Sarveiskalvo on silmän selkeä etuosa, joka peittää iiriksen, pupillin ja etukammion. Sarveiskalvonsiirto tai keratoplastia (KP) sisältää sarveiskalvon keskiosan kirurgisen poistamisen ja korvaamisen kuolleen henkilön lahjoittamalla terveellä sarveiskalvokudoksella. Tämä leikkaus voi olla tarpeen näön laadun palauttamiseksi, jos sarveiskalvosi on vaurioitunut (esim. Silmävamman takia) tai infektio tai muu silmäsairaus.
Miroslav Hlousek / EyeEm / Getty ImagesSyyt sarveiskalvonsiirtoon
Hyvä visio edellyttää sarveiskalvon olevan selkeä, sileä ja terve. Valo ei voi keskittyä kunnolla silmän sisään, jos sarveiskalvo on arpinen, turvonnut tai vaurioitunut. Tuloksena on näön hämärtyminen tai häikäisy.
Kansallinen silmäinstituutti arvioi, että sarveiskalvonsiirtoja tehtiin Yhdysvalloissa vuonna 2014 noin 47 000. Niitä tarvitaan useisiin silmäoloihin, mukaan lukien:
- Keratokonus: Keratokonus on tila, jossa normaalisti pyöreä sarveiskalvo muuttuu ohueksi ja kehittää kartiomaisen pullistuman.
- Sarveiskalvon samentuminen: Monet olosuhteet voivat aiheuttaa sarveiskalvon turvotuksen ja samenemisen, kuten Fuchsin dystrofia ja pseudofakinen bullouskeratopatia. Vakavissa tapauksissa sarveiskalvolla voi olla pieniä, tuskallisia rakkuloita pinnalla.
- Sarveiskalvon infektio: Sarveiskalvon infektiot voivat olla bakteeri-, sieni- tai virusperäisiä. Vakavat sarveiskalvon infektiot voivat aiheuttaa sarveiskalvon arpeutumista, ohenemista tai perforaatiota. (Herpes simplex on yleinen virusinfektio, joka voi johtaa arpiin.)
- Sarveiskalvon dystrofia: Jotkut perinnölliset olosuhteet (dystrofiat) voivat aiheuttaa sarveiskalvon himmenemisen tai epäsäännöllisyyden.
- Sarveiskalvovamma: Sarveiskalvon vammat voivat aiheuttaa sarveiskalvon arpia, jotka voivat vaikuttaa näköön.
Kuka ei ole hyvä ehdokas?
Silmälääkäri harkitsee tilasi huolellisesti ja arvioi sarveiskalvosiirron tarpeen. Jos näkösi paranee silmälaseilla tai piilolinsseillä, et todennäköisesti ole ehdokas tähän menettelyyn.
Muita syitä, jotka saattavat estää sinua olemasta ehdokkaita, ovat pseudofakinen tai afakinen sarveiskalvon ödeema tai glaukooma. Vuoden 2009 tutkimus vuonnaSilmälääkärihavaitsi, että jommankumman sarveiskalvon ödeeman tyyppi lisäsi siirteen epäonnistumisen riskiä merkittävästi verrattuna ihmisiin, joilla oli Fuchsin dystrofia (27% vs. 7%). myös epäonnistumisaste.
Sarveiskalvonsiirtojen tyypit
Kolme sarveiskalvonsiirtoa käytetään nykyään. Silmälääkäri määrittää tilasi perusteella, mikä menettely on sinulle parhaiten sopiva.
Täyspaksuus sarveiskalvonsiirto
Tunkeutuva keratoplastia (PK), jota kutsutaan myös täyspaksuiseksi sarveiskalvonsiirroksi, tehdään, kun sarveiskalvon sekä etu- että sisäkerros ovat sairaita tai vaurioituneita, mikä edellyttää koko sarveiskalvon vaihtamista.
PK: sta toipuminen kestää kauemmin kuin muun tyyppiset sarveiskalvonsiirrot, ja näkökyvyn palautuminen voi kestää jopa vuoden tai enemmän elinsiirron jälkeen. Lisäksi on hieman suurempi riski, että keho hylkää luovuttajan sarveiskalvon verrattuna muihin sarveiskalvonsiirtoihin.
Osittainen paksuus sarveiskalvonsiirto
Joissakin tapauksissa vain sarveiskalvon etu- ja keskikerrokset on poistettava menettelyllä, joka tunnetaan nimellä syvä anteriorinen lamellaarinen keratoplastia (DALK) tai osittainen paksuus sarveiskalvonsiirto. Tämän avulla endoteelikerros (ohut takakerros) pidetään paikallaan. DALKia käytetään usein sarveiskalvon keratokonuksen tai pullistuman hoitoon.
DALK: n jälkeen toipuminen vie vähemmän aikaa kuin PK: n jälkeen, ja hylkimisriski on myös pienempi.
Endoteelin keratoplastia
Kun endoteeli - sarveiskalvon sisin - vaurioituu, sarveiskalvo turpoaa. Tässä tapauksessa suoritetaan endoteelin keratoplastia; tässä menettelyssä käytetään terveellistä luovuttajakudosta korvaamaan tämä sarveiskalvon kerros. Endoteelisiirrännäisiä käytetään pääasiassa sarveiskalvon takakerrokseen vaikuttavien sairauksien, kuten Fuchsin dystrofian ja bulloosisen keratopatian, hoitoon.
Kaksi endoteliaalisen keratoplastian tyyppiä ovat Descemetin strippausendoteelinen keratoplastia (DSEK) ja Descemetin kalvoendoteliaalinen keratoplastia (DMEK). Molemmat menettelyt poistavat vaurioituneet solut Descemetin kalvosta, sarveiskalvon sisäkerroksesta, pienen viillon kautta. Uusi kudos asetetaan sitten paikalleen; joskus tämä vaatii muutaman ompeleen.
Nämä menettelyt voivat hoitaa astigmatismia, ja toipuminen voi olla nopeampaa kuin tunkeutuminen keratoplastiaan tietyissä olosuhteissa. Uuden sarveiskalvon hylkimisriski pienenee, koska suurin osa sarveiskalvosta jätetään koskemattomaksi.
Vuonna 2018 Yhdysvaltojen silmäpankit tarjosivat 85441 sarveiskalvoa elinsiirtoon kotimaassa ja ulkomailla.
Luovuttajan vastaanottajan valintaprosessi
Eye Bank Association of America (EBAA) pystyy tyydyttämään kaiken sarveiskalvojen kysynnän Yhdysvalloissa ja toimittamaan noin 28 000 sarveiskalvoa käytettäväksi kansainvälisesti, joten ei tarvitse odottaa, kuten joillakin elinsiirroilla voi olla.
Luovuttajan silmäkudos palautuu muutamassa tunnissa kuolemasta. Yhdysvalloissa käytetty säilöntäaine pitää sarveiskalvon solut elossa 14 päivän ajan toipumisen jälkeen, mutta suurin osa elinsiirroista tapahtuu viikon kuluessa toipumisesta.
Luovuttajien tyypit
Terveet sarveiskalvot saadaan henkilöiltä, jotka ennen kuolemaansa antoivat suostumuksen tällaiseen luovutukseen. Hankitut sarveiskalvot testataan perusteellisesti sen varmistamiseksi, että ne ovat turvallisia ja terveellisiä käyttää.
Infektioiden tai muutamien erittäin tarttuvien tautien, kuten HIV tai hepatiitti, kärsivien lisäksi useimmat ihmiset ovat sopivia sarveiskalvon luovuttajia. Luovuttajan veriryhmän ei tarvitse vastata vastaanottajan verta, eikä iällä, silmien värillä ja näön laadulla (esim. Lyhytnäköinen, kaukonäköinen) ole merkitystä.
Kaikki silmäpankit arvioivat lahjoitetut silmät sekä luovuttajan lääketieteellisen ja sosiaalisen historian EBAA: n tiukkojen lääketieteellisten standardien sekä Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston (FDA) määräysten mukaisesti. EBAA tarjoaa myös standardit silmäpankeille, joita voidaan käyttää henkilöstön koulutuksessa luovuttajien silmien arvioimiseksi. vain sarveiskalvoja, jotka ovat täyttäneet EBAA: n ja FDA: n asettamat tiukat arviointiohjeet, jaetaan.
Ennen leikkausta
Kun olet päättänyt tehdä sarveiskalvonsiirron, silmälääkäri viettää jonkin aikaa koko menettelyn suunnittelussa kanssasi. Leikkauksen päivämäärä riippuu siitä, milloin hyväksyttävä luovuttajan sarveiskalvo on käytettävissä.
Silmälääkärisi on tiedettävä kaikista käyttämistäsi lääkkeistä, sekä reseptilääkkeistä että reseptilääkeistä. Saatat joutua lopettamaan väliaikaisesti joidenkin ottaminen ennen leikkausta. Jos otat esimerkiksi aspiriinia säännöllisesti, sinua pyydetään lopettamaan sen ottaminen kaksi viikkoa ennen toimenpidettä, koska se voi aiheuttaa verenvuotoa leikkauksen aikana.Lääkäri kehottaa sinua käyttämään antibioottisia silmätippoja päivää ennen leikkausta. suojaa silmiä infektioilta.
Sinua kehotetaan myös varaamaan aika lääkärin vastaanotolle. Sinua pyydetään suorittamaan rutiininomaiset laboratoriotestit, kuten täydellinen verenkuva (CBC) ja elektrokardiogrammi (EKG) varmistaaksesi, että olet riittävän terve leikkaukseen. Lääkäri tutkii silmäsi ja suorittaa erikoiskokeita varmistaakseen, että myös silmäsi on valmis leikkaukseen.
Muista, että et voi ajaa heti elinsiirron jälkeen, joten sinun tulisi järjestää, että joku ajaa sinut kotiin toimenpiteen jälkeen.
Kirurginen prosessi
Sarveiskalvonsiirrot suoritetaan avohoidossa.
Kun tulet leikkaussaliin, silmäluomet puhdistetaan ja peitetään steriilillä verholla. Sinulle annetaan joko paikallispuudutus rauhoittavalla tavalla tai yleisanestesia riippuen lääkärisi mielestä parhaasta tapauksestasi. Kirurgi laittaa silmätipat silmäsi ja sitten mikroskoopin sen päälle.
Koko paksuuden tunkeutuvan keratoplastiamenettelyn aikana pyöreää instrumenttia, jota kutsutaan trefiiniksi, käytetään sarveiskalvon keskustan poistamiseen. Pala luovuttajan sarveiskalvokudosta leikataan sopivaksi ja ompellaan sitten paikalleen ompeleilla, jotka on valmistettu monofilamenttilangasta, jonka paksuus on noin 1/3 ihmisen hiusten paksuudesta.
Vaihtoehtoisesti monet kirurgit käyttävät nyt femtosekunnin laseria potilaan sarveiskalvon ja luovuttajakudoksen leikkaamiseen. Laserin avulla kudos voidaan leikata siksak-kuvioin ja kontrolloidussa syvyydessä maksimaalisen tarkkuuden saavuttamiseksi. Tämä antaa potilaan kudoksen ja luovuttajan sarveiskalvon viillon sopia yhteen kuin palapeli.
Perinteisillä siirroilla, jotka suoritetaan trefiinin kanssa, voi kestää kuusi - 12 kuukautta vakauttamiseksi ja paremman näön saavuttamiseksi. Femtosekuntilaserilla tarkka viilto paranee nopeammin, mikä mahdollistaa nopeamman ompeleen poistamisen ja paremman näön.
EK- tai endoteelikeratoplastiamenetelmässä vain sarveiskalvon takakerros korvataan. Paraneminen on yleensä nopeampaa tällä menettelyllä, koska koko sarveiskalvoa ei korvata.
Kun toimenpide on suoritettu, silmän suojaamiseksi käytetään silmäsuojaa. Käytät silmälappua leikkauksen jälkeen ja levät sitten elvytyshuoneessa levätäksesi ennen purkautumista. Sinua saatetaan pyytää makaamaan selälläsi jonkin aikaa varmistaaksesi, että luovuttajakudos pysyy paikallaan.
Leikkauksen jälkeen
Käytät silmälappua missä tahansa päivässä kolmeen. Uuden sarveiskalvon hylkäämisen estämiseksi sinua saatetaan pyytää käyttämään steroidisia silmätippoja muutaman kuukauden ajan leikkauksen jälkeen; joissakin tapauksissa myös muut silmälääkkeet ovat välttämättömiä.
Sinun on oltava erittäin ahkera silmätippojen tiputtamisessa aivan kuten lääkäri määrää. Yksi leikkauksen jälkeisen hoidon tärkeimmistä osista on pitää kaikki lääkärisi tapaamiset.
Silmälääkäri tapaa sinut yleensä seuraavana päivänä leikkauksen jälkeen ja tutkii silmää paranemisen seuraamiseksi ja tarkkailee kudoksen hylkäämistä käyttämällä lyhennettä RSVP ohjeena:
- Punoitus: Äkillinen silmien punoitus on merkki hylkäämisestä.
- Herkkyys: Hylkääminen aiheuttaa usein merkittävää valoherkkyyttä.
- Visio: Hylkääminen voi aiheuttaa näön hämärtymistä, sumuista tai sameaa näkyvyyttä.
- Kipu: Silmäkivun äkillinen lisääntyminen tai vieraan kehon tunne voi olla merkki hylkäämisestä.
Noin joka neljännestä elinsiirteen saajasta kokee siirteen hyljinnän, mutta jos se on kiinni varhaisessa vaiheessa, se voidaan yleensä kääntää lääkityksellä.
Joskus sarveiskalvonsiirto voi aiheuttaa muita silmäongelmia, kuten:
- Infektio
- Verenvuoto
- Irrotettu verkkokalvo (jossa silmän takaosaa reunustava kudos vetäytyy pois silmästä)
- Glaukooma (lisääntyneen silmänpaineen kautta)
Kirurgi antaa sinulle suosituksia noudattaa normaalin toiminnan jatkamista, kuten uiminen, kumartuminen, lukeminen, kävely tai television katseleminen. Erityisesti uiminen ja kumartuminen voivat olla rajoitettuja, koska taipuminen voi lisätä silmänpainetta, jota haluat välttää. Silmän käyttäminen ei vahingoita sitä tai vaikuta paranemiseen, mutta sinun tulee välttää tiukkaa urheilua tai karkeaa kosketusta kasvoihin tai silmään. Vältä lisäksi silmän kastumista vedellä, etenkin seisovalla vedellä ja kylpyvedellä infektioriskin vähentämiseksi. Kirurgi kertoo myös todennäköisesti, ettet hiero silmiäsi, ja hän voi suositella, että jatkat silmäsuojuksen käyttämistä ensimmäisen tai kahden viikon ajan leikkauksen jälkeen silmän suojaamiseksi yöllä nukkuessasi.
Muutaman kuukauden kuluttua sarveiskalvo on riittävän vakaa, jotta voit mitata uusia silmälaseja tai kontakteja. Joissakin tapauksissa voi kehittyä hajataittoa tai lyhytnäköisyyttä, mutta silmälasit voivat helposti korjata nämä ongelmat. Muissa tapauksissa erityinen piilolinssi voi olla tarpeen kattamaan kaikki sarveiskalvoon jäävät epäsäännöllisen astigmatismin aiheuttamat vääristymät.
Ennuste
Yli 95% kaikista sarveiskalvonsiirtooperaatioista palauttaa sarveiskalvon vastaanottajan näön onnistuneesti EBAA: n mukaan.
Jotkut ihmiset saattavat kuitenkin tarvita useamman kuin yhden sarveiskalvonsiirron. Vaikka osalla elinsiirroksen saajista alkuperäinen elinsiirto kestää koko eliniän, luovuttajan sarveiskalvot kestävät tyypillisesti noin 10-15 vuotta riippuen siitä, kuinka nuori tai vanha olet.
Sana Verywelliltä
Sarveiskalvonsiirron tarvitseminen voi olla vaikeaa. Sarveiskalvonsiirto on merkittävä silmäleikkaus ja olet oikeassa huolissasi siitä. Lisätietoja sarveiskalvonsiirtoon liittyvistä asioista voi toivottavasti auttaa helpottamaan suurinta osaa huolenaiheistasi.
