Uusiutunut eturauhassyöpä leikkauksen jälkeen

Mikä on pelottavin asia syövässä? Monille se on mahdollisuus, että syöpä voi palata leikkauksen jälkeen. Yleisimpien syöpien - esimerkiksi paksusuolen, rinnan, aivojen, melanooman tai keuhkojen - yhteydessä nämä toistumiset ovat melkein yleisesti kuolemaan johtavia. Eturauhassyöpä on kuitenkin erilainen. Saatat olla vaikea uskoa, mutta miehet, joilla on uusiutunut sairaus, kuolevat todennäköisemmin vanhuuteen kuin eturauhassyöpään.

Eturauhassyöpä on erilainen

Miksi eturauhassyövän uusiutuminen on niin erilaista? Useita syitä. Ensinnäkin se kasvaa ja leviää paljon hitaammin kuin muut syöpätyypit. Toiseksi testosteronia inaktivoivat lääkkeet (hormonaalinen saarto) ovat järkyttävän tehokkaita. Miehet menevät remissioon keskimäärin 10 vuodeksi! Mutta mikä tekee eturauhassyövästä ainutlaatuisimman, on eturauhasessa tuotettu erityinen proteiinityyppi, jota kutsutaan eturauhasspesifiseksi antigeeniksi, joka tunnetaan myös nimellä PSA.

PSA on hämmästyttävä

Vaikka veressä olevan PSA-määrän mittaaminen syövän seulomiseksi on vakavasti kyseenalaistettu, PSA on kultastandardi uusiutuneen taudin havaitsemiseksi. Itse asiassa muilla syöpätyypeillä ei ole mitään, mikä edes lähestyy PSA: n tarkkuutta. PSA havaitseemikroskooppinensyöpä. Valitettavasti muut syövät voidaan havaita vain skannauksella, kun toistuvat kasvaimet ovat riittävän suuria paljaalla silmällä. Jotta kasvaimet voidaan visualisoida skannauksessa, niiden on oltava halkaisijaltaan yli puoli tuumaa ja sisältävät vähintäänyksi miljardisyöpäsolut. Toisaalta PSA-verikoe havaitsee uusiutumisen vain 100 000 solulla.

PSA: n kaksinkertaistumisaika on tarkempi kuin Gleason-pisteet

Toistumisen havaitseminen PSA: lla mahdollisimman varhaisessa vaiheessa luo mahdollisuuden määrittää uusiutumisen vakavuus. Toistuvilla, peräkkäisillä PSA-testeillä - esimerkiksi kuukausittaisten verenottojen avulla - PSA: n kasvunopeus voidaan määrittää tarkasti. Kuinka nopeasti PSA kaksinkertaistuu paljastaa uusiutumisen asteen. Nämä tiedot ovat erittäin tärkeitä, koska heikkolaatuisia uusiutumisia kohdellaan hyvin eri tavalla kuin korkealaatuisia uusiutumisia.

Useimmat ihmiset tuntevat Gleason-luokitusjärjestelmän, joka on suosituin menetelmä syövän luokittelulle vuonnaäskettäin diagnosoitumiehet,ennenuusiutua. Gleason-järjestelmällä syöpäsolut luokittelee erityislääkäri, jota kutsutaan patologiksi. Patologi tarkastelee biopsianäytettä mikroskoopilla ja antaa syövälle arvosanan.Gleason-järjestelmä on tehokkain ennusteindikaattori äskettäin diagnosoidun eturauhassyövän luokittelulle, ja sillä on erittäin tärkeä rooli vasta-diagnosoitujen miesten optimaalisen hoidon määrittämisessä. Kuitenkinuusiutunuteturauhassyöpä, PSA: n kaksinkertaistumisaika korvaa helposti Gleason-pistemäärän tarkkuuden. Tieto syövän kasvunopeudesta on tarkin tapa arvioida syövän aggressiivisuutta, ja onneksi PSA määrittää tämän vertaansa vailla olevalla tarkkuudella.

Kun PSA: n kaksinkertaistumisaika paljastaa uusiutumisen vakavuuden, hoitostrategia toteutetaan. Hoito vaihtelee voimakkaasti uusiutumisasteen mukaan, joten optimaalista hoitotyyppiä jokaiselle uusiutumisasteelle käsitellään jäljempänä.

Matala-asteinen uusiutuminen

Kuvaavina tarkoituksina voidaan kuvata kolme erilaista relapsien luokkaa: matala, keskitaso ja korkea. Uusiutumisasteen tunteminen on perusta hoidon valinnalle. Jotkut uusiutumiset ovat esimerkiksi niin huonolaatuisia, että hoitoa ei tarvita lainkaan. Tämä tapahtuu, kun PSA vaatii yli vuoden kaksinkertaistumisen.Kun kaksinkertaistumisaika on niin hidas, paras tapa on keskeyttää hoito ja jatkaa PSA: n seurantaa kolmen tai kuuden kuukauden välein. Monet näistä potilaista pysyvät hoidossa loputtomiin.

Keskitason uusiutuminen

Kun miehillä on PSA-kaksinkertaistumisajat, jotka ovat jonkin verran vilkkaampia, esimerkiksi kuuden ja 12 kuukauden välillä, he yleensä ovat ehdokkaita jonkinlaiseen hoitoon. Historiallisesti hoito on koostunut sokeasta säteilystä kehon alueelle, jossa eturauhanen sijaitsi ennen sen poistamista. Kohdennettua aluetta kutsutaan eturauhasen fossa. Joskus tällä tavalla käytetty säteily on parantavaa. Tutkimukset osoittavat, että parantumisnopeus on paras, jos säteily aloitetaan ennen kuin PSA nousee yli 0,5. Kuten niin monet syöpähoidot, aikaisempi hoito aloitetaan, sitä paremmin se toimii.

Hormonaalinen hoito

Jos säteily ei onnistu, hormonaalinen hoito on seuraava puolustuslinja. Yleisin tapa on valita aine pitkästä aktiivisten hormonaalisten aineiden luettelosta, jolla on enemmän tai vähemmän yhtä tehokas vaikutus - Lupron, Trelstar, Eligard, Firmagon tai Zoladex. Nämä injektoitavat lääkkeet toteutetaan tyypillisesti varmuuskopiona, jos säteily ei pysty hallitsemaan nousevaa PSA: ta. Eturauhassyöpäsolut tarvitsevat testosteronia selviytyäkseen, ja nämä lääkkeet vaikuttavat alentamalla testosteronia. Testosteronin syöpäsolujen riistäminen aiheuttaa niiden kuoleman. Hormonaalinen saarto aiheuttaa jatkuvan syöpälääkkeen, joka säilyy keskimäärin 10 vuoden ajan, olettaen, että hoito aloitetaan varhaisessa vaiheessa eli ennen luumetastaasien alkamista. Taudinhallinnan kesto on paljon lyhyempi, jos eturauhassyövän annetaan edetä luihin ennen hoidon aloittamista.

Ajoittainen hoito

Alhaisen testosteronin haittavaikutusten vähentämiseksi suositellaan usein säännöllisiä hoitolomia. Tavallinen tapa on antaa Lupronia kuudesta kahdeksaan kuukauteen ja sitten ottaa loma. Yleensä PSA laskee alle 0,1 kuuden kuukauden kuluessa hoidon aloittamisesta. Kun lääkitys on lopetettu ja sen vaikutukset loppuvat, testosteroni palautuu hitaasti ja PSA alkaa nousta. Lupronin toinen sykli aloitetaan, kun PSA nousee ennalta määritettyyn kynnykseen, esimerkiksi kolmen ja kuuden välillä. Tutkimukset osoittavat, että tämä jaksottainen lähestymistapa hallitsee syöpää tehokkaasti yhtä hyvin kuin jos Lupronia annetaan jatkuvasti.

Lievempi hormonihoito

Joskus lievemmät oraaliset hormonihoidon muodot, kuten Casodex (bikalutamidi), Avodartin (dutasteridi) kanssa tai ilman, voidaan korvata Lupronilla sivuvaikutusten vähentämiseksi. Tämän tyyppinen lähestymistapa saattaa olla suositeltava esimerkiksi potilaille, jotka ovat vanhempia tai heikompia. Tavallisimpiin injektoitaviin hormonihoitotyyppeihin - väsymys, heikkous ja painonnousu - liittyvät yleisimmät sivuvaikutukset ovat yleensä vähemmän vakavia. Casodexilla on kuitenkin yksi sivuvaikutus - rintojen kasvu. Tätä ongelmaa voidaan kuitenkin torjua Femara-nimisellä estrogeenia estävällä pillerillä. Vaihtoehtoisesti kohtuullinen säteilyannos, joka annetaan rintojen alueelle ennen Casodex-hoidon aloittamista, estää yleensä rintojen suurenemisen.

Korkean asteen uusiutumisen hoito

Miehet, joilla on uusiutuva eturauhassyöpä ja joiden PSA-arvon kaksinkertaistumisaika on alle kuusi kuukautta, kohtaavat pelottavamman tilanteen. Jos tautia ei pidetä kurissa tehokkaalla hoidolla, syöpä todennäköisesti leviää nopeasti ja muuttuu hengenvaaralliseksi. Tällöin varovaisin terapeuttinen lähestymistapa on omaksua aggressiivinen suunnitelma, joka perustuu samanaikaisesti annettujen hoitojen yhdistelmään, eli multimodaaliseen lähestymistapaan. Tämän artikkelin loppuosa käsittelee korkealaatuisten relapsien hoitoa.

Huipputason skannaukset

Ensimmäinen vaihe on käyttää optimaalista skannaustekniikkaa sen määrittämiseksi, missä kehossa syöpä sijaitsee. Tällä hetkellä parhaat saatavilla olevat imusolmukeskeytykset (imusolmukkeet ovat yleensä metastaasien ensimmäinen kohta) ovat C11-asetaatti- tai C11-koliini-PET-skannaukset. Valitettavasti Yhdysvalloissa nämä skannaukset ovat saatavilla vain Phoenix Molecularissa tai Mayo Clinicissa. Viime aikoina uudentyyppinen PET-skannaus nimeltä Axumin on tullut laajemmin saataville. Tutkimukset, joissa verrataan Axuminin suhteellista tarkkuutta C11 PET: ään, ovat kesken. Toinen, uudempi PET-skannaustyyppi nimeltä Gallium68 PSMA on nyt aloittamassa kliinisiä tutkimuksia useissa keskuksissa ympäri Yhdysvaltoja.

Imusolmukkeiden lisäksi eturauhassyöpä etenee usein luihin. Tarkkojen tarkistusten merkitystä varhaisen taudin havaitsemiseksi ei voida korostaa liikaa. Viime aikoina luunskannaustekniikkaa on parannettu huomattavasti uuden F18 PET -tekniikan avulla. Aina kun mahdollista, tulisi käyttää F18 PET -luustoskannauksia vanhemman Technisium99-menetelmän sijasta. PET-skannaukset eturauhassyöpään ovat vallankumouksellinen uusi kehitys, jonka avulla lääkärit voivat soveltaa potentiaalisesti parantavaa säteilyä paljon älykkäämmin.

Säteily Plus Lupron Plus Casodex

Kun taudin laajuus on määritetty tarkalla skannauksella, olettaen, että etäpesäkkeiden määrä on suhteellisen rajallinen (sanotaan korkeintaan viisi), ensimmäinen askel on se Lupron-hoidon aloittamiseksiplusCasodex suunnitelmalla jatkaa sitä vähintään vuoden ajan. Yleensä muutama kuukausi Lupron-hoidon aloittamisen jälkeen säteilyä annetaan tunnetuille metastaattisille alueille (ne, jotka havaittiin skannauksella), ja lisäksi "sokea" sädehoito eturauhasen syvennykseen ja "normaaleihin" lantion imusolmukkeisiin. Näitä kehon alueita hoidetaan, koska ne ovat mikroskooppisen taudin yleisin paikka, ja jopa nykyaikaiset PET-skannaukset eivät ehkä löydä syöpää täällä.

Mikroskooppinen sairaus säteilykentän ulkopuolella

Tutkimukset osoittavat selvästi, että kun säteily kohdistetaantiedossataudin paikoissa, syövän sterilointi näissä kohdissa yleensä saavutetaan. Joten hoidon epäonnistumiset liittyvät yleensä pieniin määriin mikroskooppista tautiamuutkehon osat, joita ei havaittu, parhaasta käytettävissä olevasta skannaustekniikasta huolimatta. Siksi käsiteltäessä näitä vaarallisempia eturauhassyöpätyyppejä, joilla on erittäin nopea kaksinkertaistumisaika, on järkevää käyttää aggressiivista strategiaa, joka käyttää systeemisiä lääkkeitä, joilla on syöpälääkettä koko kehossa. Kuten jo edellä todettiin, syöpähoito on tehokkainta aloitettaessa hoito aikaisemmassa vaiheessa, kun tauti on edelleen mikroskooppinen.

Useita lääkkeitä mikroskooppisen taudin hävittämiseksi

Koska Lupron ja Casodex voivat olla sellaisia ​​kiinteitä toimijoita hoitopelissä, jotkut saattavat miettiä, onko olemassa muita tehokkaita syöpälääkkeitä. Kun kysymys on muotoiltu tällä tavalla, mieleen tulee heti kaksi lääkettä, Zytiga ja Xtandi. Nämä voimakkaat aineet ovat osoittaneet syövänvastaista tehoa myös hoidettaessa miehiä, joiden syöpä on kehittänyt vastustuskyvyn Lupronille! Ottaen huomioon, että ne ovat käteviä oraalisia aineita, joilla on hallittava sivuvaikutusprofiili, on loogista harkita Zytigan tai Xtandin korvaamista Casodexilla.

Entä kemoterapia?

Lääkkeiden yhdistelmän käytön lisäksi, kuten edellisessä kappaleessa hahmoteltiin, raportit osoittavat myös, ettäkemoterapiaTaxotere-nimisellä lääkkeellä voidaan parantaa edelleen eloonjäämistä. Vaikka tällaiset johtopäätökset ovat alustavia, tutkimukset, joissa arvioidaan Taxoteren ja Xtandin tai Zytigan yhdistelmää, osoittavat, että tämä lähestymistapa voi olla mahdollista.

Sana Verywelliltä

Miehet, joiden eturauhassyöpä uusiutuu leikkauksen jälkeen, eivät voi soveltaa kaikille yhtä hoitomenetelmää. Kun PSA: n kaksinkertaistumisaika on hyvin hidasta, miehiä voidaan tarkkailla turvallisesti. Kun PSA: n kaksinkertaistumisaika on jonkin verran nopeampi, säteily, Lupron tai molemmat voivat tehokkaasti estää taudin etenemisen yli vuosikymmenen ajan. Miehet, joilla on aggressiivinen relapsi, josta on ilmoitettu erittäin nopea PSA-kaksinkertaistumisaika, tulisi harkita voimakkaasti useiden hoitojen nopeaa aloittamista yhdessä.