Subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta ja sydän

Kilpirauhasen vajaatoiminnassa kilpirauhanen ei tuota tarpeeksi kilpirauhashormonia tyroksiinia (kutsutaan myös T4: ksi). Koska T4 on kriittisen tärkeä kehon aineenvaihdunnan, ruoansulatuskanavan, lihasten ja sydämen toiminnan säätelyssä, kilpirauhasen vajaatoiminta on aina vakava ongelma.

Kilpirauhanen itse säätelee hormoni TSH (kilpirauhasta stimuloiva hormoni), jota tuotetaan aivolisäkkeessä. Jos kilpirauhanen ei tuota tarpeeksi T4: ää, TSH-tasot nousevat stimuloidakseen kilpirauhasen työskentelemään kovemmin. Kilpirauhasen vajaatoiminnassa - jossa kilpirauhanen ei yksinkertaisesti pysty tuottamaan tarpeeksi T4: tä - TSH-tasot ovat melkein aina huomattavasti koholla.

Mikä on subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta?

Subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta on tila, jossa T4-tasot pysyvät normaalialueella (toisin sanoen rehellistä kilpirauhasen vajaatoimintaa ei ole), mutta TSH-tasot ovat koholla: korkean TSH-tason tarvitaan normaalin T4-tason ylläpitämiseksi. kilpirauhasen vajaatoiminta tarkoittaa, että kilpirauhanen ei itsessään toimi täysin normaalisti. Riittävä T4-taso voidaan ylläpitää vain "piiskaamalla" kilpirauhasta (korkealla TSH-tasolla).

Subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan todellisesta merkityksestä on nykyään melko vähän kiistaa. Koska T4-tasot ovat itse asiassa normaalit tässä tilassa, subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan ei pitäisi teoriassa olla suuri ongelma. Mutta todisteet viittaavat siihen, että subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta aiheuttaa kliinisiä ongelmia ainakin joskus - ja niin, ainakin joissakin tapauksissa, sitä tulisi hoitaa.

Ehkä suurin subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan huoli on, että se voi vaikuttaa sydämeen, jos TSH-taso ylittää 10.

Diagnoosi

Tämä tila diagnosoidaan verikokeilla, erityisesti mittaamalla T4-tasot ja TSH-tasot. Subkliinistä kilpirauhasen vajaatoimintaa esiintyy, jos T4-tasot ovat normaalialueella (4 - 12 ug / dl) ja TSH-tasot ovat normaalin alueen yläpuolella (0,3 - 4 mU / L). Monet asiantuntijat pitävät kuitenkin subkliinistä kilpirauhasen vajaatoimintaa "merkittävänä" vain, kun TSH-tasot ovat huomattavasti koholla: yli 10 mU / l.

Pitäisikö sinua testata?

Vanhoina aikoina (vuosikymmen tai kaksi sitten) kilpirauhasen toiminnan testaus oli rutiininomainen osa lääketieteellistä arviointia. Mutta kustannussäästöjen vuoksi se ei useinkaan ole enää rutiinia.

On järkevää kysyä lääkäriltäsi kilpirauhasen verikokeita, jos sinulla on kilpirauhasen vajaatoimintaan viittaavia oireita (katso yllä), jos sinulla on kohonnut kolesterolitaso tai haluat vain olla varma, että teet kaiken voitavansi sydänriskin vähentämiseksi. .

Syyt

Uskotaan, että subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta on vain lievä muoto tai varhainen muoto häiriöistä, jotka yleensä tuottavat rehellistä kilpirauhasen vajaatoimintaa - tyypillisimmin autoimmuuninen kilpirauhastulehdus (Hashimoton kilpirauhastulehdus). Todellakin ajan myötä jopa puolet subkliinistä kilpirauhasen vajaatoiminta kehittää rehellistä kilpirauhasen vajaatoimintaa, matalilla T4-tasoilla ja kaikilla siihen liittyvillä oireilla. Joten, yksi syy joillekin lääkäreille hoitaa subkliinistä kilpirauhasen vajaatoimintaa on estää todellisen kilpirauhasen vajaatoiminnan huomattavasti vakavamman tilan kehittyminen.

Kilpirauhasen sairauden lääkärin keskusteluopas

Hanki tulostettava opas seuraavalle lääkärisi vastaanotolle, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.

Lähetä itsellesi tai rakkaallesi.

Tämä lääkärikeskusteluopas on lähetetty osoitteeseen {{form.email}}.

Tapahtui virhe. Yritä uudelleen.

Oireet

Vaikka tämä tila ei ilmeisesti tuota oireita useimmissa ihmisissä, jotkut myöntävät lievät kilpirauhasen vajaatoimintaan viittaavat oireet, kuten ummetus, uupumus tai selittämätön painonnousu.Se on myös ehdotettu, että subkliinistä kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavilla voi olla suurempi esiintyvyys merkittävä ahdistuneisuus, masennus tai kognitiiviset häiriöt.

Kuinka se vaikuttaa sydämeen

Sen lisäksi, että lopulta kehittyy rehellinen kilpirauhasen vajaatoiminta, subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan suurin huoli on, että siihen liittyy sydän- ja verisuonitautien lisääntynyt esiintyvyys.

Useat tutkimukset ovat nyt osoittaneet yhteyden korkeiden TSH-tasojen (yli 10 mU / l) ja sepelvaltimotaudin (CAD) välillä. Useiden kliinisten tutkimusten yhdistetyssä analyysissä, johon osallistui yli 25 000 potilasta, subkliiniseen kilpirauhasen vajaatoimintaan liittyi lisääntynyt sydänkohtaus, oireenmukainen CAD ja sydämen kuolema. Toisessa yhdistetyssä analyysissä havaittiin merkittävästi lisääntynyt sydämen vajaatoiminnan riski Ja monissa tutkimuksissa subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta on liittynyt lisääntyneeseen kolesterolitasoon.

Vaikka yhdistys ei osoita syy-seuraus-vaikutusta, on huomattavaa, että ilmeinen kilpirauhasen vajaatoiminta tuottaa varmasti merkittävää sydänsairautta. Tämä tosiasia antaa uskottavuuden ajatukselle, että subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta voi myös vaikuttaa negatiivisesti sydämeen. Subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan yhteydessä havaittu sydänriskin kasvu on todellakin tämän tilan huolestuttavin piirre.

Hoito

Subkliinistä kilpirauhasen vajaatoimintaa voidaan hoitaa antamalla kilpirauhashormonikorvaushoitoa.Hoitoa ohjataan seuraamalla huolellisesti TSH-pitoisuuksia veressä; riittävästi kilpirauhashormonia annetaan TSH-tasojen alentamiseksi takaisin normaalille tasolle.

Kliinisistä tutkimuksista on vain vähän todisteita siitä, että subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito parantaa oireita. Tutkimuksissa, jotka viittaavat siihen, että se vähentää oireita, mitattavissa oleva hyöty näyttää rajoittuvan potilaille, joiden alkuperäinen TSH-taso on huomattavasti kohonnut (eli yli 10 mU / L).

Samoin on rajoitetusti näyttöä siitä, että subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito vähentää sydänsairauksien riskiä. Isossa-Britanniassa tehdyssä tutkimuksessa nuorten (alle 70-vuotiaiden) potilaiden, joilla oli subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta, seuraavien sydänsairauksien riski oli merkittävästi pienempi potilailla, jotka saivat kilpirauhashormonihoitoa. Hoidon hyötyä ei havaittu iäkkäillä potilailla, joilla on subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta.

Lisäksi subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito parantaa merkittävästi useita kardiovaskulaarisia riskitekijöitä, mukaan lukien kolesterolitasot, CRP-tasot ja verisuonten toiminta.

Bottom Line

Useimmat asiantuntijat suosittelevat subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan hoitoa, kun TSH-tasot ovat yli 10 mU / l, riippumatta siitä, ovatko oireet läsnä. Poikkeuksena ovat naiset, jotka ovat raskaana tai yrittävät tulla raskaaksi.

Onko subkliinistä kilpirauhasen vajaatoimintaa hoidettava, kun TSH-tasot ovat alle 10 mU / L, on edelleen kiistanalainen asia. Monet lääkärit suosittelevat hoitoa myös tällä matalammalla alueella, jos potilailla on kilpirauhasen vajaatoimintaan viittaavia oireita tai jos heillä on kohonnut kolesterolitaso tai muita sydänsairauksien riskitekijöitä.