Obstruktiivinen uniapnea (OSA) on tila, joka vaikuttaa negatiivisesti uneen ja terveyteen, mikä johtuu normaalin hengityksen fyysisistä häiriöistä. Se voi liittyä kuorsaukseen ja muihin oireisiin. Ylempi hengitystie voi olla tukossa unen aikana useista syistä, joista monet ovat yhteydessä toisiinsa. Vastuulliset paikat nenässä, suussa tai kurkussa, joissa hengitys rajoittuu, voivat vaihdella suuresti obstruktiivisen uniapnean tapauksesta toiseen.
Tärkeitä obstruktiivisen uniapnean syitä ja riskitekijöitä ovat anatomia, kuten rakenteet, jotka kaventavat hengitystietä, kuten poikkeava väliseinä, tai mahdollinen kielen ja nielurisojen laajentuminen, sekä geneettiset tekijät tai oireyhtymät, jotka vaikuttavat edelleen hengitysteiden muotoon.
Muita tekijöitä ovat hormonaaliset muutokset, liikalihavuus ja käyttäytyminen, kuten nukkuminen selässä, alkoholin myöhäinen käyttö tai tupakointi, jotka kaikki vaikeuttavat normaalia hengitystä unen aikana. Tutkitaan edelleen näitä syitä.
Bambu Productions / Getty Images
Yleisiä syitä
OSA: n päämekanismi on pehmeän kitalaen ja kielen pohjan säännöllinen romahtaminen ylempiin hengitysteihin unen aikana.
Anatomiset piirteet
Nenän, suun tai kurkun anatomiset piirteet voivat vaikuttaa normaaliin ilmavirtaan. Avustajat voivat sisältää poikkeavuuksia, kuten:
- Nenän kaventuminen
- Nenäventtiili romahtaa
- Nenän väliseinän poikkeama
- Turbinaatin hypertrofia
- Pitkänomainen pehmeä maku
- Laajennettu uvula
- Nielurisan laajentuminen
- Kurkun kaventuminen (posteriorinen orofarynx)
- Korkea kaareva maku
- Yläleuan tai keskipinnan puute (maxilla)
- Hampaiden menetys (edentulousness)
- Lisääntynyt kielen koko (makroglossia)
- Upotettu alaleuka (alaleuan mikrognatia tai retrognathia)
Muut anatomiset erot, jotka kaventavat ilmavirtaa ja voivat aiheuttaa kroonisen OSA: n, ovat perinnöllisiä ominaisuuksia, jotka johtuvat genetiikasta tai kehityseroista. Näitä tarkastellaan tarkemmin alla olevassa “Genetiikka” -osiossa.
Väliaikaiset syyt
Jotkut väliaikaiset OSA-tapaukset voivat johtua hengitysteiden vuorauksen pehmytkudosten infektiosta tai tulehduksesta, mukaan lukien vilustuminen, allergiat, adenoidiitti, tonsilliitti ja kielen turvotus.
Allerginen nuha, tila, jolle on ominaista nenän tukkoisuus, joka liittyy usein kotitalous- tai ympäristöallergeeneihin, voi lisätä riskiä kokea OSA. Allergioiden tai vilustumisen aiheuttama ruuhkautuminen voi johtaa suun hengitykseen. Unessa tämä voi antaa alaleuan siirtyä taaksepäin ja kielen tukkia osittain tai kokonaan hengitystiet.
Liikalihavuus
Obstruktiivisen uniapnean yleisin muokattava riskitekijä voi olla liikalihavuus. Rasvakertymät (tunnetaan myös nimellä rasvakudos) kielen pohjassa ja nielussa sekä pienentynyt keuhkokapasiteetti voivat lisätä hengitysteiden romahtamisen tiheyttä unen aikana.
Fyysisen rajoituksen lisäksi rasvakudos liittyy hormonaalisiin muutoksiin ja immuunijärjestelmän säätelyyn. Uniapnean tapahtumat voivat edelleen provosoida kortisolihormonin vapautumista, kun aivot yrittävät herättää yksilöä toistuvien hapen desaturaatiojaksojen ja hiilidioksiditasojen kohoamisen aikana.
Aineenvaihduntahäiriöt
Aineenvaihduntasairaudet voivat myös pahentaa hengitysvaikeuksia. Esimerkiksi noin 70% diabetesta sairastavista kokee jossain määrin OSA: ta, ja häiriön vapauttava kortisoli voi heikentää heidän verensokeritasapainoa.
Sukupuolihormonit
Miehillä on suurempi riski uniapnean kehittymiseen, mikä saattaa liittyä testosteronin vaikutuksiin, ja naiset näyttävät olevan progesteronin ja estrogeenin vaikutusten alaisena.
Naisten uniapnean riskit kasvavat vaihdevuodet, poistamalla munasarjat ja munasarjojen monirakkulatauti.
Lepotila
Uniasento voi vaikuttaa kielteisesti kykyyn pitää hengitystiet auki unen aikana. Erityisesti selkäasennolla (nukkuminen selällään) on suurin vaikutus, erityisesti suun hengityksen yhteydessä.
Kieli voi kääntyä taaksepäin ja siirtyä kurkkuun, mikä tekee avoimen käytävän ylläpitämisen vaikeammaksi normaalin hapen virtauksen ja hiilidioksidin poistamiseksi keuhkoista. Ihannetapauksessa niska olisi neutraalista laajennettuun asentoon ilman virtauksen optimoimiseksi kurkun läpi.
Syväuni
OSA on usein huonompi REM-unen aikana. Tämä on osa unta, jossa unelmoit, ja myös levollisin uniaika, jonka avulla voit tuntea itsesi virkistyneeksi ja hyvin levänneeksi seuraavana päivänä. REM-uni tapahtuu suunnilleen 90 minuutin tai kahden tunnin välein läpi yön, ja suurin osa siitä on läsnä aamua kohti tyypillisen unen viimeisellä kolmanneksella.
REM sisältää luurankolihasten rentoutumisen estämään unelmien näyttelemisen. Lihasäänen menetys vaikuttaa myös hengitysteiden lihaksistoon, mikä johtaa edelleen romahtamiseen.
Tämä voi myötävaikuttaa pidempiin uniapnean tapahtumiin ja merkittävämpään hapen desaturaatioon, etenkin liikalihavuuden yhteydessä, joka voi pahentaa hypoventilaatiota. Se on myös yleinen syy keskiyöhön ja varhain aamulla heräämiseen, jotka lisäävät unettomuutta.
Leikkaus
Leikkaus voi pahentaa tai edistää uniapneaa alttiilla henkilöillä. Anestesia voi sisältää rauhoittavia aineita, lihasrelaksantteja tai halvauksia ja huumeiden kipulääkkeitä, jotka kaikki lisäävät uniapnean esiintymisriskiä
Lisäksi intubaation jälkeen kirurgisessa ympäristössä kurkun kudoksen manipulointi voi johtaa turvotukseen (ylähengitysteiden turvotus) ja komplikaatioihin. Liiallinen liman tuotanto ja vähentynyt tietoinen puhdistuma voivat aiheuttaa kertymistä, joka vähentää hengitysteiden halkaisijaa ja aiheuttaa hengitysvaikeuksia. Tämä hengityksen rajoitus voi aiheuttaa tai pahentaa OSA: ta.
Ikä
Uniapnea voi olla lähes elinikäinen häiriö geneettisen taipumuksen vuoksi, ja sitä esiintyy joillakin lapsilla koko lapsuuden ja aikuisiän ajan.
Ennenaikainen syntymä on tärkeä riskitekijä OSA: n kehittymisessä nuoremmalla iällä. Ennen 27 raskausviikkoa syntyneet lapset kokevat uniapneaa lähes neljä kertaa pidemmälle syntyneiden lasten lukumäärään verrattuna. Suhteellinen syntymäpaino ei kuitenkaan näytä olevan syy-yhteys tässä tapauksessa. Vain raskausikä - ja siten kasvojen ja hengitysteiden kehitystaso - näyttää vaikuttavan uniapnean riskiin lapsenkengissä.
Keski-ikäiset ihmiset alkavat kokea OSA: ta useammin, ja miehet alkavat aikaisemmin naisiin verrattuna. Ikääntymisen vaikutus voi johtua lisääntyneestä riskitekijöistä, kuten painonnoususta, ja muista muuttujista, jotka myös vaikuttavat sydän- ja verisuonitauteihin.
Iäkkäät ihmiset saattavat kokea OSA: ta vielä suuremmalla nopeudella johtuen hermo-lihasvaikutukselle omistettujen aivojen alueiden toiminnan heikkenemisestä, hengitysteiden lihasäänen heikkenemisestä ja suuremmista hammasproteesien käytöstä (ja poistumisesta unen aikana, mikä vaikuttaa leuan ja kielen asentoon) Kun ihmiset vanhenevat, sukupuoliero uniapnean esiintyvyydessä pienenee.
Genetiikka
OSA: n riskitekijät voivat olla geneettisesti sidoksissa, joskus liittyä spesifisiin oireyhtymiin ja usein aiheuttavat tilan todennäköisesti perinnöissä. OSA: lla olevan henkilön ensimmäisen asteen sukulaiset kuorsaavat tai ovat havainneet apneaa liikalihavuuden, iän ja sukupuolen hallinnan jälkeen.
Noin 40% apnea-hypopnea-indeksin (AHI) varianssista on osoitettu selittävän geneettisillä tekijöillä.Yllä luetelluista syistä ja riskitekijöistä monet liittyvät anatomiaan ja niillä on joitain geneettisiä elementtejä. Korrelaatio voi olla, mutta häiriöön vaikuttavat taustamekanismit voivat olla vielä tuntemattomia.
Geenit
Genomitutkimusta tehdään edelleen ja ehdokasgeenit, jotka lisäävät OSA: n kehittymisen riskiä, on tunnistettu, mutta tämän suhteen ymmärtämiseksi tarvitaan enemmän työtä.
Jotkut geenit, jotka on tunnistettu tai epäillään riskitekijöiksi, jotka voivat vaikuttaa uniapneaan, ovat:
- TNF-a:käytetään osoittamaan tulehtuneiden solujen solukuolemaa ja immuunivastetta
- PTGER3:tekee reseptorin prostaglandiinilipidille, jolla on hormonitoimintaa muistuttavia toimintoja
- LPAR1:tekee reseptorin lysofosfatidihapolle, joka on tärkeä lipidien signaloinnille
- ANGPT2:moduloi verisuoni- ja tulehdusreaktioita, vaikuttaa happisaturaatioon
- GPR83:ilmaistaan aivojen osissa, jotka on tarkoitettu parasympaattisten ja autonomisten toimintojen hallintaan, mukaan lukien tajuton hengitys ja kurkun refleksit
- ARRB1:tärkeä verisuonten kehitykselle, voi lisätä hypoksian riskiä
- HIF ‐ 1α:säätelee tekijää, joka on tärkeä kaulavaltimon hypoksiaherkkyyden hallitsemiseksi
Geneettiset häiriöt
Muut OSA-tapaukset johtuvat suoraan tunnistettavissa olevien synnynnäisten häiriöiden anatomisista ja fysiologisista vaikutuksista. Vaikka joillakin häiriöillä ja oireyhtymillä on ominainen joukko anatomisia muutoksia, joillakin on hienovaraisempia eroja, joita voi esiintyä perheessä ja jotka viime kädessä aiheuttavat OSA: n.
Näihin voi sisältyä eroja kallon kasvojen morfologiassa ja siinä, miten keho reagoi hengityksen suojaamiseen unen aikana.
Joitakin geneettisiä oireyhtymiä, jotka liittyvät uniapneaan, ovat:
- Downin oireyhtymä (trisomia 21) on geneettinen häiriö, joka vaikuttaa negatiivisesti uneen. Suurimmalla osalla Downin oireyhtymää sairastavista lapsista ilmenee uniapnean muoto jo varhaisesta iästä lähtien. Useat piirteet, mukaan lukien muuttunut keskipinta, jotka vaikuttavat nenän ja kurkun rakenteeseen sekä kielen ja risojen laajentumiseen. Tämä voi lisätä haavoittuvuutta infektioille ja johtaa vaikeuksiin hengitysvaikeuksissa unen aikana. OSA yleensä pahenee iän myötä.
- Pierre-Robinin oireyhtymä tuottaa tyypillisen alikehittyneen alaleuan (mandibulaarisen hypoplasian), suulakihalkion ja taaksepäin siirtyvän kielen (glossoptosis). Vaikuttavat vastasyntyneet, jotka tarvitsevat hengitystukea syntymän jälkeen, kokevat todennäköisemmin OSA: n.
- Ehlers-Danlosin oireyhtymä on geneettinen häiriö, joka aiheuttaa ongelmia kehon sidekudoksessa. Kasvojen rakennetta voidaan muuttaa tavalla, joka lisää hengitysteiden romahtamisen taajuutta. Ehlers-Danlosin oireyhtymää sairastavat ihmiset kokevat OSA: n viisi kertaa suuremmalla nopeudella kuin väestö.
- Beckwith-Wiedemannin oireyhtymä on geneettinen häiriö, joka voi aiheuttaa laajentuneen kielen (makroglossia) ja epänormaalin hengityksen. Lapset, joilla on laajentunut kieli ja joille ei ole tehty leikkausleikkausta, kokevat usein hengitysteiden tukkeutumisen unen aikana.
- Synnynnäinen keskushypoventilaatio-oireyhtymä (CCHS) on harvinainen geneettinen häiriö, joka heikentää hermoston kykyä säätää hengitystä oikein. Monet lapset saavat trakeostomia, mekaanisia hengityslaitteita ja / tai kalvotahdistimia normaalin hengitystavan ylläpitämiseksi. Ilman näiden avustavien hengityslaitteiden tehokasta hoitoa ja asianmukaista kalibrointia CCHS-lapset kokevat OSA: n hyvin nopeasti ja voivat kuolla unen aikana.
Elämäntavan riskitekijät
Geneettisen taipumuksen ja anatomian lisäksi on olemassa erityisiä elämäntavan riskitekijöitä, jotka voivat pahentaa tilaa. Harkitse näitä mahdollisia vaikutuksia ja miten niitä voidaan välttää:
Painonnousu
Kuten edellä todettiin, liikalihavuus on merkittävä muunneltava riskitekijä uniapnean kehittymisessä. Se lisää kaulan koon kasvua, kielen pohjaan kerrostunutta rasvaa ja pienentyneitä keuhkotiloja unessa. Painonpudotus voi auttaa lievittämään sitä. Pääsääntöisesti 10%: n menetyksellä kokonaispainosta voi olla myönteisiä vaikutuksia. Joillakin henkilöillä on mahdollista, että uniapnea häviää kokonaan.
Alkoholin kulutus
Alkoholin käyttö lähellä nukkumaanmenoa voi vaikuttaa negatiivisesti hengitykseen unen aikana. Se on tunnettu lihasrelaksantti ja pystyy rentouttamaan hengitysteiden lihaksia. Viinin histamiinit voivat myös johtaa nenän tukkoisuuteen. Tämä voi pahentaa sekä kuorsausta että uniapneaa alkoholin käytön jälkeen. Näiden riskien vähentämiseksi on parasta välttää juomista useita tunteja ennen nukkumaanmenoa.
Tupakointi
Tupakointi ärsyttää hengitysteitä ympäröivää limakalvoa, mikä voi pahentaa kuorsausta ja edistää uniapneaa alttiilla henkilöillä. Nikotiinilla voi olla muita unihäiriöitä. Tupakoinnin lopettamisella voi olla myönteisiä vaikutuksia, ja sitä kannustetaan estämään pitkäaikaiset terveysvaikutukset.
D-vitamiinin puutos
On mahdollista, että D-vitamiinin puute voi vaikuttaa unihäiriöihin ja lisätä uniapnean todennäköisyyttä. Lisätutkimuksia tarvitaan, mutta voi olla hyödyllistä varmistaa riittävä altistuminen auringonvalolle, kuluttaa D-vitamiinia sisältäviä tai väkevöityjä ruokia tai ottaa D-vitamiinilisää talvikuukausina puutteen estämiseksi.
Lääkkeet
Tietyt reseptilääkkeet voivat johtaa uniapneaan, mukaan lukien lihasrelaksantit, bentsodiatsepiinit ja opioidit tai narkoottiset kipulääkkeet. Voi olla tärkeää tarkistaa lääkkeiden rooli apteekkihenkilökunnan tai lääkärin määrääjän kanssa.
Sana Verywelliltä
Jos epäilet, että sinulla voi olla uniapnean oireita, pyydä arviointia hallituksen hyväksymältä unilääkäriltä. On tärkeää tarkistaa oireet, käydä läpi ylähengitysteiden fyysinen tutkimus ja järjestää diagnostinen testaus. Jos uniapnea pysyy hoitamattomana, se voi johtaa merkittäviin kardiovaskulaarisiin sivuvaikutuksiin ja jopa ennenaikaiseen kuolemaan.
Jos uniapnea tunnistetaan, hoidot, kuten CPAP-hoito, suun kautta otettavan laitteen käyttö, hoitohoito tai laihtuminen, voivat olla erittäin hyödyllisiä. Joissakin tapauksissa elämäntavan muutokset voivat vähentää vakavuutta ja lopulta ratkaista ongelman.
