Phynart Studio / Getty Images
Tärkeimmät takeaways
- Uudessa tutkimuksessa todettiin, että jotkut ihmiset voivat ohittaa apendektomian ja hoitaa umpilisäkkeen tulehdusta tehokkaasti antibiooteilla.
- Lääkäreiden mielestä joillakin potilailla on vielä parempi saada leikkaus.
- Antibioottien sisällyttäminen apendisiitin hoitoon antaa lääkäreille ja potilaille toisen vaihtoehdon harkita.
Jotkut potilaat voivat ratkaista umpilisäkkeen tulehduksen antibioottien avulla sen sijaan, että heille tehdään leikkaus appendektomiasta uuden tutkimuksen mukaan.
Leikkaus on joskus paras tapa toimia joillekin potilaille.
Tutkimus julkaistiin 5. lokakuutaNew England Journal of Medicine, Yksityiskohtainen tutkimus, jonka toteutti huumeiden ja appendektomian (CODA) yhteistyö. Tutkimukseen osallistui 1 552 apendisiittipotilasta sairaaloissa 14 osavaltiossa. Puolet osallistujista otti antibiootteja, toiselle puolelle tehtiin apendektomia.
Molemmat ryhmät tunsivat olonsa hyvin 30 päivältä, kertoi MD Tal Tal, varapuheenjohtaja ja hätälääketieteen ja lääketieteen / tartuntatautien professori UCLA: n David Geffenin lääketieteellisessä koulussa Kaliforniassa.
Puolet antibiootteja saaneista potilaista päästettiin päivystyspoliklinikalta eikä heitä sairaalahoitoon. Noin kolmella kymmenestä antibioottiryhmän potilaasta oli vielä tehtävä leikkaus 90 päivän kuluessa. Ne, joille ei tehty leikkausta, saivat 10 päivän antibioottikuurin laskimoon ensimmäisten 24 tunnin aikana. He ottivat antibioottilääkkeitä jäljellä olevat päivät.
"Yleisen terveydentilan kannalta antibiootit eivät olleet huonompia kuin leikkaus ja antoivat useimmille ihmisille mahdollisuuden välttää leikkausta lyhyellä aikavälillä", Talan sanoi.
Kuinka antibiootit toimivat
Apenditsiitti on bakteereilla ja tulehduksella merkitty infektio liitteessä, David R.Flum, MD, tutkimuksen vastaava tutkija ja Washingtonin yliopiston lääketieteellisen korkeakoulun kirurgian professori ja apulaisjohtaja, kertoo Verywell.
Flumin mielestä antibiootit toimivat, koska ne vähentävät bakteerikuormitusta. Tällä tavalla keho voi keskittyä tulehduksen alentamiseen.
Antibiootit apendisiittihoitona
Vuosikymmenien ajan apendektomia on ollut hoidon standardi. Mutta lääkärit ovat myös aiemmin käyttäneet antibiootteja. Tämä pätee erityisesti sotien aikana, jolloin leikkaus ei ollut vaihtoehto.
1990-luvulla tehdyt tutkimukset eivät toimittaneet vankkaa näyttöä potilaiden satunnaistamisen puolueellisuudesta. Jotkut tutkimukset koskivat vain potilaita, joilla oli matala-asteinen umpilisäkkeen tulehdus, eivätkä potilaita, joilla oli akuutti umpilisäkkeen tulehdus - tai potilaita, joilla oli välitön kipu.
"Kukaan ei todellakaan usko näiden kokeiden tuloksiin", Flum sanoo. Tässä tuoreessa tutkimuksessa tutkijat kuitenkin satunnaistivat potilaita.
"Mukana olivat kaikki, jotka yleensä saivat apendektomian", hän sanoo. "Kaiken kaikkiaan havaitsimme, että valtaosa voisi välttää leikkauksen ainakin kolmella kuukaudella."
CODA-tutkijat seurasivat potilaita vain 90 päivän ajan, mutta muut tutkimukset ovat seuranneet ihmisiä jopa viisi vuotta.
"Vaikuttaa siltä, että suurin osa antibiooteilla hoidetuista potilaista ei viime kädessä tarvitse apendektomia", Talen sanoo. "Toistuminen, jos niin tapahtuu, näyttää esiintyvän enimmäkseen kahden ensimmäisen vuoden aikana alkuperäisen hyökkäyksen jälkeen ja toipumalla antibiooteilla."
Ryhmä aikoo seurata potilaita pidempään, jotta voidaan ymmärtää paremmin pitkän aikavälin tuloksia. "Jos umpilisäke toistuu, jotkut tutkimukset ovat raportoineet menestystä antibioottihoidossa", hän sanoo.
Antibiootit vs. apendektomia
Jokaisessa hoidossa oli etuja ja haittoja. Esimerkiksi potilailla, joilla oli appendikoliitti (kalkkeutunut talletus liitteessä), oli suurempi riski leikkauksen tarvitsemisesta. Noin 25 prosentilla potilaista, joilla on akuutti umpilisäkkeen tulehdus, on tämä kivimainen kerrostuma.
Apendikoliittia sairastavilla oli 4-in-10-mahdollisuus tarvita appendektomia 90 päivään mennessä. Antibioottien ottamisen komplikaatiot eivät olleet merkittäviä, mutta näyttivät olevan yleisempiä niillä, joilla oli appendikoliitti.
Lääkärit voivat nähdä, kenellä potilaalla on parempi olla leikkaus ensimmäisenä hoitolinjana. Koska lääkärit voivat tunnistaa kuvantamisen talletuksen, he voivat ilmoittaa potilaille appendikoliitistaan ja ottaa tämän huomioon yhteisessä päätöksenteossa. Mutta tietäen, että potilailla voi olla aikaa loristeen poisto, voi olla hyödyllistä niille, joilla ei ole vakuutusta tuolloin, ovat poissa kaupungista tai eivät halua olla sairaaloissa pandemian seurauksena, Flum sanoo.
"Antibiooteilla hoidetut ihmiset palaavat useammin päivystyspoliklinikalle, mutta kaipasivat vähemmän aikaa työstä ja koulusta", CODA: n potilaiden neuvottelukunnan puheenjohtaja Bonnie Bizzell lisäsi lausunnossaan. ”Tällainen tieto voi olla tärkeää yksilöille, koska he pitävät parasta hoitovaihtoehtoa ainutlaatuisessa tilanteessaan. CODA-tutkimus on todellakin ensimmäinen laatuaan, joka tarttuu näihin toimenpiteisiin apendisiittia koskevassa yhteisessä päätöksenteossa. "
Mahdollisuus puuttua tietyntyyppinen syöpä liitteestä on riski luopumisesta luopumisesta. Mutta tämä syöpämuoto on harvinainen, kertoo Verywell Giana H.Davidson, tutkija ja Washingtonin yliopiston lääketieteellisen korkeakoulun kirurgian apulaisprofessori.
Mitä tämä tarkoittaa sinulle
Jos sinulla on umpilisäkkeen tulehdus, keskustele lääkärisi kanssa ja katso, sopiiko sinulle hyvin antibioottihoito. Jos kokeilet niitä, eivätkä ne toimi, saatat joutua käymään appendektomiassa.
Liitteen säilyttämisen edut
Kuka välittää, jos pääset eroon lisäyksestäsi? Monet uskovat, ettet tarvitse sitä. Mutta se ei ehkä ole syytä kiirehtiä veitsen alle.
Viimeaikaiset evoluutiobiologian tutkimukset paljastavat liitteen saamisen ja säilyttämisen edut, Heather F.Smith, PhD, anatomian professori Illinoisin Midwesternin yliopistossa, kertoo Verywellille.
"Liite toimii turvallisena talona hyödyllisille suolistobakteereille", hän sanoo. "Ruoansulatuskanavan ahdistuneina aikoina ripuli kuljettaa hyvät suolistobakteerit ulos ruoansulatuskanavasta. Lisäosa on kuitenkin sokea pussi ja toimii siksi säiliönä, joka ylläpitää hyviä suolistobakteereja, jotka voivat sitten asuttaa suolen uudelleen. "
Siinä on myös suuri imukudoksen pitoisuus, joka tukee immuunijärjestelmää ja auttaa kehon puolustusta hyökkääviä patogeenejä vastaan, Smith lisää.
Toisessa tuoreessa tutkimuksessa todettiin, että ihmiset, joilta on poistettu liite, kärsivät korkeammasta tartunnastaClostridium difficile (tai C. diff) verrattuna niihin, joilla on edelleen elin.
C. diff on yleisin terveydenhoitoon liittyvien infektioiden mikrobisyy Yhdysvalloissa. Vuonna 2015 se aiheutti puoli miljoonaa infektiota Yhdysvaltojen potilaiden keskuudessa Yhdysvaltojen tautien torjunnan ja ehkäisyn keskusten (CDC) mukaan.
"Jos liitettä ei tarvitse poistaa, sen säilyttäminen on usein ihmisen eduksi", Smith sanoo. "Toisin sanoen, appendektomian ensisijainen haittapuoli on näiden liitteen hyödyllisten ominaisuuksien menetys. Siksi mahdollisuus apendisiitin hoitamiseen ei-kirurgisilla vaihtoehdoilla on lupaava. "
Apenditsiittitulosten ennustaminen
Flum uskoo, että tutkimus antaa lääkäreille ja potilaille uuden vaihtoehdon harkita tiettyjä potilaita.
Jos Flum näkee potilaan, jolla on suuri komplikaatioiden riski, hän todennäköisesti suosittelee leikkausta. Mutta hän sanoi esittävänsä molemmat osapuolet potilaalle kertoakseen heille antibioottien kokeilun eduista ja haitoista.
Tulevaisuudessa hän toivoo löytävänsä ennakoivan laskimen, joka voi ottaa huomioon muun muassa potilaan iän, terveydentilan, valkosolujen määrän ja kuvantamistiedot. Tämä voi mahdollisesti parantaa ennusteita potilaan tuloksista.
"Luulen, että se luo paljon enemmän keskusteluja", hän sanoo. "Antibioottihoito on hyvä monille ihmisille, mutta ei kaikille."
Siitä huolimatta ihmisten on otettava vakavasti apenditsiitti. Hän ei halua nähdä, että sitä ei käsitellä. Silti tieto siitä, että et ehkä tarvitse leikkausta - tai että sinun ei tarvitse edes joutua sairaalahoitoon - voi olla "pelinvaihtaja" monille ihmisille, Flum sanoo.
.jpg)
