Kuinka akuuttia munuaisten vajaatoimintaa hoidetaan

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan (ARF) hoito voi sisältää vasopressorilääkkeitä verenpaineen nostamiseksi, suonensisäisiä nesteitä rehydraation helpottamiseksi, diureetteja virtsanerityksen lisäämiseksi ja hemodialyysiä veren suodattamiseksi munuaisten paranemisen aikana.

Hoidon kulku ohjataan taustalla olevasta syystä, joka luokitellaan laajasti yhteen kolmesta ryhmästä:

• Prerenal ARF, jossa munuaisten verenkiertoa estetään.
• Luontainen ARF, jossa munuaiset itse ovat heikentyneet.
• Postrenal ARF, jossa virtsan virtaus kehosta on estetty.

Prerenal ARF -hoito

Jotta prerenaalinen ARF tapahtuisi, molempiin munuaisiin olisi vaikutettava. Tähän on useita yleisiä syitä, mukaan lukien kuivuminen (alhainen veren määrä), matala verenpaine, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta ja maksakirroosi.

Nämä olosuhteet vähentävät suoraan tai epäsuorasti munuaisiin saapuvan veren määrää ja helpottavat toksiinien asteittaista (ja joskus nopeaa) kertymistä elimistöön.

Hoidon tavoitteena olisi palauttaa verenkierto. Lääkäri voi tehdä tämän useilla tavoilla.

Kuivuminen ja matala verenpaine

Kuivumista voidaan hoitaa laskimoon annettavilla nesteillä.Nesteiden infuusiota seurattaisiin keskuslaskimokatetrilla (CVC) sen varmistamiseksi, että et ole liikaa tai liian alhainen. Jos matala verenpaine jatkuu laskimonsisäisistä nesteistä huolimatta, verenpainetta voidaan nostaa vasopressorilääkkeillä.

Noradrenaliini on yleinen vaihtoehto. Vereksi injektoitu hormoni saa verisuonet supistumaan, mikä lisää laskimonsisäistä suhteellista painetta. Haittavaikutuksia ovat päänsärky, hidastunut syke ja ahdistuneisuus.

Sydämen vajaatoiminta

Kongestiivista sydämen vajaatoimintaa (CHF) esiintyy, kun sydän ei pysty pumppaamaan riittävästi elimistön tarvitseman verenkierron ylläpitämiseksi. Kun näin tapahtuu, se voi johtaa tilaan, joka tunnetaan nimellä kardiorenaalinen oireyhtymä (CRS). CRS on oikeastaan ​​kaksisuuntainen katu, jolla sydämen verenkierron puute voi vaikuttaa munuaisten toimintaan, kun taas munuaisten vajaatoiminta voi johtaa sydämen vajaatoimintaan.

Entisessä tilassa diureetteja käytetään yleisesti virtsanerityksen lisäämiseksi ja myrkkyjen poistamiseksi kehosta. Lasix (furosemidi) yleisimmin määrätyssä diureetissa, mutta se on hallittava lääkeresistenssin estämiseksi.

Lisäksi ACE: n estäjien (käytetään yleisesti korkean verenpaineen hoitoon) ja statiinilääkkeiden (käytetään kolesterolin alentamiseen) yhdistetty käyttö voi auttaa normalisoimaan munuaisten toimintaa.

Vaikka saattaa tuntua epäluuloiselta käyttää lääkettä, joka alentaisi edelleen verenpainetta, hoidon tavoitteena on normalisoida sydämen ja munuaisten välinen tasapaino.

Vaikka munuaisten toiminta voi tosiasiassa heikentyä lyhyellä aikavälillä, ACE: n estäjän ja statiinin jatkuvalla, yhdistetyllä käytöllä on viime kädessä suojaava vaikutus munuaisiin.

Yleisesti määrättyjä ACE-estäjiä ovat Capoten (kaptopriili), Lotensiini (benatsepriili) ja Vasotec (enalapriili). Yleisesti määrättyjä statiineja ovat Crestor (rosuvastatiini), Lipitor (atorvastatiini), Pravachol (pravastatiini) ja Zocor (simvastatiini).

Maksakirroosi

Kirroosi on tila, jossa maksan progressiivinen arpeutuminen johtaa maksavaurioihin. Kirroosi voidaan joko kompensoida, eli maksa toimii edelleen tai dekompensoitu, mikä tarkoittaa, että se ei ole.

ARF esiintyy yleisimmin jälkimmäisessä yhteydessä, jolloin tuloksena on toinen riippumaton tila, joka tunnetaan nimellä hepatorenaalinen oireyhtymä (HRS).

Maksansiirtoa pidetään ainoana lopullisena hoitomuotona.

Elinsiirron puuttuessa lääkäri voi suositella muita väliaikaisia ​​lähestymistapoja. Heidän joukossa:

• Transjugulaarinen intrahepaattinen portosysteeminen shuntti (TIPS) on menetelmä, jossa keinotekoinen kanava luodaan maksaan metalliverkkostentin avulla. Tämä vähentää verisuonipainetta maksassa, mikä puolestaan ​​lievittää munuaiskuormitusta.
• Hemodialyysi (jota kutsutaan yleisesti dialyysiksi) sisältää veren mekaanisen suodatuksen munuaisfunktion tehokkaaksi ottamiseksi.
• Maksadialyysi on vielä lapsenkengissä oleva uudempi mekaanisen vieroituksen muoto, jota, toisin kuin hemodialyysiä, ei voida käyttää pitkään aikaan.
• Vasopressorilääkkeet, kuten midodriini, ornipressiini ja terlipressiini, voivat auttaa normalisoimaan verisuonipainetta HRS-potilailla, mutta voivat myös haitata veren virtausta sydämeen ja muihin elimiin. Vasopressorin midodriinin ja Sandostatin-hormonin (oktreotidi) samanaikainen käyttö voi pidentää eloonjäämisaikaa henkilöillä, jotka odottavat luovuttajan maksaa.

Luontainen ARF-hoito

On lukemattomia syitä siihen, miksi munuaiset eivät välttämättä toimi normaalisti, mukaan lukien trauma, infektiot, toksiinit, verisuonisairaudet, syöpä, autoimmuunisairaudet ja jopa leikkauksen komplikaatiot.

Vaikka lähestymistapa hoitoon vaihtelee syyn mukaan, tulos johtaa tyypillisesti yhteen kolmesta tilasta: glomerulonefriitti (GN), akuutti tubulaarinen nekroosi (ATN) ja akuutti interstitiaalinen nefriitti (AIN).

Glomerulonefriitti

Glomerulonefriitti (GN) on akuutti sekundaarinen munuaistulehdus, joka kehittyy vastauksena primaariseen sairauteen. Sairauksia voivat olla krooniset sairaudet, kuten diabetes, autoimmuunisairaudet, kuten lupus, tai jopa infektio, kuten strep-kurkku.

Lääkkeet, kuten ACE: n estäjät, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) ja penisilliini, voivat laukaista GN: n ihmisillä, joilla on munuaisten vajaatoiminta.

Hoito riippuu taustalla olevasta syystä ja voi sisältää:

• Epäillyn lääkkeen lopettaminen, jos syyn uskotaan liittyvän huumeisiin.
• Kortikosteroidit, ihmisen tekemä hormoni, joka voi estää yleisen immuunivasteen ja lievittää tulehdusta.
• Lasix lisää virtsaneritystä kalsiumlisäaineella liiallisen kalsiummenetyksen estämiseksi.
• Kaliumia vähentävät lääkkeet, kuten Kayexalate (natriumpolystyreenisulfonaatti) GN: n kanssa yleisen hyperkalemian (korkea kalium) estämiseksi.
• Plasmafereesi, toimenpide, jossa plasma (veren nestemäinen osa) poistetaan ja korvataan nesteillä tai luovutetulla plasmalla, joka ei sisällä tulehduksellisia proteiineja.
• Proteiinin, suolan ja kaliumin rajoittaminen ruokavaliosta, varsinkin jos GN on krooninen.

Akuutti tubulaarinen nekroosi

Akuutti tubulaarinen nekroosi (ATN) on tila, jossa munuaisen putket alkavat kuolla hapen puutteesta. Yleisiä syitä ovat matala verenpaine ja nefrotoksiset lääkkeet (munuaisille myrkylliset lääkkeet).

Tässä käytetään monia samoja lähestymistapoja, joita käytetään GN: ssä, mukaan lukien:

• Epäillyn nefrotoksisen lääkkeen lopettaminen
• Lasix
• Vasopressorilääkkeet
• Kaliumia vähentävät lääkkeet
• Proteiinin, suolan ja kaliumin rajoittaminen
• Hemodialyysi vaikeissa tapauksissa

Akuutti interstitiaalinen nefriitti

Akuutti interstitiaalinen nefriitti (AIN) on munuaistubulusten välisen kudoksen turvotus, joka johtuu usein lääkeallergiasta tai autoimmuunisairaudesta.

Yli 100 lääkkeeseen liittyy allergian laukaisema AIN.

Autoimmuunisyyistä lupus (tauti, jossa immuunijärjestelmä voi hyökätä omiin munuaiskudoksiin) on edelleen ensisijainen epäilty. Jotkut infektiot voivat aiheuttaa myös AIN: n.

AIN: n hoito keskittyy ensisijaisesti epäillyn lääkkeen lopettamiseen ja kaliumin, suolan ja proteiinin rajoittamiseen toipumisen aikana. Kortikosteroidit näyttävät tarjoavan vähän helpotusta, mutta niitä voidaan käyttää, jos lääkkeen lopettaminen ei pysty palauttamaan normaalia munuaisten toimintaa.

Postrenal ARF -hoito

Postrenalin ARF johtuu virtsateiden tukkeutumisesta, joka sisältää munuaiset, virtsarakon, eturauhasen ja virtsaputken. Yleisiä syitä ovat suurentunut eturauhanen, munuaiskivet, virtsarakkokivet tai munuaisten, virtsarakon tai eturauhasen syöpä.

Hoidon tavoitteena olisi normalisoida virtsavirta samalla, kun heikentymisen taustalla olevaa syytä tutkitaan.

Postrenal ARF vaatii välitöntä hoitoa esteen joko poistamiseksi tai ohittamiseksi ennen kuin munuaisissa voi esiintyä pysyviä vaurioita.

Tähän voi sisältyä:

• Virtsakatetri tai stentti virtsan kulkemiseksi uudelleen obstruktion ympärille riippumatta taustalla olevasta syystä
• Kystoskopia / virtsaputken stentti (joka on pieni väliaikainen olki) hydronefroosin (munuaisen / virtsaputken laajentuminen) poistamiseksi ja tukoksen poistamiseksi
• Munuaisten viemäröinti käyttämällä katetrityyppiä, joka tunnetaan nimellä perkutaaninen nefrostomiputki, joka työnnetään ihon läpi, jos yllä oleva ei ole tehokasta tai mahdollista
• Ureteroskopia / laserlitotriptio munuais- tai virtsaputken kiville, jotka aiheuttavat tukoksia
• Cystolitholapaxy virtsarakkokiville, jotka aiheuttavat tukoksia
• Kehon ulkopuolinen iskusaaltolotripsi (ESWL), joka käyttää ääniaaltoja munuais- tai virtsarakkokivien hajottamiseen

Useimmat ihmiset palaavat normaaliin munuaistoimintaan, jos tila muuttuu nopeasti.Jos jätetään hoitamatta, munuaisiin kohdistuva liiallinen paine samoin kuin jätteen kertyminen voi johtaa munuaisvaurioihin, joskus pysyviin.