Hypofysiitin yleiskatsaus

Hypofysiitti on harvinainen tila, joka aiheuttaa aivolisäkkeen tulehduksen, joka on tärkeä hormonia tuottava rauhas aivoissa. Hypofysiittia on kahta päätyyppiä, jotka on luokiteltu sen etiologian mukaan: primaarinen (eristetty rauhasen tulehdus, johon ei liity mitään muuta häiriötä) tai toissijainen systeemisten sairauksien, infektioiden tai lääkkeiden aiheuttamien seurauksena.

Hypofysiitti voidaan luokitella myös tulehduksen aiheuttavien solujen mukaan, mukaan lukien: lymfosyyttiset, granulomatoottiset, ksantomatoottiset ja plasmasyyttiset. Vaikka nämä olosuhteet näyttävät erilaisilta solutasolla, niillä on usein samanlaisia ​​oireita.

Lymfosyyttinen hypofysiitti on yleisin tyyppi, joka vaikuttaa naisiin enemmän kuin miehiin ja esiintyy usein raskauden lopussa tai synnytyksen jälkeen. Granulomatoottinen ja ksantomaattinen hypofysiitti ovat myös yleisempiä naisilla, mutta eivät liity raskauteen, kun taas plasmatyyttinen tyyppi on yleisempää vanhemmilla miehillä.

Jos hypofysiittia ei hoideta tai hallita, tämä tila voi edistää hypopituitarismin kehittymistä, joka on aivolisäkkeen toiminnan heikkeneminen.

Oireet

Kaikentyyppisiin hypofysiitteihin liittyviä oireita ovat usein päänsäryt, näön muutokset (joko heikko näkö tai kaksoisnäkö) ja aivolisäkkeen vajaatoiminta.

Suurin osa aivolisäkkeen etuosan erittämistä hormoneista, mukaan lukien ACTH, TSH, kasvuhormoni ja sukupuolihormonit, vähenevät yleensä hypofysiitissä, kun taas prolaktiinitasot voivat olla matalia tai korkeita. Jos mukana on rauhasen takaosa tai aivolisäkkeen varsi, voi esiintyä diabetes insipidusta.

Edellä mainittujen hormonien puute voi aiheuttaa erilaisia ​​oireita, mukaan lukien vähentynyt kehon reaktio stressiin (ACTH), väsymys ja kylmä-intoleranssi (TSH), seksuaalinen toimintahäiriö ja hedelmättömyys (sukupuolihormonit). Jos ACTH: n lasku on riittävän vakava, se voi olla kohtalokas.Matalaan prolaktiiniin liittyy vähentynyt maitotuotanto, kun taas korkea taso voi aiheuttaa hedelmättömyyttä, kuukautisten puutetta tai epänormaaleja kuukautisia ja galaktorreaa (maidontuotannon lisääntyminen). Diabetes insipidusiin liittyy liiallinen jano ja lisääntynyt virtsaaminen antidiureettisen hormonin puutteesta johtuen.

Lisäksi hypofysiitti lopettaa adrenokortikotrooppisen hormonin (ACTH) tuotannon, jolla on tärkeä rooli välttämättömissä kehon toiminnoissa, kuten toisen kortisoliksi kutsutun hormonin vapautuminen. Sekä kortisoli että ACTH vaikuttavat kehon stressivasteeseen, ruokahaluun, uneen ja kunkin elimen toimintaan. Jos tämä ACTH: n ja kortisolin puute on riittävän vakava, se voi olla kohtalokas.

Hormonitasojen muutoksista johtuvia toissijaisia ​​oireita ovat lisääntynyt virtsaaminen ja liiallinen jano, kun diabetes insipidus kehittyy. Seksuaalinen toimintahäiriö (mukaan lukien alhainen ajokyky molemmilla sukupuolilla sekä miesten erektiohäiriöt), laihtuminen, väsymys ja korkea veren natriumpitoisuus (hypernatremia). Muita oireita ovat pahoinvointi, oksentelu ja prolaktiinihormonin liiallinen tuotanto.

Syyt

Hypofysiitti esiintyy, kun erityyppiset solut, mukaan lukien lymfosyytit, plasmasolut, jättiläissolut ja histiosyytit, hyökkäävät aivolisäkkeeseen. Vaikka tiedemiehet eivät ole selvittäneet, miksi keho ottaa tämän vastauksen aivolisäkkeeseen, monet pitävät tätä tilaa autoimmuunisairauksena. Autoimmuunihäiriöt ovat seurausta kehon immuunijärjestelmästä, joka hyökkää omiin soluihinsa. Tämä on vaarallista ja voi aiheuttaa erilaisia ​​oireita riippuen elimestä.

Hypofysiittia voi esiintyä myös infektioissa, kuten tuberkuloosi, kuppa ja sieni-infektio, ja viime aikoina on havaittu potilailla, joille tehdään immunoterapia syöpään, erityisesti metastaattisen melanooman hoitoon käytetyllä monoklonaalisella ipilimumabivasta-aineella.

On joitain tutkimuksia, jotka osoittavat, että autoimmuunisyy on oikea, koska tämä tila esiintyy yleisesti äskettäin synnyttäneillä naisilla, joilla on usein epätasapainoinen hormonitaso. Erityisesti lymfosyyttistä hypofysiittia on havaittu esiintyvän useammin naisilla kuin miehillä, koska se liittyy aiemmin raskaana oleviin tai äskettäin synnyttäneisiin naisiin. Huolimatta lisääntyneestä esiintymisestä tässä populaatiossa hypofysiitti voi myös naisilla, joilla ei ole ollut raskautta, ja miehillä.

Diagnoosi

Hypofysiitin diagnoosi tehdään suorittamalla laboratoriotestit veren epänormaalien hormonitasojen vahvistamiseksi ja kuvantamistutkimuksilla, yleensä magneettikuvaus (MRI) kontrastilla. MRI-poikkeavuuksiin voi sisältyä aivolisäkkeen diffuusi laajentuminen ja / tai homogeeninen kontrastin tehostuminen sekä aivolisäkkeen varren paksuneminen.

Toissijaisen hypofysiitin tapauksessa tarvitaan lisätestejä epäiltystä etiologiasta riippuen.

On tärkeää, että lääkärisi sulkee ensin pois aivolisäkemassat, tartuntataudit ja muut tulehdussairaudet, jotka vaikuttavat suurempiin alueisiin tai kehojärjestelmiin. Tämä ei ainoastaan ​​takaa tarkkaa diagnoosia, vaan vahvistus auttaa tarjoamaan sopivia hoitomenetelmiä.

Radiografinen kuvantaminen (usein tehdään magneettikuvaus tai MRI) on myös usein valmis aivolisäkkeeseen vaikuttavien kudosmuutosten todentamiseksi, mikä usein näkyy harvaan kudokseen, jossa selkeän kudoksen alueet hajoavat.

Leikkausta voidaan tarvita kudoksen saamiseksi biopsiaa varten. Tämä vahvistaa hypofysiitin diagnoosin ja sulkee pois kaikki aivolisäkkeessä esiintyvät syöpätapahtumat. Jos rauhanen on suurentunut ja aivolisäkkeen varsi tai limakalvo on paksu, se voi osoittaa kohti hypofysiitin diagnoosia.

Raskaana olevien naisten hypofysiitin diagnosointi on usein helpompaa näiden naisten säännöllisten ja kattavien hormonitarkastusten vuoksi. Hypofysiitin vahvistaminen radiologisella kuvantamisella näille naisille on usein tarpeetonta, vaikka se voidaan tehdä tarvittaessa. Niissä tapauksissa, joissa röntgenkuvausta ei ole saatu päätökseen hypofysiitin diagnoosin vahvistamiseksi, on erittäin suositeltavaa, että yksilöt saavat tarkemman seurannan ja seurannan hoidon jälkeen.

Hoito

Hypofysiittihoitoa suositellaan tyypillisesti, jos oireet vaikuttavat suurelta osin toimintaan tai ovat tuskallisia. Tämä sisältää vakavia päänsärkyä ja näkömuutoksia, jotka johtuvat näköhermon puristumisesta (mikä aiheuttaa sokeutta, jos se jätetään hoitamatta).

Hypofysiitin hoito immunosuppressiivisilla lääkkeillä on joissakin tapauksissa osoitettu, vaikka tämä on lääkärisi harkinnan mukaan ja olosuhteidesi mukaan.Ei ole vielä selvää, onko immunosuppressiivisten lääkkeiden käyttö tehokkaampaa hypofysiitin hoidossa kuin muut hoidot. Tyypillisesti ei kuitenkaan suositella, että henkilöt pysyvät immunosuppressiivisilla lääkkeillä pitkään. Tarvitaan myös hormonikorvaushoitoa.

Leikkaus on varattu vakaviin tapauksiin, joissa aivolisäke laajenee merkittävästi lähellä olevien rakenteiden puristumisella.

Jotkut hypofysiittitapaukset häviävät spontaanisti, mikä eliminoi tarpeen hoitoon jaksottaisen seurannan ulkopuolella uusiutumisriskin pienentämiseksi. Saksalainen retrospektiivinen tutkimus, johon osallistui 76 potilasta, joilla oli hypofysiitti, osoitti, että monet potilaat, joilla oli lievä taudin muoto, reagoivat hyvin hoitoon, mutta potilaat, joilla oli vaikeampia tai eteneviä taudin muotoja, tarvitsivat steroideja ja / tai leikkausta. Steroidit olivat alun perin varsin tehokkaita, mutta oireilla oli taipumus uusiutua hoidon kapenemisen tai lopettamisen jälkeen. Steroidien sivuvaikutukset olivat myös yleisiä. Leikkaus oli hyödyllistä diagnoosin selventämisessä ja oireiden lievittämisessä, mutta sen vaikutus hypofysiitin pitkäaikaiseen kulkuun on edelleen epäselvä.

Sana Verywelliltä

Hypofysiitti on harvinainen, mutta hallittavissa oleva tila, johon liittyy aivolisäkkeen tulehdus. Vaikka se voi aiheuttaa oireita, jotka vaikuttavat elämänlaatuun ja toimintaan, monilla ihmisillä ei ole suurelta osin vaikuttavia oireita. Tällaiset henkilöt pystyvät selviytymään tästä tilasta saamalla seurannan ja virallisen diagnoosin varmistaakseen, että tilaa hoidetaan asianmukaisesti.

Jos sinulla on oireita, joilla on kielteinen vaikutus elämääsi, ota yhteys lääkäriisi hoitovaihtoehdoista. Lääkäri pystyy suorittamaan fyysisen kokeen, arvioimaan lääkkeesi, sairaushistoriasi, sukututkimuksen, yleisen terveydentilan ja suorittamaan kokeet, kuten verikokeet ja röntgentutkimukset, selvittääksesi, mikä vaihtoehto on sinulle paras. Hoidosta huolimatta jotkut oireet eivät täysin poistu. Kuten aina, myönteisten näkymien ylläpitäminen ja tuen hakeminen mielenterveydelle ja emotionaaliselle reaktiolle tähän tilaan ovat erittäin tärkeitä.