Journal of the American Medical Association (JAMA) -lehdessä julkaistu tutkimus on löytänyt keskeisiä eroja voittoa tavoittelevien sairaalatoimistojen potilasjoukossa verrattuna voittoa tavoittelemattomiin kollegoihinsa. Ensisijaisesti voittoa tavoittelevien sairaalojen potilailla on yleensä pienemmät hoitotarpeet ja he pysyvät sairaaloissa pidempään kuin voittoa tavoittelemattomien sairaalatoimistojen potilaat.
Hanki tosiasiat voittoa tavoittelevien ja voittoa tavoittelemattomien sairaalatoimistojen eroista ja samankaltaisuuksista tämän analyysin avulla.
Terry Vine / Getty ImagesVoittoa tavoittelevien sairaalatoimistojen kasvu
Voittoa tavoitteleva sairaalan ala on kasvanut huomattavasti 2000-luvulla. Voittoa tavoittelevien toimistojen määrä kaksinkertaistui vuodesta 2000 vuoteen 2007, kun taas voittoa tavoittelemattomien sairaalatoimistojen määrä on pysynyt samana.
Vaikka on lupaavaa, että sairaalatoimistojen määrä yleisesti kasvaa, se herättää huolta siitä, että voittoa tavoittelevien sairaalatoimistojen voittomarginaalit ovat huomattavasti korkeammat kuin voittoa tavoittelemattomilla sairaaloilla. JAMA-tutkimuksessa tarkasteltiin voittoa tavoittelevien ja voittoa tavoittelemattomien virastojen potilasväestön ja käytäntöjen eroja ymmärtääkseen paremmin, miksi voittojen ero oli niin suuri.
Medicare-sairaalan korvaus
Medicare-korvaus maksaa 84 prosenttia sairaalahoidossa olevista potilaista. Medicare korvaa sairaalatoimistoille sairaalahoidon päivärahalla, mikä tarkoittaa, että jokainen potilas saa saman määrän korvausta päivässä diagnoosistaan tai henkilökohtaisista hoitotarpeistaan huolimatta.
Tämä korvausjärjestelmä voi luoda kannustimia sairaalatoimistoille valitsemaan potilaita, joilla on vähemmän hoitotarpeita ja pidempi hoito-aika. Näin tekemällä voittoa tavoittelevat toimistot voivat säästää rahaa tarjoamalla vähemmän tehohoitoa ja lisäämällä voittoja valitsemalla potilaat, jotka elävät pidempään.
Voittoa tavoittelevilla sairaaloilla on enemmän dementiapotilaita
JAMA-tutkimuksessa tutkijat käyttivät vuoden 2007 kansallisen koti- ja sairaalahoitotutkimuksen tietoja, ja kansallisesti edustava otos 4705 potilaasta vapautettiin sairaalasta.
Vertaamalla voittoa tavoittelevien sairaalojen ja voittoa tavoittelemattomien sairaaloiden tietoja paljasti, että diagnoosi ja hoidon sijainti vaihtelivat voittotilan mukaan. Verrattuna voittoa tavoittelemattomiin sairaaloihin, voittoa tavoittelevilla sairaaloilla oli pienempi osuus syöpäpotilaista (48,4 prosenttia vs. 34,1 prosenttia) ja suurempi osuus dementiaa sairastavista (8,4 prosenttia vs. 17,2 prosenttia) ja muista diagnooseista (43,2 prosenttia vs. 48,7 prosenttia) ).
Tiedot osoittivat myös, että noin kahdella kolmasosalla voittoa tavoittelevien sairaalojen potilaista oli dementia ja muita ei-syöpädiagnooseja, kun taas vain noin puolella voittoa tavoittelemattomien sairaaloiden potilaista oli nämä diagnoosit.
Syöpäpotilailla on melko ennustettavissa oleva elinajanodote ja hoidon kulku. Siihen mennessä, kun syöpäpotilaat tulevat sairaalahoitoon, suurin osa on käyttänyt kaikki muut hoidot loppuun ja ovat lähellä kuolemaa. Loppuvaiheen syöpäpotilaat tarvitsevat myös kalliimpaa hoitoa intensiivisen kivun ja oireiden hallinnan kanssa.
Dementiapotilaat (ja muut potilaat, joilla on vähemmän ennustettavissa olevia diagnooseja) elävät yleensä kauemmin kuin syöpäpotilaat halvemmalla hoidolla. Nämä potilaat ovat kannattavampia, koska he keräävät Medicare-sairaalan päivärahaa päivittäin pienillä kustannuksilla.
Hoidon sijainti ja oleskelun kesto
Voittoa tavoittelemattomilla sairaaloilla oli suurempi osuus hoitokodeissa asuvista potilaista ja pienempi kotona asuvista. Hoitokodeissa asuvat potilaat maksavat usein sairaalatoimistoille vähemmän rahaa pitkällä aikavälillä.
Hoitokodeissa on ympärivuorokautinen hoitohoito, joka hoitaa monia tilanteita, joissa kotipotilaat vaativat sairaalavierailua. Voittoa tavoittelevat sairaalatoimistot tekevät myös erittäin hyvää markkinointityötä hoitokodeissa saavuttaakseen "sisäänhoidon" hoitokodin henkilökunnan kanssa ja nostaakseen lähetysastetta.
JAMA-tutkimuksessa todettiin, että dementiaa tai muita diagnooseja sairastavilla potilailla oli vähemmän syöpäpotilaita päivässä sairaanhoitajilla ja sosiaalityöntekijöillä. Tämä on järkevää, koska syöpäpotilailla on tyypillisesti vakavampia oireita, jotka vaativat useammin seurantaa. Koska sairaalatoimistoille maksetaan päivittäiset hinnat potilasta kohti, voittoa tavoittelevat sairaalat voivat hyötyä taloudellisesti valitsemalla potilaat, jotka tarvitsevat vähemmän hoitokäyntejä.
Sairaalan oleskelun pituus (LOS) on päivien lukumäärä, jonka potilas on sairaalahoidossa ennen kotiuttamista tai kuolemaa. Tutkijoiden mukaan mediaani (keskipiste) LOS oli voittoa tavoittelevissa sairaaloissa neljä päivää pidempi kuin voittoa tavoittelemattomissa sairaaloissa (20 päivää vs. 16 päivää tai 26,2 prosenttia pidempi LOS).
Verrattuna voittoa tavoittelemattomien sairaaloiden potilaisiin, voittoa tavoittelevien sairaalojen potilaiden oleskelu oli todennäköisempää kuin 365 päivää (2,8 prosenttia vs. 6,9 prosenttia) ja vähemmän todennäköisesti seitsemän päivää (34,3 prosenttia vs. 28,1 prosenttia). .
Tutkimustulosten merkitys
JAMA: n tutkijoiden mukaan tutkimustuloksilla on merkittäviä poliittisia vaikutuksia ja että voittoa tavoittelemattomat sairaalat ovat selvästi epäedullisessa asemassa potilasväestön kannalta.
"Potilaiden tällainen valinta jättää voittoa tavoittelemattomat sairaalatoimistot suhteettomasti hoitamaan kalliimpia potilaita - syöpää sairastavia ja niitä, jotka pyrkivät aloittamaan sairaalan hyvin myöhään sairautensa aikana; tämän seurauksena heikoimmassa asemassa olevia potilaita palvelevilla sairaaloilla voi olla vaikeita taloudellisia esteitä tarjota asianmukaista hoitoa tässä kiinteässä päivärahajärjestelmässä. "
Nämä havainnot voisivat ja niiden pitäisi saada aikaan keskustelu maksujen uudistamisesta Medicare Hospice Benefitissä. Hospice on kasvava ala, erityisesti voittoa tavoittelevalle sektorille, ja lisätutkimuksia tarvitaan, jotta voisimme täysin ymmärtää voittotilan ja potilaan / hoitajan kokemusten välisen korrelaation elämän lopussa.
