unohtaa myös emotionaalisia, sosiaalisia ja henkisiä tarpeita, joita käsiteltäessä voi olla valtava merkitys kivun selviytymisessä. Jos rakkaus on kuolemassa, älä unohda kosketuksen voimaa.
Pelko voi pahentaa dramaattisesti kivun kokemusta, ja usein suurin kuolleiden pelko on yksin oleminen. Ole läsnä henkilön kanssa, pidä hänen kädestään ja auta asianmukaisesti hoidossa. Kommunikoi puhelimen tai muun virtuaalisen viestinnän avulla, jos et voi olla heidän kanssaan.
Musiikki ja lemmikkihoito voivat myös auttaa häiritsemään kipua. Jos henkilö pystyy, retket suosikkipaikkoihin tai suosikkiruokien nauttiminen ovat myös tapoja auttaa asettamaan kipua taustalle.
Sosiaalityöntekijä voi auttaa järjestelyissä, jotka saattavat aiheuttaa ahdistusta ja mahdollisesti pahentaa kipukokemusta. Näitä voivat olla ennakkodirektiivien tekeminen; hautajaisten suunnittelu; paikantaa yhteisön resursseja; avustaminen vakuutus-, Medicare- ja Medicaid-asiakirjojen käsittelyssä; ja helpottaa perhekommunikaatiota.
Palliatiivisen hoidon ryhmään tai sairaalaryhmään kuuluu kappeli, joka voi haluttaessa tukea henkisiä tarpeita. Jos heitä ei ole kirjattu näihin palveluihin, perheenjäsenet voivat ottaa yhteyttä papiston jäseneen tai neuvonantajaan, joka on herkkä elämän lopussa olevan henkilön hengellisille perinteille.
