Hanki sairausvakuutuksen kattamat autismin hoidot

Voitko saada sairausvakuutuksesi kattamaan autismihoidon kustannukset? Tietysti vastaus riippuu osittain vakuutusturvasta ja hakemastasi hoidosta. Mutta vaikka vakuutuksesi ei kata mitään, jota kutsutaan "autismihoidoksi", on hyvät mahdollisuudet saada monia tärkeitä hoitoja.

Mikä on "autismin hoito"?

Autismihoitoa ei todellakaan ole olemassa. Autismispektrin ihmisille on kuitenkin tarjolla laaja valikoima hoitoja. Monet, vaikka eivät kaikki, kuuluvat useimpien suurten sairausvakuutusten piiriin.

Katetut hoidot sisältävät todennäköisesti lääkkeitä ja vakiintuneita terapioita (puhe, fysioterapia, toimintaterapia). Monet vakuutusyhtiöt kattavat myös psykiatrin kustannukset (ainakin joksikin aikaa). Autismikohtaisemmat hoidot, kuten ABA (käyttäytymisterapia), ruokintaterapia tai kehityshoidot, kuten Floortime tai aistien integraatiohoito, eivät todennäköisesti kuulu. Hyvä uutinen on kuitenkin se, että monia tällaisia ​​hoitomuotoja tarjotaan ilmaiseksi koulupiirien kautta.

Yhdeksän vaihetta vakuutusturvaan

Ennen kuin pääset vakuutuksenantajan, terapian tai terapeutin luokse, käy läpi nämä yhdeksän tärkeää vaihetta. Jos näiden vaiheiden suorittamisen jälkeen huomaat, että tiettyjä hoitomuotoja ei käsitellä, sinulla on muutama vaihtoehto. Ensinnäkin voit päättää itse vakuuttaa (maksaa taskusta). Toiseksi voit kääntyä koulupiirisi puoleen pyytääkseen haluamiasi hoitoja; joissakin tapauksissa he pystyvät ja haluavat tarjota heille (vaikka sinulla ei ehkä ole valintaa palveluntarjoajasta tai tuntimäärästä). Kolmanneksi voit päättää vaihtaa vakuutusyhtiöitä sen perusteella, mitä ne kattavat. Lopuksi voit päättää joko mennä ilman hoitoja tai (jos mahdollista) tarjota ne itse.

1. Soita sairausvakuutuspalvelun tarjoajalle ja esitä seuraavat kriittiset kysymykset: 1) Mitkä ovat henkilökohtaiset ja perheeni omat omavastuut? Mitkä ovat taskustani maksamani enimmäismäärät ennen kuin 100 prosentin korvaus alkaa? 2) Kuinka monta käyntiä erikoisalaa kohti (ts. PT, OT, puhe) vakuutussuunnitelmani sallii vuodessa verkon ulkopuolisille palveluntarjoajille? 3) Onko diagnoosikoodeille rajoituksia? 4) Onko suunnitelmallani kattava mielenterveys?
2. Ihannetapauksessa saat positiivisia ja hyödyllisiä vastauksia ensimmäisessä vaiheessa esittämiisi kysymyksiin. Jos et, voi olla aika vaihtaa vakuutuspalvelujen tarjoaja. Christina Peckin mukaan ihanteellinen sairausvakuutustyyppi autistisen lapsen vanhemmalle on PPO tai ensisijainen palveluntarjoajaorganisaatio. Jos olet terveydenhuollon organisaation (HMO) alainen ja voit vaihtaa työnantajan kautta tai itse, Peck suosittelee sinua tekemään niin.
3. Hanki yksityiskohdat tiettyjen hoitojen kattavuudesta. Suurin osa autismista kärsivistä lapsista tarvitsee fyysistä, työ- ja puheterapiaa. He saattavat tarvita myös psykologista, ruokinta-, sosiaalista ja käyttäytymishoitoa (ABA). Kattaako vakuutusyhtiösi nämä hoidot? Jos on, mitkä ovat omavastuut? Kuinka paljon hoitoa katetaan vuodessa?
4. Hanki yksityiskohdat tarvikkeiden ja laitteiden kattavuudesta. Jos autismin omaava lapsesi tarvitsee lisäpuhetta tai muita laitteita, kustannukset voidaan kattaa.
5. Tunne vakuutuskoodisi ja yksikkösi. Peck huomauttaa, että kaikki vakuutusyhtiöt käyttävät samoja koodeja samoihin diagnooseihin ja hoitoihin - mutta näille terapioille käytetyille eri aikayksiköille on olemassa eri koodit. Esimerkiksi yhden tunnin puheterapian koodi eroaa vain 15 minuutin fysioterapian koodista. Varmista, että terapeutit tietävät, mikä koodi sopii heidän palveluunsa ja kuinka monta yksikköä veloitetaan. Esimerkiksi fysioterapeutti saattaa joutua veloittamaan neljästä hoitoyksiköstä yhden tunnin istunnon kustannusten kattamiseksi.
6. Ole luova vakuutusvaatimuksissasi. Useimmat vakuutusyhtiöt rajoittavat hoitoja, koska ne liittyvät sinänsä autismiin, mutta Peck ehdottaa, että vanhemmat ajattelevat "autismilaatikon" ulkopuolella, kun he esittävät vaateitaan. Hän sanoo esimerkiksi: "Saako lapsesi työ- tai fysioterapiaa, koska hänellä on autismi? Vai johtuuko se hypertoniasta (matala lihasäänet)? Miksi terapeutin tulisi käyttää autismin koodia todellisen ongelman koodaamisen sijaan? "
7. Järjestä paperityöt. Christina Peck, kirjassaanAutismilla siunattu,sisältää joukon laskentataulukoita, joiden avulla voit järjestää tietoja tekemistäsi vaateista, vireillä olevista vaatimuksista ja mahdollisesti tekemistäsi valituksista.
8. Jos sinusta tuntuu, että sinulla on oikeus vakuutukseesi vakuutuksesi perusteella ja sinulla on vaikeuksia saada tätä vakuutusta, harkitse uudelleen lähettämistä, korvausvaatimuksen jatkamista ja jopa valituksen tekemistä. Yhdistämällä tietoa ja itsevarmaa seurantaa saatat pystyä säästämään paljon rahaa ajan myötä.
9. Kun sinulla on vankka käsitys siitä, mitä sairausvakuutuksesi kattaa, tutki valtion tarjouksia. Jotkut valtiot vaativat, että vakuutusyhtiöt kattavat autismiin liittyvät korvaukset; toiset tarjoavat palveluja mielenterveyden ja hidastumisen osaston kautta. Sekoittamalla ja sovittamalla vakuutukset ja valtion rahoittama kattavuus saatat huomata, että monet lapsesi palvelut kuuluvat.