Ei ole harvinaista, että rintasyöpä on estrogeenireseptoripositiivinen (ER +), progesteronireseptoripositiivinen (PgR +),jaHER2 / neu-positiivinen (HER2 +) - mitä kutsutaan kolminkertaiseksi positiiviseksi rintasyöväksi. Vaikka kolminkertaisen positiivisen rintasyövän ollessa taudin erityinen alatyyppi on kiistelty, nämä syövät näyttävät toimivan eri tavalla kuin muut rintasyövät sekä solujen käyttäytymisen että hoitovasteen suhteen.
Kasvaimen hormonireseptorin tilan tunteminen on välttämätöntä, koska se auttaa sinua ja lääkäriäsi tekemään parhaat päätökset hoitojaksostasi. Kolminkertaisen positiivisen rintasyövän kohdalla tämä on kuitenkin usein monimutkaisempaa kuin se saattaa tuntua.
Rintasyöpä-keskusteluopas
Hanki tulostettava opas seuraavalle lääkärisi vastaanotolle, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.
Lähetä itsellesi tai rakkaallesi.
KirjauduTämä lääkärikeskusteluopas on lähetetty osoitteeseen {{form.email}}.
Tapahtui virhe. Yritä uudelleen.
Kasvaimen käyttäytyminen
Normaaleissa rintasoluissa on estrogeeni- ja ihmisen epidermaalisen kasvutekijän reseptori 2 (HER2) -reseptorit. Reseptoripositiivisten kasvainten tapauksessa näiden reseptorien määrä on merkittävästi lisääntynyt. Mutaatio tai lisääntynyt geenien määrä (geenin monistus) johtaa tähän ylituotantoon.
Kun estrogeeni sitoutuu estrogeenireseptoreihin, se stimuloi solun kasvua. HER2: n avulla kasvutekijät sitoutuvat reseptoriin kasvun stimuloimiseksi.
Kolminkertaisen positiivisen rintasyövän kanssa molemmat ovat pelissä.
Wilson Araujo / iStock PhotoLevinneisyys
Uskotaan, että noin 20-25 prosenttia rintasyövistä (15-30 prosenttia joissakin tutkimuksissa) ovat HER2-positiivisia. Noin 70 prosenttia rintasyövistä on estrogeenireseptoripositiivisia, joista suurin osa on myös progesteronireseptoripositiivisia.
HER2-positiivisista syöpistä noin 50 prosenttia on myös estrogeenireseptoripositiivisia, vaikka estrogeenireseptoritilmaisu voi olla alemmilla tasoilla.
Kaiken kaikkiaan noin 10 prosenttia kasvaimista voidaan vähennyksen perusteella pitää kolmoispositiivisina, vaikka epidemiologiaa tarkastelevat laajamittaiset tutkimukset puuttuvat. Lisäksi estrogeenipositiivisuuden aste voi vaihdella näiden kasvainten välillä.
Triple-Positive vs. HER2 +
HER2-positiiviset rintasyövät voivat vaihdella merkittävästi toisistaan. Yleensä HER2-positiiviset kasvaimet ovat yleensä aggressiivisempia, niiden eloonjäämisaste on matalampi, eivätkä ne usein reagoi hormonaaliseen hoitoon.
HER2-positiiviset kasvaimet, jotka ovat myös estrogeenireseptoripositiivisia (kolminkertaisesti positiivisia), voivat kuitenkin käyttäytyä enemmän kuin estrogeenireseptoripositiiviset kasvaimet ja HER2-negatiivinenkasvaimet, ovat vähemmän aggressiivisia ja reagoivat paremmin hormonihoitoon.
Myös kolminkertaisen positiivisen ja kolminkertaisen negatiivisen rintasyövän välillä on yhtäläisyyksiä.
Triple-Positive vs. ER +
Kolminkertaisesti positiiviset kasvaimet ovat yleensä aggressiivisempia kuin pelkästään ER +. Hormonaalinen hoito voi olla vähemmän tehokasta, ja kemoterapia, ainakin varhaisvaiheen kasvaimissa, voi olla vähemmän tehokasta.
Kolminkertaisesti positiivisilla rintasyövillä on myös todennäköisemmin positiivisia imusolmukkeita kuin yksin estrogeenireseptoripositiivisilla.
Triple-Positive vs. Triple-Negative
Ensi silmäyksellä näyttää siltä, että kolmoispositiivinen rintasyöpä tarjoaisi parhaan ennusteen, jota seuraavat kasvaimet, jotka ovat estrogeenireseptoripositiivisia tai HER2-positiivisia, ja kolmoisnegatiiviset kasvaimet, joilla on pahin tulos. Näin ei kuitenkaan näytä olevan. Vaikka jotkut kolmois-positiiviset kasvaimet toimivat enemmän kuin ER + -tuumorit, joillakin näistä tuumoreista on yhtäläisyyksiä kolmois-negatiivisten kasvainten kanssa siinä mielessä, että ne ovat aggressiivisempia, esiintyvät nuoremmilla ihmisillä, niillä on korkeammat tuumoritasot diagnoosin yhteydessä ja niiden todennäköisyys toistua paikallisesti, alueellisesti ja metastaattisesti.
Hoito lähestyy
Näyttää siltä, että kasvaimet, jotka ovat sekä estrogeenireseptoreita että HER2-positiivisia, reagoivat kaksinkertaisesti hoitoon. Valitettavasti näin ei ole. Joillekin kasvaimille näiden kahden hoidon käyttö yhdessä voi aiheuttaa ylihoitoa ja lisätä sivuvaikutusten riskiä. Mutta vaikka molemmat hoidot on osoitettu, ne ovat vähemmän tehokkaita.
Varhaisia rintasyöpiä koskevissa tutkimuksissa on havaittu vähemmän hyötyä HER2-kohdennetuista hoidoista, kun kummankin reseptorin taso on korkea. Nämä ovat kasvaimia, jotka käyttäytyvät enemmän kuin ER + / HER2 neg (luminal A) -tuumorit.
Mutta myös hormonaalisten hoitojen heikentynyt tehokkuus on havaittu.
Vastarintaa koskevat kysymykset
Kolminkertaisesti positiiviset syövät saattavat käyttäytyä eri tavalla kuin odotettaisiin pelkästään HER2- tai estrogeenireseptoripositiivisuuden perusteella, ja näiden reseptorien välinen suhde voi vaikuttaa niihin. Tätä reseptorien välistä vuorovaikutusta tutkijat kutsuvat "ylikuulumiseksi".
HER2: n ja ER: n välinen ylikuuluminen voi toimia osoittamaan hormonaalista vastustuskykyä. Toisin sanoen, reseptorien välinen kommunikaatio (esimerkiksi HER2 ja ER) voi johtaa siihen, että antiestrogeenihoito on vähemmän tehokasta kolminkertaisesti positiivisissa kasvaimissa.
Samalla tavalla estrogeenireseptorisignaloinnin aktivointi (liittyy ER +: ksi olemiseen) voi johtaa resistenssiin HER2-kohdennetuille hoidoille. Tämä voisi selittää osan HER2-positiivisten kasvainten vaihtelusta, joista osa reagoi paljon paremmin kuin toiset HER2-salpaajiin.
Voi olla, että tämä "ylikuuluminen" selittää, miksi vasteet hormonaaliseen hoitoon tai HER2-hoitoon eivät aina ole odotettavissa.
Uskotaan, että HER2-hoidon (esimerkiksi Herceptin) ja hormonaalisen hoidon, kuten tamoksifeeni tai Faslodex (fulvestranti), yhdistelmän käyttö voi kuitenkin palauttaa osan estrogeenireseptoriresistenssistä hormonaaliseen hoitoon.
Lisäksi jotkut rintasyövän kemoterapiaohjelmat toimivat paremmin tai huonommin HER2-positiivisissa kasvaimissa. Mutta kemoterapiasta voi olla vähemmän hyötyä varhaisvaiheen taudissa, mutta siitä on vahvaa hyötyä metastaattisissa sairauksissa.
Metastaattinen kolmoispositiivinen syöpä
Metastaattista kolmoispositiivista rintasyöpää hoidetaan yleensä eri tavalla kuin metastaattista HER2-positiivista rintasyöpää. Toisin kuin yksinään HER2-positiiviset kasvaimet, kemoterapian käytöllä yhdessä HER2: ta estävän hoidon kanssa näyttää olevan selkeä ja merkittävä hyöty eloonjäämisestä. Tätä voi seurata hormonaalinen hoito (kuten aromataasin estäjä).
Ennuste
Koska tästä on vähän tutkimuksia, on vaikea ennustaa kolminkertaisen positiivisen rintasyövän ennustetta. Monien näiden kasvainten käyttäytyminen ja vaste ovat samanlaisia kuin estrogeenipositiiviset / HER2-negatiiviset kasvaimet, mikä viittaa hyvään ennusteeseen.
HER2- ja estrogeenireseptorien välinen mahdollinen ylikuuluminen voi kuitenkin johtaa vastustuskykyyn sekä hormonaalisille että HER2-ohjatuille hoidoille.
Vaikuttaa siltä, että ennuste voi olla parempi naisille, joilla on kolmois-positiiviset kasvaimet ja jotka ovat postmenopausaalisia. Eräässä tutkimuksessa, jossa verrattiin valkoisia / ei-latinalaisamerikkalaisia naisia latinalaisamerikkalaisiin ja aasialaisiin naisiin, todettiin, että aasialaisilla ja Tyynenmeren saarilla asuvilla oli pienempi kuolleisuus kuin valkoisilla / ei-latinalaisamerikkalaisilla naisilla, joilla oli kolminkertainen positiivinen kasvain.
Sana Verywelliltä
Kolmois-positiivisten kasvainten parhaan hoitomenetelmän suhteen on epävarmuutta, ja näyttää siltä, että on olemassa erilaisia osajoukkoja perustuen ER: n ilmentymisasteeseen ja muuhun. Lisäksi huolenaihe on heikentynyt vaste lääkkeille, jotka kohdentavat yhtä tyyppiä. Lisätutkimuksia tarvitaan vastausten etsimiseen sekä tapoja vähentää vastustukseen johtavaa ylikuulumista.
