Nykyinen menettelytermit (CPT-koodit) ovat numeroita, jotka on annettu jokaiselle tehtävälle ja palvelulle, jonka lääkäri voi tarjota potilaalle, mukaan lukien lääketieteelliset, kirurgiset ja diagnostiset palvelut. Vakuutuksenantajat käyttävät niitä määrittääkseen korvauksen määrän, jonka lääkäri saa vakuutuksenantajalta kyseisestä palvelusta.
Koska kaikki käyttävät samoja koodeja tarkoittamaan samaa, ne varmistavat yhdenmukaisuuden. CPT-koodit palvelevat sekä seuranta- että laskutustarkoituksia.
Ne ovat samanlaisia, mutta eivät aivan samoja kuin koodit, jotka on sidottu terveydenhuollon yhteiseen menettelykoodausjärjestelmään (HCPCS). Jos käytät Medicare-ohjelmaa, paperissa näkyy HCPCS-koodit CPT-koodien sijaan.
CPT-koodien ymmärtäminen
CPT-koodi on viisinumeroinen numeerinen koodi ilman desimaalimerkkejä, vaikka joissakin on neljä numeroa ja yksi kirjain. Koodit on yksilöity eri toiminnoille. Joitakin voidaan käyttää ajoittain (tai tietyt lääkärit eivät käytä lainkaan), toisia taas usein (esim. 99213 tai 99214 yleisiin tarkastuksiin).
CPT-koodit on kehittänyt, ylläpitänyt ja tekijänoikeuksin suojattu American Medical Association (AMA). Terveydenhuollon käytännön muuttuessa uusille palveluille kehitetään uusia koodeja, nykyisiä koodeja voidaan tarkistaa ja vanhat, käyttämättömät koodit hävitetään. Tuhansia koodeja on käytössä ja päivitetään vuosittain.
Yhtenäisyys palvelun ymmärtämisessä ja siitä, kuinka paljon lääkärit saavat korvausta, ei välttämättä ole sama. Tämä määräytyy yksittäisten palveluntarjoajien ja vakuutusyhtiöiden välisissä sopimuksissa.
Esimerkiksi lääkäri A voi suorittaa fyysisen lääkärintarkastuksen ja vakuutusyhtiösi voi korvata hänelle 100 dollaria. Jos menit lääkäri B: n luokse, hänen korvaus vakuutusyhtiöltäsi samasta tarkastus- / CPT-koodista saattaa olla vain 90 dollaria.
Laura Porter / Verywell
Luokat
CPT-koodeja on useita luokkia, mukaan lukien:
- Luokka I: Menettelyt, palvelut, laitteet ja lääkkeet, mukaan lukien rokotteet
- Luokka II: Suorituskykymittaukset ja hoidon laatu
- Luokka III: Palvelut ja menettelyt, jotka käyttävät uutta teknologiaa
- PLA-koodit, jotka ovat aakkosnumeerisia CPT-koodeja, joita käytetään laboratoriotesteissä
Esimerkkejä
Tässä on joitain esimerkkejä:
- 99214 voidaan käyttää toimistokäyntiin
- 99397 voidaan käyttää ennaltaehkäisevään kokeeseen, jos olet yli 65-vuotias
- 90658 osoittaa influenssan
- 90716 voidaan käyttää vesirokkorokotteeseen (varicella)
- 12002: ta voidaan käyttää, kun lääkäri ompelee 1 tuuman leikkauksen käsivarteen
Jotkin CPT-koodit ilmaisevat niputetut palvelut. Toisin sanoen yksi koodi kuvaa useita hoidon näkökohtia, jotka suoritetaan yhdessä.
Kuinka CPT-koodeja käytetään
Koska CPT-koodit vaikuttavat suoraan siihen, kuinka paljon potilas maksaa sairaanhoidosta, toimistot, sairaalat ja muut lääketieteelliset palvelut ovat hyvin tiukkoja koodauksen suhteen. He käyttävät yleensä ammattilaisia lääketieteellisiä koodereita tai koodauspalveluita varmistaakseen, että menettelyt koodataan oikein.
Alkuperäinen koodaus
Lääkäri (tai hänen toimistonsa henkilökunta) aloittaa yleensä koodausprosessin. Jos he käyttävät paperisia kohtaamislomakkeita, he huomaavat manuaalisesti, mitkä CPT-koodit koskevat vierailuasi. Jos he käyttävät vierailusi aikana sähköistä potilastietoa (EHR), se merkitään kyseiseen järjestelmään; tyypillisesti järjestelmät antavat henkilökunnan kutsua koodeja helposti palvelun nimen perusteella.
Todentaminen ja toimittaminen
Kun poistut lääkärin vastaanotolta, lääketieteelliset koodaajat ja laskuttajat tarkastavat tietosi, jotta he voivat määrittää oikeat koodit, ellei niitä ole jo tehty.
Laskutusosasto toimittaa sitten luettelon palveluista, joita olet tarjonnut vakuutusyhtiöllesi tai maksajalle. Lääkärit ja laitokset käyttävät yleensä sähköisiä välineitä näiden tietojen tallentamiseen ja siirtämiseen, vaikka jotkut niistä voidaan silti tehdä postitse tai faksilla.
Vaatimuksen käsittely
Sitten terveydenhoitosuunnitelmasi tai maksaja käyttää koodeja hakemuksen käsittelyyn ja päättää, kuinka paljon korvaat lääkärillesi ja kuinka paljon olet velkaa.
Tutkimus
Sairausvakuutusyhtiöt ja valtion tilastotieteilijät käyttävät koodaustietoja ennustamaan järjestelmiensä potilaiden tulevat terveydenhuoltokustannukset. Osavaltioiden ja liittohallituksen analyytikot käyttävät koodaustietoja seuratakseen sairaanhoidon suuntauksia ja määrittääkseen Medicare- ja Medicaid-budjetin.
Missä näet CPT-koodit
CPT-koodit löytyvät ja niitä käytetään erilaisissa asiakirjoissa, kun vaihdat terveydenhuollon kokemusta.
Vastuuvapaus paperityötä
Kun jätät lääkärin vastaanotolle tai päästät sairaalasta tai muusta lääketieteellisestä laitoksesta, sinulle annetaan paperityötä, joka sisältää numeerisen yhteenvedon heidän tarjoamista palveluista.
Viiden merkin koodit ovat yleensä CPT-koodeja. Myös muissa koodeissa, kuten ICD-koodeissa, voi olla numeroita tai kirjaimia ja yleensä desimaalipisteitä.
Laskut
Kun saat lääkäriltä laskun, ennen tai jälkeen sen lähettämisen maksajalle, sillä on luettelo palveluista. Jokaisen palvelun vieressä on viisinumeroinen koodi. Se on yleensä CPT-koodi.
Selitys eduista
Kun saat maksajalta selvityksen etuuksista (EOB), se osoittaa, kuinka suuri osa kunkin palvelun kustannuksista maksettiin puolestasi. Kuten lääkärin lasku, jokainen palvelu kohdistetaan CPT-koodiin.
CPT-koodien sovittaminen palveluihin
Kiinnostuksesi näihin koodeihin liittyy yleensä lääkäreiden ja vakuutusten laskutukseen. CPA-koodit ovat AMA: n tekijänoikeuksien alaisia. Organisaatio perii maksuja koodien käytöstä ja pääsystä täydellisiin luetteloihin, mikä tarkoittaa, että et löydä kattavaa luetteloa verkossa ilmaiseksi.
Jotta ne olisivat potilaiden käytettävissä helpommin, AMA tarjoaa keinon etsiä yksilöllisiä CPT-koodeja, joita saatat kohdata lääketieteellisessä paperityössä. Jos sinulla on paperityötä, jossa on CPT-koodi, ja haluat selvittää, mitä tämä koodi edustaa, voit tehdä sen useilla tavoilla:
- Suorita CPT-koodihaku American Medical Association -sivustolla. Sinun on rekisteröidyttävä (ilmaiseksi) ja olet rajoitettu viiteen hakuun päivässä. Voit etsiä CPT-koodin perusteella tai käyttää avainsanaa nähdäksesi, mikä palveluun liittyvä CPT-koodi voi olla.
- Ota yhteyttä lääkäriisi ja pyydä heitä auttamaan sinua vastaamaan CPT-koodeja ja palveluita.
- Ota yhteyttä maksajan laskutushenkilöstöön ja pyydä heitä auttamaan sinua.
- Muista, että jotkut koodit voivat olla niputettuja, mutta ne voidaan etsiä samalla tavalla.
Väärän koodauksen estäminen
Tärkeä syy yrittää ymmärtää CPT-koodeja on, että voit ymmärtää sairaalan laskun ja saada selville kaikki laskutusvirheet - joita tapahtuu usein. Itse asiassa jotkut potilaan asianajajaryhmät mainitsevat, että lähes 80% laskuista sisältää pieniä virheitä.
Näillä näennäisesti yksinkertaisilla virheillä voi olla suuri vaikutus lompakkoon. Väärä koodi voi tarkoittaa, että vakuutuksesi ei kata mitään kustannuksia.
Yritä käyttää aikaa istua alas ja tarkistaa hitaasti laskusi ja verrata sitä EOB: iisi tarkistaaksesi mahdolliset virheet. Lääkäri tai laitos voi tehdä kirjoitusvirheen koodaamalla vääräntyyppistä käyntiä tai palvelua.
Tutkassasi pitäisi olla myös vilpillisiä käytäntöjä, kuten koodaus (veloitus kalliimmasta palvelusta) ja eriyttäminen (yhdistettyjen palvelujen tai menettelyjen laskutus erillisinä maksuina). Jos olet epävarma, älä soita palveluntarjoajallesi keskustellaksesi mahdollisista ristiriidoista.
HCPCS-koodit
HCPCS-koodeja käyttävät ja ylläpitävät Medicare & Medicaid Services (CMS) -keskukset, ja niitä käytetään Medicare-, Medicaid- ja monien muiden kolmansien osapuolten maksajien laskutukseen.
Koodeja on kaksi tasoa:
- Tason I koodit perustuvat CPT-koodeihin ja niitä käytetään yleensä lääkäreiden tarjoamiin palveluihin ja toimenpiteisiin.
- Tason II koodit kattavat terveydenhoitopalvelut ja menettelyt, joita lääkärit eivät tarjoa.
Esimerkkejä tason II koodeilla laskutetuista tuotteista ovat lääketieteelliset laitteet, tarvikkeet ja ambulanssipalvelut. HCPCS-tason II koodit alkavat kirjaimella ja niillä on neljä numeroa. Niillä voi olla modifikaattoreita, jotka ovat joko kaksi kirjainta tai kirjain ja numero.
HCPCS-tason II koodiluettelot ovat CMS-verkkosivustolla. Tason I koodit ovat kuitenkin AMA: n tekijänoikeuksien alaisia, kuten CPT: tkin.
Sana Verywelliltä
Tietoinen potilas on osa sen varmistamista, että saat parasta lääketieteellistä hoitoa. Kun näet jotain, jota et ymmärrä sairauslomakkeessa tai laskussa, keskustele asiasta terveydenhuollon tarjoajan tai vakuutuksenantajan kanssa. Sinulla on oikeus ottaa aktiivinen rooli terveydenhuollon tarkan seurannan varmistamisessa.
Kuinka lääketieteellisiä koodeja käytetään terveydenhuollossa
