Mitä odottaa munuaisensiirrosta

Munuaisensiirto on kirurginen toimenpide, jonka aikana potilas saa luovutetun munuaisen korvaamaan sairaan munuaisen. Tämä tehdään loppuvaiheen munuaissairauden hoidoksi - kun ihmisen tila on niin vakava, että siitä tulee hengenvaarallinen.

Syyt munuaisensiirtoon

Terveellä ihmiskeholla on kaksi munuaista, jotka yhdessä suodattavat verta ja poistavat toksiineja kehosta. Munuaiset ylläpitävät sopivaa nestemäärää veressä ja suodattavat myös ylimääräiset suolat, elektrolyytit ja mineraalit.

Munuaiset tekevät virtsaa näillä aineilla. Virtsa poistuu sitten kehosta ensin siirtymällä munuaisista virtsaputkien läpi kerääntymään virtsarakoon, ja sitten poistumalla kehosta virtsaputken kautta virtsaamisen aikana.

Ilman toimivia munuaisia ​​vesi ei poistu riittävästi. Tämä voi aiheuttaa nesteen ylikuormitusta, mikä vaikeuttaa hengittämistä ja aiheuttaa vakavaa turvotusta koko kehossa. Se aiheuttaa myös merkittävää stressiä sydämeen.

Kun vettä kertyy elimistöön, se aiheuttaa häiriöitä veressä olevan suolan, kaliumin, magnesiumin ja muiden elektrolyyttien määrässä. Tällainen epätasapaino voi aiheuttaa ongelmia sydämen toiminnassa ja johtaa muihin vakaviin komplikaatioihin.

Jos ylimääräinen veden kertyminen jatkuu ilman hoitoa, se voi johtaa kuolemaan. Dialyysi tai munuaissiirto voi olla hengenpelastus ihmisille, joiden munuaiset eivät enää toimi tarpeeksi hyvin kehon tarpeiden tyydyttämiseksi.

Taudit ja tilat, jotka voivat johtaa loppuvaiheen munuaissairauteen ja edellyttävät munuaisensiirtoa, ovat:

• Diabetes mellitus
• Korkea verenpaine
• Glomerulonefriitti
• Polykystinen munuaissairaus
• Virtsateiden vakavat anatomiset ongelmat

Amerikkalaisista munuaissairauspotilaista 650 000: lla on loppuvaiheen munuaissairaus.

Harvoissa tapauksissa akuutti munuaisten vajaatoiminta johtaa pysyvään munuaissairauteen. Näissä tapauksissa vahinko on äkillinen eikä sitä voida peruuttaa. Tämä voi tapahtua trauman takia tai suuren sairauden sivuvaikutuksena.

Suurimmassa osassa leikkauksia vain yksi munuaiset siirretään, koska yksi on enemmän kuin kykenevä suodattamaan vastaanottajan verta. Jos luovutetut munuaiset ovat hyvin pieniä, molemmat voidaan siirtää.

Kuka ei ole hyvä ehdokas?

On joitain asioita, jotka estävät tyypillisesti jotakuta saamasta elinsiirtoa. Se, miten näitä käsitellään, voi olla erilainen elinsiirtokeskuksissa tai jopa kirurgien välillä.

Henkilöitä, joilla on seuraavat terveysolot, ei pidetä ehdokkaina munuaissiirrolle:

• Aktiivinen infektio
• Toisen elimen vaikea tauti: Joillekin on saatavana monielinsiirto (esim. Sydän-munuaiset tai munuaiset-haimat).
• Lääkkeiden aktiivinen väärinkäyttö, joka voi sisältää alkoholia, nikotiinia ja / tai laittomia huumeita
• Painoindeksi (BMI) yli 40
• Nykyinen tai todennäköisesti palaava syöpä
• Dementia
• Vakava verisuonisairaus
• Elinikäinen sairaus munuaissairauden lisäksi
• Vaikea keuhkoverenpainetauti

Luovuttajan vastaanottajan valintaprosessi

Elinsiirtoluetteloon hyväksyttävä prosessi voi alkaa, kun munuaissairautesi havaitaan ensimmäisen kerran ja sinut ohjataan nefrologin (munuaisasiantuntijan) luokse. Nefrologisi saattaa pystyä hoitamaan tautiasi monien vuosien ajan, mutta kun se pahenee ja käy selväksi, että dialyysistä ja siirretyn munuaisen tarpeesta on tulossa todellisuutta, sinut ohjataan elinsiirtokeskukseen.

Kun on todettu, että elinsiirto on sopiva, keskus sijoittaa sinut elinsiirtoluetteloon. Tämä tarkoittaa, että sinut lisätään kansalliseen tietokantaan, jota ylläpitää United Network of Organ Sharing (UNOS) ja jonka avulla luovuttajat ja vastaanottajat voidaan sovittaa yhteen, kun elin tulee saataville.

Elinsiirtoluettelo on itse asiassa erittäin suuri tietokanta, jossa on yli 112 000 yksilöä, jotka odottavat erityyppisiä elinsiirtoja. Kun elin tulee saataville elinsiirtoa varten, monimutkaista matemaattista algoritmia käytetään luomaan ainutlaatuinen luettelo kyseisen elimen mahdollisista vastaanottajista. Tuhannet näistä luetteloista luodaan kuukausittain; kukin niistä on ainutlaatuinen tietylle luovuttajalle luovuttamalleen tietylle elimelle.

Antaa sinulle käsityksen luovutettujen munuaisten kysynnästä:

• 82% potilaista, jotka odottavat elinluovutusta, odottavat munuaisia.
• Keskimääräinen odotusaika kuolleen luovuttajan munuaiselle on kolmesta viiteen vuotta.

Kriteerit ja luettelointivaihtoehdot

Jokaisella elinsiirtokeskuksella on omat kriteerinsä, jotka potentiaalisten vastaanottajien on täytettävä päästäkseen odotuslistalle. Edellä lueteltujen mahdollisten hylkäystekijöiden lisäksi monet keskukset ottavat huomioon muita tekijöitä, kuten ikä, sekä kykyäsi hallita omaa terveyttäsi leikkauksen jälkeen.

Tapaamisen jälkeen elinsiirtokeskuksen henkilökunnan kanssa sinut arvioidaan. Tähän sisältyy potilastietojesi tarkastelu, verikokeet, mahdolliset kuvantamistutkimukset ja muut testit, joiden tarkoituksena on selvittää, hyötyisikö tilaasi elinsiirrosta ja jotka riittävät sietämään elinsiirtoleikkausta.

Kun harkitset elinsiirtokeskuksia, saatat haluta:

• Lisätietoja keskusten vuosittain tekemien elinsiirtojen määrästä ja tyypistä
• Kysy elinsiirtokeskuksen elinten luovuttajista ja vastaanottajien eloonjäämisasteista
• Vertaa elinsiirtokeskuksen tilastoja elinsiirtojen vastaanottajien tieteellisen rekisterin ylläpitämän tietokannan kautta
• Harkitse muita elinsiirtokeskuksen tarjoamia palveluja, kuten tukiryhmiä, matkajärjestelyjä, paikallista majoitusta toipumisjaksollesi ja viitteitä muihin resursseihin.

Voit päästä jonotuslistalle useissa keskuksissa, mutta testauksesta ja arvioinnista saattaa aiheutua lisäkustannuksia. Huomaa, että koska luovutetut elimet on siirrettävä nopeasti, sopivat munuaiset menevät ensin paikallisten asukkaiden, sitten alueellisten asukkaiden saataville ja annetaan sitten kansallisesti saataville.

Luovuttajien tyypit

Elävät tai kuolleet luovuttajat voivat lahjoittaa munuaisia, jotka ovat siirrettävissä.

• Kuolleiden luovuttajien elinsiirrot: Suurin osa luovutetuista elimistä on käytettävissä elinsiirtoja varten, kun henkilö kärsii aivokuolemasta ja luovuttaja tai heidän perheenjäsenensä päättävät luovuttaa elimensä odottavalle vastaanottajalle.
• Elävän luovuttajan siirto: Joissakin tapauksissa terve ihminen voi lahjoittaa munuaisen jollekin muulle, koska ihmiskeho voi pysyä hyvin yhden toimivan munuaisen kanssa. Tämä on usein ystävä tai perheenjäsen. Kun elävä ihminen päättää lahjoittaa munuaisen ystävällisyydestä odottavalle vastaanottajalle, jota hän ei tunne, luovuttajalle viitataan altruistisena luovuttajana.

Jos rakkaasi haluaa lahjoittaa munuaisen, hän voi tai ei voi tehdä oman terveytensä perusteella. Esimerkiksi jotkut luovuttajat saattavat testin aloittamisen jälkeen huomata, että heillä on myös munuaissairaus. Toisilla voi olla terveydentila, joka tekee luovutuksesta liian riskialtista.

Joitakin yleisempiä asioita, jotka estävät elävien luovutusten, ovat:

• Munuaissairaus, mukaan lukien tietyntyyppiset munuaiskivet
• Hallitsematon verenpaine, diabetes, sydänsairaus tai keuhkosairaus
• Aiempi verenvuotohäiriö (verenvuoto liian helposti tai veritulppa)
• Huonosti kontrolloidut psykiatriset kysymykset
• Liikalihavuus
• Syöpä
• Tartuntataudit, kuten HIV

Ole valmis menemään

Jos munuaisesi tulee elävältä luovuttajalta, molemmat leikkauksesi koordinoidaan tapahtumaan tarvittavan ajan kuluessa. Ei ole kuitenkaan mahdollista ennustaa tarkalleen, milloin kuolleen luovuttajan munuaiset tulevat saataville, ja se on siirrettävä 24-30 tunnin kuluessa.Pidä sairaalalaukku käden ulottuvilla ja sovi kuljetuksesta elinsiirtokeskukseen etukäteen. Varmista, että elinsiirtoryhmä osaa tavoittaa sinut aina.

Yhteensopivuus

Kaikki luovuttajien munuaiset eivät sovi kaikille ihmisille, jotka odottavat elintä. Jotta munuaisluovuttaja ja vastaanottaja sopisivat yhteen, niiden on oltava suunnilleen saman kokoisia. Joissakin tapauksissa lapsen munuaiset saattavat olla sopivia pienelle aikuiselle naiselle, mutta eivät todennäköisesti sopisi suurelle aikuiselle. Vastaavasti suuri munuaiset olisivat liian suuret pienelle lapselle, joka tarvitsee elinsiirtoa. Lisäksi kahden ihmisen veriryhmien on oltava yhteensopivia.

Parempi ottelu, sitä parempi tulos leikkauksesta pitkällä aikavälillä. Nollan antigeenien ristiriita on tekninen termi munuaisluovuttajan ja vastaanottajan ottelulle, joka on poikkeuksellinen.Tämän tyyppinen ottelu, joka nähdään useimmiten sukulaisten kesken, voi vähentää hylkäyslääkkeiden määrää, jota vastaanottaja tarvitsee leikkauksen jälkeisinä vuosina.

Ennen leikkausta

Ennen varsinaista leikkausta sinulle tehdään testit varmistaaksesi, että olet tarpeeksi terveellinen käymään läpi menettely, mukaan lukien:

• Rintakehän röntgenkuva
• Elektrokardiogrammi (EKG)
• Verikokeet
• Virtsa-analyysi
• Arvio elintoiminnoista, mukaan lukien verenpaine, syke, ruumiinlämpö ja happisaturaatio

Kuten kaikissa leikkausta edeltävissä arvioinneissa, sinua pyydetään allekirjoittamaan suostumuslomake, joka valtuuttaa leikkauksen ja joka ilmoittaa ymmärtävänsi siihen liittyvät riskit.

Kirurginen prosessi

Munuaisensiirtomenettely alkaa luovuttajan leikkauksella, jonka aikana munuaiset poistetaan. Sitten prosessi alkaa vastaanottajalle.

Saat ensin yleisanestesian ja endotrakeaalisen putken. Kun olet nukkunut, viilto tehdään lantioon, aivan vyötärölinjan yläpuolelle joko oikealla tai vasemmalla puolella, riippuen siitä, mihin uusi munuaiset sijoitetaan.

Useimmille ihmisille alkuperäiset munuaiset - munuaiset, joiden kanssa olet syntynyt - pysyvät paikallaan, elleivät ne aiheuta verenkierto-ongelmia tai muita ongelmia, jotka vaativat niiden poistamista. Tämän tyyppistä operaatiota kutsutaan heterotooppiseksi elinsiirroksi, mikä tarkoittaa, että munuaiset sijoitetaan eri paikkaan kuin olemassa olevat munuaiset.

Valtimo, joka kuljettaa verta munuaisiin, ja laskimo, joka kuljettaa veren pois, on kirurgisesti kytketty valtimoon ja laskimoon, jotka ovat jo saajan lantiossa. Virtsarakko tai putki, joka kuljettaa virtsaa munuaisista, on liitetty virtsarakoon.

Munuaisen ompelee paikalleen yksi tai kaksi kirurgia, jotka pitävät huolta varmistaakseen, että veri virtaa hyvin munuaisen läpi, ja että munuaiset alkavat virtsata muutamassa minuutissa verenkiertoon liittymisestä.

Kun munuaiset ovat paikoillaan ja tuottavat aktiivisesti virtsaa, leikkaus on valmis ja viilto voidaan sulkea. Koko prosessi kestää kahdesta kolmeen tuntiin useimmissa tapauksissa.

Komplikaatiot

Leikkauksen yleisten riskien ja anestesiaan liittyvien riskien lisäksi munuaissiirtoleikkauksella on ainutlaatuisia riskejä. Nämä riskit vaihtelevat henkilöittäin, mutta kasvavat myös iän ja sairauden vakavuuden myötä.

Munuaisensiirron riskejä ovat, mutta eivät rajoitu näihin:

• Verenvuoto: Munuaisissa on erittäin suuri määrä verenkiertoa, joten on olemassa mahdollisuus vakavaan veren menetykseen.
• Verihyytymät
• Aivohalvaus
• Akuutti hylkääminen, jossa luovuttajan elin ei hyväksy luovutettua munuaista
• Kuolema: Kaikilla leikkauksilla on kuolemanvaara, mutta riski on suurempi kuin tyypillisesti munuaisensiirron yhteydessä toimenpiteen ja leikkauksen jälkeisen hoidon monimutkaisuuden vuoksi.

Leikkauksen jälkeen

Kun elinsiirto on valmis, pysyt palautumishuoneessa, jossa asut, kunnes anestesia loppuu. Elintoimintojasi seurataan. Sieltä siirryt ICU: han, jossa munuaisten toimintaa seurataan tarkasti hylkäämisen varhaisista oireista.

Tyypillinen potilas palaa kotiin viikon sisällä leikkauksesta munuaisfunktiolla, joka on tarpeeksi hyvä, jotta dialyysiä ei enää tarvita. Useimmat ihmiset voivat palata normaaliin toimintaansa kuukauden tai kahden kuluessa leikkauksesta.

Tarvitset säännöllisiä seurantakäyntejä lääkärisi kanssa vuoden ajan elinsiirron jälkeen. Muutamien ensimmäisten viikkojen aikana menet kahdesti viikossa laboratoriotyöhön ja tarkastukseen; vuoden kuluttua menet kolmen tai neljän kuukauden välein.

Elinten hylkääminen voi olla vakava ongelma elinsiirron jälkeen. Tämä tapahtuu, kun keho tunnistaa uuden elimen vieraaksi ruumiiksi ja yrittää hylätä sen. Tämän estämiseksi käytät immunosuppressiivisia lääkkeitä (kalsineuriinin estäjät) loputtomiin.

Hylkäämisjaksot ovat yleisimpiä kuuden kuukauden aikana leikkauksen jälkeen, mutta ovat mahdollisia milloin tahansa elinsiirron jälkeen. Nopeampi hylkääminen tunnistetaan ja hoidetaan, sitä parempi tulos. UNOS: n mukaan:

• Yhdellä kymmenestä potilaasta on hylkimisoireita.
• 4% potilaista menettää munuaisensa ensimmäisen vuoden aikana hylkäämisen takia.
• 21% potilaista menettää munuaisensa viiden ensimmäisen vuoden aikana hylkäämisen vuoksi.

Jopa yhden annoksen määräämättömien immunosuppressanttien puuttuminen voi johtaa elinten hylkäämiseen.

Ennuste

Joillakin potilailla on välitön munuaistoiminta, joka on erinomaista, kun taas toisilla munuaisten toiminta viivästyy, mikä voi tehdä dialyysistä tarpeen, kunnes munuaiset saavuttavat täyden potentiaalinsa. Harvinaisissa tapauksissa munuaiset eivät koskaan toimi riittävän hyvin, jotta potilas voi lopettaa dialyysihoidot.

Se sanoi, että terveellisen munuaisen saatuaan potilas kuolee jopa seitsemän kertaa vähemmän kuin dialyysissä. Olipa elin saatu elävältä tai kuolleelta luovuttajalta, 90% potilaista on elossa kolme vuotta leikkauksen jälkeen. Kymmenen vuoden kuluttua leikkauksesta 81% kuolleista luovuttajista ja 90% elävistä luovuttajista on elossa.

Tuki ja selviytyminen

Elinsiirron saamisen kokemus voi olla ylivoimainen ja stressaava joka askeleella. Voi olla vuosia, ennen kuin elät terveellistä elämää uuden munuaisen kanssa, epäilemättä koet ylä- ja alamäkiä.

Onneksi on monia resursseja, joita voit hyödyntää auttamaan sinua siirtymäprosessin emotionaalisten näkökohtien läpi. Sen lisäksi, että etsit tukea ystäviltäsi ja perheenjäseniltäsi, saatat haluta tutkia:

• Tukiryhmät: Elinsiirtoryhmäsi sisältää sosiaalityöntekijän, joka voi osoittaa sinut henkilökohtaisten ja online-tukiryhmien suuntaan, joka koostuu muista ihmisistä, jotka ovat menossa elinsiirtoprosessissa tai ovat siirron jälkeisessä vaiheessa. UNOSin verkkosivusto tarjoaa myös joitain ilmoituksia.
• Mielenterveyden tarjoajat: On normaalia tuntea ahdistuneisuutta, masennusta tai huolta tulevaisuudestasi ennen munuaisensiirtoa, sen aikana ja sen jälkeen. Jos sinulla on ennestään mielenterveydentila, se voi olla vielä haastavampi. Jälleen elinsiirtoryhmä voi auttaa sinua tarvittaessa ottamaan yhteyttä asianmukaiseen mielenterveyden ammattilaiseen.

Yritä mennä itsellesi helposti tämän prosessin aikana asettamalla realistisia tavoitteita ja odotuksia edetessäsi. Elämä munuaisensiirron jälkeen vie jonkin aikaa sopeutumiseen, ja haluat välttää tarpeetonta stressiä.

Ruokavalio ja ravitsemus

Munuaissiirron jälkeen terveyden pitäminen on yhtä tärkeää kuin ennen leikkausta. Lisäksi jotkut tarvitsemastasi lääkkeistä voivat johtaa painonnousuun sekä kohonneeseen verenpaine-, verensokeri-, kolesteroli- ja kaliumpitoisuuteen ja alhaisempiin tärkeiden mineraalien tasoihin.

Transplantaattiryhmäsi ravitsemusterapeutti voi auttaa sinua oppimaan hallitsemaan painoasi, ylläpitämään terveellistä verenpainetta ja verensokeritasoja ja pitämään veren komponenttien ja mineraalien oikean tasapainon.

Jotkut näistä toimenpiteistä auttavat:

• Rajoita kaloripitoisia, sokerisia ja rasvaisia ​​ruokia: Keskity sen sijaan runsaasti kuitua sisältäviin elintarvikkeisiin, kuten vihannekset ja hedelmät; vähärasvainen liha ja kala; vähärasvaiset tai rasvattomat maitotuotteet; ja makeuttamattomat juomat.
• Rajoita suolaa, jota esiintyy monissa jalostetuissa lihoissa, välipala-elintarvikkeissa, kuten siruissa ja suolakastikkeissa, säilykkeissä ja joissakin urheilujuomissa.
• Hanki tarpeeksi proteiinia terveellisistä lähteistä, kuten vähärasvainen liha, kala, munat, pavut ja maapähkinävoi. Saatat tarvita normaalia enemmän proteiinia heti elinsiirron jälkeen lihaskudoksen korjaamiseksi ja uudelleen rakentamiseksi ja parantamiseksi.
• Keskustele ravitsemusterapeutin kanssa siitä, kuinka parhaiten hallita kalium-, kalsium- ja fosforitasojasi; Erityisesti kalsium ja fosfori ovat tärkeitä sairauden aiheuttaman luukadon estämiseksi.
• Juo riittävä määrä vettä ja muita nesteitä joka päivä.
• Tiedä mitä välttää: Pysy kaukana greipistä, greippimehusta ja granaattiomenista, koska niillä voi olla kielteinen vaikutus immunosuppressiivisten lääkkeiden ryhmään.

Älä koskaan aloita mitään lisäravinteita tarkistamatta ensin lääkärisi kanssa.

Harjoittele

Kun olet parantunut leikkauksestasi, on tärkeää aloittaa tai jatkaa harjoitussuunnitelma. Säännöllisen liikunnan saaminen on tärkeää terveellisen painon ylläpitämiseksi, verenpaineen hallitsemiseksi ja lihasvoiman lisäämiseksi.

Elinsiirtoryhmäsi voi auttaa sinua laatimaan sinulle sopivan suunnitelman, mutta yleensä:

• Virhe varovaisuuden puolella ja aloita 10 minuutin päivittäisellä harjoittelulla, joka kestää noin 30 minuuttia kolmesta viiteen päivään viikossa.
• Tee sekä aerobista liikuntaa, kuten kävelyä, pyöräilyä tai uintia sydämen terveyden ja painonhallintaan, että vastarintaa tai painoharjoittelua lihasten toiminnan ja voiman palauttamiseksi.

Muista, että immunosuppressiiviset aineet voivat tehdä sinusta alttiimman auringonpolttamiselle, joten käytä aurinkovoidetta ja hattua, jos harrastat ulkona. Jos treenaat kuntosalilla, pyyhi laite desinfiointiaineella, jotta vältät tarttuvien bakteerien tai virusten altistumisen.

Ja kuuntele aina kehoasi. Jos koet minkäänlaista epämukavuutta, hengitysvaikeuksia tai huomattavaa väsymystä, lopeta harjoittelu välittömästi ja ota yhteys lääkäriisi.

Sana Verywelliltä

Munuaissiirto on monimutkainen ja vakava leikkaus, joka voi viedä kuukausia valmistelua, testausta ja usein lääkärikäyntejä vain kääntyäkseen ympäri ja odottamaan vuosia elimen saataville.

Suurimmalle osalle sen arvoista on usein käytettävät dialyysihoidot ja kaikki aika, joka kuluu ihmettelemiseen ja odottamiseen, jos jokin elin tulee saataville. Elinsiirtoleikkaus voi johtaa dramaattiseen muutokseen dialyysin ja munuaissairauksien aiheuttamasta väsymyksen ja uupumuksen tunneista, jotka tekevät terveellisemmästä ja onnellisemmasta elämästä.