Vilustumisen ja astman suhde

Kylmälle ja astmalle on ominaista hengitysteiden tulehdus ja niillä on monimutkainen, kaksisuuntainen katuefekti keuhkoihin. Vaikka astma on hyvin hallinnassa päivittäisillä lääkkeillä, kylmä voi aiheuttaa hyökkäyksen joillekin ihmisille. Kääntöpuolella astma voi lisätä alttiutta vilustumiselle ja muille hengitysteiden infektioille.

Moyo Studio / Getty Images

Kun kylmä laukaisee astmakohtauksen, siihen viitataan tyypillisesti viruksen aiheuttamana astmana.Jos kylmä ja astma yhdessä voivat tehdä astmaoireita vaikeampaa hallita tai muuttaa muuten lievän hengitystieinfektion vakavaksi lääketieteelliseksi tapahtumaksi.

On tärkeää, että astmalla elävät ihmiset tekevät parhaansa välttääkseen vilustuminen ja noudattavan lääkkeitä, jotka vähentävät hengitysteiden yliherkkyyttä ja hallitsevat astman oireita.

Viruksen aiheuttama astma on yleinen, ja se vaikuttaa noin 85%: lla lapsista ja 50%: lla aikuisista, jotka sairastavat astmaa.Se ei ole sama kuin kylmän aiheuttama astma, jossa hyökkäys laukaistaan ​​kylmän ilman hengittämisellä.

Alttius vilustumiselle

Huonosti kontrolloitu astma voi pysyvästi vahingoittaa hengitysteiden vuorausta (prosessi, jota kutsutaan progressiiviseksi uudistukseksi) altistamalla ne jatkuvasti korkeille tulehduksille. Ajan myötä tämä voi aiheuttaa hengitysteiden sakeutumisen ja menettää joustavuutensa ja samalla lisätä alttiuttaan hengitystieinfektioille.

Tutkijat eivät ole täysin varmoja, miksi näin on, mutta jotkut väittävät, että hengitysteiden uudistaminen tylsistää paikallisen immuunivasteen. Tutkimukset viittaavat siihen, että hengitysteitä vuoraavat vaurioituneet epiteelisolut pystyvät vähemmän tuottamaan interferoni-beeta (IF-β) -tyyppistä tulehdusyhdistettä, jota kutsutaan sytokiiniksi, jolla on voimakas viruslääke.

Toiset uskovat, että astma, sairaus, jolle on tunnusomaista epänormaali immuunivaste, vaikuttaa yksinkertaisesti siihen, miten immuunijärjestelmä reagoi tiettyihin virusinfektioihin. Genetiikalla voi myös olla merkitystä.

Mutta vaikka astman hoito lääkkeillä voi auttaa lievittämään tulehdusta, joka voi lisätä alttiutta vilustumiselle, tietyt lääkkeet, jotka voivat auttaa hallitsemaan astmaa, kuten inhaloitavat steroidit, voivattukahduttaaimmuunijärjestelmä. Ja jos sairastut, se voi lisätä sekundaarisen keuhkokuume-infektion riskiä.

Tulehdus ja keuhkot

Puutarhajuhlien aiheuttaa jokin yli 200 viruskannasta, joista yleisimmät ovat rinovirukset, joita seuraavat koronavirukset, influenssavirukset, adenovirukset ja hengitystiesyntyiset virukset (RSV).

Kun hengitystieinfektio esiintyy, immuunijärjestelmä reagoi vapauttamalla sytokiineja, jotka vetävät puolustuskykyisiä valkosoluja infektiokohtaan. (Tähän sisältyy eräänlainen valkosolujen tyyppi, joka tunnetaan eosinofiilinä, jota yleisesti havaitaan allergisessa astmassa.)

Monet näistä sytokiineista - etenkin interleukiinityypit 4, 5, 9, 10, 11 ja 13 - ovat vastuussa hengitysteiden hyperreaktiivisuuden ja keuhkoputkien supistumisen laukaisemisesta astmaa sairastavilla ihmisillä. Pohjimmiltaan kylmän aiheuttama tulehdus voi "vuotaa" alempiin hengitysteihin ja aloittaa hyökkäys.

Tutkimukset viittaavat myös siihen, että tiettyjen hengitysvirusten antigeenit voivat laukaista allergisen reaktion astmaa sairastavilla ihmisillä. Antigeenit ovat solujen pinnan proteiineja, joihin immuunijärjestelmä reagoi. Joissakin tapauksissa antigeeni kannustaa allergista tulehdusta, joka vain lisää virustulehduksen taakkaa.

Vaikka viruksen aiheuttamaa astmaa on pitkään pidetty erillään allergisesta astmasta, todisteet viittaavat siihen, että viruksen aiheuttama astma voi vaikuttaa ihmisiin, joilla on taudin allergiset ja ei-allergiset muodot, mukaan lukien liikunnan aiheuttama astma ja eosinofiilinen astma.

Tämä kaksoistulehduslähde voi selittää, miksi tietyt ihmiset ovat alttiimpia virusten aiheuttamalle astmalle kuin toiset.

Vilustuminen, jopa toistuvat vilustuminen, eivät "aiheuta" astmaa. Tästä huolimatta alle 2-vuotiaat lapset, joilla on vaikea hengitystieinfektio, kehittävät todennäköisemmin astmaa kuin ne, joilla ei ole.

Viruksen aiheuttaman astman oireet

Ottaen huomioon, että vilustuminen vaikuttaa kaikkiin ylempien hengitysteiden osiin - nenäkäytävistä kurkunpään (äänilaatikkoon) - ja astma vaikuttaa jokaiseen alahengitysteiden osaan kurkunpään ja keuhkojen välillä, jokaisen oireet ovat suhteellisen erottuvia ja helppoja erottaa, kun jokin ehdoista esiintyy yksin.

Vaikka on olemassa päällekkäisyyksiä - kuten yskä ja hengitysvaikeudet -, kylmäoireet keskittyvät yleensä nenän ja kurkun ympärille, kun taas astmaoireet tulevat enemmän rinnasta.

FlunssaAstmakohtauksetHengitysongelmiaYleinen, yleensä lievä, nenän ja sivuonteloiden tukkoisuudessaYleinen, yleensä vaikea, hengenahdistusta, hengityksen vinkumista ja hengitysvaikeuksiaYskäYleinen, joskus limallaYleinen, usein kuiva (hakkerointi), mutta joskus märkä (liman kanssa)Nenän ongelmatYleinen, mukaan lukien vuotava nenä, aivastelu, nenän tippuminen ja ruuhkiaEiKurkkukipuYleinen, yleensä lievällä kurkkukipullaYleinen, mukaan lukien kurkun kireys, käheys tai ärsytysKuumeYleinen, yleensä lieväMelko harvinainenPäänsärkyYleinenMelko harvinainenKehon kipuYleiset, yleensä lievät lihas- ja nivelkiputEiRintakipuSatunnainen, lähinnä pitkittyneen yskän vuoksiYleinen, mukaan lukien rintakipu ja kireys

Samaa ei voida sanoa, jos vilustuminen ja astma esiintyvät samanaikaisesti. Viruksen aiheuttaman astman yhteydessä kylmän oireet tyypillisesti edeltävät astmakohtausta ja lopulta käsittävät sekä ylä- että alahengitysteitä.

Tämä tarkoittaa sitä, että kylmälle ominaista aivastelua, yskimistä, päänsärkyä ja nenän tukkoisuutta seuraa astmalle ominainen hengityksen vinkuminen, hengenahdistus ja rintakipu. Ja jos kylmä kehittyy nopeasti, oireiden kaskadi voi esiintyä kerralla.

Viruksen aiheuttaman astman yhteydessä voi olla myös oireita, joita havaitaan harvemmin kummassakin taudissa, mukaan lukien korkea kuume ja vilunväristykset. Tämä tapahtuu tyypillisesti, jos keuhkoissa on sekundaarinen infektio, mukaan lukien bakteeri-keuhkokuume.

Diagnoosi

Virusten aiheuttaman astman omaavien oireiden päällekkäisyys voi vaikeuttaa diagnoosia. Vaikka lääkärit tunnistavat klassiset kylmäoireet helposti, hengityksen vinkuminen, hengenahdistus ja rintakipu voivat usein ehdottaa muita sairauksia, mukaan lukien vaikea keuhkoputkentulehdus tai keuhkokuume.

Viruksen aiheuttaman astman diagnoosi edellyttää oireidesi ja sairaushistoriasi perusteellista tarkastelua sekä fyysistä tenttiä ja muita diagnostisia testejä.

Vianmääritystyö

Viruksen aiheuttaman astman diagnosointi vaatii tyypillisesti etsivää työtä. Osana diagnostista työtä lääkäri haluaa tietää:

• Aiemmat ja nykyiset oireet
• Oireiden eteneminen (ts. Mikä tuli ensin)
• Historiasi hengitystieinfektioista
• Perhehistoriasi kroonisista hengitystiesairauksista
• Kaikki sinulla olevat krooniset sairaudet (kuten COPD tai kongestiivinen sydämen vajaatoiminta)
• Tupakointihistoriasi

Lääkäri voi myös ottaa huomioon vuodenajan. Esimerkiksi alkusyksyllä esiintyvät hengitystieinfektiot johtuvat todennäköisemmin rinoviruksesta, kun taas talvella esiintyvät todennäköisemmin influenssasta tai RSV: stä. Nämä tekijät voivat iän ohella vaikuttaa siihen, miten tilasi hoidetaan .

Fyysinen tentti sisältäisi arvioinnin hengitysääniin (mukaan lukien rätinä, kohinaa, tärinää tai hengityksen vinkumista), joiden poikkeavuudet voivat osoittaa lääkärin todennäköisen syyn suuntaan. Astman kanssa hengityksen vinkumista pidetään yhtenä taudin määrittelevistä piirteistä. Kaikki mukana olevat äänet voivat viitata siihen, minkä tyyppinen virus on kyseessä.

Lab- ja kuvantamistestit

Jos oireet ovat vakavia ja epänormaalia hengitysääniä havaitaan, lääkäri voi määrätä verikokeita selvittääkseen, onko kyseessä viruksen keuhkokuume, RSV tai influenssa. (Verikokeet rinovirukselle tai adenovirukselle ovat myös saatavilla, mutta niitä käytetään harvemmin, koska kumpaakaan ei ole suoraa hoitoa.)

Jos epäillään bakteeri-infektiota, voidaan suorittaa kurkkutikku tai yskösviljely.

Lääkäri voi myös määrätä rintakehän tai tietokonetomografian (CT) tarkistamaan, onko keuhkokuumeesta tai muista keuhkojen poikkeavuuksista näyttöä.

Hätätilanteissa pulssioksimetriaa tai valtimoverikaasutestiä (ABG) käytetään veren happipitoisuuksien pienentämiseen. Muut keuhkojen toimintakokeet (PFT) voidaan suorittaa arvioimaan kuinka hyvin keuhkot toimivat akuutin hyökkäyksen aikana ja sen jälkeen.

Allergeenitestaus voi olla hyödyllistä allergisen astman diagnosoinnissa, mutta se ei välttämättä sulje pois viruksen aiheuttamaa astmaa syynä.

Vaikka hengitysvirusta ei voida tunnistaa, hengitystieinfektion samanaikainen esiintyminen, kun pakotettu uloshengitysmäärä (FEV1) on vähintään 20%, viittaa voimakkaasti viruksen aiheuttamaan astmaan, etenkin ihmisillä, joilla on hyvin hallittu sairaus. A

Ottaen huomioon, että viruksen aiheuttama astma on yhtä yleinen kuin se on, tällaiset löydökset edellyttävät usein hoitoa, vaikka virussyyllistä ei tunnistettaisikaan.

Hoito

Koska viruksen indusoimat sytokiinit tuotetaan riippumatta astman aiheuttamista, astmalääkkeet eivät koskaan estä tai lievitä kylmän aiheuttamia astmaoireita.

Kunnes laukaisu (tässä tapauksessa kylmä) on täysin ratkaistu, hengitysvaikeudet voivat jatkua, kun ylempien hengitysteiden tulehdus "ruokkii" tulehdusta alemmissa hengitysteissä ja päinvastoin.

Tämä pätee erityisesti silloin, kun eosinofiilejä tuotetaan liikaa. Tämä voi johtaa eosinofiliaa sairastavaan tilaan, jossa eosinofiilien kertyminen aiheuttaa tulehduksellisia vaurioita hengitysteihin. Tällaiset vauriot voivat lisätä vakavien sairauksien, mukaan lukien keuhkokuume, riskiä ihmisillä, joilla on viruksen aiheuttama astma.

Lääkkeet

Jos kylmä on hyökkäyksen laukaisija, infektion ratkaiseminen (joka tapahtuu yleensä kahden viikon kuluessa) parantaa yleensä myös hengitysvaikeuksia.

Silti kylmän tai flunssan tavanomaiseen hoitoon on liitettävä astmalääkkeiden asianmukainen käyttö. Tähän voi sisältyä lyhytvaikutteisten beeta-agonistien (tunnetaan myös pelastusinhalaattoreina) lisääntynyt käyttö.

Kylmähoito

• Oireita voidaan hallita dekongestanteilla, yskäkaavalla, antihistamiinilla ja ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä.

• Nenän pesu voi auttaa poistamaan liman kertymisen.

• Flunssa voi lyhentyä antiviraalisten lääkkeiden, kuten Tamiflu (oseltamiviiri), varhaisessa käytössä ja runsaalla sängyllä.

Astman hoito

• Inhaloitavat kortikosteroidit

• Hengitetyt pitkävaikutteiset beeta-agonistit, kuten salmeteroli

• Hengitetyt lyhytvaikutteiset beeta-agonistit, kuten albuteroli

• Hengitetyt antikolinergit, kuten Spiriva (tiotropiumbromidi)

• Injektoitavat tai suonensisäiset biologiset aineet, kuten Dupixent (dupilumabi)

• Suun kautta annettavat leukotrieenimodifikaattorit, kuten Singulair (montelukasti)

• Suun kautta otettavat kortikosteroidit

Kansallisen sydän-, keuhko- ja veri-instituutin mukaan lyhytvaikutteista beeta-agonistia, kuten albuterolia, voidaan käyttää neljän tai kuuden tunnin välein kylmän aikana astmakohtauksen riskin vähentämiseksi.

Pelastusinhalaattoreiden käyttöä yli kuuden tunnin ajan tulisi välttää, ellei lääkäri määrää toisin. Jos astmaoireet edellyttävät pelastusinhalaattoreiden käyttöä useammin kuin kuuden tunnin välein, sinun on todennäköisesti tehostettava astman hoitoa. Keskustele lääkärisi kanssa.

Yksi alueista, joilla hoidot voivat vaihdella, on antihistamiinien käyttö. Vaikka antihistamiinit voivat helpottaa kylmän aiheuttamaa nenän tukkoisuutta, ne ovat yleensä vähemmän hyödyllisiä viruksen aiheuttaman astman hoidossa, koska niillä ei ole todellista vaikutusta itse virukseen.

Jos sinulla on ollut vaikea virusperäinen astma, keskustele lääkärisi kanssa suun kautta otettavien kortikosteroidien ottamisesta kylmän alkaessa. On joitain todisteita siitä, että he voivat auttaa, etenkin ihmiset, jotka tarvitsivat kiireellistä hoitoa tai sairaalahoitoa vakavan hyökkäyksen jälkeen.

Ehkäisy

Yksi parhaista tavoista välttää virusten aiheuttamat astmakohtaukset on välttää vilustuminen. Tämä on usein helpompaa sanoa kuin tehdä, etenkin kylmän ja flunssan aikana tai pienten lasten perheissä. Kylmät virukset kulkeutuvat helposti aivastamalla ja yskimällä tai koskettamalla bakteereilla saastuneita pintoja.

Taudinvalvontakeskukset (CDC) suosittelevat seuraavia toimenpiteitä vilustumisen ehkäisemiseksi:

• Pysy kaukana sairaista ihmisistä.
• Pese kätesi usein saippualla ja vedellä vähintään 20 sekunnin ajan.
• Vältä koskemasta kasvojasi, nenääsi tai suustasi pesemättömillä käsillä.
• Desinfioi usein kosketetut pinnat ja esineet, mukaan lukien tiskit ja lelut.

Vähennä edelleen viruksen aiheuttaman astman riskiä noudattamalla päivittäisiä astmalääkkeitäsi ottamalla ne määrättyjen ja aikataulun mukaisesti. Jos sinulla on ollut vakavia viruksen aiheuttamia hyökkäyksiä, kysy lääkäriltäsi, onko lyhyt suun kautta otettavien kortikosteroidien käyttö järkevä.

Sinun tulisi myös välttää käytettyä savua ja muita astman aiheuttajia, kunnes kylmä on täysin ratkaistu. Jos olet tupakoitsija etkä voi lopettaa, kysy lääkäriltä tupakoinnin lopettamisen apuaineista (mukaan lukien nikotiinilaastarit ja suun kautta otettavat lääkkeet), joiden avulla voit lopettaa.

Tällä hetkellä ei ole rokotteita, jotka estävät kylmän, mutta vuosittaiset influenssakuvat voivat auttaa vähentämään influenssariskiä ja sen myötä myös astmakohtauksen riskiä.

Sana Verywelliltä

Jos huomaat, että kylmä tai flunssa aiheuttaa astmakohtauksen, kerro siitä lääkärillesi. Tämä tapahtuu useammin kuin monet ihmiset ajattelevat, ja se saattaa osoittaa aggressiivisemman astman hoidon tarvetta, varsinkin jos sinulla on taipumus hengitystieinfektioihin.

Sinun tulisi myös keskustella lääkärisi kanssa, jos käytät pelastusinhalaattoriasi useammin kuin kahdesti viikossa. Inhalaattorin käyttö on usein merkki huonosti kontrolloidusta taudista, mikä lisää virusten aiheuttaman hyökkäyksen riskiä. Löytämällä oikean yhdistelmän kontrollilääkkeitä saatat vähentää merkittävästi riskiäsi.