Intubaatio on prosessi, jossa putki, nimeltään endotrakeaalinen putki, työnnetään suun läpi ja sitten hengitysteihin. Tämä tehdään, jotta potilas voidaan sijoittaa hengityslaitteeseen hengittämisen helpottamiseksi anestesian, sedaation tai vakavan sairauden aikana. Putki liitetään sitten hengityslaitteeseen, joka työntää ilmaa keuhkoihin hengittämään potilasta.
Intubaatio tapahtuu, koska potilas ei voi ylläpitää hengitystietään, ei voi hengittää yksin ilman apua tai molempia. He saattavat olla anestesiassa eivätkä pysty hengittämään yksin leikkauksen aikana, tai he voivat olla liian sairaita tai loukkaantuneita tarjoamaan tarpeeksi happea keholle ilman apua.
Kuva: Joshua Seong. © Verywell, 2017.Intubaation tarkoitus
Intubaatio vaaditaan, kun yleisanestesiaa annetaan. Anestesialääkkeet lamauttavat kehon lihakset, mukaan lukien kalvon, mikä tekee mahdottomaksi hengittää ilman hengityslaitetta.
Suurin osa potilaista ekstruboidaan, mikä tarkoittaa, että hengitysputki poistetaan heti leikkauksen jälkeen. Jos potilas on hyvin sairas tai hänen on vaikea hengittää yksin, hän voi olla hengityslaitteessa pidempään.
Useimpien toimenpiteiden jälkeen annetaan lääkitys anestesian vaikutusten kääntämiseksi, jolloin potilas voi herätä nopeasti ja alkaa hengittää yksin.
Joissakin toimenpiteissä, kuten avoimen sydämen menettelyissä, potilaalle ei anneta lääkitystä anestesian kääntämiseksi ja se herää hitaasti itsestään. Näiden potilaiden on pysyttävä hengityslaitteessa, kunnes he ovat tarpeeksi hereillä suojaamaan hengitystieään ja hengittävät itse.
Intubaatio suoritetaan myös hengitysvajauksen yhteydessä. On monia syitä, joiden vuoksi potilas voi olla liian sairas hengittämään tarpeeksi hyvin yksin. Heillä voi olla keuhkovamma, heillä voi olla vaikea keuhkokuume tai hengitysvaikeuksia, kuten keuhkoahtaumatauti.
Jos potilas ei pysty ottamaan riittävästi happea itse, hengityslaite voi olla tarpeen, kunnes hän on jälleen riittävän vahva hengittämään ilman apua.
Intubaation riskit
Vaikka suurin osa leikkauksesta on hyvin alhainen ja intubaatio on yhtä alhainen, on joitain mahdollisia ongelmia, joita voi ilmetä erityisesti silloin, kun potilaan on oltava hengityslaitteessa pitkään. Yleisiä riskejä ovat:
- Hampaiden, suun, kielen ja / tai kurkun trauma
- Tahaton intubaatio ruokatorvessa (ruokaputki) henkitorven (ilmaputki) sijasta
- Trauma henkitorveen
- Verenvuoto
- Kyvyttömyys vieroittaa hengityslaitteesta, mikä vaatii trakeostomia.
- Aspiroiva (hengittävä) oksentelu, sylki tai muut nesteet intubaation aikana
- Keuhkokuume, jos aspiraatio tapahtuu
- Kipeä kurkku
- Käheys
- Pehmytkudoksen eroosio (pitkittynyt intubaatio)
Lääkäriryhmä arvioi ja on tietoinen näistä mahdollisista riskeistä ja tekee kaikkensa niiden ratkaisemiseksi.
Intubaatiomenettely
Ennen intubaatiota potilas on tyypillisesti sedaatiota tai tajuton taudin tai vamman takia, mikä antaa suun ja hengitysteiden rentoutua. Potilas on tyypillisesti tasainen selällään ja putken asettava henkilö seisoo sängyn päässä ja katsoo potilaan jalkoja.
Potilaan suu avataan varovasti ja valaistulla instrumentilla pidetään kieli poissa tieltä ja sytytetään kurkku, putki ohjataan varovasti kurkkuun ja etenee hengitysteihin.
Putken ympärillä on pieni ilmapallo, joka on täytetty pitämään putkea paikallaan ja estämään ilman pääsemistä ulos. Kun tämä ilmapallo on täytetty, putki on turvallisesti sijoitettu hengitysteihin ja se on sidottu tai teipattu paikoilleen suuhun.
Onnistunut sijoittelu tarkistetaan ensin kuuntelemalla keuhkoja stetoskoopilla ja usein rintakehän röntgensäteellä. Kentällä tai leikkaussalissa laitetta, joka mittaa hiilidioksidia - jota olisi läsnä vain, jos putki olisi keuhkoissa eikä ruokatorvessa - käytetään vahvistamaan, että se on asetettu oikein.
Oletko huolissasi uudesta koronaviruksesta? Tutustu COVID-19: een, mukaan lukien oireet ja miten se diagnosoidaan.
Nenän intubaatio
Joissakin tapauksissa, jos suuta tai kurkkua käytetään tai se on loukkaantunut, hengitysputki kierretään nenän läpi suuhun, jota kutsutaan nenän intubaatioksi.
Nenotrakeaaliputki (NT) menee nenään, alas kurkun takaosaan ja ylempään hengitysteihin. Tämä tehdään pitämään suu tyhjänä ja sallimaan leikkauksen.
Tämän tyyppinen intubaatio on harvinaisempaa, koska sitä on tyypillisesti helpompi intuboida käyttämällä suurempaa suun aukkoa, ja koska sitä ei yksinkertaisesti tarvita useimmille.
Lasten intubaatio
Intubaatioprosessi on sama aikuisten ja lasten kanssa, lukuun ottamatta prosessin aikana käytettävien laitteiden kokoa. Pieni lapsi vaatii paljon pienemmän putken kuin aikuinen, ja putken sijoittaminen voi vaatia suurempaa tarkkuutta, koska hengitystiet ovat niin paljon pienempiä.
Joissakin tapauksissa intuboinnin helpottamiseksi käytetään kuituoptista ulottuvuutta, työkalua, jonka avulla hengitysputken asettanut henkilö voi seurata prosessia näytöllä.
Putken varsinainen sijoitusprosessi on olennaisesti sama aikuisille kuin vanhemmille lapsille, mutta vastasyntyneille ja pikkulapsille nenän intubaatio on edullinen.Lapsen valmistelu leikkaukseen on hyvin erilaista kuin aikuisille.
Vaikka aikuisella voi olla kysymyksiä vakuutusturvasta, riskeistä, eduista ja toipumisajoista, lapsi vaatii erilaista selitystä meneillään olevalle prosessille. Vakuutus on välttämätöntä, ja emotionaalinen valmistautuminen leikkaukseen vaihtelee potilaan iän mukaan.
Ruokinta intubaation aikana
Potilas, joka on ventilaattorissa toimenpidettä varten ja sitten ekstruboidaan toimenpiteen päätyttyä, ei vaadi ruokintaa, mutta voi saada nesteitä laskimoon. Jos potilaan odotetaan olevan hengityslaitteesta riippuvainen kahden tai useamman päivän ajan, ruokinta aloitetaan tyypillisesti päivä tai kaksi intubaation jälkeen.
Ruuan tai nesteiden ottaminen suun kautta intubaation aikana ei ole mahdollista, ainakaan tapaa, jolla se tyypillisesti tehdään ottamalla purema, pureskelemalla ja nielemällä.
Jotta ruokaa, lääkkeitä ja nesteitä voidaan ottaa turvallisesti suun kautta, putki työnnetään kurkkuun ja alas mahaan. Tätä putkea kutsutaan orogastriksi (OG), kun se työnnetään suuhun, tai nasogastriseen putkeen (NG), kun se asetetaan nenään ja alas kurkkuun. Lääkitys, nesteet ja putken syöttö työnnetään sitten putken läpi ja vatsaan suurella ruiskulla tai pumpulla.
Muille potilaille ruoka, nesteet ja lääkkeet on annettava laskimoon. IV-ruokinta, nimeltään TPA tai täydellinen parenteraalinen ravinto, tarjoaa ravintoa ja kaloreita suoraan verenkiertoon nestemäisessä muodossa. Tämän tyyppistä ruokintaa vältetään tyypillisesti, ellei se ole ehdottoman välttämätöntä, koska ruoka imeytyy parhaiten suoliston läpi.
Syöttöputkien väliaikainen ja pysyvä sijoittaminenHengitysputken irrottaminen
Putki on paljon helpompi poistaa kuin sijoittaa. Kun on aika poistaa putki. sidokset tai teippi, joka pitää sen paikallaan, on ensin poistettava. Sitten ilmapalloa, joka pitää putkea hengitysteissä, tyhjennetään, jotta putki voidaan vetää varovasti ulos. Kun putki on poissa, potilaan on tehtävä hengitystyö itse.
Älä intuboi / älä elvytä
Jotkut potilaat ilmoittavat toiveistaan edistyneellä direktiivillä, asiakirjalla, joka ilmaisee selvästi heidän toiveensa terveydenhuollostaan. Jotkut potilaat valitsevat vaihtoehdon "älä intubaatio", mikä tarkoittaa, että he eivät halua laittaa hengityslaitteeseen pidentääkseen heidän elämäänsä. "Älä elvytä" tarkoittaa, että potilas ei halua elvytystä.
Potilas hallitsee tätä valintaa, joten hän voi päättää muuttaa tätä valintaa väliaikaisesti, jotta hänelle voidaan tehdä leikkaus, joka vaatii hengityslaitteen. Mutta tämä on sitova oikeudellinen asiakirja, jota muut eivät voi muuttaa normaaleissa olosuhteissa.
Sana Verywelliltä
Tarve intuboida ja sijoittaa hengityslaitteeseen on yleistä yleisanestesiassa, mikä tarkoittaa, että useimmat leikkaukset vaativat tällaista hoitoa. Vaikka on pelottavaa pitää hengityslaitetta, useimmat leikkauspotilaat hengittävät yksin muutamassa minuutissa leikkauksen päättymisestä.
Jos olet huolissasi hengityslaitteesta leikkausta varten, muista keskustella huolestasi kirurgisi tai anestesiosi tarjoavan henkilön kanssa.
Mitä tehdä, jos kurkku sattuu leikkauksen jälkeen
-test.jpg)
