Eturauhassyövän optimaalisen hoidon saavuttamiselle on monia esteitä. Ensinnäkin, kuten näemme tämän artikkelin loppuun mennessä, eturauhassyöpä on monimutkainen, mikä tarkoittaa, että sopivimman hoidon määrittäminen voi olla monimutkaista. Toiseksi, loputon määrä järjestämätöntä ja vanhentunutta tietoa Internetissä on pelottava ja hallitsematon. Lääkärit, saati potilaista, ovat hukkua. Kolmanneksi potilaiden ja lääkäreiden välinen kasvot vähenevät jatkuvasti suuryritysten ja hallituksen laajentuessa sairaanhoitoon. Harkitse näiden ongelmien lisäksi, kuinka melkein yksikään lääkäri ei ole erikoistunut hoitoonvalinta.He vain erikoistuvat joko leikkaukseen tai säteilyyn, joten päätöksentekoprosessi jää potilaan vastuulle.
Morsa Images / Getty ImagesPitäisikö potilaiden olla vastuussa hoitosuunnitelman valinnasta?
Eturauhassyöpäpotilaita hoitavat lääkärit ovat herkkiä yllä luetelluille rajoituksille. Ja he ymmärtävät, että on muitakin ongelmia. Ensimmäinen on se, että lääkäreillä on suuri eturistiriita. Heille maksetaan vain yhden tyyppinen hoito, leikkaus tai säteily. Tämän seurauksena he ovat haluttomia antamaan voimakkaita hoitosuosituksia. Kuinka monta kertaa potilaat ovat kuulleet lääkäriltä: "Sinun täytyy olla se, joka päättää"?
Toiseksi eturauhassyövän erittäin hitaasti kasvava luonne heikentää potilaan syövän vakavuuden ennustamista. Hoitopäätöksen vaikutus toteutuu vuosikymmenen ajan. Ennusteita heikentää edelleen eturauhassyöpäpotilaiden vanhukset. Kuolleisuus vanhuudesta on usein suurempi riski kuin itse syöpä. Tämän lievän, hitaasti kasvavan syövän yhteydessä hoidon vaikutus elämänlaatuun - esimerkiksi impotenssiin tai inkontinenssiin - voi olla suurempi kuin vaikutus eloonjäämiseen. elämän painopisteet selviytymisen kanssa kuin potilas?
Tietäen vaiheesi
Osallistuminen hoidon valintaprosessiin on siis väistämätöntä eturauhassyöpäpotilailla. Hoidon valinta perustuu syövän vaiheeseen, potilaan ikään ja hänen elämänlaatutavoitteisiinsa. Tämän seurauksena syövän vaiheen tunteminen on ratkaisevan tärkeää:
- Se vähentää hoitovaihtoehtojen määrää ja välttää tarvetta seuloa valtavia määriä tarpeetonta tietoa.
- Se parantaa potilaan ja lääkärin välistä viestintää. Lääkärit voivat ohittaa vaiheen perustiedot ja siirtyä suoraan vertailevaan keskusteluun kyseisen henkilön erityisvaiheessa yleisimmin käytetyistä hoidoista.
- Se on paras tapa saada tarkka näkymä syövän riskistä ja aggressiivisemman hoidon kiireellisyydestä (tai sen puuttumisesta) (katso alla).
Viisi sinisen vaihetta
Eturauhassyöpää on viisi päävaihetta -Taivas, sinivihreä, taivaansininen, indigo, kuninkaallinen- jokainen sisältää kolme alatyyppiä, joita kutsutaanMatala, PerusjaKorkea, yhteensä 15 tasoa. Kolme ensimmäistä vaihetta,Taivas, Sinivihreä,jaTaivaansininenovat hyvin samankaltaisia kuin tavalliset riskiluokatMatala, keskitaso,jaSuuri riskisairauksien, jotka on kehittänyt Harvardin lääketieteellisen koulun Anthony D’Amico.IndigojaKuninkaallinenedustavat uusiutunutta ja etenevää eturauhassyöpää.On olemassa useita muita lavastusjärjestelmiä, mutta niillä kaikilla on puutteita. Vain sinisen vaiheet edustavat eturauhassyövän koko kirjoa.
Riski kuolla eturauhassyöpään
Yksi lavastuksen suurimmista eduista on, että se antaa käsityksen taudin vakavuudesta, joka on yksi tärkeimmistä tekijöistä optimaalisen hoidon määrittämisessä. Hoitointensiteettitulisi olla oikeassa suhteessa taudinaggressiivisuus. Lievät syövät ansaitsevat lievää hoitoa. Aggressiiviset syövät vaativat aggressiivista hoitoa. Hoitoon liittyvien sivuvaikutusten kestäminen ei ole hyväksyttävää, jos syöpä on lievä, kun taas enemmän sivuvaikutuksia voidaan hyväksyä, kun hengenvaarallinen sairaus esiintyy. Taulukko 1 osoittaa, kuinka paljon kuolleisuuden riski vaihtelee vaiheittain.
Vaihe sininen
Hoidon intensiteetin aste suositeltava
Kuoleman riski
% vasta diagnosoidusta vaihetta kohti
Taivas
Ei mitään
<1%
50%
Sinivihreä
Kohtalainen
2%
30%
Taivaansininen
Maksimaalinen
5%
10%
Indigo
Mod. Max.
<50%
0%
Kuninkaallinen
Maksimaalinen
>50%
10%
Tärkeä huomautus: Yllä oleva taulukko osoittaa, että 80 prosentille vasta diagnosoiduista miehistä suositeltu hoidon intensiteetti (TaivasjaSinivihreä) on joko kohtalainen tai ei mitään.
Eturauhassyövän aiheuttaman kuoleman ajoitus
Eturauhassyöpä käyttäytyy hyvin eri tavalla kuin muut syövät, etenkin kuinka hitaasti se kasvaa, esimerkiksi kuolleisuus keuhkosyöpään tai haimasyöpään voi ilmetä ensimmäisen diagnoosivuoden aikana. Tunnemme nämä kauheat syöpätyypit selittäen, miksi sana "syöpä" aiheuttaa niin paljon ahdistusta. Mielestämme syöpä rinnastuu välittömään kuolemaan. Mutta katso, kuinka taulukon 2 tilastot osoittavat, kuinka erilaista eturauhassyöpä käyttäytyy.
Selviämistodennäköisyys
Alkuperäinen diagnoosipäivä
5 vuotta
99%
2012
10 vuosi
98%
2007
15 vuosi
94%
2002
Yli 15 vuotta
86%
1990-luvun loppu
Ajattele, että eloonjäämisaste voidaan määrittää vain ajan kulumisella; Kymmenen vuoden kuolleisuus voidaan laskea vain miehillä, joille diagnosoitiin jo vuonna 2007, ja nykypäivän standardien mukaan hoito oli vanhentunut. Siksi vanhempaan tekniikkaan perustuvat eloonjäämistilastot eivät välttämättä edusta potilaan potentiaalia hoidon aikana. Eloonjäämisaste paranee edelleen ajan myötä, ja joskus, miehillä, joilla on hitaasti kasvava eturauhassyöpä, on aikaa.
Muut lavastusjärjestelmät ovat keskeneräisiä
Kun miehet kysyvät lääkäreiltä: "Mikä vaihe olen?" he eivät yleensä tiedä, että käytössä on useita erilaisia lavastusjärjestelmiä. Tarkastellaan lyhyesti muita lavastusjärjestelmiä:
- Kliininen vaihe (A, B, C ja D) liittyy erityisesti siihen, miten eturauhanen tuntee digitaalisen rektaalisen kokeen (DRE). Tämä järjestelmä kehitettiin ennen PSA: n keksimistä, ja kirurgit käyttävät sitä määrittämään, voidaanko radikaalin eturauhasen poisto suorittaa (katso taulukko 3).
- Patologinen vaiheistus liittyy syövän laajuuteen, joka määritetään leikkauksella tai biopsialla.
- TNM Staging sisältää sekä 1: n että 2: n sekä luu- tai TT-kuvauksista saadut tiedot.
- Riskiluokkien lavastus, joka jakaa äskettäin diagnosoidut miehet matalan, keskitason ja korkean riskin luokkiin, käyttää 1 ja 2 tietojaplusPSA-tasolla.
Vaihe
Kuvaus
T1:
Kasvain, jota DRE ei voi ollenkaan tuntea
T2:
Tuumori rajoitettu eturauhaseen
T2a: Kasvain <50% yhdestä lohkosta
T2b: Kasvain> 50%: ssa yhdestä lohkosta, mutta ei molemmista lohkoista
T2c: Kasvain tuntui molemmissa lohkoissa
T3:
Kasvain, joka ulottuu eturauhaskapselin läpi
T3a: Kapselinulkoinen jatke
T3b: Kasvaimet, jotka tunkeutuvat siemennesteisiin
T4:
Kasvain, joka tunkeutuu peräsuoleen tai virtsarakon
Sinisen vaiheen komponentit
Stage of Blue -järjestelmä hyödyntää kaikkia muita lavastusjärjestelmiä (edellä luetellut 1, 2, 3 ja 4), ja se sisältää tietoja siitä, onko aikaisempi leikkaus vai säteily tehty.
- Digitaalinen rektaalinen koe: Normaali vs. kyhmy vs. massa
- Gleason-pisteet: 6 vs. 7 vs. 8-10
- PSA: <10 vs. 10-20 vs. yli 20
- Biopsian ytimet: Harvat vs. kohtalainen määrä verrattuna moniin
- Edellinen hoito: Kyllä vs. ei
- Kuvantaminen: Taudin laajuus, onko se imusolmukkeissa tai luissa
Voit määrittää vaiheesi verkossa PCRI-verkkosivustolla vastaamalla lyhyeen kysymyskyselyyn osoitteessa stagingprostatecancer.org.
Mikä on vialla riskiluokan lavastusjärjestelmässä?
Riskiluokan lavastusjärjestelmä, joka muodostuu yllä olevan luetteloluettelon kolmesta ensimmäisestä komponentista, ei sisällä monia tärkeitä uusia vaiheistustekijöitä, jotka parantavat edelleen lavastuksen tarkkuutta:
- Moniparametriset MRI-löydökset
- Syöpää sisältävien biopsiaytimien prosenttiosuus
- PET-skannaustiedot
Tämän lisäksi riskiluokkajärjestelmä ei sisällä miehiä, joilla on uusiutunut tauti, miehiä, joilla on hormoniresistenssi, tai miehiä, joilla on metastaaseja luissa.
Kun tiedät vaiheesi, mikä hoito on paras?
Vaiheen tuntemisen pääarvo on, että se antaa potilaille ja lääkäreille mahdollisuuden nollata järkevimmät hoitovaihtoehdot. Tämän artikkelin loppuosassa esitetään joitain vaihekohtaisia hoitovaihtoehtoja kullekin vaiheelle.
Taivas
Siitä asti kunTaivas(Matala riski) on suhteellisen vaaraton kokonaisuus, ja koska tiedämme nyt, että Gleason 6 ei koskaan metastaaseja, sen merkitseminen “syöväksi” on täydellinen väärin. Ihannetapauksessa Sky nimetään hyvänlaatuiseksi kasvaimeksi syövän sijasta. Siksi kaikki kolme versiotaTaivas, (Matala, Perus ja Korkea)hoidetaan aktiivisella valvonnalla. Suurin riski miehille vuonnaTaivason kyvyttömyys havaita korkeampaa piilevää tautia. Joten ahkera skannaus moniparametrisella magneettikuvalla kokeneessa syöpäkeskuksessa on järkevää.
Sinivihreä
Sinivihreä(Intermediate-Risk) on matala-asteinen tila, jolla on erinomaiset pitkän aikavälin selviytymismahdollisuudet. Useimmat miehet vaativat kuitenkin hoitoa. Poikkeus onLow Teal, joiden aktiivinen valvonta on hyväksyttävää. PäteväksiLow TealGleasonin on oltava 3 + 4 = 7, ei 4 + 3 = 7, luokan 4 määrän biopsiassa on oltava alle 20 prosenttia, vain 3 tai vähemmän biopsian ytimiä voi sisältää syöpää, yksikään ydin ei voi olla yli 50 prosenttia korvataan syövällä, ja muun löydöksen on oltavaTaivas.
Basic-Tealon enemmän syöpää sisältäviä ytimiä kuinLow Teal,mutta silti alle 50 läsnä. MiehetBasic-Tealovat kohtuullisia ehdokkaita yhden aineen hoitoon melkein millä tahansa nykyaikaisella hoitovaihtoehdolla, mukaan lukien siemenimplantit, IMRT, Proton-hoito, SBRT, hormonihoito ja leikkaus.
High Tealsisältää kaikki kriteerit a: lleSinivihreäpotilas, joka ei soviMatalataiPerus.High Tealon aggressiivisempi ja sitä tulisi hoitaa yhdistelmähoidolla, joka sisältää IMRT: n, siemenet ja 4-6 kuukauden hormonihoitojakson.
Taivaansininen
Taivaansininen(High-Risk) sisältää myös kolme alatyyppiä.Matala-taivaansininenon Gleason 4 + 4 = 8, jossa on vähintään kaksi positiivista biopsianydintä, ei yli 50%: n biopsian ydintä syöpään, ja kaikki muut tekijät, kutenTaivas. MiehetMatala-taivaansininenkohdellaan samalla tavalla kuinHigh Teal.
Basic-Azureon yleisin tyyppiTaivaansininenja edustaa mitä tahansaTaivaansininenluokka, joka ei täytäMatalataiKorkea.Basic-Azurehoidetaan säteilyllä, siemenillä ja hormonihoidolla 18 kuukauden ajan.
Korkea-Azureon määritelty yhdeksi tai useammaksi seuraavista: PSA yli 40, Gleason 9 tai 10, yli 50 prosenttia biopsian ytimiä tai syöpä siemennesteessä tai lantion solmuissa.Korkea-Azurekohdellaan samalla tavalla kuinBasic-Azure,mahdollisesti lisäämällä Zytiga, Xtandi tai Taxotere.
Indigo
Indigomääritellään syövän uusiutumiseksi leikkauksen tai säteilyn jälkeen. OnkoIndigoOnMatala, PerustaiKorkeamääritetääntodennäköisyyssyöpä leviää lantion solmuihin.Matala indigotarkoittaa, että riski on pieni. PäteväksiMatala-indigo,PSA: n on oltava <0,5 edellisen leikkauksen jälkeen tai 8 kuukautta. Lisäksi alkuperäisen sinisen vaiheen ennen leikkausta tai säteilyä oli oltavaTaivastaiSinivihreä. HoitoMatala indigovoi koostua säteilystä (edellisen leikkauksen jälkeen) tai pelastuskylmähoidosta (edellisen säteilyn jälkeen).
Perus-Indigotarkoittaa, että skannaukset ja patologiatulokset eivät osoita metastasoituneita soluja (tunnetaan nimellä mets), mutta yllä mainitut suotuisat kriteeritMatala indigoovat täyttämättä. Toisin sanoen yksi tai useampi monista tekijöistä viittaa siihen, että mikroskooppisia lantion metsiä esiintyy todennäköisemmin. SilläPerus-Indigo, aggressiivista yhdistelmähoitoa säteilyllä lantion solmuihin ja hormonaalista hoitoa tulisi käyttää.
Korkea-Indigotarkoittaa mets ovattodistettuolemassa lantion imusolmukkeissa. HoitoKorkea-Indigoon sama kuinPerus-Indigopaitsi että voidaan harkita lisähoitoa Zytiga, Xtandi tai Taxotere.
Kuninkaallinen
Miehet sisäänKuninkaallinenniillä on joko hormonaalinen resistenssi (PSA: n nousu alhaisella testosteronitasolla) tai metastaasit lantion solmujen tai niiden ulkopuolella (tai molemmissa).Matala kuninkaallinenon "puhdas" hormoniresistenssi ilman havaittavia metastaaseja. Näillä miehillä on melkein aina pieniä määriä metastaattista tautia, mutta voi olla mahdotonta havaita tavallisilla luu- tai TT-kuvauksilla. Uudet, tehokkaammat PET-skannaukset, kuten Axumin, PSMA tai Carbon 11, saattavat olla tarpeen metastaasien löytämiseksi. Kun etäpesäkkeet on löydetty, hoito on sama kuinBasic-Royal.
Basic-Royalon yksiselitteinen metastaattisen taudin esiintyminen (lantion ulkopuolella), mutta etäpesäkkeiden kokonaismäärä on viisi tai vähemmän. HoitoBasic-Royalon yhdistelmä SBRT: tä tai IMRT: tä kaikille tunnetun taudin alueille, Provenge-immunoterapia sekä Zytiga tai Xtandi.
Korkea kuninkaallinentarkoittaa, että yli viisi metastaasia on havaittu. SBRT tai IMRT, jossa on niin paljon etäpesäkkeitä, ei yleensä ole käytännöllistä. Jos tauti ei ole nopeasti etenevä tai kivulias, hoidon tulisi koostua Provengesta, jota seuraa Zytiga tai Xtandi. Kivulias tai nopeasti etenevä sairaus tulee hoitaa Taxoterellä.
-in-cancer.jpg)
