Reagoiva neurostimulaatiojärjestelmä (RNS) on epilepsian interventiohoito, joka perustuu terapeuttisen sähköstimulaation toimittamiseen aivoihin kohtauksen takia. Järjestelmä koostuu pienestä, implantoitavasta tietokoneesta, joka on sijoitettu kalloon ja kiinnitetty yhteen tai kahteen sähköjohtoon, joista jokaisella on elektrodi, joka on sijoitettu aivoihin tai aivoihin.
NeuroPace tuottaa tällä hetkellä RNS-järjestelmän, jonka Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) hyväksyi vuonna 2013 aikuisten epilepsian hoitoon.
laflor / Getty ImagesKäyttöaiheet
RNS-järjestelmä on yksi interventiohoitovaihtoehdoista ihmisille, joilla on seuraavan tyyppinen epilepsia, johon liittyy vain yksi aivojen alue:
- Tulenkestävä epilepsia: Jos kohtaat edelleen kohtauksia huolimatta useiden kouristuksia estävien lääkkeiden kokeilemisesta tai jos et siedä niiden sivuvaikutuksia, epilepsiaasi voidaan pitää tulenkestävänä. Epilepsiakirurgiaa tai laiteimplantteja, kuten RNS, harkitaan usein tulenkestävän epilepsian hoidossa.
- Polttovälin epilepsia: Polttovälille on ominaista oireet, kuten suun tai silmän toistuvat liikkeet, käsien nykiminen tai jalkojen ravistelu. Nämä kohtaukset voivat koskea kehon molempia puolia ja voivat heikentää tajunnan.
Vaikka polttokohtaukset alkavat tietyllä aivojen alueella (tunnetaan kohtauskohtauksena), ne voivat levitä millisekuntien kuluessa. Tämän tyyppisessä epilepsiassa sinulla voi olla yksi kohtauskohtaus tai useita kohtauskohtauksia, ja lääkärisi voivat yleensä tunnistaa ne elektroencefalogrammallasi (EEG).
RNS-järjestelmä voidaan sijoittaa kohdistamaan yksi tai kaksi kohtauskohtausta, minkä vuoksi se on tarkoitettu polttovälin epilepsiaan.
Paras hoitosuunnitelma sinulle perustuu pitkälti kohtaustyyppiin. On myös muita tärkeitä näkökohtia, kuten oletko riittävän terve epilepsialeikkaukseen ja pystytkö hallitsemaan kouristuksia estävän laitteen ylläpidon ja hoidon.
Mitä RNS-järjestelmä tekee
Järjestelmä saa nimensä, koska se reagoi kohtausten toimintaan aivoissa ja lähettää sähköisen neurostimulaation kohtauskohtaisiesi tapahtuman lopettamiseksi. Laite istutetaan kalloosi, viettää aikaa aivotoiminnan tallentamiseen ja lääkäri on sitten ohjelmoinut sen niin, että hoito on tehokkainta.
Tietokone, jossa on paristo, implantoidaan kalloosi ja yksi tai kaksi elektrodia, joista jokaisella on neljä kosketinta, sijoitetaan aivojesi kohtauskohtiin tai niiden päälle.
Kontaktit havaitsevat sähköisen aktiivisuuden aivoissa, ja nämä tiedot tallennetaan implantoituun tietokoneeseen. Joka päivä sinun on käytettävä magneettisauvaa ladataksesi tiedot tietokoneesta kannettavaan tai pöytätietokoneeseen. Tiedot tulisi jakaa potilastilin kautta, joka on määritetty sinulle muutaman päivän välein.
Lääkäri voi sitten tarkastella aivotoimintasi mallia ja huomata aivoaaltomallit, joilla on tapana esiintyä välittömästi ennen kohtauksiasi tai heti niiden alkaessa. Tämän perusteella hän ohjelmoi laitteen siten, että se tunnistaa kohtaustoimintasi ominaisuudet ja reagoi nopeasti lähettämällä sähköstimulaatiota aivoihisi kohtauksen lopettamiseksi millisekuntien kuluessa.
Miksi se toimii
Ei ole täysin selvää, miksi tämä vähentää kohtauksia, mutta on olemassa useita mahdollisuuksia:
- RNS-laitteen antama sähköstimulaatio voi keskeyttää muuttuvan sähköisen toiminnan, joka syntyy lähestyvästä kohtauksesta. Tämä epänormaalin aivotoiminnan keskeytys voi sitten sallia normaalin aivotoimintasi jatkumisen.
- RNS-laitteen antama stimulaatio voi laukaista estävien hermovälittäjäaineiden vapautumisen, jotka ovat aivojen luonnollisesti tuottamia kemikaaleja. Näiden välittäjäaineiden RNS-stimuloitu vapautuminen voi pysäyttää kohtauksen epätasaisen hermotoiminnan ennen kuin se leviää aivojesi läpi.
Kirurginen testaus
Ennen kuin sinulle istutetaan RNS-järjestelmä, sinun on tehtävä leikkausta edeltävä testaus EEG: llä kouristuskohtauksen / -kohtien tunnistamiseksi ja paikantamiseksi. Jos sinulla on johdonmukainen kohtauskohtaus tai kaksi johdonmukaista polttopistettä, saatat olla ehdokas RNS-hoitoon. Jos sinulla on yleistyneitä kohtauksia tai enemmän kuin kaksi kohtauskohtausta, et ole ehdokas RNS: lle.
Tarvitset myös aivokuvantamistestin, kuten magneettikuvaus (MRI), jotta lääkärisi näkevät, onko aivoissasi vaurioita, kuten kasvaimia tai infektioita, jotka on hoidettava.
Kirurginen implantointi
RNS istutetaan leikkaussaliin tai steriiliin menettelysarjaan. Sinulla on oltava yleisanestesia, joten et voi syödä tai juoda mitään leikkausta edeltävänä iltana. Itse menettelyn odotetaan kestävän 2–4 tuntia.
Laite sijoitetaan stereotaktisen neurokirurgisen menettelyn avulla. Tämä tarkoittaa, että lääkärisi käyttävät kuvankäsittelyohjetta ohjata johto tai johdot ja niihin kiinnitetyt elektrodikontaktit kohdepaikkaansa lähellä kohtauskohtaasi.
Vietät todennäköisesti yön sairaalassa, ja sinun on tutkittava toimenpiteesi jälkeen varmistaaksesi, että kaikki meni suunnitellusti ennen kuin voit mennä kotiin.
Operatiivisen suunnitelman
Laitettasi ei aktivoida lähettämään sähköstimulaatiota heti, mutta se on valmis tallentamaan aivotoimintasi joko välittömästi tai pian sen asettamisen jälkeen.
Useiden viikkojen kuluttua lääkäri ohjelmoi laitteesi, ja sinua pyydetään pitämään kirjaa kohtauksistasi parantumisen arvioimiseksi. Jos kohtauksesi eivät parane, laite on ehkä ohjelmoitava uudelleen.
Toipuminen ja riskit
Menettelyn jälkeen päänahan viillon on parantuttava, mikä voi kestää muutaman päivän. Leikkauksen jälkeisinä päivinä on pieni infektio- tai verenvuotoriski ja pieni riski, että laite voi irtoaa milloin tahansa, varsinkin jos koet pään traumaa.
On myös mahdollista, että laite ei välttämättä vähennä kohtauksia edes useiden säätöjen jälkeen. Jos näin on, se on ehkä poistettava.
RNS-järjestelmän pitkän aikavälin tuloksia ei tunneta, koska järjestelmä on ollut käytettävissä vain muutama vuosi.
Tulokset
Laitetta on tutkittu sadoilla potilailla, ja vaikutuksia ja sivuvaikutuksia on seurattu huolellisesti. Tämä antaa sinulle ja lääkärillesi useita etuja ja haittoja punnittaessa tätä hoitoa.
RNS-ammattilaisetVähentää kohtausten taajuutta ja vakavuutta
Vähentää äkillisten odottamattomien kuolemien määrää epilepsiassa (SUDEP)
Vähentää tarvittavaa kouristuslääkkeiden annosta
Vaatii leikkauksen implantointia varten
Pitkän aikavälin tuloksia ei tunneta
Ei välttämättä auta kaikkia ihmisiä
Sen on osoitettu vähentävän äkillisten odottamattomien kuolemien määrää epilepsiassa (SUDEP). Ihmiset, joilla on ollut RNS-järjestelmä, kokevat myös kohtausten taajuuden ja vakavuuden. Tämä kohtausten taajuuden ja vakavuuden lasku paranee ajan myötä laitteen asettamisen jälkeen.
Järjestelmää on testattu verrokkeja vastaan, mikä tarkoittaa, että epilepsiaa sairastaville tutkimuksen osanottajille laite implantoitiin, mutta sähköstimulaatiota ei ollut ohjelmoitu. Tutkimukset tehtiin myös kaksoissokkotutkimuksina, joten potilaat ja heidän lääkärinsä eivät tienneet, mille ryhmälle laite oli ohjelmoitu vastaamaan kohtauksiin ja millä ei.
Suhteellisen suuri tutkimus, johon osallistui yli 100 ihmistä, joille RNS-laite istutettiin kohtaushoitoon, osoitti kohtausten taajuuden vähentyvän:
- 44 prosenttia vuoden kuluttua implantoinnista
- 53 prosenttia kahden vuoden kuluttua implantoinnista
- 70--77 prosenttia kuusi vuotta implantin jälkeen
Jos käytät RNS-järjestelmää, saatat silti joutua ottamaan kouristuksia estäviä lääkkeitä. Suurimman osan ajasta RNS-järjestelmän on kuitenkin osoitettu vähentävän tarvittavaa kouristuslääkkeiden annosta.
FDA tutki RNS-järjestelmän tuloksia ennen sen hyväksymistä. Tuloksia ja sivuvaikutuksia seurataan edelleen tarkasti nyt, kun järjestelmää käytetään laajemmin.
Elämänlaatu
Ihmiset, joille RNS-järjestelmä on istutettu epilepsian hallintaan, ilmoittavat yleensä olevansa valppaampia koko päivän. Tutkimukset osoittavat, että he voivat kokea myös kognitiota ja mielialaa, ja näitä tuloksia tutkitaan todennäköisesti edelleen tulevina vuosina.
Sana Verywelliltä
Jos sinulla on tulenkestävä epilepsia, saatat olla ehdokas epilepsiakirurgiaan tai epilepsialaitteen sijoittamiseen, kuten RNS. Leikkausta edeltävä testausprosessi voi viedä jonkin aikaa, koska elektrodien sijoittaminen on tehtävä tarkasti. Vaikka RNS-järjestelmä vaatii sinulta jonkinlaista osallistumista, saatat löytää sen hyödyllisenä kohtausten hallitsemisessa. Ja koska se tarkoittaa todennäköisesti sitä, että voit ottaa pienemmän annoksen lääkitystä, se voi johtaa myös vähemmän sivuvaikutuksiin.
