Mitä odottaa maksansiirrosta

Maksansiirto on monimutkainen kirurginen toimenpide, jonka aikana kirurgit poistavat sairaan maksan ja korvataan luovutetulla maksalla elävältä tai kuolleelta luovuttajalta. Menettely on ainoa lääke loppuvaiheen maksasairauteen tai maksan vajaatoimintaan, joka voi olla hengenvaarallinen.

Vakavaa maksasairautta sairastaville maksansiirto voi tarkoittaa eroa maksan vajaatoiminnan kuolemisen ja vähintään kymmenen vuoden ajan parantuneen terveyden välillä.

Syyt maksansiirtoon

Maksan vajaatoiminta tapahtuu, kun tauti tai vamma tekee maksan mahdottomaksi toimia riittävän hyvin pitämään kehon hengissä. Maksalla on monia tärkeitä toimintoja, ja kun se ei pysty suorittamaan niitä hyvin, henkilö sairastuu hyvin; vaikeissa tapauksissa he kuolevat maksan vajaatoimintaan.

Koska maksansiirrot ovat kalliita ja aiheuttavat merkittäviä riskejä, lääkärit suosittelevat niitä vain viimeisenä keinona. Tämä tapahtuu tyypillisesti, kun maksa ei enää toimi ja maksavaurioiden komplikaatioita ei voida enää hallita.

Yleisimpiä maksansiirron syitä ovat:

• Loppuvaiheen kirroosi mistä tahansa syystä, mukaan lukien krooninen hepatiitti B tai C, alkoholikirroosi ja alkoholiton rasva-maksasairaus. Vaikka kirroosi itsessään ei ole indikaatio elinsiirrolle, dekompensoitumisen merkit (kuten enkefalopatia, verenvuotohäiriöt tai toistuvat askites) voivat usein toimia motivaationa.
• Tietyt maksasyövät, mukaan lukien kolangiokarsinooma, hepatosellulaarinen karsinooma (HCC), primaariset maksasolujen pahanlaatuiset kasvaimet ja maksan adenoomat
• Fulminanttinen maksan vajaatoiminta, joka johtuu fulminanttivirushepatiitista (A, B, D ja harvoin C), lääkkeisiin liittyvästä maksan vajaatoiminnasta, maksatromboosista, Wilsonin taudista tai muista syistä
• Vakava sappikanavien toimintahäiriö, joka johtaa sappikirroosiin ja skleroottiseen kolangiittiin

Kuka ei ole hyvä ehdokas?

Maksansiirron vasta-aiheet ovat ne, jotka voivat joko lisätä vastaanottajan kuoleman todennäköisyyttä tai johtaa todennäköisesti siirron epäonnistumiseen tai hylkäämiseen.

Jotkut elinsiirron ehdottomista vasta-aiheista ovat:

• Nykyinen alkoholi- tai päihderiippuvuus
• Vaikea sydän- tai keuhkosairaus
• Syöpä (lukuun ottamatta joitain maksasyöpiä ja ei-melanooma-ihosyöpää)
• Vakavat ja moninkertaiset epämuodostumat, jotka todennäköisesti johtavat ennenaikaiseen kuolemaan
• Tietyt hallitsemattomat infektiot tai hengenvaaralliset sairaudet

On myös useita suhteellisia vasta-aiheita, ns. Koska ne saattavat estää tai olla estämättä jotakuta maksansiirrosta:

• Pitkä ikä (yli 65 vuotta)
• Munuaisten vajaatoiminta
• Sairaalloisen lihavuuden
• Vakava aliravitsemus
• HIV (vaikkakin vähemmän ongelma potilaille, joilla on pitkäaikainen virusvalvonta)
• Vaikea keuhkoverenpainetauti
• Vakavat, hallitsemattomat (tai hoitamattomat) psykiatriset häiriöt

Maksansiirtojen tyypit

Maksansiirtoleikkauksissa on kaksi kirurgista lähestymistapaa:

• Ortotopinen lähestymistapa: Tällöin vastaanottajan maksa poistetaan ja korvataan luovutetulla maksalla. Tämä on ylivoimaisesti yleisin elinsiirtotyyppi.
• Heterotooppinen lähestymistapa: Heterotooppisen siirron aikana vastaanottajan maksa jätetään paikalleen ja luovuttajan maksa kiinnittyy maksan ulkopuoliseen kohtaan. Heterotooppiset elinsiirrot eivät ole yleisiä, ja ne on varattu tietyille potilaille, joille natiivin maksan poistaminen voi olla vaarallista.

Luovuttajan vastaanottajan valintaprosessi

Kun maksasairaus on diagnosoitu, gastroenterologi - ruoansulatuskanavan asiantuntija - voi tehdä lähetyksen elinsiirtokeskukseen.

Siellä potilastiedot tarkistetaan ja suoritetaan erilaisia ​​testejä sen selvittämiseksi, oletko tarpeeksi sairas tarvitsemaan uutta maksa, mutta riittävän hyvin sietämään elinsiirtomenettelyä.

Nämä sisältävät:

• Hepatologin (maksaspesialisti) perusteellinen tentti ja arvio
• Verikokeet
• Röntgensäteet ja muut kuvantamistestit, kuten CT- tai MRI-skannaukset
• Elektrokardiogrammi (EKG)
• Endoskopia ruoansulatuskanavan tutkimiseen
• Kolonoskopia paksusuolen tutkimiseen
• Psykiatrinen arviointi, jolla selvitetään kykynne hoitaa elinsiirtoprosessin vaatimukset ja huolehtia itsestäsi siirron jälkeen

Vuonna 2018 maksan odotuslistalle lisättiin 11 844 aikuista - vuonna 2017 se oli 11 513. Valitettavasti enemmän ihmisiä tarvitsee maksansiirtoja kuin maksoja on saatavilla.

Tämän vuoksi terveyspolitiikan asiantuntijat ovat kehittäneet loppuvaiheen maksasairauden (MELD) pistemallin - algoritmin, jota käytetään arvioimaan kroonisen maksasairauden vakavuutta ja auttamaan potilaiden priorisointia elinsiirtoja varten.

MELD-pisteet käyttävät verikokeiden tietoja laskemaan sairautesi. Tällä on merkitystä, koska joillekin voi kulua vuosia, ennen kuin maksansiirto on tarpeen. Mitä sairas potilas on, sitä korkeampi MELD-pisteet on, ja sitä korkeammalle potilas nousee jonotuslistalle. Tämän avulla sairaimmat potilaat saavat ensin elimen.

Voidaan käyttää myös muita vastaanottajan arviointimenetelmiä, mukaan lukien Milan Criteria, jolla henkilö luokitellaan ensisijaisesti maksavaurioiden koon ja / tai lukumäärän perusteella (ts. Korkeintaan 5 senttimetriä tai enintään kolme vaurioita, jotka ovat yhtä suuria kuin alle 3 senttimetriä).

Yhdysvaltojen organisaatio, joka vastaa yksilöiden ja maksan yhdistämisestä, on Yhdistyneiden elinten jakamisen verkosto (UNOS). Tämä voittoa tavoittelematon järjestö toimii liittovaltion hallituksen kanssa elinten sovittamiseksi ja jakamiseksi.

Joskus ihmiset odottavat vain muutaman päivän tai viikon ennen luovuttajan maksan saamista, mutta voi kestää kuukausia tai vuosia, ennen kuin sopiva elin tulee saataville. Veriryhmän, ruumiin koon, sairauden vakavuuden lisäksi tekijä on luovuttajien maksan saatavuus maantieteellisellä alueellasi.

Luovuttajien tyypit

Luovuttajamaksut voivat tulla kuolleelta henkilöltä - joka lahjoittaa elimensä ennalta vahvistetun toiveen tai perheen päätöksen vuoksi - tai elävältä luovuttajalta.

Kun sinut lisätään odotuslistalle, se tarkoittaa vain kuolleen luovuttajan maksan vastaanottamista. Kuolleiden luovuttajien maksa kerätään yleensä alle 70-vuotiailta, jotka olivat suhteellisen terveitä ennen kuolemaansa onnettomuuden tai muun äkillisen tapahtuman seurauksena.

Elävät luovuttajat ovat melkein aina ihmisiä, jotka tunnet ja / tai olet sukua. Segmentti maksasta poistetaan. Maksan uudistumiskyvyn vuoksi maksa voi palata täydelliseen painoonsa muutaman viikon kuluessa luovutuksesta. Muutamassa kuukaudessa se on normaalissa koossa terveellä luovuttajalla.

Luovuttajaa ja vastaanottajaa ei tarvitse sovittaa iän, sukupuolen tai rodun mukaan, mutta luovuttajan ja vastaanottajan veriryhmien on oltava yhteensopivia. Myös ruumiin koko otetaan huomioon.

Luovuttajat seulotaan hepatiitin ja HIV: n varalta. Vaikka harvinainen, on mahdollista tartuttaa tartuntatauti elinsiirron kautta. Joissakin tapauksissa luovuttajan maksa, jolla on tartuntatauti, kuten hepatiitti C (HCV), voidaan siirtää potilaalle, jolla ei ole samaa tautia. Tämä on usein laskettu riski, jos vastaanottaja on hyvin sairas ja on vaarassa kuolla ennen kuin maksa tulee saataville.

Tässä tapauksessa, jos hepatiitti-positiivisen luovuttajan maksa tulee saataville, kyseinen elin voidaan hyväksyä sillä perusteella, että vastaanottaja on halukas vaaroittamaan HCV: n sairastumisen eikä kuolemaan odottaessaan täysin terveellistä elintä. HCV: n hoitoon käytettävien lääkkeiden huomattavan kehityksen vuoksi siirrettäväksi hyväksytään enemmän HCV-positiivisia maksoja kuin koskaan ennen.

• Olet 18-60-vuotias

  
  

• Sinulla on painoindeksi (BMI) alle 35

  
  

• Veriryhmäsi on yhteensopiva vastaanottajan veriryhmän kanssa

• Sinulla on hyvä fyysinen ja henkinen terveys

• Sinulla on munuais- tai sydänsairaus

  
  

• Sinua hoidetaan nykyään syöpään

• Sinulla on HIV tai AIDS

• Väärinkäytät aktiivisesti aineita

Vuonna 2018 tehtiin 8250 maksansiirtoa: 7849 oli kuolleilta luovuttajilta ja 401 eläviltä luovuttajilta.

Toinen vaihtoehto

Toinen, harvinaisempi elävän luovuttajan elinsiirron tyyppi on nimeltään domino-maksansiirto. Tämän tyyppinen elinsiirto tehdään, kun vastaanottaja ei todennäköisesti ole riittävän korkea odotuslistalla saadakseen terveellisen maksan ajoissa auttamaan heitä - esimerkiksi joku, jolla on edennyt maksasyöpä, voi olla ehdokas.

Domino-siirron yhteydessä vastaanottaja saa maksan elävältä luovuttajalta, jolla on perinnöllinen sairaus nimeltä amyloidoosi - harvinainen häiriö, jossa epänormaalit proteiinikertymät kertyvät ja lopulta vahingoittavat kehon sisäelimiä.

Koska luovuttaja on kaukana amyloidoosin sairausprosessissa, he täyttävät terveellisen maksan. Heidän maksa on kuitenkin riittävä vastaanottajalle, koska yleensä kestää vuosikymmeniä, ennen kuin amyloidoosi aiheuttaa oireita henkilölle, joka ei perinyt tautia.

Jos olet domino-elinsiirron vastaanottaja, sinua tarkkaillaan tilan merkkien varalta.

Ennen leikkausta

Kun luovuttajamaksa on saatavilla, se on siirrettävä vastaanottajalle 12-18 tunnin kuluessa.Pidä sairaalalaukku käden ulottuvilla ja sovi kuljetuksesta elinsiirtokeskukseen etukäteen. Varmista, että elinsiirtoryhmä osaa tavoittaa sinut aina.

Ennen leikkausta sinulle tehdään tavanomainen leikkausta edeltävä testaus, joka sisältää verikokeet, EKG: n, rintakehän röntgenkuvan ja virtsanalyysin. Elintoimintasi - syke, verenpaine ja happisaturaatio - arvioidaan myös.

Sinua pyydetään allekirjoittamaan suostumuslomake osoittamaan, että hyväksyt ja hyväksyt leikkauksen riskit.

Kirurginen prosessi

Kun maksa on saatu ja saavut sairaalaan, sinut viedään leikkaussaliin, hänelle annetaan yleisanestesia ja laitetaan hengityslaite. Saat laskimonsisäisiä nesteitä sekä katetrin virtsan poistamiseksi virtsarakosta ja putken vatsaan kerääntyvän nesteen tyhjentämiseksi.

Sitten kirurgi aloittaa toimenpiteen tekemällä suuren vatsan viillon, joka paljastaa maksan. Normaali maksa on suuri, noin kolme kiloa, mutta suurin osa sairaista maksaista on paljon suurempia ja voi painaa kaksi kertaa enemmän kuin normaalisti. Tästä syystä käytetään täysikokoista viilloa minimaalisesti invasiivisten tekniikoiden sijaan.

Ortotooppisen siirron avulla oma maksa poistetaan kirurgisesti kehosta huolehtimalla verisuonten säilyttämisestä mahdollisuuksien mukaan, jotta uusi maksa voidaan ommella paikalleen. Kun uusi maksa on yhdistetty verenkiertoon ja sappitiehyyteen (pieni putki, joka kuljettaa maksassa valmistettua sappea suolistoon), viillosi sulkeutuu ja sinut viedään toipumisalueelle.

Heterotooppisen siirron myötä oma maksa pysyy paikallaan ja uusi maksa kiinnittyy vatsasi toiseen kohtaan, kuten perna.

Molempien toimenpiteiden suorittaminen kestää noin 10 tuntia.

Komplikaatiot

Leikkauksen ja yleisanestesian yleisten riskien lisäksi elinsiirtopotilailla on riskejä, jotka liittyvät itse toimenpiteeseen sekä immunosuppressiivisiin lääkkeisiin, jotka ovat välttämättömiä luovuttajan maksan hylkimisen estämiseksi elinsiirron jälkeen.

Kirurgisia riskejä ovat:

• Sappitiehyiden komplikaatiot, mukaan lukien sappitiehyiden vuodot tai kutistuminen
• Infektio
• Verenvuoto
• Verihyytymät
• Luovutetun maksan epäonnistuminen
• Luovutetun maksan hylkääminen
• Henkinen sekavuus tai kohtaukset

Pitkäaikaisiin komplikaatioihin voi sisältyä myös maksasairauden uusiutuminen siirretyssä maksassa sekä HCV: n sairastuminen tapauksissa, joissa maksan luovuttaja oli positiivinen kyseiselle taudille.

Hylkäämisen (immunosuppressiivisten) lääkkeiden haittavaikutuksia ovat:

• Luiden oheneminen
• Diabetes
• Ripuli
• Päänsärky
• Korkea verenpaine
• Korkea kolesteroli

Sappikanavavaivat ovat usein ongelma maksansiirron jälkeen.Joissakin tapauksissa sappitiehy vaurioituu kirurgisen prosessin aikana, kun maksa poistetaan luovuttajalta, tai kun maksaa siirretään vastaanottajaan. Yleisempää on, että ajan myötä sappikanava kapenee eikä salli sapen liikkumista sappirakoon.

Leikkauksen jälkeen

Voit toipua maksasiirtoleikkauksesta kirurgisessa tehohoitoyksikössä, jossa heräät hitaasti anestesiosta ja saatat olla hengityslaitteessa tunteja tai useita päiviä, kun palautat voimaa.

Useimmat potilaat voivat mennä kotiin 10–14 päivässä ja palata normaaliin toimintaan 3–6 kuukaudessa.

Seurantatapaamiset ovat usein ensimmäisinä kuukausina leikkauksen jälkeen ja harvenevat, kun palaat normaaliin elämään. Paras tulos:

• Pidä kaikki lääkärin tapaamiset.
• Ota lääkkeesi tarkalleen ohjeiden mukaan.
• Ole tietoinen siirteen hyljinnän oireista (kuten pahoinvointi, oksentelu ja kuume) ja ilmoita niistä välittömästi terveydenhuollon tarjoajalle.
• Vältä ihmisiä, joilla on tarttuva sairaus, kuten kylmä tai flunssa.
• Säilytä terveellinen elämäntapa syömällä hyvin, harjoittelemalla säännöllisesti, rajoittamalla alkoholia ja tupakoimatta.

Ennuste

Maksasiirron jälkeinen ennuste riippuu yleisestä terveydestä sekä sairaan maksan taustalla olevasta syystä. Noin 80% maksasiirrännäisistä elää vähintään viisi vuotta. Vuonna 2017 uuden maksan vajaatoiminta tapahtui 7--9 prosentissa tapauksista.

Maksansiirtopotilaiden eloonjäämisaste vaihtelee myös Yhdysvaltojen elinsiirtokeskusten välillä. Yksityiskohdat tarjoaa elinsiirtojen vastaanottajien tieteellinen rekisteri.

Tuki ja selviytyminen

Maksansiirron ennakointi ja sitten itse leikkaus ja toipuminen voivat olla ylivoimaisia ​​ja stressaavia, aiheuttaen tunteiden vuoristorata.

Elinsiirtoryhmäsi sisältää sosiaalityöntekijän, joka auttaa sinua navigoimaan näissä tunteissa ja yhdistämään sinut hyödyllisiin resursseihin täydentämään tukea, jota toivottavasti saat jo ystäviltä ja perheenjäseniltä.

Siirtopotilaille on olemassa lukuisia tukiryhmiä, sekä verkossa että henkilökohtaisesti. Ihmiset, jotka kokevat saman kokemuksen kuin sinä, ovat todennäköisesti tärkeä tiedon, tuen ja mukavuuden lähde. Kysy lääkärisi tiimiltä, ​​jos heillä on suosituksia, tai etsi ryhmä American Liver Foundation -sivustolta.

Voit myös etsiä yksittäisen terapeutin, joka auttaa sinua maksansiirron eri vaiheisiin liittyvän ahdistuksen käsittelemisessä.

Jos ja kun olet valmis palaamaan työympäristöön, ota yhteyttä sosiaalityöntekijäsi kanssa, joka voi pystyä yhdistämään sinut palveluihin ja tietoihin, jotka liittyvät pitkäaikaisen sairausloman saamiseen.

Realististen tavoitteiden ja odotusten asettaminen itsellesi on myös tärkeää. Ymmärrettävästi haluat palata normaaliin elämään maksasiirron jälkeen, mutta on tärkeää yrittää sopeutua vähitellen välttääksesi tarpeetonta stressiä itsestäsi.

Ruokavalio ja ravitsemus

Kehosi vaatii enemmän kaloreita ja proteiineja, kun parantut maksansiirrosta, koska leikkaus vie veron energiaa ja lihasvoimaa. Elinsiirtotiimisi sisältää todennäköisesti ravitsemusterapeutin, joka voi auttaa sinua laatimaan terveellisen ruokavalion.

Yleensä proteiinin tulisi olla vähärasvaisesta lihasta, kalasta, munista, papuista ja pähkinöistä. Hedelmät, vihannekset ja kokonaiset jyvät ovat myös välttämättömiä. Koska immunosuppressiiviset lääkkeet voivat aiheuttaa painonnousua, sinun tulisi rajoittaa rasvaa sisältäviä elintarvikkeita.

Sinua voidaan myös pyytää rajoittamaan alkoholia kokonaan tai kokonaan, koska alkoholi on merkittävä maksavaurion syy ja se on saattanut vaikuttaa elinsiirtotarpeeseesi.

Harjoittele

Kun olet parantunut riittävästi maksasiirrosta, säännöllinen kohtalainen liikunta on avain sekä luiden ja lihasten vahvistamiseen että painosi kurissa pitämiseen. Elinsiirtotiimisi ohjaa sinut todennäköisesti fysioterapeutin luokse auttamaan tässä.

Käveleminen on hyvä tapa aloittaa liikunta, jonka tavoitteena on kävellä 30 minuuttia viisi päivää viikossa. Pyöräily ja uinti ovat muita vaihtoehtoja vähävaikutteiseen sydäntoimintaan.

Yleensä sinun ei pitäisi nostaa enempää kuin viisi tai seitsemän kiloa, ennen kuin olet parantunut leikkauksesta, joka kestää yleensä neljästä kuuteen viikkoon. Sen jälkeen on hyvä harjoittaa voimaharjoittelua säännöllisesti.

Älä koskaan aloita harjoitusohjelmaa ilman lääkärisi OK. Jos koet kipua tai epämukavuutta harjoitellessasi, ota heti yhteys lääkäriisi.

Sana Verywelliltä

Maksansiirto on erittäin vakava leikkaus, ja matka elinsiirtoon on usein henkisesti ja fyysisesti vaikea. Elimen saatavuuden odottaminen voi olla vaikeaa, varsinkin kun useimmat ihmiset sairastuvat joka päivä. Se on kaksiteräinen miekka - ihmisen on oltava tarpeeksi sairas ollakseen tarpeeksi korkealla jonotuslistalla saadakseen elimen, mutta ei niin sairas, että hän ei siedä leikkauksen fyysistä rasitusta. Suurin osa maksansiirron läpikäyvistä ihmisistä pystyy kuitenkin jatkamaan elämäänsä ja elämään paljon kauemmin kuin mitä todennäköisesti olisi ilman elinsiirtoa.