Metastaattinen keuhkosyöpä on edistynein keuhkosyöpävaihe, jossa tauti on levinnyt (etäpesäkkeitä) kaukaisiin elimiin. Sitä kutsutaan joskus vaiheen 4 syöväksi. Sitä voi esiintyä minkä tahansa tyyppisen keuhkosyövän kanssa, mukaan lukien ei-pienisoluinen keuhkosyöpä (NSCLC) ja pienisoluinen keuhkosyöpä (SCLC).
Vaikka etäpesäkkeinen keuhkosyöpä on haastava hoitaa, uudemmat kohdennetut lääkkeet ja immunoterapiat lisäävät selviytymisaikoja ja elämänlaatua ihmisillä, joilla on tämä edennyt syöpä.
SDI Productions / E + / Getty Images
Kuinka keuhkometastaasi esiintyy
Syöpäkasvainsolut muodostuvat yleensä yhteen ensisijaiseen kehon kohtaan. Syöpäsolut voivat kuitenkin irtautua ensisijaisesta kohdasta ja matkustaa joihinkin muihin kehon osiin.
Kun nämä solut muodostuvat kehon kaukaisiin osiin, kaukana ensisijaisesta kohdasta, niitä kutsutaan etäpesäkkeiksi. Metastaasi on yleensä indikaattori siitä, että primaarikasvain on erityisen aggressiivinen.
On useita tapoja, joilla syöpäsolut voivat levitä. Prosessi alkaa yleensä siten, että syöpäsolut tunkeutuvat kudoksiin lähellä ensisijaista paikkaa. Ne voivat sitten siirtyä imusolmukkeisiin ja verisuoniin lähellä.
Näillä alueilla syöpäsolut voivat matkustaa verenkierron tai imusolmukkeiden läpi kehon kaukaisiin osiin. Milloin tahansa syöpäsolut voivat jättää verisuonet tai imusolmukkeet ja tunkeutua lähellä oleviin kudoksiin. Kun ne ovat asettuneet, ne kasvavat edelleen, kunnes muodostuu uusi kasvain (metastaasi).
Kun syöpä leviää, se säilyttää saman nimen kuin alkuperäinen syöpä. Esimerkiksi maksaan leviävää keuhkosyöpää kutsutaan edelleen keuhkosyöväksi. Keuhkosyöpä metastasoituu yleisimmin aivoissa, toisessa keuhkossa, luissa, maksassa tai lisämunuaisissa.
Oireet
Keuhkosyöpä voi olla haastavaa diagnosoida. Varhaiset oireet, kuten yskä tai väsymys, eivät usein ole tarpeeksi vakavia nähdäksesi terveydenhuollon tarjoajan. Tämän vuoksi monia ihmisiä ei diagnosoida ennen kuin tauti on edennyt.
Yleisimpiä keuhkosyövän oireita ovat; jatkuva yskä, hengenahdistus rasituksen aikana, useita rintainfektioita, veren yskiminen, selittämätön painonpudotus tai kipu rintakehässä, selässä, käsivarsissa tai hartioissa.
Metastaattisessa keuhkosyövässä lisäoireita voi kehittyä, kun etäpesäkkeet alkavat kasvaa ja vaikuttavat tunkeutuneiden elinten toimintaan. Oireita ja metastaaseja voi esiintyä seuraavasti:
- Aivometastaasit: Huimaus, visuaaliset muutokset, tasapaino-ongelmat, päänsäryt tai kohtaukset
- Luumetastaasit: Kipu, murtumat tai selkäytimen puristus
- Maksametastaasit: Keltaisuus (ihon keltaisuus) tai turvonnut vatsa
- Lisämunuaisen metastaasit: laihtuminen, vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu, selkäkipu, heikkous, väsymys, kuume tai sekavuus
Lavastus
Keuhkosyöpää on erilaisia, ja ne kaikki voivat metastasoitua, jotkut nopeammin kuin toiset. Kaksi yleisintä keuhkosyöpätyyppiä ovat NSCLC, jonka osuus on 80-85% tapauksista, ja SCLC, jonka osuus on noin 15% tapauksista.
Taudin vakavuuden kuvaamiseksi syöpä järjestetään. Tämä auttaa ohjaamaan hoitosuunnitelmaa. Lavastus voi olla monimutkaista, joten älä pelkää kysyä lääkäriltäsi, mitä lavastus tarkoittaa, jos sillä ei ole järkeä.
NSCLC suoritetaan yleensä käyttämällä Yhdysvaltain syöpäkomitean (AJCC) TNM-järjestelmää. Nimikirjaimet TNM tarkoittavat kasvainta, imusolmukkeita ja etäpesäkkeitä.
Vaiheittainen NSCLC
Hyvin lyhyt katsaus NSCLC-vaiheisiin on seuraava:
- Vaihe 0: Tunnetaan myös nimellä esisyöpä tai karsinooma in situ. Lääkärit ovat saattaneet tunnistaa syöpäsolut tietokonetomografialla tai muilla keuhkosyövän seulontatesteillä. Se rajoittuu hengitysteiden vuorauksiin. Sen ei uskota levinneen syvempiin keuhkokudoksiin, imusolmukkeisiin tai muihin ruumiinosiin.
- Vaihe 1 NSCLC: Kasvain on invasiivinen, mutta syöpä ei ole levinnyt läheisiin imusolmukkeisiin tai kaukaisiin ruumiinosiin. Se on osavaiheessa koosta riippuen.
- Vaihe 1a: Se ei ole suurempi kuin 3 cm (cm). Syvempien keuhkokudosten invasiivinen osa on enintään ½ cm poikki.
- Vaihe 1b: Se on yli 3 cm poikittain, mutta enintään 4 cm. Kasvain on kasvanut joko päähengitysteiksi tai keuhkokalvoiksi.
- Vaihe 2 NSCLC: Kuvaa paikallista keuhkosyöpää, joka on joko yhdessä keuhkossa tai levinnyt keuhkojen toisella puolella oleviin imusolmukkeisiin. Kasvain voi olla levinnyt läheisiin imusolmukkeisiin, hengitysteihin tai sisäelinten pleura kudoksiin.
- Vaihe 3 NSCLC: Syöpä on levinnyt läheisiin kudoksiin tai elimiin, kuten carina-imusolmukkeisiin, hilpeisiin imusolmukkeisiin, sydämeen, kalvoon, supraklavikulaarisiin imusolmukkeisiin tai rinnan toiselle puolelle. Vaihe 3 on jaettu edelleen alivaiheisiin kasvaimen koon ja imusolmukkeiden perusteella, joihin syöpä on levinnyt. Se ei ole levinnyt kehon kaukaisiin osiin.
- Vaihe 4 NSCLC (metastaattinen keuhkosyöpä): Tämä on keuhkosyövän edistynein vaihe. Syöpä voi olla levinnyt toiseen keuhkoon, keuhkon tai sydämen ympärillä olevaan nesteeseen tai muihin kaukaisiin kehon alueisiin.
- Vaihe 4A: Syöpä on levinnyt imusolmukkeisiin ja / tai muihin kehon osiin. Levitys on rinnan sisällä ja / tai se on levinnyt yhdelle alueelle rinnan ulkopuolella.
- Vaihe 4B: Tässä tapauksessa syöpä on levinnyt rinnan ulkopuolelle useampaan kuin yhteen paikkaan yhdessä elimessä tai useampaan kuin yhteen elimeen.
Vaiheittainen SCLC
SCLC voidaan järjestää samalla tavalla kuin NSCLC, mutta se luokitellaan yleisemmin kahdessa vaiheessa:
- Rajoitetun vaiheen SCLC: Tässä vaiheessa syöpä esiintyy vain rinnan toisella puolella. Hoito voi tapahtua yhdellä säteilykentällä. Useimmissa tapauksissa syöpä on vain yhdessä keuhkossa, mutta se on saattanut saavuttaa imusolmukkeet samalla puolella kuin keuhko.
- Laajan vaiheen SCLC (metastaattinen keuhkosyöpä): Tämä SCLC-vaihe saattaa olla, kun syöpä on levinnyt laajalti yhteen ainoaan keuhkoon. Vaihtoehtoisesti se voi olla levinnyt toiseen keuhkoon, imusolmukkeisiin tai muihin kehon osiin (mukaan lukien neste keuhkon ympärillä).
Harvinaisempia keuhkosyöpätyyppejä ovat karsinoidikasvaimet ja mesoteliooma, jotka molemmat järjestetään samalla tavalla kuin NSCLC.
Diagnoosi
Keuhkosyövän diagnosointi voi olla vaikeaa, koska oireet eivät aina ole läsnä tai riittävän vakavia lääkärin vierailuun. Yhdysvalloissa 57% kaikista keuhkosyövistä on etäpesäkkeitä diagnoosin tekohetkellä. Keuhkosyövän diagnosoimiseksi, vaiheeksi ja asteiksi tehdään useita testejä ja toimenpiteitä:
- Seulonta: Seulontaa tarjotaan potilaille, joilla ei ole keuhkosyövän oireita, mutta joille saattaa olla suurempi riski sairastua keuhkosyöpään. Tähän kuuluvat 55–80-vuotiaat, joilla on runsaasti tupakointia, jotka joko tupakoivat edelleen tai lopettavat viimeisten 15 vuoden aikana
- Fyysinen tutkimus: Mukana lääkäri, joka antaa sinulle täydellisen tutkimuksen, mukaan lukien keuhkojen kuuntelu, ominaisuuksien ja kynsien tarkasteleminen, imusolmukkeiden tunteminen ja täydellisen sairaushistoria- ja oireprofiilin ottaminen.
- Kuvantaminen: Erilaisia kuvantamistutkimuksia voidaan käyttää keuhkosyövän diagnosointiin, mukaan lukien rintakehän röntgenkuva, tietokonetomografia (CT), magneettikuvaus (MRI) ja positroniemissiotomografia (PET).
- Keuhkobiopsia: Biopsia on silloin, kun keuhkosta otetaan pieni kudosnäyte tutkiakseen sitä tarkemmin ja määrittämään keuhkosyövän tyyppi. Lääkärit voivat suorittaa monia erilaisia tekniikoita keuhkopiirin saamiseksi. Yleisimpiä toimenpiteitä ovat bronkoskopia, endobronkiaalinen ultraääni, hieno neulabiopsia, thoracentesis tai mediastinoskopia.
- Keuhkojen toimintakokeet: Nämä ovat joukko testejä, joilla testataan keuhkojen kapasiteetti. Ne voivat auttaa tunnistamaan, kuinka paljon kasvain häiritsee hengitystä.
- Muut laboratoriotestit: Muita keuhkosyövän diagnoosin aikana mahdollisesti suoritettavia testejä ovat verikokeet, yskösytologia, geenitestaus, PD-L1 -testi ja nestemäinen biopsia.
Hoito
Metastaattisen keuhkosyövän hoito vaihtelee hoidettavan syöpätyypin mukaan. Vaiheessa 4 metastaattinen syöpä on jo levinnyt, mikä vaikeuttaa parantamista. Hoitovaihtoehtoja ovat:
- Leikkaus
- Kemoterapia
- Kohdennettu hoito
- Immunoterapia
- Sädehoito
Monissa tapauksissa nämä hoidot auttavat sinua elämään pidempään, lievittämään oireita ja parantamaan elämänlaatua. Vaiheen 4 metastaattista keuhkosyöpää on kuitenkin vaikea parantaa.
Joillekin ihmisille tarjotut hoidot voivat olla lievittäviä. Palliatiivinen hoito on valikoima hoitoja ja hoitoja, joita tarjotaan ihmisten elämänlaadun parantamiseksi, joilla on vaikea tai hengenvaarallinen syöpä.
Palliatiivisessa hoidossa ei oteta huomioon vain tautia ja fyysisiä tarpeita. Se koskee henkilöä kokonaisuutena, mukaan lukien hänen psykologiset, hengelliset ja sosiaaliset tarpeet. Palliatiivisen hoidon tavoitteena on helpottaa sivuvaikutuksia, lievittää oireita ja parantaa elämänlaatua.
NSCLC
Vaiheessa 4A NSCLC hoito voi sisältää leikkauksen, kemoterapian, säteilyn tai kaikkien kolmen yhdistelmän. Tässä vaiheessa syöpä rajoittuu keuhkoihin ja yhteen muuhun ulkoiseen paikkaan. On mahdollista, että molempia alueita voidaan hoitaa leikkauksella ja säteilyllä.
Vaiheen 4B NSCLC: ssä geenimutaatiotestaus tapahtuu usein ennen minkäänlaista hoitoa. Jos spesifiset geenimutaatiot tunnistetaan, kohdennettu lääkehoito on usein ensimmäinen hoitolinja.
Myös kasvainsoluja voidaan testata PD-L1-proteiinin suhteen. Jos tämän proteiinin korkeammat tasot havaitaan, syöpä reagoi todennäköisemmin spesifisiin immunoterapialääkkeisiin.
Kemoterapiaa käytetään yleisesti muiden metastaattisten keuhkosyöpien rinnalla. Hoitosuunnitelmasi riippuu myös yleisestä terveydestäsi. Vaikka tässä vaiheessa hoito ei todennäköisesti paranna metastaattista keuhkosyöpää, kliinisiä tutkimuksia uudemmista hoidoista saattaa olla saatavilla.
Uudet kohdennetut hoidot
Toukokuussa 2020 FDA hyväksyi Tabrectan (kapmatinibin), ensimmäisen kohdennetun lääkkeen vaiheen 4 NSCLC: lle.
Tämä kohdennettu lääke on tarkoitettu aikuisten potilaiden hoitoon aggressiivisella NSCLC: llä, joka on levinnyt muihin kehon osiin. Se on hyväksytty ensilinjan ja aiemmin hoidetuille potilaille.
SCLC
Kemoterapiaa ja immunoterapiaa käytetään laajavaiheisen SCLC: n ensilinjan hoidossa. Syöpä on levinnyt liian pitkälle leikkauksen tai sädehoidon onnistumiseksi alkuhoitona. Kemoterapian ja immunoterapian yhdistelmä on suunniteltu vähentämään syöpää, lievittämään oireita ja auttamaan sinua elämään pidempään.
Jos syöpä reagoi tähän ensilinjan hoitoon, voidaan käyttää myös sädehoitoa. Säteilyn tavoitteena on auttaa sinua elämään pidempään, ja ehkäisevää säteilyä voidaan harkita syövän etenemisen estämiseksi aivoissa.
Yksi tärkeimmistä eroista NSCLC: n ja SCLC: n välillä on se, että SCLC on vähemmän herkkä monille kohdennetuille lääkkeille ja immunoterapioille. Tutkimukset ovat osoittaneet, että vaikka uusia terapeuttisia hoitoja on tullut esiin, ne eivät ole parantaneet merkittävästi potilaiden eloonjäämistä.
NSCLC: n kohdennettujen hoitohoitojen läpimurrot eivät ole toteutuneet SCLC: lle. Immunoterapiahoidossa edistytään kuitenkin.
Immunoterapian uskotaan olevan lupaavin SCLC-hoito, joka on tullut viime vuosina yhdistettynä kemoterapiaan tai sädehoitoon. Tutkimus on käynnissä, ja tutkijat uskovat, että SCLC-potilailla on tulossa lisää läpimurtoja hoidosta.
Ennuste
Ennuste on tilanteen todennäköinen tulos, kuten taudin todennäköinen kulku. Metastaattisen keuhkosyövän tyyppi ja vaihe vaikuttavat ennusteeseen sekä potilaan yleiseen terveyteen ja muihin mahdollisiin sairauksiin.
Lääkärit tarkastelevat usein potilaan yleistä terveyttä ja voimaa auttaakseen heitä tekemään päätöksiä kyseisen henkilön oikeasta hoitovaihtoehdosta.
Metastaattisen keuhkosyövän ennuste mitataan tyypillisesti eloonjäämisasteiden perusteella. Kansallisen syöpäinstituutin valvonta-, epidemiologia- ja lopputulokset (SEER) -ohjelma kerää ja julkaisee yksityiskohtaista tietoa syövän esiintyvyydestä ja eloonjäämisestä Yhdysvalloissa.
SEER-tietokanta seuraa viiden vuoden suhteellisia eloonjäämisasteita NSCLC: lle ja SCLC: lle. Viiden vuoden eloonjäämisaste on niiden ihmisten prosenttiosuus, jotka elävät viisi vuotta diagnoosin jälkeen. SEER-ohjelma luokittelee tiedot ja eloonjäämisarviot kolmeen keuhko- ja keuhkoputkisyövän vaiheeseen:
- Lokalisoitu: rajoitettu ensisijaiseen sivustoon
- Alueellinen: Levitä alueellisiin imusolmukkeisiin
- Kaukana: Syöpä on metastasoitunut
Eloonjäämisarviot
Eloonjäämisarvioilla on rajoituksia. Ne heijastavat koko keuhkosyöpää sairastavien ihmisten populaatiota iästä, terveydestä, syöpäasteesta tai syöpätyypistä riippumatta.
Syövän eloonjäämisen arviot voivat antaa yleisen kuvan useimpien tilanteesi ihmisten eloonjäämisasteesta. He eivät kuitenkaan voi antaa mahdollisuuttasi parantua tai peruuttaa yksilönä.
Selviytyminen
Metastaattisen keuhkosyövän diagnoosin saaminen voi olla pelottavaa, varsinkin kun se on usein metastaattinen diagnoosin vaiheessa. Metastaattinen keuhkosyöpä ei kuitenkaan ole sama asia kuin "terminaalinen syöpä". Saatavilla on monia hoitovaihtoehtoja.
Lääkäri, lääketieteellinen ryhmä, perhe ja ystävät voivat auttaa sinua selviytymään metastaattisen keuhkosyövän elämäntapamuutoksista, oireista ja hoidon sivuvaikutuksista. Pyydä heiltä apua ja emotionaalista tukea.
Jotkut ihmiset huomaavat, että seuraavat vinkit auttavat heitä selviytymään metastaattisen keuhkosyövän hoidosta:
- Opi taudista, etäpesäkkeistä, vaiheista ja hoidoista. Jotkut ihmiset kokevat, että tietämyksen lisääminen näillä alueilla auttaa heitä kohtaamaan taudin ja hoidot. Jos haluat tietää enemmän, lääkäri auttaa vastaamaan kaikkiin kysymyksiisi. Esitä niin monta kysymystä kuin tarvitset, jotta voit tuntea olosi mukavaksi tietotason suhteen.
- Keskustele terveydenhuollon ammattilaisen kanssa huolestasi, tunteistasi ja tilanteestasi. Saatavilla on paljon tukea, joka auttaa sinua sekä psykologisesti että fyysisesti. Terveydenhoitotiimisi on erittäin erikoistunut ja kokenut. He voivat auttaa sinua selviytymisstrategioissa, psykologisessa tuessa ja elämäntapamuutoksissa.
- Ota aika pois. Saattaa tuntua siltä, että olet aina lääkärin vastaanotolla, sairaalassa, hoidat tai käytät lääkkeitä. Se voi tuntua ylivoimaiselta. Siksi on tärkeää aikatauluttaa ajoissa tehdä jotain, joka auttaa sinua rentoutumaan. Olipa kyseessä sitten lukeminen, kavereiden vierailu, meditaatio tai elokuvan katselu, varmista, että viettää aikaa rentoutumiseen.
- Etsi tukiverkosto. Joskus auttaa puhumaan muille ihmisille, jotka ovat käyneet läpi saman syöpävaiheen kuin sinä tai jotka myös elävät sen kanssa. Kysy lääkäriltäsi paikallisista tukiryhmistä, joihin voisit osallistua. Vaihtoehtoisesti voi olla online-tukiryhmä tai sosiaalisen median foorumi, josta löydät samankaltaisessa tilanteessa olevia ihmisiä puhumaan.
- Keskity asioihin, joista nautit. Se voi olla väsyttävää, kun hoidetaan metastaattista keuhkosyöpää. Siksi keskitä energiasi tekemiseen jotain, josta nautit. Suunnittele aktiviteettisi päivälle, jolloin sinulla on eniten energiaa. Tai suunnittele etukäteen varmistaaksesi, että sinulla ei ole liikaa päällä yhtä aikaa kuin jotain, jonka todella haluat tehdä.
- Jos olet huolissasi perheesi selviytymisestä, kannusta heitä myös etsimään apua. Perheenjäsenille ja hoitajille on henkilökohtaisia ja online-tukiryhmiä.
Sana Verywelliltä
Vaikka metastaattisen keuhkosyövän diagnoosi voi tuntua ylivoimaiselta, hoidon edistyminen on pidentänyt elinajanodotetta vuosikymmenien ajan. Eloonjäämisaste paranee vuosi vuodelta, ja keuhko- ja keuhkoputkisyöpien kuolleisuusluvut ovat laskeneet keskimäärin 3,6% vuosittain vuodesta 2009 lähtien.
Metastaattisen keuhkosyövän hoidot etenevät edelleen, ja käynnissä on monia kliinisiä tutkimuksia. Jos sinulla on diagnosoitu metastaattinen keuhkosyöpä ja haluat tietää, miten sinua harkitaan kliinisessä tutkimuksessa, keskustele lääkärisi kanssa vaihtoehdoista.
.jpg)
