Sydämen vajaatoiminnan sydämen uudelleensynkronointiterapia (CRT)

Sydämen uudelleensynkronointiterapia (CRT) on hoito laajentuneesta kardiomyopatiasta johtuvaan sydämen vajaatoimintaan. Laajennettu kardiomyopatia on yksi kardiomyopatiatyyppi, mutta ei ainoa, jolle CRT on hoito. Hoitoon kuuluu erityinen sydämentahdistin, joka koordinoi kammioiden ajoitusta. CRT voi saada aikaan dramaattisia parannuksia joillekin sydämen vajaatoimintaa sairastaville, mikä vähentää sairaalahoidon tarvetta ja pienentää kuoleman riskiä.Sydämentahdistimen mukana on riskejä ja se vaatii säännöllistä ylläpitoa, mutta useimmissa tapauksissa hyödyt ovat paljon suuremmat kuin mahdolliset komplikaatioita ja vähäisiä haittoja.

Kuinka CRT toimii

Sydämen uudelleensynkronointihoitoa käytetään usein sydämen vajaatoimintaa sairastavilla ihmisillä, joilla on sydämen sähkönjohtojärjestelmässä poikkeavuuksia, joita kutsutaan vasemman kimpun haaralukoksi (LBBB), jossa oikea ja vasen kammiot lyövät synkronoinnin ulkopuolella. Kolmanneksella sydämen vajaatoimintaa sairastavilla on LBBB.

CRT sisältää erityislaitteen, jota kutsutaan biventrikulaariseksi sydämentahdistimeksi, joka ohjaa sydämen oikeaa ja vasenta kammiota itsenäisesti. Tyypilliset sydämentahdistimet ohjaavat vain oikeaa kammiota.

Sydämentahdistin implantoidaan kirurgisesti ihon alle. Siinä on kaksi tai kolme johtoa (eristetyt johdot, jotka tuottavat sähköisiä impulsseja), jotka on kiinnitetty sydämeen ja pieneen paristokäyttöiseen tietokoneeseen, jota kutsutaan generaattoriksi. Johdot istutetaan suoneen oikeassa eteisessä ja oikeassa kammiossa ja sepelvaltimo-sinuslasiin vasemman kammion vauhdittamiseksi.

Lääkäri on ohjelmoinut generaattorin lähettämään pieniä sähköimpulsseja sydämeen johtavien johtimien kautta aiheuttaen oikean ja vasemman kammion pumppaamisen yhteen. Ajoittamalla jokaisen kammion tahdistus asianmukaisesti, CRT pystyy synkronoimaan sydämenlyönnin parantamalla siten sydämen tehokkuutta ja vähentämällä sen tekemän työn määrää.

Ihmiset, joilla on sydämen vajaatoiminta ja joilla on myös suuri riski äkillisestä sydänkuolemasta vaarallisen nopeiden sydämen rytmien vuoksi, voivat saada sydämentahdistimen ja implantoitavan sydänlihaksen defibrillaattorin (ICD) yhdistelmän, joka antaa sydämelle sokin vaarallisen nopean sydämen lyönnin keskeyttämiseksi.



Kuinka kaksikammioinen sydämentahdistin istutetaan

Jos saat sydämentahdistinta, se implantoidaan todennäköisesti kolmen tai viiden tunnin avohoidon aikana. Sinä olet hereillä, mutta sinulle annetaan lääkkeitä, jotta se tunnistaa laitteen sijoitusalueen ja pitää sinut unisena ja mukavana. Laskimonsisäinen (IV) linja toimittaa kipulääkkeitä, nesteitä ja antibiootteja.

Tahdistimen implantoimiseksi lääkäri tekee pienen viillon vasemman kaulusluusi alapuolelle luodakseen "taskun", joka pitää johdot ja tietokoneen akun. Ne sijoittavat elektroniset johtimet sydämeen ruokkivaan suureen suoneen. Erityisillä röntgensäteillä varmistetaan, että johtimet on asetettu oikein sydämen molemmille puolille.

Kun johtimet on asetettu, lääkäri testaa CRT: n sähköpulssilla, joka voi saada sinut tuntemaan, kuin sydämesi kilpaisi. Kun johtimet toimivat oikein, ne kiinnitetään sydämentahdistimeen, joka asetetaan ihon alle.

Kenen tulisi harkita CRT: tä?

CRT ei sovi kaikille sydämen vajaatoimintaa sairastaville. Parhaat ehdokkaat ovat ne, joilla on:

• Heikko poistofraktio (alle 35%). Ejektiofraktio on mittaus siitä, kuinka paljon verta sydämen vasen kammio pystyy pumppaamaan ulos jokaisen lyönnin yhteydessä.
• 35%: n ja 50%: n välinen ejektiofraktio, johon liittyy toinen pysyvän sydämentahdistimen indikaatio, kuten sydänlohko (tila, jossa sydämen sähköinen signaali hidastuu tai pysähtyy kokonaan, kun se liikkuu ylemmästä sydänkammioon)
• Vaikeat tai kohtalaisen vaikeat sydämen vajaatoiminnan oireet
• Ei nähnyt parannusta sydämen vajaatoiminnan oireissa lääkityksestä ja elämäntapamuutoksista huolimatta
• Sydämen viivästynyt sähköinen aktivointi (kuten intraventrikulaarinen johtumisviive tai kimppuhaaran lohko)
• Historia sydänpysähdys tai ovat vaarassa sydänpysähdyksestä

Ihmiset, joilla on sydämen vajaatoiminta, jotka eivät hyötyisi sydämen uudelleensynkronointihoidosta tai tarvitsevat niitä, ovat:

• Lievät sydämen vajaatoiminnan oireet
• Diastolinen sydämen vajaatoiminta
• Sydänongelmat, joihin ei liity dissonanssia sydämen kammioiden sykkeessä
• Vähentynyt ejektiofraktio, mutta ei muita oireita tai muita viitteitä tahdistuksesta
• Rajoitettu elinajanodote johtuu muusta kuin sydämen tilasta
• Rajoitettu toimintakyky kroonisen ei-sydänsairauden vuoksi

CRT: n komplikaatiot

Sydämen uudelleensynkronointiterapia on turvallista useimmille sitä tarvitseville ihmisille, mutta koska siihen liittyy vieraan esineen sijoittaminen kehoon, on olemassa mahdollisia - mutta harvinaisia ​​- riskejä ja komplikaatioita, jotka ovat luontaisia ​​sekä implantointimenettelyssä että sen jälkeen.

• Verenvuoto

• Veritulpan muodostuminen

• Jänteiden, lihasten tai hermojen vaurioituminen

• Keuhkojen tai laskimoiden puhkeaminen

• Sydämen perforaatio tai kudosvaurio

• Vaaralliset rytmihäiriöt

• Sydänkohtaus

• Aivohalvaus

• Infektio

• Ihon heikkeneminen implantoidun laitteen lähellä

• Laitteen liike implantointipaikasta tai sydämeen sijoitettujen johtimien liike

• Elektrodien ärsytys tai vaurioituminen voi aiheuttaa sydänkudosta ja hermoja

• Laitteen toimintahäiriö mistä tahansa syystä

• Vastaanottaa sähköimpulsseja, kun niitä ei tarvita

Eläminen sydämentahdistimen kanssa

Jos olet kuin useimmat potilaat, joille tehdään CRT, tunnet todennäköisesti huomattavasti paremmin ja sinulla on parempi elämänlaatu, kun sydämentahdistimesi on istutettu. Sinun on kuitenkin huolehdittava itsestäsi ja laitteestasi, jotta jatkossakin nauttia näistä eduista.

• Tarkasta laite kolmen tai kuuden kuukauden välein varmistaaksesi, että se toimii oikein ja että sillä on paljon akun käyttöikää. Paristot voivat kestää jopa 10 vuotta, mutta ne on silti tarkistettava. Uudemmissa laitteissa on antenni, joka kommunikoi kotisi kaukosäätimen kanssa, jolloin tiedot laitteestasi voidaan lähettää suoraan terveydenhuollon tarjoajalle Internetin tai matkapuhelinyhteyden kautta. Tämä vähentää säännöllisten toimistokäyntien tarvetta.
• Seuraa säännöllisiä testejä sydämesi ja laitteen toiminnan seuraamiseksi. Nämä testit voivat sisältää elektrokardiogramman (EKG) tai kaikukardiogrammin (kaiun). Laitteen asetuksia voidaan joutua aika ajoin muuttamaan.
• Pidä mukanasi laitteen henkilökorttia. Näytä se muille terveydenhuollon tarjoajille, kuten hammaslääkärillesi, jolla vierailet, sekä lentokentän vartijoille. ja henkilöstö muilla suojatuilla alueilla, joilla on sähkömagneettiset varkaudenestojärjestelmät.
• Ole tietoinen koneista ja muista laitteista, jotka saattavat häiritä sydämentahdistimesi toimintaa. Mikroaaltouunit, kodinkoneet, tietokoneet, televisiot ja radiot ovat kunnossa.
• Ole varovainen kauppojen sisäänkäyntien sähkömagneettisten varkaudenestojärjestelmien suhteen. Käveleminen yhden ohitse on kunnossa, mutta älä seiso paikallasi yhden lähellä tai nojaa sitä vasten.
• Ole varovainen voimakkaiden sähkökenttien suhteen. Ne voidaan tuottaa radiolähetystorneilla, raskailla sähkölaitteilla ja jopa juoksevan auton moottorilla.
• Älä pidä matkapuhelinta liian lähellä laitettasi. Pidä sitä kehon vastakkaisella puolella olevaan korvaan. Kun et käytä puhelinta, pidä sitä puhelimesi päässä.
• Vältä erittäin voimakkaita magneetteja. Vanhempien sukupolvien CRT-laitteita ei voida käyttää MRI-skannereiden kanssa, vaikka uudemmat laitteet voivat.
• Ole fyysisesti aktiivinen. Liikuntaa joka päivä, mutta löydä onnellinen väline. Oikean määrän toimintaa pitäisi saada sinut tuntemaan olosi paremmaksi, ei huonommaksi.

Sana Verywelliltä

Jos sinulla on sydämen vajaatoiminta, joka rajoittaa kykyäsi toimia normaalisti ja saat jo aggressiivista lääkehoitoa sydämen vajaatoimintaa varten, CRT voi olla mahdollinen hoito sinulle. Useimmat ihmiset, joilla on sydämentahdistin, tuntevat olonsa jälkeenpäin paljon paremmin ja voivat jatkaa aktiivista elämää. Keskustele lääkärisi kanssa selvittääkseen, onko CRT sinulle sopiva.