Mikä on kiilan resektio?

Kiilan resektio on kirurginen toimenpide, joka suoritetaan useimmiten syöpäsolujen poistamiseksi keuhkoista, sekä kiilamainen osa keuhkokudosta kasvaimen ympäriltä (erityisesti ei-pienisoluinen keuhkosyöpä). Kiilan resektio on vähemmän invasiivinen kuin muut keuhkosyövän kirurgiset hoidot, ja se voi olla sopiva, jos syöpäsi on suhteellisen rajoitettu.

Jos lääkäri on suositellut kiilan resektiota keuhkosyövän hoitoon, sinun on ymmärrettävä selvästi, miten leikkaus toimii ja onko se paras vaihtoehto auttaa estämään syöpäsi ja estämään sen uusiutumista.

Kiilan resektion tarkoitus

Kiilan resektio leikkaa kirurgisesti syöpäsolut terveestä keuhkokudoksesta. Se on tehokkain varhaisvaiheen keuhkosyövän hoidossa. Joissakin tapauksissa kiilan resektiota voidaan käyttää myös diagnostisiin tarkoituksiin, jotka liittyvät sekä keuhkosyöpään että ei.

Lääkäri voi suositella kiilan resektiota muihin toimenpiteisiin useista syistä.

Pieni kasvaimen poisto

Kiilan resektio tehdään yleensä hyvin pienille keuhkosyövän kasvaimille, kuten varhaisvaiheen ei-pienisoluisille keuhkosyöville. Leikkaus voidaan joskus suorittaa rajoitetun vaiheen pienisoluisille keuhkosyöville, mutta tämä on harvinaista.

Menettelyä suositellaan useimmiten, jos kasvain on halkaisijaltaan alle 4 cm (cm). Vaikka ihannetapauksessa kasvainten tulisi olla alle 2 cm, jotta ne pääsevät kiilan resektioon.

Syöpä sijaitsee yleensä keuhkojen ulommissa osissa (kehä) ja luokitellaan ei-pienisoluiseen keuhkosyöpään 0 tai 1 (A tai B). Keuhkosyövän TNM-luokituksen perusteella nämä kasvaimet olisivat T1N0M0.

Metastaattinen syöpähoito

Syöpäsolut keuhkoissa eivät välttämättä johdu primaarisesta keuhkosyövästä, mutta ne voivat sen sijaan olla metastaaseja, jotka ovat levinneet muualta kehosta, kuten rintasyövän, melanooman tai paksusuolisyövän tapauksessa, joka on metastaattinen keuhkoihin.

Näissä tapauksissa kiilan resektio voidaan suorittaa eristettyjen metastaasien poistamiseksi keuhkoihin.

Diagnostiset syyt

Joskus kiila resektio tehdään diagnosoimaan kudos, joka näyttää epäilyttävältä skannauksessa. Sitä käytetään yleensä tällä tavalla, jos perinteistä keuhkopiiriä ei voida tehdä.

Menettely voidaan tehdä myös arvioimaan ei-syöpäperäiset keuhkosairaudet, kuten tuberkuloosi tai aspergilloosi, ja poistamaan emfyseema-ruuat.

Samanlaiset menettelyt

Kiilan resektio eroaa muista, aggressiivisemmista keuhkosyöpätyypeistä, mukaan lukien pneumonektomia (toimenpide, joka poistaa koko keuhkon), lobektomia (menettely, jossa keuhkolohko poistetaan) tai segmentektomia ( toimenpide, joka poistaa yli kiilamaisen kokoisen keuhkokudoksen, mutta vähemmän kuin koko lohkon).

Lääkäri voi suositella kiilan resektiota jonkin muun vaihtoehdon sijasta useista syistä:

• Vaarantunut terveydentila: Kun kiilaresektio tehdään keuhkosyöpää sairastaville, se tehdään usein ihmisille, jotka eivät siedä lobektomia, kuten ihmisille, joilla on muita vakavia sairauksia tai joilla on heikentynyt keuhkojen toiminta. Tällöin tavoitteena on poistaa kasvain samalla kun säilytetään mahdollisimman paljon keuhkokudosta.
• Ikä: Vaikka on olemassa väärinkäsityksiä siitä, että 70-, 80- ja 90-vuotiaat potilaat ovat liian hauraita leikkausta varten, vanhemmat keuhkosyöpää sairastavat ihmiset sietävät usein näitä hoitoja sekä nuorempia ihmisiä, joilla on sairaus. Vaikka pneumonektomia näyttää edelleen olevan erittäin riskialttiita iässä, tutkimukset osoittavat, että 80-vuotiailla tai sitä vanhemmilla ei ole suurempaa riskiä keuhkojen resektiosta johtuville komplikaatioille kuin 10 tai enemmän vuotta nuoremmille aikuisille.
• Henkilökohtainen valinta: Jotkut ihmiset valitsevat tällaisen vähemmän invasiivisen menettelyn elämänlaadun syistä ja hyväksyvät hieman suuremman keuhkosyövän uusiutumisriskin vastineeksi nopeammasta toipumisesta, jonka avulla he voivat palata elämään heti.

Tuumoriesi edistyneisyydestä riippuen kiilan resektion onnistumisprosentin tulisi olla verrattavissa lobektomian tai segmentektomian onnistumiseen.

Kiilan resektiota pidetään ei-anatomisena toimenpiteenä. Eli siihen ei sisälly erillisen anatomian osan poistamista (kuten koko keuhkon poistamista). Sitä vastoin leikkauksia, jotka poistavat kokonaisen palan anatomiasta, kutsutaan anatomisiksi toimenpiteiksi.

Riskit ja vasta-aiheet

Kiilan resektio voi olla erittäin tehokas alkuvaiheen keuhkosyövässä, mutta kun kasvaimet ylittävät 4 cm tai jos ne sijaitsevat keuhkojen osassa, jota ei voida helposti poistaa, tällainen leikkaus ei ole käytännöllinen.

Tässä tapauksessa lääkäri voi suositella muun tyyppistä keuhkoleikkausta tai ei-kirurgisia hoitoja, kuten kemoterapiaa tai sädehoitoa.

Koska kiilan resektio ei ole kovin mukana leikkauksessa, komplikaatiot ovat melko harvinaisia. Kun niitä esiintyy, ne voivat sisältää:

• Hemothorax (verenvuoto rintaontelossa)
• Infektio
• Atelektaasi (osittain tai kokonaan keuhkon romahdus)
• Keuhkoputken fisteli, epänormaali käytävä, joka kehittyy keuhkojen ja keuhkoja (pleura) ympäröivien kalvojen väliin
• Pysyvä ilmavuoto, joka vaatii pitkäaikaista rintaputken tarvetta

Ennen menettelyä

Varmista, että olet selvillä siitä, miksi kiilan resektiota sinulle suositellaan ja kuinka tämä leikkaus jatkuu mahdollisten tulosten suhteen verrattuna muihin vaihtoehtoihin.

Esitä kysymyksiä, joita sinulla voi olla, kun lääkäri tarkistaa yksityiskohdat siitä, miten kiilan resektio suoritetaan ja mitkä ovat mahdolliset komplikaatiot.

Kirurgi haluaa varmistaa, että pystyt sietämään toimenpiteen - sekä yleisestä terveydellisestä näkökulmasta että keuhkojen toiminnasta. Sinun täytyy käydä läpi useita leikkausta edeltäviä arviointeja ja testejä tämän määrittämiseksi.

Näitä voivat olla:

• Perusteellinen sairaushistoria ja fyysinen tentti
• Verikokeet, jotka tarkistavat munuaisten ja maksan toiminnan
• Ravitsemustilan arviointi
• Keuhkojen toimintakokeet (PFT)
• Sydämen arviointi, joka voi sisältää elektrokardiogrammin tai, jos sydän- ja verisuonitautien oireita esiintyy, stressitestin
• Kuvantamistutkimukset sijainnin arvioimiseksi ja syövän metastasoitumisen tarkistamiseksi; nämä voivat sisältää magneettikuvaus (MRI) tai tietokonetomografia (CT)

Sijainti

Kiilan resektio suoritetaan sairaalan leikkaussalissa. Sinut päästetään sairaalaan leikkauksen jälkeen, jotta voit viettää aikaa toipumiseen.

Ajoitus

Leikkaus kestää kolmesta kuuteen tuntiin riippuen siitä, minkä tyyppisen kiilan resektio lääkäri suorittaa. Leikkauksen jälkeen pysyt leikkauksen jälkeisessä toipumisyksikössä, kun tulet ulos anestesiasta. Se voi kestää vielä noin kaksi tuntia.

Menettelyn aikana

Leikkauspäivänä tapaat kirurgisi vielä kerran keskustellaksesi menettelystä ja sen mahdollisista komplikaatioista, ja sinua pyydetään allekirjoittamaan suostumuslomake. Lääkäriryhmä arvioi myös sinut varmistaaksesi, että olet riittävän hyvä leikkaukseen.

Sen jälkeen sinut viedään leikkaussaliin ja valmistellaan. Tähän sisältyy yleisanestesian antaminen, jonka avulla voit nukkua toimenpiteen läpi ja tuntea kipua.

Kiilan resektio voidaan tehdä joko torakotomian (avoimen rintakehän leikkauksen) tai videopohjaisen torakoskooppisen leikkauksen (VATS) kautta.

Rintakehä

Tämä on perinteisempi menetelmä syövän keuhkokudoksen poistamiseksi. Avoimessa torakotomiassa rinnassa tehdään pitkä viilto ja kylkiluut levitetään toisistaan ​​päästäkseen keuhkoihin. Kudos poistetaan kirurgisesti ja haava suljetaan ompeleilla tai niiteillä.

Avoin rintakehä kestää noin kolmesta kuuteen tuntiin.

ALV

Kolme tai neljä pientä leikkausta tehdään alueelle, jolla kiilan resektiota tehdään. Torakoskooppi, pieni putki, jossa on valo ja pieni kamera, työnnetään rintaan. Se lähettää kuvia tietokoneen näytölle ja ohjaa kirurgin syöpään, jossa hän käyttää pieniä instrumentteja leikkaamaan kudoksen.

VATS on vähemmän invasiivinen menettely, mutta tätä menettelyä ei aina ole mahdollista käyttää, jos kasvain on vaikeasti saavutettavissa.

Lääkäri vie noin kolme tuntia VATS: n suorittamiseen

Leikkauksen ohella voidaan antaa sisäistä säteilyä, joka tunnetaan nimellä brachyterapia. Kiilan resektion aikana pieni määrä säteilyä ohjataan kasvainpaikkaan sen varmistamiseksi, että lääkärit eliminoivat kaikki pahanlaatuiset solut.

Leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeen sairaalassaoloaika riippuu siitä, minkä tyyppinen toimenpide tehdään ja edistymisestä toipumisen aikana.

Rintakehä putki asetetaan rintaan toimenpiteen aikana, ja se pysyy yleensä paikallaan 24-48 tuntia leikkauksen jälkeen. Tänä aikana hengitysterapeutti vierailee kanssasi ja kannustaa sinua hengittämään syvään infektioriskin vähentämiseksi.

Leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden määrä on alv-järjestelmässä paljon alhaisempi kuin torakotomiat. Tutkimusten mukaan 6–34,2% VATS-toiminnasta johtaa komplikaatioihin, kun taas avoimien rintakehän rintakehien kohdalla se voi olla jopa 58%.

Menettelyn jälkeen

Kun sinut vapautetaan, kirurgi antaa sinulle tarkat ohjeet seurantaa varten ja antaa sinulle reseptin lääkkeistä kipuasi helpottamaan, kun palaat kotiin.

Jos harkitset keuhkojen kuntoutusta keuhkosyövän leikkauksen jälkeen, muista, että vaikka tällä näyttää olevan merkittävä ero joidenkin ihmisten elämänlaadussa, tätä hoitoa koskevaa tutkimusta tutkitaan edelleen. Koska tämä on melko uusi käsite, saatat joutua pyytämään lääkäriltäsi lähettämistä ja tarkistamaan, onko vakuutuksesi katettu, jos sovellettavissa.

Ennuste

Kiilan resektion ennuste vaihtelee kasvaimen, yleisen terveydentilan ja muiden saamiesi hoitojen mukaan.

Pitkän ajan ajateltiin, että hengissä selviytyminen keuhkosyöpäleikkauksen sietävissä henkilöissä oli korkeampi ihmisillä, joille tehtiin lobektomia verrattuna kiilan resektioon. 54 tutkimuksen katsaus, jossa tarkastellaan lähes 39 000 potilasta, on kuitenkin muuttanut ajatusta. Ihmisille, joilla oli kiilan resektio, mutta jotka voisivat sietää lobektomian, eloonjäämisaste ei ollut merkittävästi erilainen näiden kahden toimenpiteen välillä.

Kiilan resektiot voivat olla verrattavissa aggressiivisempiin leikkauksiin vain silloin, kun kasvaimet ovat hyvin pieniä. Toisen tutkimuksen mukaan, kun kasvaimet olivat yli 1 cm, potilaiden eloonjäämisaste oli parempi niille, joilla oli lobektomia tai segmentektomia verrattuna kiilan resektioon.

Sana Verywelliltä

Kiilan resektio, vaikkakin vähemmän laaja kuin lobektomia, segmentektomia tai pneumonektomia, on silti merkittävä leikkaus. Muista kysyä toinen lausunto ennen hoidon jatkamista varmistaaksesi, että suositeltu polku sopii sinulle.