Miksi sairausvakuutus ei maksa lääketieteellisestä marihuanasta

istockphoto / Getty Images

Jos asut valtiossa, jossa lääketieteellisen marihuanan käyttö on laillistettu (35 osavaltiota ja DC vuoden 2020 lopulla), on houkuttelevaa olettaa, että sairausvakuutuksesi maksaa siitä kuten muutkin lääkärisi määräämät lääkkeet. Olisit kuitenkin väärässä; sairausvakuutus ei maksa lääketieteellisestä marihuanasta edes valtioissa, joissa sen käyttö on laillistettu. Miksi sairausvakuutus ei maksa lääketieteellisestä marihuanasta, kun se maksaa kaikenlaisista muista huumeista, joista monet ovat todennäköisesti vaarallisempia ja alttiimpia väärinkäytöksille?

Lääketieteellinen marihuana on luettelo I huumeista

Yhdysvaltojen sairausvakuutusyhtiöt eivät maksa mitään teknisesti laitonta. Suurin osa sairausvakuutussopimuksista sisältää laittomien tekojen poissulkemisen sanomalla, että terveyskysymykset, jotka johtuvat vapaaehtoisesta osallistumisestasi laittomaan toimintaan tai ovat yhteydessä siihen, eivät kuulu (jotkut valtiot rajoittavat tai kieltävät tällaisia ​​poissulkemisia). Vaikka lääketieteellinen marihuana on todennäköisesti laillistettu asuinvaltiossa, liittovaltion hallitus luokittelee sen edelleen valvottavien aineiden laissa määriteltyyn valvottavaksi aineeksi. Marihuanan käyttö on edelleen laitonta liittovaltion lain mukaan.

Terveyssuunnitelmaa koskevien laittomien tekojen poissulkemislausekkeiden lisäksi nousee esiin toinen asia, joka johtuu marihuanan luettelon I nimityksestä. Lääkärit eivät voi määrätä aikataulun I valvottuja aineita muiden lääkkeiden tapaan.

Lääkärit, jotka määräävät valvottavia aineita, on rekisteröitävä huumeiden valvontavirastossa ja heillä on oltava DEA-numero. Aikataulun I mukaisen lääkkeen määrääminen, jopa tilassa, jossa lääketieteellinen marihuana on laillistettu, saattaisi vaarantaa lääkärin DEA-rekisteröinnin kumoamisen. Vaikka lääketieteellinen marihuana olisi laillistettu osavaltiossasi, niin kauan kuin liittohallitus pitää sitä I-lääkkeenä, sen määrääminen vaarantaisi lääkärisi menettämästä kykynsä määrätä edes yksinkertaisia ​​valvottavia aineita, kuten unilääkkeitä ja yskää siirappi kodeiinilla.

Tästä syystä useimmat lääkärit eivätmäärätälääketieteellinen marihuana. Valtioissa, jotka ovat laillistaneet sen käytön, lääkäritsuositellalääkinnällistä marihuanaa sen sijaan, että määrättäisivät sitä (Cigna kuvailee, kuinka lääkäri voi kirjoittaa "todistuksen", jonka potilas voi viedä lääketieteelliseen marihuanan apteekkiin).

Sairausvakuutus ei maksa lääketieteellisestä marihuanasta, jos sitä ei ole huumeiden luettelossa

Vaikka Yhdysvallat muuttaisi marihuanan II tai III aikataulun mukaiseksi lääkkeeksi - sallien siten sen määräämisen ja dekriminalisoidun lääketieteellisen käytön koko maassa - sairausvakuutusyhtiönne todennäköisesti ei silti maksa lääketieteellisestä marihuanasta. Samoin jos kongressin toimet poistaisivat marihuanan kokonaan valvottavien aineiden luettelosta, terveysterveyssuunnitelmasi ei todennäköisesti edelleenkään poimi Alice B. Toklas -brownie-välilehteä, vaikka lääkäri suosittelisikin niitä.

Jokaisessa terveydenhoitosuunnitelmassa on lääkeformulaatio, luettelo lääkkeistä, jotka se kattaa terveydenhoitosuunnitelman jäsenille. Terveydenhoitosuunnitelman apteekki- ja terapiakomitean on lisättävä marihuana lääkevalmisteisiinsa, ennen kuin se olisi sairausvakuutuksesi katettu etu.

Olisi erittäin epätavallista, että terveydenhuoltosuunnitelma lisäisi lääkkeen lääkemuotoonsa, ellei lääkettä ole hyväksytty FDA: lla. Uuden lääkehyväksynnän saaminen FDA: lta vaatii kliinisiä tutkimuksia sekä lääkkeen turvallisuuden että sen tehokkuuden määrittämiseksi. Kliiniset tutkimukset ovat monimutkaisia ​​ja kalliita suorittaa. Joten kun FDA myöntää uuden lääkehyväksynnän, se myöntää myös ajanjakson, jonka aikana uudelle lääkehyväksynnälle myönnetyllä yrityksellä on yksinoikeus valmistaa ja myydä lääkettä Yhdysvalloissa.

Jos luulet, että se maksaa nyt paljon, odota, kunnes Pfizer, Merck, AstraZeneca tai jokin muu iso lääkeyhtiö saa yksinoikeuden tuoda marihuanaa markkinoille Yhdysvalloissa.

Ilman FDA: n hyväksyntää se ei pääse terveydenhoitosuunnitelman lääkevalmisteisiin, joten sairausvakuutuksesi ei maksa lääketieteellisestä marihuanasta. Marihuanan hyväksymisprosessiin liittyy melkein varmasti suuria lääkkeitä, yksinoikeuksia markkinointiin ja kohtuuttomia kustannuksia. Voit lukea lisää tästä FDA: n julkaisemasta artikkelista marihuanasta.

FDA on kuitenkin hyväksynyt Marinolin (vuonna 1985), Cesametin (vuonna 2006) ja viime aikoina Syndrosin (vuonna 2016). Kaikki kolme sisältävät synteettisen muodon THC: tä.Vuonna 2018 FDA hyväksyi Epidiolexin, CBD-oraaliliuoksen kahden epilepsian muotoon liittyvien kohtausten hoitoon. Vaikka nämä lääkkeet eivät ole sama asia kuin kannabis, niitä voidaan määrätä aivan kuten kaikkia muita FDA: n hyväksymiä lääkkeitä, ja ne kuuluvat yleensä sairausvakuutussuunnitelmien piiriin.

Sairausvakuutus ei maksa lääketieteellisestä marihuanasta rohdosvalmisteena

Jos marihuana olisi luokiteltava uudelleen siten, että se ei olisi lainkaan valvottavaa ainetta, se saattaisi tulla saataville ilman reseptiä. Ne, jotka ajattelevat, että tämä on vastaus sairausvakuutuksen piiriin kuuluvan marihuanan saamiseen, ovat kuitenkin harhaanjohtavia.

Kun lääke tulee saataville ilman reseptiä, se poistetaan terveydenhoitosuunnitelman lääkevalmisteista ja sinun odotetaan maksavan siitä itse. Korvaako sairausvakuutuksesi tällä hetkellä sinulle lääkkeitä, joita ei myydä, kuten Tylenol? Useimmat eivät. Kattaako se rohdosvalmisteet, kuten mäkikuisma tai echinacea? Se on epätodennäköistä.

Tässä tilanteessa potilaat, jotka hyötyisivät marihuanan käytöstä, voisivat ostaa sitä käsikaupasta kuten muutkin rohdosvalmisteet. Nykyään nämä potilaat olisivat erittäin motivoituneita etsimään tapa maksaa siitä itse. Miksi sairausvakuutuksesi haluaisi luoda ennakkotapauksen siitä, että maksat käsikauppalääkkeistä tai rohdosvalmisteista, jotka olet valmis maksamaan itsellesi?

Muuttuvatko asiat?

Yhteenvetona voidaan todeta, että on olemassa useita syitä, miksi terveydenhoitosuunnitelmasi ei maksa lääketieteellistä marihuanaa. Vaikka marihuana luokiteltaisiin alempaan aikatauluun tai kongressin toiminta poistaisi sen kokonaan valvottavien aineiden luettelosta, se ei olisi kuin taikasauvan heiluttaminen. Terveyssuunnitelmasi ei alku maagisesti maksaa lääketieteellisestä marihuanasta kuukaudessa tai kahdessa myöhemmin. Sen sijaan se olisi pitkän, hitaan prosessin alku.

Jos prosessi päätyi siihen, että marihuana oli FDA: n hyväksymä lääke, se saattaa lopulta kuulua terveydenhoitosuunnitelmasi reseptilääkkeeksi sen lääkevalmisteessa.Se olisi kuitenkin vuosia, ei kuukausia tiellä. Jos vielä yllättävämmin marihuana päätyi rohdosvalmisteeksi, joka ei vaadi FDA: n hyväksyntää, on erittäin epätodennäköistä, että sairausvakuutuksesi maksaisi siitä.