Alkoholikirroosi ja Maddrey-pisteet

Maddrey-pisteet tunnetaan monilla nimillä, mukaan lukien Maddrey Discrimination Function, MDF, DF tai DFI. Se on työkalu, jota terveydenhuollon tarjoajat käyttävät määrittämään sopivan tyyppisen hoidon potilaalle, jolla on tietyntyyppinen maksavaurio, nimeltään alkoholikirroosi.

Pisteytystyökalua käytetään usein sairaalaympäristössä, koska nämä henkilöt ovat usein melko sairaita saavuttaessaan sairauden, joka edellyttää Maddrey-pistemäärän käyttöä. Lyhyesti sanottuna Maddreyn pisteet auttavat määrittämään, kuinka vakavasti maksa on vahingoittunut, jotta voidaan laatia hoitosuunnitelma.

Kuka tarvitsee Maddrey-pisteet?

Alkoholihepatiittia sairastavat henkilöt ovat potilaita, joille käytetään Maddrey Score -tulosta. Nämä ovat potilaita, joilla on maksavaurioita alkoholismin tai liiallisen alkoholinkäytön takia ja joilla on tyypillisesti kohtalaisia ​​tai vaikeita oireita Maddrey-pistemäärää käytettäessä.

Jotkut näistä henkilöistä ovat sairaalassa, toiset nähdään avohoidossa. Molemmissa tapauksissa heidän tulisi saada hoitoa tarjoajalta, joka on erikoistunut gastroenterologiaan tai hepatologiaan. Gastroenterologit hoitavat koko ruoansulatuskanavaa, maksa mukaan lukien, kun taas hepatologit keskittyvät maksaan.

Mikä on alkoholikirroosi?

Alkoholikirroosi on eräänlainen maksasairaus, joka johtuu liiallisesta alkoholinkäytöstä. Se voi vaihdella lievästä vaikeaan ja aiheuttaa monia ongelmia - myös kuoleman.

Alkoholi aiheuttaa kroonista maksatulehdusta, rasvakertymiä ja voi aiheuttaa arpia kudokseen, mikä vaikeuttaa maksan asianmukaista toimintaa. Joissakin tapauksissa maksa kasvaa huomattavasti.

Kirroosin yleiset merkit ja oireet

Kirroosia on useita tyyppejä, jotka voivat johtua alkoholin nautinnosta tai eivät. Syystä riippumatta kirroosia sairastavilla potilailla on tyypillisesti samat oireet, jotka ovat tyypillisesti lieviä taudin alkuvaiheessa ja pahenevat dramaattisesti vaikeassa taudissa.

• Oikeanpuoleinen vatsakipu: Maksa sijaitsee oikeassa ylävatsassa ja jotkut potilaat ilmoittavat tuntevansa maksan kipua, joka lisääntyy sairauden pahenemisen myötä.
• Pahoinvointi: Joillakin potilailla on oksentelua, mutta pahoinvointi on yleisempää ja saattaa vaatia lääkitystä, jotta potilas voi syödä säännöllisiä aterioita.
• Mustelmat helposti: maksalla on merkittävä rooli veren hyytymisen helpottamisessa haavan tai vamman jälkeen. Kirroosin pahenemisen myötä mustelmia esiintyy helpommin ja joissakin tapauksissa verenvuoto tapahtuu odottamattomasti ilman vammoja laukaisijana.
• Henkinen sekavuus / sumuisuus: Kun maksa ei kykene suorittamaan tehtäväänsä, ammoniakki voi kerääntyä veressä, mikä johtaa sekaannukseen, väsymykseen, henkiseen samentumiseen ja kyvyttömyyteen hoitaa yksinkertaisia ​​päivittäisiä tehtäviä.
• Unohdettavuus: Kun maksa on sairastunut siihen pisteeseen, jossa se ei enää voi suorittaa työtään kokonaan, oireet ilmaantuvat ja pahenevat taudin tavoin. Lääkitystä voidaan käyttää oireiden parantamiseen.
• Väsymys / heikkous: Väsymys on hyvin yleistä ja usein se johtaa kirroosin diagnosointiin.
• Keltaisuus (ihon keltaisuus): Kun maksa ei enää pysty suodattamaan verta hyvin, iho ja muut kehon kudokset voivat saada keltaisen ulkonäön. Tämä havaitaan usein ensin silmänvalkoissa, joissa hienovarainen muutos on ilmeisin.
• Näkyvästi laajentuneet vatsan laskimot: Maksan lähellä olevien verisuonten kohonnut verenpaine ja ruuhkat aiheuttavat vatsan verisuonista suurempia ja selvempiä ihon alla.
• Ruokatorven laajentuneet laskimot (ruokatorven suonikohjut): Vatsaonteloiden ruuhkautumisen ja laajentumisen lisäksi sama voi tapahtua ruokatorven aluksille. Kun nämä laskimot ovat merkittävästi laajentuneet, on olemassa hengenvaarallisen verenvuodon riski, joten hoito on usein tarpeen tämän riskin pienentämiseksi.
• Huono ruokahalu, laihtuminen: Monet potilaat painottavat nesteen kertymisen vuoksi, mutta toiset huomaavat, että he menettävät painonsa ruokahaluttomuuden ja väsymyksen takia. Pahoinvointi voi myös johtaa laihtumiseen.
• Rintojen suureneminen miehillä ja naisilla: Vaikka tämän tarkkaa syytä ei ole selvästi ymmärretty, kirroosi johtaa hormonitasapainoon, mikä johtaa sitten rintojen koon muutokseen.
• Kaasu (ilmavaivat)
• Verenvuoto: Punaista verta voi nähdä tai olla näkymättä. Joissakin tapauksissa verenvuoto voi esiintyä "kahvipaksuina", jotka näkyvät oksennettaessa. Toiset saattavat huomata, että heidän uloste ei ole enää ruskea, vaan tummenee tai jopa musta ja näyttää tahmealta tai tervalta. Molemmat ovat merkkejä ruoansulatuskanavan verenvuodosta ja niistä tulisi ilmoittaa terveydenhuollon tarjoajalle.
• Vedenpidätyskyky (astsiitti): Joillakin potilailla on huomattavaa nestettä, etenkin vatsassa, mikä voi johtaa siihen, että tarvitaan menettely nesteiden poistamiseksi.
• Kutina: Tämä voi olla merkki siitä, että maksa ei suodata verta hyvin, mikä voidaan kokea kutinana.
• Jalkojen, nilkkojen ja jalkojen turvotus: Toinen merkki nesteen kertymisestä, turvotus alaraajoissa voi olla merkki maksan ongelmista joillakin henkilöillä.
• Hengenahdistus: Hengenahdistus voi olla ongelma, jos nesteen kertyminen vatsaan vaikeuttaa syvään hengittämistä tai lisää painetta vatsaan.

Kuinka se lasketaan

Maddrey-pisteet käyttävät kahta verikoketta maksavaurion laajuuden, bilirubiinin ja protrombiiniajan määrittämiseksi.

Bilirubiini on oranssi pigmentti, jonka maksa tuottaa, kun se hajottaa hemoglobiinin (osa verestä), ja sitten se erittyy sappeen. Normaalisti tämä poistuu kehosta, mutta vaurioituneen maksan tapauksessa bilirubiini voi kerääntyä verenkiertoon aiheuttaen keltaisuutta.

Protrombiiniaika on mitta, kuinka nopeasti verihyytymät mitataan sekunteina. Yksi maksan tehtävistä on auttaa veren hyytymistä, joten odotetaan pidempiä hyytymisaikoja, kun maksa on vaurioitunut.

Kontrolli on laskelma, jota laboratorio käyttää määrittämään, mitkä "normaalit" tulokset ovat kyseisessä laitoksessa, eikä se ole laboratorion tulos potilaan verestä.

Maddrey-pisteet laskettaessa käytetty yhtälö on:

• Bilirubiini (mg / dl) + 4,6 kertaa (protrombiiniaika sekunneissa miinus kontrolli)

Kuinka sitä käytetään

Kun alkoholikirroosia sairastava potilas on sairas, Maddrey-pistemäärää käytetään määrittämään, hyötyisivätkö he steroidien käytöstä osana lääkehoitoaan. Se voi myös ennustaa selviytymisen todennäköisyyden, erityisesti kolmen kuukauden kuluessa pisteiden laskemisesta.

Jos Maddreyn pisteet ovat alle 32, potilaalla katsotaan olevan lievä tai kohtalainen alkoholikirroosi, eikä hän todennäköisesti hyötyisi steroidien käytöstä. Noin 90 prosenttia potilaista, joilla on tämä pisteet, selviävät kuukaudet, jotka seuraavat pisteet heti.

Valitettavasti pisteet yli 32 osoittavat vakavaa alkoholista maksasairautta, mikä tarkoittaa, että alkoholi on vahingoittanut maksaa vakavasti. Näissä tapauksissa noin 60-65 prosenttia potilaista on elossa kolmen kuukauden kuluttua pisteytyksestä. Nämä potilaat ovat parhaita ehdokkaita steroidien käyttöön osana hoitoa. Näiden potilaiden aggressiivisen hoidon riskit ovat suuremmat kuin pidemmän eloonjäämisen mahdolliset edut.

On tärkeää muistaa, että Maddrey Score on työkalu, ei ehdoton. Tämä tarkoittaa, että pisteet ovat vain yksi asia, jonka lääkäri tai terveydenhuollon ammattilainen tarkastelee määrittäessään parhaan toimintatavan. Tästä syystä saatat nähdä potilaan, jonka pisteet ovat 30 ja joka saa steroideja, ja saatat nähdä toisen potilaan, jonka pisteet ovat yli 32, joka ei. Steroideilla on merkittäviä sivuvaikutuksia, kuten dramaattinen verensokerin nousu, jota joillakin potilailla voidaan joutua välttämään.

Kuinka parantaa Maddrey-pistettä

Maddreyn pisteet eivät ole kivissä, eikä se ole viimeinen sana siitä, miten potilaan tauti reagoi hoitoon. Pisteet ovat väline, jota käytetään ennustamaan tuloksia, mutta potilas voi silti pystyä muuttamaan sairausprosessiaan joissakin tapauksissa.

Lievää tautia sairastaville potilaille elämäntavan muutos voi aiheuttaa valtavia positiivisia muutoksia maksan toimintakyvyssä ja todella kääntää taudin vakavuuden. Joillakin lievää tautia sairastavilla potilailla alkoholin käytön lopettaminen voi johtaa taudin täydelliseen kääntymiseen. Potilaille, joilla on kohtalainen tai vaikea sairaus, on mahdollista nähdä maksasairauden parantuvan joillekin. Muille elämäntavan muutokset eivät johda parantumiseen, mutta estävät taudin pahenemista - voi olla vaikea ennustaa, kuinka paljon parannusta tapahtuu.

• Lopeta alkoholin saanti. Jos henkilö jatkaa alkoholin käyttöä, yksi todistettu tapa lopettaa taudin paheneminen ja mahdollisesti kokea maksan toiminta on lopettaa alkoholin käyttö kokonaan. Tämä ei tarkoita mitään alkoholia, ei edes satunnaista siemaillen viiniä tai olutta. Tämä alkoholin täydellinen lopettaminen voi olla erittäin vaikeaa, mutta se on ehdottoman välttämätöntä potilaan selviytymisen kannalta, koska jatkuva alkoholinkäyttö alkoholikirroosin diagnoosin jälkeen lisää vain potilaan etenemisen nopeutta maksakirroosin ja lopulta kuoleman jälkeen .
• Vähärasvainen / natrium ruokavalio. Ruokavalio voi auttaa hallitsemaan kirroosia. Vähärasvainen ja natriuminen ruokavalio voi auttaa hidastamaan taudin pahenemista ja vähentämään maksan aiheuttamaa nesteen kertymistä. Henkilöille, jotka vaativat nesteen poistamista vatsasta, menettely, jota kutsutaan paracentesisiksi, ruokavalio voi vaikuttaa siihen, kuinka usein menettely on välttämätön vähentämällä nesteen kertymistä.
• Täydennys. Jotkut alkoholikirroosia sairastavat henkilöt ovat vakavasti aliravittuja, ja heidän tilansa paranee lisäämällä vitamiineja ja kivennäisaineita ruokavalioon terveydenhuollon tarjoajan määräämällä tavalla. Aliravitsemuksen lähde voi olla kaloreiden puute ruoan muodossa, koska jotkut henkilöt, joilla on vaikea alkoholismi, syövät vähän ja ottavat suurimman osan kaloreistaan ​​alkoholin muodossa. Muille huonolaatuinen ruokavalio tai muut ongelmat voivat johtaa aliravitsemukseen.
• Riittävä kaloreita. Potilaille, joilla on vaikea tauti ja huono ruokahalu, voi olla tarpeen täydentää ruokavaliota esimerkiksi Ensure- tai Boost-juomilla. Jos potilas ei pysty kuluttamaan tarpeeksi kaloreita kehon tarpeiden tyydyttämiseksi, usein 2000 kaloria tai enemmän, he saattavat tarvita putkisyöttöä lisäämään ottamiesi kaloreiden määrää. Yleensä terveelliset kokoruoat ovat parempia kuin lisäravinteet, mutta joillekin potilaille kaikki ruoat ovat tervetulleita, jos he yrittävät saada riittävästi kaloreita.
• Maksansiirto. Ainoa todellinen kirroosilääke syystä riippumatta on maksansiirto. Transplantaatio on erityisen vaikeaa henkilöille, joilla on alkoholikirroosi, koska heidän on pidättäydyttävä alkoholista jonkin aikaa - yleensä 6 kuukautta tai kauemmin - saadakseen elinsiirron. Tämä voi olla äärimmäisen vaikeaa, ja monet ihmiset eivät koskaan pysty saamaan elinsiirtoa, koska he eivät pysty lopettamaan alkoholin nauttimista.

Potilaan on myös pidättäydyttävä alkoholista saatuaan uuden maksan, koska uusi elin voi vahingoittua alkoholilla jopa nopeammin kuin alkuperäinen maksa johtuen lääkkeistä, joita tarvitaan hylkimisen estämiseen.

Sana Verywelliltä

Maddrey Score on vain yksi työkalu, jota palveluntarjoajat käyttävät potilailla, joilla on diagnosoitu alkoholinen maksasairaus. Pisteet auttavat määrittämään kirroosin vakavuuden ja antavat viitteitä siitä, tuleeko steroideja käyttää kyseiselle henkilölle vai ei. Vaikka tämä on tärkeä osa tarjottua hoitoa, muut tekijät ovat yhtä tärkeitä tai jopa tärkeämpiä, kuten se, jatkaako potilaan alkoholinkäyttöä, kuinka halukas on noudattaa ohjeita ja muut tekijät, joita hän ei voi muuttaa, kuten ikä.