Aspiriinin käyttö sydänkohtausten ja aivohalvausten estämiseen

Aspiriini on yleisesti käytetty kipulääke ja tulehduskipulääke, joka voi auttaa vähentämään ihmisen sydän- ja verisuonitapahtumien, kuten sydänkohtausten (sydäninfarkti) ja aivohalvausten, riskiä. Monien vuosien ajan asiantuntijat ovat suositelleet voimakkaasti päivittäistä aspiriinia useimmille ihmisille, joilla on aikaisemmin ollut sydänkohtauksia tai aivohalvauksia, ja kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet merkittäviä parannuksia aspiriinin hoidossa.

Yhdeksän OK / Getty Images

Mutta samat asiantuntijat ovat käyneet edestakaisin kysymyksessä, pitäisikö ihmisten, joilla ei ole ollut sydänkohtausta tai aivohalvausta, mutta joilla on merkittäviä riskitekijöitä näihin tapahtumiin, myös käyttää aspiriinia profylaktisesti. Analyysi saatavilla olevista tiedoista, jotka julkaistiin vuonna 2019, osoittaa, että aspiriini voi todellakin vähentää sydän- ja verisuonitautien riskiä tällaisilla ihmisillä - mutta vain kustannuksella, joka lisää huomattavasti hengenvaarallisen verenvuodon riskiä.

Tärkeintä on, että useimmille ihmisille, joilla on kardiovaskulaarisia riskitekijöitä, mutta joilla ei ole koskaan ollut sydänkohtausta tai aivohalvausta, kysymys profylaktisen aspiriinin ottamisesta on läheinen. Se on järkevä idea joillekin, mutta ei toisille, ja se on henkilökohtainen päätös, joka on tehtävä yhdessä lääkärisi kanssa.

Kuinka aspiriini voi auttaa estämään sydän- ja verisuonitapahtumia

Sydänkohtauksia ja aivohalvauksia esiintyy usein, kun veritulppa muodostuu yhtäkkiä valtimoihin, jotka toimittavat happea sydämeen tai aivoihin. Näitä epänormaaleja veritulppia esiintyy yleensä, kun plakkia repeytyy valtimon seinämään. Hyytymä voi estää verenkiertoa, mikä vahingoittaa sydäntä (sydänkohtaus) tai aivoja (aivohalvaus).

Aspiriini estää näiden vaarallisten verihyytymien muodostumista häiritsemällä verihiutaleiden toimintaa ja voi siten auttaa estämään sydänkohtauksia ja aivohalvauksia.

Lisäksi viime vuosina on kertynyt näyttöä siitä, että pitkäaikainen pieniannoksinen aspiriinihoito voi vähentää syöpäkuoleman riskiä. Kardiovaskulaarisen riskin vähentämisen ja syöpäriskin vähentämisen yhdistelmä tekee pienestä annoksesta aspiriinia mahdollisesti houkuttelevan ennaltaehkäisevän lääkkeen muodon - jos sivuvaikutukset voidaan välttää.

Aspiriinin sivuvaikutukset

Aspiriinin mahdolliset hyödyt on aina punnittava mahdollisiin sivuvaikutuksiin. Aspiriinin tärkeimmät sivuvaikutukset ovat vatsavaivat ja verenvuoto - nenäverenvuoto, maha-suolikanavan verenvuoto ja aivoverenvuoto (verenvuotohäiriöt). Aspiriinin aiheuttama verenvuoto voi selvästi olla hengenvaarallinen, ja tämä tekee profylaktisesta aspiriinista kiistanalaisen.

Henkilön, jolla on lisääntynyt verenvuotoriski (kuten aiemmin ollut mahahaava tai verenvuoto), tulisi yrittää välttää aspiriinia. Aspiriinin mahdollisesti hengenvaarallista verenvuotoa ei kuitenkaan aina voida ennustaa etukäteen, ja jokaisella, joka käyttää tätä lääkettä, on ainakin jonkin verran lisääntynyt verenvuototapausten riski.

Aspiriinin yleinen käyttö sydänriskin vähentämiseen

Aspiriinin käytön on osoitettu parantavan kardiovaskulaarisia tuloksia useissa olosuhteissa, ja sitä suositellaan tällä hetkellä:

• Aspiriini voi olla hengenpelastus ihmisillä, joilla on akuutteja sepelvaltimo-oireyhtymiä. Jokaisen, joka luulee saavansa sydänkohtauksen, tulisi ottaa välittömästi 162 tai 325 mg aspiriinia (mikä on puolet tai koko aikuisen aspiriinitabletti) heti sen jälkeen, kun he soittavat numeroon 911.
• Aspiriinia suositellaan voimakkaasti ihmisille, joilla on aiemmin ollut sydänkohtauksia, joilla on angina pectoris, jotka ovat saaneet angioplastiaa tai stenttejä tai joilla on ollut sepelvaltimoiden ohitusleikkaus. Näillä henkilöillä 75-100 mg aspiriinia päivässä voi auttaa estämään uusia sydänkohtauksia.
• Aspiriinia suositellaan monille (mutta ei kaikille) ihmisille, joilla on ollut äskettäisiä aivohalvauksia tai ohimenevä aivoverenkiertohäiriö (TIA, tai "mini-aivohalvaus"). Jotkut aivohalvaukset johtuvat pääasiassa verenvuodosta aivoihin verisuonitukosten sijasta, eikä aspiriinia yleensä suositella tällaiselle aivohalvaukselle. Jos sinulla on ollut aivohalvaus tai TIA, sinun tulee keskustella lääkärisi kanssa siitä, onko aspiriinista hyötyä sinulle.

Entä aspiriini ensisijaiseen ennaltaehkäisyyn?

Aspiriinin käyttöä ihmisillä, joilla ei ole avoimia sydänsairauksia, mutta joilla on kohonnut riski saada sydän- ja verisuonitapahtuma, kutsutaan ensisijaiseksi ennaltaehkäisyksi. On ollut tiedossa monien vuosien ajan, että päivittäinen aspiriini voi parantaa näiden ihmisten sydän- ja verisuonituloksia - mutta hyödyn suuruus on pienempi kuin niillä, joilla on vakiintunut sydän- ja verisuonitauti. Joten näillä ihmisillä aspiriinin mahdollinen hyöty voi olla suurempi kuin mahdolliset riskit.

Vuonna 2019 raportoitu 13 kliinisen tutkimuksen meta-analyysi vahvisti, että kun aspiriinia käytetään sydänkohtausten ja aivohalvausten ensisijaiseen ehkäisyyn, se voi olla vaatimattomasti tehokasta. Ihmiset, joilla on lisääntynyt sydän- ja verisuonitautiriski ja jotka satunnaistettiin aspiriinihoitoon heidän sydän- ja verisuonitapahtumiensa väheneminen oli vaatimaton 11%, mutta suurten verenvuototapahtumien (vakava ruoansulatuskanavan verenvuoto, kallonsisäinen verenvuoto, verensiirtoa tarvitseva tai sairaalahoitoa tarvitseva) kasvu oli myös 43%. Kun kaikki kliiniset tapahtumat on esitetty taulukoissa ja analysoitu, yksilön todennäköisyys saada hyöty verrattuna aspiriinin haittoihin tässä analyysissä oli suunnilleen sama.

Vuonna 2018 julkaistu tutkimus julkaistiinLancet ehdotti, että tyypillinen pieni annos (75–100 mg) aspiriinia, jota on käytetty laajalti ensisijaisessa ennaltaehkäisyssä, on tehokasta vain alle 70 kg painaville (noin 154 paunaa) ihmisille. saattaa liittyä ruumiin kokoon ja että yli 70 kg painavat ihmiset saattavat tarvita koko annoksen aspiriinia riskin pienentämiseksi. Ehkä jos käytetään "optimaalista" aspiriiniannosta, haittojen ja hyötyjen suhde paranisi. Tämän hypoteesin arvioimiseksi tarvittavia tutkimuksia ei ole vielä tehty.

Näiden tuoreimpien tutkimusten perusteella vuoden 2019 alussa muutettiin American Heart Associationin ja American College of Cardiologyin ennalta ehkäisevää aspiriinia koskevia ohjeita.Ihmisille, joilla ei ole sydän- ja verisuonitauteja, pieniannoksista aspiriinia ei nyt yleisesti suositella, ellei heidän sydänriskiä ole arvioidaan olevan erittäin korkea, ja niiden verenvuotoriskin arvioidaan olevan pieni. Lisäksi uusissa ohjeissa sanotaan nimenomaisesti, että profylaktista aspiriinia ei tule käyttää yli 70-vuotiailla ihmisillä, ellei heillä ole vakiintunutta sydänsairautta tai diabetesta (katso alla).

Käyttö diabeetikoilla

Diabetespotilaiden, joilla on ollut sydänkohtaus, angina pectoris tai aivohalvaus, tulisi ottaa aspiriinia aivan kuten kenenkään muun, jolla on ollut näitä sydän- ja verisuonitapahtumia. Ja viime aikoihin asti päivittäistä profylaktista aspiriinia suositeltiin voimakkaasti myös useimmille yli 40-vuotiaille diabeetikoille, vaikka heillä ei olisi ollut sydän- ja verisuonitauteja. Mutta tämä suositus on nyt muuttunut.

Viimeaikaisten kliinisten tutkimusten tietojen perusteella American Diabetic Association, American Heart Association ja American College of Cardiology suosittelevat nyt profylaktista pieniannoksista aspiriinia (75-162 mg / vrk) vain yli 50-vuotiaille diabeetikoille ja yli 60-vuotiailla diabeetikoilla, joilla on vähintään yksi ylimääräinen sydän- ja verisuonitautien riskitekijä (diabeteksen lisäksi), kuten vahva perhehistoria sydän- ja verisuonitauteista, tupakointi, kohonnut veren lipidiarvo tai korkea verenpaine. Tämä konservatiivisempi suositus diabeetikoille liittyy uuteen näyttöön siitä, että ruoansulatuskanavan verenvuoto aspiriinilla voi olla yleisempää diabeetikoilla.

Rooli syöpäriskin vähentämisessä

Viime vuosina useat tutkimukset ovat ehdottaneet, että päivittäisen pieniannoksisen aspiriinin ottaminen pitkällä aikavälillä (vähintään 5 vuotta) liittyy pienempään riskiin kuolla syöpään, erityisesti paksusuolen syöpään ja lymfoomaan. Aspiriinin mahdollisuus vähentää syöpäriskiä johtaa (vielä kerran) profylaktisen aspiriinihoidon yleisten suositusten uudelleenarviointiin. Esimerkiksi suurelta osin pieniannoksisen aspiriinin sydän- ja verisuonitautien ja syövän yhdistettyjen hyötyjen vuoksi American College of Chest Physicians (ACCP) suositteli vuonna 2012, että käytännössä kaikkien yli 50-vuotiaiden tulisi ottaa pieniannoksinen aspiriini - ellei heillä ole epätavallisen epätavallista. suuri verenvuotoriski.

Vaikka muut asiantuntijaryhmät saattavatkin omaksua AKT-maiden kannan, ACCP on tällä hetkellä ainoa erikoisjärjestö, joka on siirtynyt tähän laajaan suositukseen. Muut erikoisjärjestöt ja asiantuntijapaneelit (kuten Yhdysvaltojen ennaltaehkäisevien palvelujen työryhmä) vaativat edelleen varovaisuutta (verenvuotoriskin takia) ja suosittelevat voimakkaasti, että potilaat ja heidän lääkärinsä päättävät henkilökohtaisesti, onko profylaktinen aspiriini hyvä idea. A

Sana Verywelliltä

Oikeissa olosuhteissa aspiriini voi olla merkittävä apu vakavien sydän- ja verisuonitapahtumien, kuten sydänkohtauksen ja aivohalvauksen, ehkäisemisessä, ja se voi vähentää riskiä kuolla tietyntyyppisiin syöpiin. Valitettavasti ennalta ehkäisevän aspiriinin aiheuttama vakavan verenvuodon riski näyttää usein ylittävän potentiaalisen hyödyn useimmille ihmisille. Tämän vuoksi profylaktista aspiriinia ei tällä hetkellä suositella useimmille ihmisille. Jos sinulla on merkittäviä sydän- ja verisuonitautien riskitekijöitä, tämä on kuitenkin asia, josta sinun on keskusteltava lääkärisi kanssa.