Kun Medicare ei maksa hoitokodin hoidosta

Medicare ei ole yhden luukun palvelu. Vaikka se kattaa laajan palveluvalikoiman, se saattaa jättää sinut puolustamaan itseäsi, kun on kyse tietyistä terveydenhuollon välttämättömistä asioista ikääntyessäsi. Esimerkiksi se ei kata korjaavia linssejä (esim. Piilolinssejä tai silmälaseja), hammasproteeseja, kuulolaitteita tai sokeiden valkoisia keppejä. Tietyt lääkkeet ovat myös pöydältä, vaikka sinulla olisi osan D reseptilääkeohjelma.

Tämä johtuu siitä, että Medicare ei pidä näitä asioita lääketieteellisesti tarpeellisina. Valitettavasti he eivät myöskään pidä lääketieteellisesti välttämättöminä huoltajuutta ja pitkäaikaista hoitokotihoitoa.

Mikä on huoltajuus?

Medicare- ja Medicaid-palvelukeskusten (CMS) mielestä huoltajuus on hoitoa, jota ei tarvitse suorittaa ammattitaitoinen tai toimilupa saanut lääkäri, kuten lääkäri, sairaanhoitaja tai terapeutti (esim. Kliiniset psykologit, fysioterapeutit) , toimintaterapeutit ja puheterapeutit). Vankeudenhoito sisältää usein apua uimiseen, siivoukseen, ruoanlaittoon, pukeutumiseen, hygieniaan ja jopa kävelyyn tai liikkumiseen.

Valitettavasti monet vanhusten hoitokodeissa ovat turvallisuussyistä. He eivät pysty elämään itsenäisesti dementian tai muiden sairauksien takia, eikä heillä ehkä ole perhettä tai rakkaitaan, jotka voisivat tukea heitä.

Yhdysvaltain terveys- ja henkilöstöministeriön (HHS) helmikuun 2019 Vital Health Statistics -raportin mukaan suurin osa hoitokodeissa olevista henkilöistä tarvitsee huoltoa. Apua tarvitsevien osuus on huomattava:

• Uiminen: 96,7%
• Pukeutuminen: 92,7%
• Syöminen: 59,9%
• WC: 89,3%
• Siirtyminen sänkyyn tai sängystä: 86,8%
• Kävely: 92%

Kasvava tarve hoitokotihoitoon

Saman HHS-raportin mukaan vuonna 2016 käytettävissä oli 1,7 miljoonaa lisensoitua hoitokodin vuodetta ja 1,4 miljoonaa pitkäaikaista asukasta. Tarkemmin katsottuna 16,1% näistä asukkaista oli 65-74-vuotiaita, 25,5% 75-84-vuotiaita ja 43,5% oli 85-vuotiaita.

Arvioiden mukaan 10000 ikäluokan ikärajaa täyttää 65 vuotta päivässä vuoteen 2030 mennessä, ja heidän onnekseen myös elinajanodote on nousussa. Vuonna 2016 elinajanodote Yhdysvalloissa oli keskimäärin 78,6 vuotta, mikä on 8,9 vuotta enemmän kuin vuonna 1960. Ainoa ongelma on, että pidempään eläminen lisää todennäköisyyttä saada useita kroonisia sairauksia ja tämän seurauksena lisääntyy heikkouden riski.

Vuodesta 2019 lähtien Alzheimerin tauti on diagnosoitu 5,8 miljoonalla amerikkalaisella, ja tämän määrän odotetaan nousevan 14 miljoonaan vuoteen 2050 mennessä. Itse asiassa Alzheimerin tauti ja dementia muodostavat yli 50% kaikista hoitokodin vastaanotoista.

Kun tarkastelet näitä tekijöitä, yhä useammat eläkeläiset tarvitsevat todennäköisesti pitkäaikaista hoitokotihoitoa tulevaisuudessa.

Hoitotyön kotihoidon todelliset kustannukset

Hoitokodin hoito ei ole halpaa. Jaetun huoneen keskimääräiset kuukausikustannukset Yhdysvalloissa vuonna 2019 ovat 7513 dollaria kuukaudessa. Yksityisen huoneen hinta on 8517 dollaria kuukaudessa.

Keskimääräinen hoitokoti maksaa asukkaalle 09155 dollaria vuodessa jaetulle huoneelle ja 102 200 dollaria yksityiselle huoneelle.

Nämä numerot voivat vaihdella asuinpaikkasi mukaan. Viisi kalleinta osavaltiota ovat Alaska, Connecticut, Massachusetts, New York ja Hawaii, tässä järjestyksessä, ja jotkut Alaskan hoitokodit maksavat peräti 32 219 dollaria kuukaudessa!

Halvimmat osavaltiot hoitokodin hoidossa ovat Oklahoma, Missouri, Louisiana, Kansas ja Arkansas, joiden keskimääräiset kuukausihinnat ovat 5000 dollaria.

Tämän näkökulmasta sosiaaliturvan eläke-etuuksien keskimääräinen maksu joulukuussa 2016 oli 1 474,77 dollaria kuukaudessa, yhteensä yhteensä 17 697,24 dollaria vuodessa.

Näiden lukujen perusteella ei ole yllättävää, että harvat ihmiset voivat maksaa itse hoitokodin hoidosta. Mistä ihmiset voivat kääntyä saadakseen hoitokodin kattavuutta? Mitkä ovat vaihtoehtosi?

Medicare-kattavuus hoitokodin hoidossa

Ei ole, että Medicare ei maksa mistään hoitokodin hoidosta. Se maksaa joillekin, mutta vain jos olet äskettäin otettu sairaalaan ja vain jos tarvitset ammattitaitoista hoitoa vähintään viisi päivää viikossa.

Sinun ei tarvitse vain olla sairaalassa saadaksesi tämän Medicare Part A -peiton, mutta sinun on myös oltava sairaalahoitona vähintään kolme päivää. On hankalaa, että päivä, jolloin sinut siirretään ammattitaitoiseen hoitolaitokseen, ei lasketa, ja vielä hankalampaa on, miten CMS määrittelee sairaalahoidon.

Nykyään voit yöpyä sairaalassa, mutta se ei tarkoita, että olet sairaalassa. Lokakuussa 2013 annetun lain, joka tunnetaan nimellä Kahden yön keskinäinen sääntö, ansiosta sinua voidaan harkita sairaalahoidossa (Medicare-osan A kattama hoito) vain, jos vierailusi odotetaan kestävän kauemmin kuin kaksi keskiyötä ja jos hoitotasosi pidetään lääketieteellisesti välttämättömänä. Tämä tarkoittaa, että et voi olla sairaalassa ja saada hoitoa, joka voidaan yhtä helposti antaa muualle.

Muussa tapauksessa sinut tarkkaillaan, hoito kuuluu Medicare-osan B piiriin.

Jos saat hyväksynnän ammattitaitoiselle hoitotyölle, Medicare-osa A kattaa ensimmäiset 20 päivää sinulle. Päivinä 21–100 maksat 176 dollaria päivässä vuodesta 2020 alkaen. 100 päivän jälkeen olet yksin.

Medicaid-kattavuus hoitokodin hoidossa

Medicare tarjoaa vain lyhytaikaista hoitokodin hoitoa. Siksi niin monet ihmiset kääntyvät Medicaidin puoleen. Vuoden 2019 terveystilastoraportin mukaan 61,2% hoitokodeissa asuvista asukkaista käytti Medicaidia maksulähteenään.

Kaikki eivät ole oikeutettuja Medicaidiin. Tukikelpoisuus vaihtelee lapsilla, raskaana olevilla naisilla ja muilla aikuisilla. Osavaltiot, jotka laajensivat Medicaidia kohtuuhintaisen hoidon lain nojalla, avasivat kelpoisuuden yksinhuoltajille ilman lapsia, kun taas muut osavaltiot voivat sulkea kyseiset henkilöt vakuutuksen ulkopuolelle.

Ohjelma on tarkoitettu myös pienituloisille. Vaikka ajattelet sitä, harvoilla eläkeläisillä on paljon rahaa varattuna, kun he alkavat maksaa pitkäaikaishoitokodista.

Taloudellisten vaatimustensa suhteen Medicaid määrittää kelpoisuuden kuukausitulojesi ja omaisuutesi perusteella. Näitä varoja ovat elinkorkot, pankkitilit, autot (lukuun ottamatta ensisijaista ajoneuvoa), joukkovelkakirjat, yli 2 000 dollarin käteismäärät, henkivakuutusten käteispalautusarvo (koskee "koko elämän" ja "yleisen elämän" vakuutuksia, ei termi henkivakuutuksia) , Keoghin suunnitelmat, IRA: t, rahamarkkinarahastot, sijoitusrahastot, eläkerahastot, kiinteistöt (pois lukien ensisijaisen asuinpaikkasi tiettyyn arvoon valtiosta riippuen), osakkeet ja osakeoptiot.

Kukin osavaltio asettaa lopulta oman taloudellisen kynnyksensä kelpoisuudelle, mutta liittohallitus asettaa vähimmäisvaatimuksen kullekin osavaltiolle. Sinun on etsittävä valtioasi koskevia vaatimuksia, jotta näet, täyttyykö kelpoisuusvaatimuksesi.

Monet eläkeläiset käyttävät varojaan saadakseen Medicaidin. Toiset yrittävät suojella omaisuuttaan siirtämällä ne perheelle ja läheisille.

Ole kuitenkin varovainen! Kaikki varojen siirrot 60 kuukauden kuluessa Medicaid-sovelluksestasi otetaan huomioon. Tämän takautumisjakson aikana tapahtuvat siirrot saattavat johtaa Medicaidin seuraamuksiin, mikä saattaa viivästyttää hoitotietojasi kuukausista vuosiin. Se riippuu siitä, kuinka paljon rahaa siirrit ja missä tilassa asut. On parasta puhua vanhemman lakimiehen kanssa keskustellaksesi vaihtoehdoistasi ennen siirtojen järjestämistä.

Yksityinen kattavuus hoitokodin hoidossa

On mahdollista ostaa pitkäaikaishoitovakuutus hoitokotihoidon maksamiseksi. Nämä vakuutussuunnitelmat maksavat 5 prosenttia hoitokodin kattavuudesta Yhdysvalloissa.

LTC-vakuutuksesta voi olla hyötyä, jos tarvitset hoitoa, mutta vakuutusmaksut ovat yleensä kalliita ja monien ihmisten ulkopuolella. Nämä palkkiot yleensä kasvavat sitä vanhemmiksi, varsinkin jos terveytesi on laskussa. Yli 65-vuotiaat henkilöt, joilla on kroonisia lääketieteellisiä ongelmia, voivat nähdä kuukausimaksut tuhansina dollareina.

Vakuutusyhtiö voi evätä sinulle vakuutuksen olemassa olevien ehtojen perusteella.

Pitkäaikaishoitovakuutus toimii yleensä tällä tavalla: Maksat kuukausimaksuja, ja jos sinulla on laukaiseva tapahtuma eli jotain, joka vaatii hoitokodin tai pitkäaikaisen kotihoidon, alat saada vakuutusmaksuja. Nämä voitot voidaan kohdistaa kyseisiin hoitokohtaisiin palveluihin, mutta näiden maksujen määrä perustuu erityiseen LTC-vakuutussuunnitelmaasi. Ne saattavat kattaa hoidon kokonaiskustannukset, mutta ne voivat kestää vain tietyn ajan.

Sana Verywelliltä

Nykyään elämme pidempään, ja pidempään eläminen tarkoittaa tulevaisuuden suunnittelua. Kertoimet ovat, että tarvitset pitkäaikaishoitoa vanhempina vuosina, olipa kyse avohoitolaitoksesta, hoitokodista tai kotiterveydenhuollosta. Kattavuusvaihtoehtojen ja niiden maksamisen ymmärtäminen auttaa sinua tekemään tietoisia päätöksiä, jotka voivat vähentää rakkaidesi taakkaa.