Mikä on härkäpoisto?

Härkäpoisto on kirurginen toimenpide, jolla poistetaan pullot - ilmalla täytetyt tilat keuhkoissa, jotka voivat puristaa terveellistä keuhkokudosta ja aiheuttaa oireita, kuten hengenahdistusta (hengenahdistusta), toistuvia infektioita ja pneumotoraksia (keuhkojen romahdus). Bullae (joskus kutsutaan bulla) voi johtua keuhkosairauksista, kuten kroonisesta obstruktiivisesta keuhkosairaudesta (COPD), sekä keuhkoihin vaikuttavista elämäntavoista.

Bullektomia tehdään yleisanestesiassa ja vaatii lyhyen sairaalahoidon.

Menettelyn tarkoitus

Bullae voi kehittyä, kun alveolit ​​(pienet ilmapussit keuhkoissa) vahingoittuvat, menettävät joustavuutensa ja yhdistyvät (yhdistyvät) muodostaen suurempia ilmapusseja.

Ilmapusseja voi vahingoittua monista syistä. Heidän joukossa:

• COPD: Vaikea keuhkosairaus, mukaan lukien krooninen keuhkoputkentulehdus ja keuhkoputkentulehdus (keuhkoahtaumatauti, jossa suuret hengitystiet keuhkoissa laajenevat pysyvästi)
• Alfa-1-antitrypsiinipuutos (AAT-puutos), perinnöllinen häiriö, jossa maksan normaalisti tuottaman proteiinin puute johtaa etenevään keuhkovaurioon
• Katoava keuhko-oireyhtymä (idiopaattinen jättiläinen bulloosinen emfyseema), harvinainen tila, jossa jättiläinen bulla muistuttaa romahtanutta keuhkoa, kun se nähdään röntgenkuvassa
• Tietyt sidekudoshäiriöt, mukaan lukien Marfanin oireyhtymä ja Ehlers Danlosin oireyhtymä: Marfan-säätiön mukaan 5-10% ihmisistä, joilla on tämä tauti, on myös emfyseema.
• Sarkoidoosi, tulehdustila, jossa granuloomiksi kutsuttuja solupalmuja muodostuu kehon eri elimissä - erityisesti keuhkoissa
• Ihmisen immuunikatoviruksen (HIV) infektio
• Laiton huumeiden käyttö, mukaan lukien laskimonsisäinen (IV) huumeiden väärinkäyttö ja kokaiinin tai marihuanan tupakointi

Riippumatta siitä, mikä aiheuttaa ne, minkä tahansa kokoiset - mutta erityisesti jättiläiset - bullat voivat painaa vierekkäistä terveellistä keuhkokudosta vähentäen siten veren ja hapen virtausta keuhkoissa.

Lisäksi suuret pullat voivat häiritä pallean supistumista - mikä vähentää tilaa normaalille keuhkojen laajentumiselle ja vähentää hengitettävän ilman määrää.

Käyttöaiheet

Bullektomia voi olla tarpeen useista syistä:

• Vähentää oireita, kuten hengenahdistusta, väsymystä, liikunnan suvaitsemattomuutta ja kipua
• FEV1 / FVC-suhteen parantamiseksi mitataan hengitysteiden tukkeutumisen astetta keuhkoissa
• Pneumotoraksin (romahtunut keuhko ja ilmavuoto) riskin pienentäminen
• Tartuntariskin vähentämiseksi

Ennen härkäpoiston harkintaa voidaan kuitenkin kokeilla muita toimenpiteitä laajentuneen bullan hallitsemiseksi. Esimerkiksi tupakoivalle tavan potkiminen voi olla tehokasta.

Ei-invasiivisiin hoitovaihtoehtoihin kuuluvat keuhkoputkia laajentavat lääkkeet, inhalaattorit glukokortikoidit, rokotukset, lisähappi ja / tai keuhkojen kuntoutus. Jos nämä eivät vieläkään toimi, leikkaus on usein seuraava toimintatapa.

Päinvastoin, sonnipoisto on todennäköisesti turvallista ja tehokasta nuoremmille ihmisille, joilla on:

• Suuret pullat (varsinkin jos vain yksi tai muutama) ja normaali taustalla oleva keuhkokudos
• Bullae sijaitsee vain yhdellä alueella keuhkoissa
• Pienin tai kohtalainen hengitysteiden tukos

Jollei tästä ryhmästä bullektomia voi parantaa oireita.

Riskit ja vasta-aiheet

Kuten minkä tahansa lääketieteellisen toimenpiteen kohdalla, bullektomia aiheuttaa joitain mahdollisia riskejä, jotka tulisi ottaa huomioon.

Ne sisältävät:

• Verenvuoto
• Infektio (kuten keuhkokuume)
• Epänormaali sydämen rytmi (rytmihäiriöt)
• Sydänkohtaus (sydäninfarkti)
• Hengitysvajaus
• Pitkäaikainen ventilaattorin tarve leikkauksen jälkeen
• Pitkäaikainen ilmavuoto
• Verihyytymät (syvä laskimotromboosit ja keuhkoembolit)
• Haavatulehdus
• Kipu
• Tarvitaan trakeostomia
• Keuhkoputken fisteli (epänormaalin käytävän muodostuminen keuhkoputkien ja keuhkopussin ontelon välillä)

Näiden riskien lisäksi yleisanestesiaan liittyy muita riskejä, jotka ovat erillisiä toimenpiteeseen suoraan liittyvistä riskeistä.

Bullektomia ei välttämättä ole suositeltavaa tietyille ihmisille, myös vanhemmille henkilöille ja niille, joilla on:

• Tärkeä sairaus, kuten vaikea sydänsairaus
• Pienet bullaet
• Keuhkoverenpainetauti (lisääntynyt paine keuhkovaltimoissa)
• Diffuusi emfyseema
• FEV1 on alle 35-40%
• Alhainen diffuusiokyky määritettynä DLCO-testillä (diffuusio hiilimonoksidin keuhkoissa), joka mittaa hapen ja hiilidioksidin siirtymistä keuhkojen ja veren välillä
• Hyperkapnia (liian suuri hiilidioksidipitoisuus veressä)
• Cor pulmonale (COPD: hen liittyvä oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta)

Ennen menettelyä

Jos lääkäri epäilee tarvitsevasi härkäpoiston, hän ottaa huolellisen historian, tekee fyysisen kokeen ja suorittaa muita testejä, kuten:

• Rintakehän röntgenkuva
• Rintakehän tietokonetomografia (CT)
• Keuhkojen toimintakokeet
• Ilmanvaihto / perfuusio tai VQ-skannaus
• Keuhkojen angiografia
• Valtimoveren kaasut (ABG)
• EKG (EKG)
• Sydämen stressitesti

Leikkaukseen valmistautumiseksi saatat joutua lopettamaan tiettyjen lääkkeiden, kuten verenohennuslääkkeiden tai aspiriinin, käyttämisen viikolla tai kahdella ennen bullectomia.

Sinua myös ohjataan olemaan syömättä tai juomatta mitään keskiyön jälkeen edeltävänä päivänä (tai useita tunteja etukäteen).

Varmista, että olet selvä lääkärisi ohjeista ja noudata niitä tarkasti.

Leikkauksen aikana

Leikkauksen päivänä sinua pyydetään allekirjoittamaan suostumuslomake osoittamaan, että ymmärrät toimenpiteen tarkoituksen ja mahdolliset haittavaikutukset. Sairaanhoitaja sijoittaa IV: n, jotta voit saada lääkkeitä ja nesteitä, ja kytkeä elektrodit sydämesi ja keuhkojesi seurantaan.

Kun olet valmis leikkaukseen, sinulle annetaan yleisanestesia ja hengitysputki asetetaan.

Kirurgi voi suorittaa härkäpoiston kahdella tavalla:

• Torakotomia, jossa kainaloosi tehdään 4-6 tuuman viilto, jonka läpi bulla tai bullae voidaan poistaa manuaalisesti
• Videoavusteinen torakoskooppinen leikkaus (VATS), menettely, jossa useita pieniä viiltoja tehdään rintakehään lähellä bullaen aluetta, jotta ne voidaan poistaa torakoskoopin ja erityislaitteiden avulla, joita valvotaan videonäytöllä

Kun pullat on poistettu, viillot suljetaan ja peitetään steriilillä sidoksella.

Keskimääräinen Bullectomy-menettely kestää noin kolme tuntia, mutta tämä voi vaihdella.

Leikkauksen jälkeen

Kun leikkauksesi on valmis, sinua tarkkaillaan palautushuoneessa muutaman tunnin ajan ja sitten sinut siirretään sairaalahuoneeseen. Jos hengitysputkesi on jätettävä paikalleen, sinulle annetaan rauhoittava aine, joka tekee sinusta mukavan.

Saatat tarvita happea hengitysputken poistamisen jälkeen. Rintaputki jätetään paikalleen, kunnes kaikki ilmavuodot on ratkaistu.

Bullektomiaan voi liittyä merkittävä määrä kipua. Sen hallitsemiseksi sinulle voidaan antaa potilasohjattu anestesia (PCA) -pumppu, laite, jonka avulla voit painaa painiketta tietyin väliajoin saadaksesi annoksen IV-kipulääkettä. Kun kipu on hyvin hallinnassa, siirrytään suun kipulääkkeisiin.

Hengitysterapeutti auttaa sinua hengittämään syvään, ja sinua pyydetään myös nousemaan ylös ja liikkumaan mahdollisimman pian verihyytymien riskin vähentämiseksi.

On todennäköistä, että rinnan viillot suljettiin imeytyvillä ompeleilla, joita ei tarvitse poistaa. Rintakehääsi pitävä ommel on kuitenkin poistettava.

Kun tämä on tapahtunut ja olet vakaa, hengität hyvin ja et enää tarvitse IV-kipulääkettä tai rintakehää, voit mennä kotiin.

Tyypillinen sairaalahoito härkäpoiston jälkeen on kaksi tai kolme päivää.

Elpyminen

Tiedä, että tunnet olosi kipeäksi ja väsyneeksi härkäpoiston jälkeen ja että on tärkeää ottaa se helposti, kun kehosi toipuu.

Kivunlievitys ja haavojen hoito

Joten voit käsitellä kipua kotiin menemisen jälkeen, sinulle annetaan suun kipulääkkeitä ja yksityiskohtaiset ohjeet siitä, miten ja milloin niitä otetaan. Koska kipulääkkeet voivat aiheuttaa ummetusta, sinua todennäköisesti neuvotaan juomaan runsaasti vettä; lääkärisi voi myös suositella jakkara-huuhteluaineita ja / tai laksatiivia.

On tärkeää pitää viillot kuivana ja peitettynä. Useimmat kirurgit suosittelevat sienikylpyjä ja hiusten pesemistä pesualtaassa, kunnes siteet poistetaan. Liota ammeessa ei suositella. Jos saat suihkun, taputtele viillot kevyesti pyyhkeellä hankaamisen sijaan.

Sidokset jätetään usein paikalleen yhdeksi tai kahdeksi viikoksi. Sinua saatetaan kehottaa vaihtamaan omasi itse tai odottamaan seurantakäyntiäsi, jotta palveluntarjoaja voi tehdä sen.

Liikunta ja päivittäinen toiminta

Haluat lisätä hitaasti toimintaa. Kohtalainen liikunta voi auttaa sinua toipumaan nopeammin ja vähentämään komplikaatioiden, kuten verihyytymien, riskiä. Sinun ei kuitenkaan pitäisi nostaa mitään yli 10 kiloa tai harjoittaa rasittavaa toimintaa vähintään kuuden viikon ajan härkäpoiston jälkeen.

Monet ihmiset huomaavat oireidensa parantuneen leikkauksen jälkeen, erityisesti liikunnan kanssa. Lääkäri voi myös suositella sinulle keuhkojen kuntoutusta leikkauksen jälkeen.

Lääkärit eroavat toisistaan ​​suosituksissaan ajamisesta, mutta monet suosittelevat odottamista kaksi viikkoa - ja pidempään, jos jatkat kipulääkkeiden käyttöä.

Jos lopetat tupakoinnin ennen toimenpidettä, jatka pidättäytymistä. Tupakointi voi viivästyttää haavan paranemista ja lisätä komplikaatioiden riskiä.

On parasta olla lentämättä lentokoneella vähintään kolme kuukautta sen jälkeen, kun on tehty härkäpoisto ilmanpaineen muutosten vuoksi.

Palaa töihin

Kun sinulle annetaan vihreä valo palata työhön, riippuu lääkärisi harkinnasta. Myös tekemäsi työ on tärkeä tekijä: Palaat työpöydälle paljon nopeammin kuin esimerkiksi manuaaliseen työhön.

Seuranta

Sinua voidaan odottaa tulemaan seurantakokeeseen jossain vaiheessa pian härkäpoiston jälkeen tai jopa kuusi viikkoa leikkauksen jälkeen.

Jos sinulle ilmaantuu jokin näistä oireista ennen kuin sinulle on määrätty seurantatapaamisesi, soita lääkärillesi:

• Verenvuoto
• Punoitus, lisääntynyt arkuus tai turvotus viiltojen ympärillä
• Tyhjennä viillot
• Lisääntynyt hengenahdistus (varsinkin jos se tulee yhtäkkiä)
• Rintakipu
• Kipu tai turvotus vasikoissasi
• Kuume (yli 101 astetta) tai vilunväristykset
• Allergisen reaktion merkit, kuten punoitus, turvotus ja hengitysvaikeudet
• Kipu, joka pahenee tai jota ei voida hallita hyvin kipulääkkeillä
• Veren yskiminen

Sana Verywelliltä

Jos sinulle kehittyy bullae ja koet epämiellyttäviä, epämiellyttäviä sivuvaikutuksia, jotka usein liittyvät näihin laajentuneisiin ilmapusseihin, voidaan vaatia härkäpoistoa. Tämä menettely ei kuitenkaan paranna sairautta, joka sai sinut kehittämään bullaeja. Jos ne ovat esimerkiksi keuhkoahtaumataudin tai muun keuhkosairauden seurausta, tarvitset hoitoa, joka on suunnattu kyseisen tilan hallitsemiseksi. Ainakin Bullectomy voi lievittää tehokkaasti monia oireitasi.