Yleiskatsaus verettömään leikkaukseen ja verenkonservointiin

Veren säilyminen on joukko tekniikoita, joita käytetään minimoimaan veren tarve terveydentilan hoidossa. Veren säilyminen on välttämätöntä henkilöille, jotka haluavat veretöntä leikkausta, joka on mikä tahansa kirurginen toimenpide, jossa ei käytetä potilaalle vieraita verituotteita.

Monet veren säilyttämistekniikat sopivat kaikille, jotka haluavat minimoida verensiirron tarpeen leikkauksen aikana tai sen jälkeen.

andresr / E + / Getty Images

Miksi veren konservointi alkaa laboratoriossa

Luovutettu veri on arvokas voimavara. Joka päivä järjestelmä riippuu niiden henkilöiden anteliaisuudesta, jotka ovat halukkaita lahjoittamaan sekä aikansa että verensä auttaakseen muita. Verihukan minimoimisella on vain järkevää ja se alkaa veren keräämisestä ja käsittelystä.

Joillakin tavoin veren säilyttämistekniikoilla veripankkitasolla on vain järkevää: käytä verta ennen kuin se vanhenee, jotta sitä ei tarvitse heittää pois, parantaa veren käsittelyä, jotta ei ole syytä hävittää sitä, ja kohtele verta yleensä sen arvokkaana resurssina.

Suojaamalla luovutettua verta meillä on todennäköisemmin riittävästi verta, kun yksilöllä (tai monilla yksilöillä) on tarve pieneen tai jopa massiiviseen verensiirtoon.

Syyt, joiden vuoksi potilaat valitsevat veren säilyttämisen ja verettömän leikkauksen

On monia syitä, miksi henkilö päättäisi olla hyväksymättä verta tai verituotteita luovuttajalta, ja on vielä enemmän syitä siihen, miksi veren säilyttäminen on älykästä käytännön näkökulmasta. Verensiirron välttäminen on erittäin kohtuullista, kun se on mahdollista, koska siihen liittyy riskejä annetusta verituotteesta riippumatta.

Veren suojelu terveydenhuollon tasolla on monessa muodossa, ja syyt veren välttämiseen vaihtelevat yksilöllisesti. Joitakin yleisiä syitä ovat:

• Uskonto: Jotkut uskonnot, mukaan lukien Jehovan todistaja, kieltävät tai estävät verensiirtoja.
• Verensiirron riskien välttäminen: Noin yhdellä 2000 potilaasta, joka saa verensiirron, kehittyy bakteeri-infektio siitä verensiirrosta, ja yhdellä potilaalla sadasta kehittyy kuume vasteena verensiirrolle. Vaikka se on harvinaista, arviolta yksi 600 000: sta verensiirtopotilasta kuolee verensiirtoonsa, yleensä anafylaksiaksi kutsutun hengenvaarallisen allergisen reaktion jälkeen. Suurimmalla osalla ihmisistä, joilla on verensiirto, ei ole komplikaatioita menettelystä.
• Tartuntatauteihin liittyvät huolet: Vaikka verenkierto Yhdysvalloissa on erittäin turvallista, aikaisemmin on ollut henkilöitä, jotka ovat saaneet hepatiitin ja jopa HIV: n verensiirron avulla. Verensiirron aiheuttamat vakavat infektiot ovat erittäin harvinaisia. Monissa maissa verenkierto on yhtä turvallista, mutta on myös monia maita, joissa ei ole riittävää laadunvalvontaa tartuntojen estämiseksi.
• Aikaisempi verensiirtoreaktio: Henkilöt, joilla on ollut vaikea verensiirtoreaktio aikaisemmin annetun veren jälkeen, eivät välttämättä kykene sietämään verensiirtoja riippumatta siitä, kuinka epätoivoisesti niitä tarvitaan. Jos anafylaksia, hengenvaarallinen allerginen reaktio, tapahtuu verensiirron vuoksi, potilasta voidaan kehottaa olemaan hyväksymättä verensiirtoa tulevaisuudessa.

Henkilöt, jotka todennäköisesti tarvitsevat verensiirtoa leikkauksen aikana

Tietyntyyppiset vammat, sairaudet ja lääkkeet voivat lisätä mahdollisuutta, että potilas tarvitsee verensiirron kirurgisen toimenpiteen aikana tai sen jälkeen. Monet leikkaustyypit aiheuttavat vähäistä verenhukkaa, mutta muiden tiedetään usein edellyttävän verensiirtoa.

• Vanhempi ikä: Vanhempi aikuinen tarvitsee todennäköisemmin verensiirron kuin nuorempi potilas.
• Anemia: Potilas, jolla on alentunut punasolujen määrä syystä riippumatta, vaatii todennäköisemmin verensiirtoa leikkauksen aikana tai sen jälkeen.
• Verenohennuslääkkeet: Nämä lääkkeet estävät veritulppia, mutta johtavat myös suurempaan verenvuotoon leikkauksen aikana. Ne pysäytetään usein ennen suunniteltua leikkausta.
• Paluu syrjäisimpään alueeseen: Potilaat, joille tehdään toinen leikkaus komplikaatioiden korjaamiseksi äskettäisen toimenpiteen jälkeen.
• Hätäleikkaus: Suunnittelematon ja odottamaton leikkaus tehdään tyypillisesti vain henkeä uhkaavaan sairauteen. Vakavasti sairas nostaa minkä tahansa leikkauksen kokonaisriskiä ja verenvuotoriskiä.
• Vakavat tai useat sairaudet leikkauksen syyn lisäksi.
• Avoin sydänleikkaus, joka vaatii sydämen ja keuhkojen ohituslaitteen käyttöä.
• Syöpä: Jotkin syöpätyypit voivat heikentää kehon kykyä tuottaa punasoluja, kun taas toiset heikentävät kehon kykyä tuottaa hyytymistekijöitä maksassa - mikä antaa veren hyytyä verenvuodon aikana.
• Traumaleikkaus: Merkittävän vaikutuksen aiheuttamat vammat, kuten vakava auto-onnettomuus, aiheuttavat tyypillisesti enemmän verenvuotoa kuin muun tyyppiset vammat.
• Potilaat, joilla on hyytymishäiriö.

Kuinka valita verenkonservointi ja veretön leikkaus

1. Kerro kirurgillesi: Jos olet päättänyt välttää tai estää verensiirron leikkauksen aikana, sinun on ilmoitettava siitä kirurgille ja kirurgiselle ryhmälle mahdollisimman aikaisin, mieluiten keskustellessasi ensin leikkauksen mahdollisuudesta. Jos kirurgi ei pysty suorittamaan veretöntä leikkausta, pyydä lähetys keneltä tahansa.
2. Löydä sairaalasi: Kaikki sairaalat eivät tarjoa täydellistä veren säilyttämisohjelmaa tai veretöntä leikkausta. Vaikka monet verensiirron mahdollisuuden minimoimiseksi käytetyt tekniikat ovat mahdollisia useimmissa tiloissa, verettömät leikkaustekniikat eivät ole käytettävissä kaikkialla. Esimerkiksi maksasiirto on saatavilla monissa suurissa sairaaloissa eri puolilla maata, mutta hyvin harvat sairaalat pystyvät suorittamaan verettömän maksansiirron.
3. Asiakirjojen toiveet: Kun olet tunnistanut sairaalan, jossa sinulle tehdään leikkaus, sinun on täytettävä paperit, jotka dokumentoivat toiveesi, jos päätät hylätä kaikki verituotteet sairaalassa. Tämä lomake on eräänlainen edistynyt direktiivi. Muista, että potilailla on oikeus kieltäytyä kaikentyyppisestä hoidosta, ei vain veren antamisesta.
4. Ilmoittaudu aikaisin: Verettömän leikkauksen suunnittelu vie aikaa. Jotain niin yksinkertaista kuin raudanpuuteanemian hoito leikkausta varten voi kestää 6-12 viikkoa, jos tila ei ole vaikea. Kun anemia on hoidettu, potilas voi tarvita ylimääräisiä viikkoja veren ottamiseksi ja varastoimiseksi potentiaalista tulevaa verensiirtoa varten. Tätä kutsutaan autologiseksi verensiirroksi. Lopuksi, kun riittävästi verta on varastoitu, keho tarvitsee aikaa toipumiseen ja verivarastojen rakentamiseen.

• Selvitä, onko leikkausta tekevässä laitoksessa veretöntä leikkauskoordinaattoria. Tämä henkilö voi auttaa suunnittelemaan tarvittavaa hoitoa koko leikkauskokemuksen ajan.

Verenkonservointi ennen leikkausta

Suunnittelu on välttämätöntä ennen veritöntä leikkausta. Jotta potilas sietää leikkausta ilman verta, hänen on oltava parhaassa fyysisessä kunnossa ennen toimenpiteen aloittamista. Tämä tarkoittaa terveellistä verta, jotta keho voi paremmin sietää veren menettämistä leikkauksen aikana.

Tämä prosessi alkaa potilaan veren testaamisesta, jotta veren laatua voidaan tarvittaessa parantaa ja tarpeeton verenhukka voidaan estää. Jos potilaan todetaan olevan aneeminen, mikä tarkoittaa, että punasoluja on liian vähän, anemian syy on määritettävä ja kunto on korjattava, jos mahdollista. Tämä voi tarkoittaa ruokavalion muutoksia ja ravintolisiä tai tulevia lääketieteellisiä testejä. Jakkista voidaan testata veri varmistaakseen, ettei verta menetetä ruoansulatuskanavasta. Naiset, joilla on vaikea kuukautisvuoto, voidaan ohjata asiantuntijan luokse, joka voi auttaa vähentämään veren menetystä tarvittaessa lääkkeillä tai toimenpiteillä.

Kun verta otetaan laboratoriotestejä varten, otetaan usein normaalia pienempiä määriä, joskus käyttämällä testaustarvikkeita ja laitteita, jotka on yleensä tarkoitettu pienille lapsille. Vastasyntynyt ei kestä suuria verimääriä usein, joten testit on suunniteltu käyttämään paljon pienempiä verimääriä kuin aikuisille.

Jos verta tarvitaan todennäköisesti leikkauksen aikana, potilas voi "luovuttaa" oman verensä, joka sitten varastoidaan niin, että se on saatavilla myöhemmin potilaan leikkauksen aikana. Potilaat, jotka ovat huolissaan verensiirron riskeistä, mutta joilla ei ole vastaväitteitä verensiirrosta, voivat yleensä perheenjäsenet myös luovuttamaan verta tulevaa menettelyä varten.

Joissakin tapauksissa lääkkeitä annetaan punasolujen määrän lisäämiseksi ennen toimenpidettä. Nämä lääkkeet, mukaan lukien erytropoietiini, voivat olla erittäin kalliita, ja ne on yleensä varattu potilaille, joilla on anemia, joka ei reagoi muun tyyppiseen hoitoon.

Verenkonservointi leikkauksen aikana

Kirurgi, joka on perehtynyt verettömään leikkaukseen ja kokenut ennen leikkausta, sen aikana ja sen jälkeen käytettyjen veren säilyttämistekniikoiden käytön, on tärkein osa onnistunutta veretöntä leikkausta. Pienet muutokset kirurgisissa tekniikoissa voivat maksaa komeaa hyötyä verenhukasta. Esimerkiksi kudoksen leikkaaminen leikkausveitsellä johtaa verenvuotoon, joten mahdollisuuksien mukaan käytetään usein sähköistä varoituslaitetta, joka leikkaa mutta käyttää myös lämpöä verenvuodon pysäyttämiseen.

• Robottitoimenpiteet: Monet leikkaukset voidaan suorittaa robottitekniikalla, mikä voi vähentää leikkauksen aikana odotettavissa olevan verenvuodon määrää.
• Vähän invasiiviset tekniikat: Laparoskooppinen leikkaus käyttää useita hyvin pieniä viiltoja toimenpiteen suorittamiseen sen sijaan, että perinteisesti käytetty yksi iso viilto olisi. Tämä uudempi, mutta nyt yleinen tekniikka vähentää tyypillisesti verenvuotoa vanhempaan "avoimeen" tekniikkaan verrattuna.
• Solunsäästäjä: Tämä on laite, jonka avulla kirurgi voi kerätä leikkauskohdasta menetettyä verta leikkauksen aikana. Keräämisen jälkeen sitä käsitellään verenohennusaineilla hyytymisen estämiseksi ja tarvittaessa veri voidaan palauttaa potilaalle verensiirrona.
• Potilaan lämpötilan ylläpito: Monet leikkaussalit ovat melko viileitä, ja huonelämpötilan takia potilaan ruumiinlämpö laskee usein leikkauksen aikana. Tämä ruumiinlämpötilan lasku voi johtaa lisääntyneeseen verenvuotoon, joten potilaan lämpötila pidetään normaalina.
• Potilaan sijainti: Potilaan asettaminen leikkaussalin pöydälle voi vaikuttaa verenvuodon esiintymiseen. Ihanteellinen asento vaihtelee suoritettavan leikkauksen mukaan.
• Endovaskulaarinen kirurgia: tekniikka verenhukan vähentämiseksi verisuonileikkauksen aikana.
• Lääkkeet verenvuodon vähentämiseksi: On lääkkeitä, joita voidaan antaa verenvuodon estämiseksi ja vähentämiseksi, kuten traneksaamihappo. Myös verenvuotoa lisääviä lääkkeitä vältetään.
• Leikkauksen hoito: Leikkauskohdan verenvuodon vähentämiseksi kudosliimoja voidaan levittää viilloon jauheena tai nesteenä. Liimat edistävät veren hyytymistä ja verenvuodon pysäyttämistä nopeammin.

Verenkonservointi leikkauksen jälkeen

Välttämättömyys edellyttää matalan hemoglobiiniarvon (vähentynyt punasolujen määrä) suvaitsevaisuutta verettömän leikkauksen jälkeen. Tämä ei tarkoita sitä, että verenvuoto jätetään huomiotta ja sitä ei hoideta, jos verenvuotoa esiintyy toimenpiteen jälkeen, mutta se tarkoittaa, että tyypillinen vaste verenhukkaan voi olla erilainen.

Verenvuoto hoidetaan aggressiivisesti verenhukan pysäyttämiseksi. Esimerkiksi leikkauksen jälkeen verenvuoto, joka jatkaa verenvuotoa, voidaan hoitaa nopeasti kudosliimoilla hyytymisen edistämiseksi, viillon päällä pidetään painetta verenvuodon vähentämiseksi ja tarkkaillaan tarkasti mahdollisia viitteitä, joita potilaan on palattava syrjäisimpään alueeseen selvittääkseen, missä verta tulee.

Verettömän leikkauksen riskit

Veren suojelulla on vain vähän riskejä, koska tarkoituksena on vain vähentää potilaan hoidon aikana käytetyn veren määrää. Verettömällä leikkauksella on kuitenkin ehdottomasti riskejä, joista monet ovat yleisiä anemiaa sairastavilla henkilöillä.

Yksilöt, joilla on anemia, olipa kyseessä anemia, joka johtuu verenhukasta leikkauksen aikana tai jokin muu syy, voivat tuntea anemian oireita: heikkoutta, väsymystä, päänsärkyä ja suvaitsemattomuutta liikuntaan. Kun taso on riittävän alhainen, jotta sitä tyypillisesti hoidettaisiin verensiirrolla, paraneminen tapahtuu hitaammin kuin terveellisemmällä yksilöllä. Vakavissa anemiatapauksissa, kuten dramaattisesti alentunut punasolujen määrä, joka havaitaan, kun potilaalla on vakava verenvuoto, kuoleman riski on hyvin todellinen. Onneksi kuoleman riski on edelleen pieni useimmille verettömille leikkauspotilaille.

Muutama sana veren säilyttämisestä ja verettömästä leikkauksesta

On todennäköistä, että jotkut verensiirtotarpeen estämiseksi käytetyistä tekniikoista, jotka on koottu nimenomaan potilaille, joilla ei ole päätetty verensiirtoa leikkauksen aikana, alkavat olla yleisempiä kaikille leikkausta odottaville potilaille. Tämä johtuu siitä, että nämä tekniikat ovat (pääosin) helposti toteutettavissa ja voivat vähentää potilaan kokonaisriskiä, ​​jos verensiirto voidaan välttää.