Metadonin valinta morfiinin sijasta

Metadoni - eikö se ole huume heroiiniriippuvaisille?

Tämä on kysymys, jonka olen tottunut kuulemaan leery-potilailta ja perheiltä, ​​kun ilmoitan heille, että heidän lääkäri on määrännyt metadonia kipua varten. Vaikka on totta, että metadonia käytetään huumaavien vieroitusoireiden hoitoon, metadoni on myös erittäin tehokas lääkitys kohtalaisen tai voimakkaan kivun hoitoon.

Morfiini on ansainnut kullanhallinnan kultastandardin. Opioideja verrataan kaikkiin muihin opioideihin sen tehokkuuden, helpon antamisen ja edullisuuden ansiosta. Jos morfiini on niin suuri, miksi käytämme koskaan metadonia?

Jos aiomme alkaa vertailla metadonia morfiiniin, meidän on aloitettava kivun perusperiaatteista. Kipu voidaan jakaa kahteen tyyppiseen fysiologiseen selitykseen: nosiseptiivinen ja neuropaattinen. Nosiseptiivinen kipu johtuu yleensä kudosvaurioista (somaattinen kipu) tai sisäelinten vaurioista (viskeraalinen kipu) .Neuropaattinen kipu johtuu joko keskushermoston tai perifeerisen kehon hermojen loukkaantumisesta tai loukkaamisesta.

Meitä siunataan aivojemme opiaattireseptoreilla, jotka antavat kehomme reagoida opioidikipulääkkeisiin. Suurin osa näistä reseptoreista luokitellaan mu- ja delta-reseptoreiksi ja pienempi prosenttiosuus on NMDA. Nosiseptiivinen kipu välittyy pääasiassa mu-reseptoreilla ja neuropaattinen kipu delta- ja NMDA-reseptoreilla; morfiini sitoutuu vain mu-reseptoreihin, kun taas metadoni sitoutuu mu-, delta- ja NMDA-aineisiin. morfiini tekee erinomaisen hoidon monenlaisten kipujen hoidossa, mutta koska se kykenee sitoutumaan 100-prosenttisesti opiaattien reseptoreihin, metadoni voi tehdä sen vielä parempi.

Opiaattien myrkyllisyys ja sivuvaikutukset

Opiaatit, kuten morfiini, tuottavat metaboliitteja, kun ne hajoavat kehossa. Nämä metaboliitit voivat kerääntyä elimistöön ja aiheuttaa opiaattien toksisuuden oireita. Opiaattien toksisuus on pohjimmiltaan opiaattien yliannostus, joka johtaa myrkyllisiin tasoihin kehossa ja aiheuttaa oireita, kuten levottomuutta, hallusinaatioita, vapinaa ja letargiaa.

Metadonin aiheuttamista annokseen liittyvistä kuolemista on raportoitu potilailla, jotka johtuvat hengityslamasta, vaikkakaan ei niin yleisesti kuin muilla opioideilla.

Opiaattien yleisiä haittavaikutuksia ovat ummetus, pahoinvointi ja oksentelu, uneliaisuus, kutina, sekavuus ja hengityslama (hengitysvaikeudet) .Monet potilaat ovat ilmoittaneet haittavaikutusten vähenemisestä vaihdettuaan metadoniin toisesta opiaatista.

Metadonin edut

Metadoni on tehokkaampi kuin morfiini kivun hoidossa ja aiheuttaa tyypillisesti vähemmän haitallisia vaikutuksia; metadonin toinen etu on sen pidentynyt puoliintumisaika. Puoliintumisaika on aika, joka tarvitaan puoleen lääkemäärästä, joka metaboloituu tai eliminoituu normaaleilla biologisilla prosesseilla. Tämän pidentyneen puoliintumisajan takia metadonilla on kipua lievittävä vaikutus 8-10 tuntia, kun taas säännöllinen pitkävaikutteinen morfiini lievittää kipua vain 2-4 tunnin ajan.Tämä tarkoittaa potilaan harvempaa annostusta, yleensä kahta tai useampaa kolme kertaa päivässä.

Metadoni on myös erittäin kustannustehokas. Tyypillinen kuukausittainen metadonin toimitus maksaa noin 8 dollaria, kun taas morfiini maksaa tyypillisesti yli 100 dollaria. Muut opiaatit, kuten Oxycontin ja Fentanyl, maksavat vielä enemmän.

Esteet metadonin käytölle

Saatat huomata, miksi metadonia ei käytetä useammin.

Metadonireseptit on rajoitettu Yhdysvalloissa ammattilaisille, jotka ovat käyneet koulutusohjelman ja joilla on lupa antaa sitä.

Metadonin pidentyneen puoliintumisajan takia se kerääntyy hitaasti elimistöön, ja tasojen vakauttaminen voi kestää viisi - seitsemän päivää. Tänä aikana potilasta on seurattava tarkasti toksisuuden merkkien varalta. Tämä ei yleensä ole ongelma palliatiivisessa tai sairaalahoidossa oleville potilaille, koska heitä seurataan jo tiiviisti ja heillä on yleensä pääsy sairaanhoitajiin ja lääkäreihin 24 tuntia vuorokaudessa. Tyypillisellä lääkärin vastaanotolla ei ole koulutusta tai valmiuksia seurata potilaita niin tarkasti. Se rajoittuu yleensä lisensoituihin opioidihoito-ohjelmiin tai lisensoituihin sairaalayksiköihin.

Muita esteitä ovat lääkärikoulutus ja potilaiden haluttomuus. Metadoni tunnetaan edelleen laajalti huumeiden väärinkäyttäjille. Tämä leima on hitaasti häviämässä, kun lääkärit kouluttavat ikäisensä edelleen sen eduista, ja yleisö näkee yhä useamman potilaan löytävän helpotusta sen takia.