Kuinka munasarjasyöpä hoidetaan

Munasarjasyövän hoitovaihtoehdot riippuvat taudin vaiheesta ja muista tekijöistä, ja niihin voi sisältyä leikkaus, kemoterapia, kohdennetut hoidot tai kliiniset tutkimukset. Hyvin varhaisen vaiheen kasvaimia lukuun ottamatta käytetään yleensä näiden hoitojen yhdistelmää. Hoidot voivat myös vaihdella, jos syöpäsi on uusiutunut aikaisempi syöpä tai jos olet raskaana.

Munasarjasyövän oireiden, vaiheiden ja hoidon ymmärtäminen

Syöpätautitiimisi

Ensimmäinen askel parhaiden hoitovaihtoehtojen valitsemisessa on ymmärtää syöpähoitoryhmäsi. On tärkeää tietää, mikä palveluntarjoaja hoitaa hoitoa ja kenelle sinun pitäisi soittaa kysymyksillä.

Useimmiten munasarjasyövän diagnosoi tai ainakin epäilee synnytyslääkäri-gynekologi (OB / GYN) tai toinen perusterveydenhuollon lääkäri.

Hoitovaihtoehtoja valittaessa on kuitenkin suositeltavaa neuvotella gynekologisen onkologin kanssa ennen hoito-ohjelman aloittamista.

Muihin terveydenhuoltotiimisi jäseniin voi kuulua ensisijaisen lääkärin lääkäri, onkologinen sosiaalityöntekijä tai neuvonantaja, patologi (joka tarkastelee kaikkia leikkauksen aikana poistettuja kudoksia) ja mahdollisesti palliatiivisen hoidon lääkäri (joka keskittyy syöpään liittyvien oireiden lievittämiseen) tai hedelmällisyysasiantuntija.

Hoitovaihtoehdot

Munasarjasyövälle on kaksi perustyyppiä:

• Paikalliset hoidot: Hoidot, kuten leikkaus ja sädehoito, ovat paikallisia hoitoja. He hoitavat syöpää siellä, missä se on peräisin, mutta eivät käsittele syöpäsoluja, jotka ovat levinneet syövän alkuperäisen paikan ulkopuolelle.
• Systeemiset hoidot: Kun syöpä leviää alkuperäisen sijaintinsa ulkopuolelle, tarvitaan yleensä systeemisiä hoitoja, kuten kemoterapiaa, kohdennettuja hoitoja tai hormonaalista hoitoa (ei-epiteelituumoreilla). Nämä hoidot kohdistuvat syöpäsoluihin riippumatta siitä, missä ne sijaitsevat kehossasi.

Useimmilla ihmisillä, joilla on epiteelin munasarjasyöpä, on näiden hoitojen yhdistelmä. Toisinaan, kuten sukusolu- ja stromasolukasvainten tai varhaisen vaiheen (kuten vaihe IA) epiteelisyövän kohdalla, pelkkä leikkaus ilman kemoterapiaa voi olla tehokasta.

Leikkaus

Leikkaus on monien munasarjasyöpäpotilaiden hoidon perusta. Se voi vaihdella sekä munasarjasyövän tyypin että vaiheen mukaan.

Tutkimuksissa on havaittu, että kun gynekologinen onkologi suorittaa munasarjasyövän leikkauksen, tulokset ovat yleensä paljon parempia kuin silloin, kun leikkauksia tekevät muiden erikoisalojen lääkärit, koska nämä ovat monimutkaisia ​​toimenpiteitä.

Silti, vaikka vierailee gynekologisessa onkologissa, monien mielestä on hyödyllistä (ja usein rauhoittavaa) saada toinen mielipide. Jos harkitset tekemistä niin, voit harkita yhtä suurimmista National Cancer Institute -yhtiön nimeämistä syöpäkeskuksista, joissa on usein kirurgeja, jotka ovat erikoistuneet tiettyyn leikkaustyyppiin.

Ooforektomia (sukusolujen ja stomaalisolujen kasvaimille)

Sukusolu- ja stromisolukasvaimia esiintyy usein alkuvaiheessa. Monet ihmiset, joilla on näitä kasvaimia, ovat nuoria, ja leikkaus vain sairastuneen munasarjan poistamiseksi (oophorectomy) voi joskus johtaa toisen munasarjan ja kohtuun. Pelkästään leikkaus voi olla tehokasta hyvin varhaisissa epiteelikasvaimissa.

Jos molemmat munasarjat on poistettava, hedelmällisyyden säilyttämiseksi on vielä joitain vaihtoehtoja, kuten alkioiden pakastaminen. Jos olet kiinnostunut tekemään tämän mahdollisuuksien mukaan, keskustele hedelmällisyyden säilyttämiseen erikoistuneen lääkärin kanssa ennen hoidon aloittamista.

Cytoreduction / debulking-leikkaus (epiteelin munasarjasyöpään)

Noin 80 prosenttia epiteelin munasarjasyövistä löytyy taudin myöhemmistä vaiheista (vaihe III ja vaihe IV).

Toisin kuin rinta- ja keuhkosyöpä, jossa vaiheen IV taudin leikkaus ei paranna elinajanodotetta, leikkausvoipidentää niiden potilaiden elämää, joilla on vaiheen IV munasarjasyöpä.

Se parantaa myös kemoterapian myöhempää hyötyä.

Leikkausta pitkälle edenneen epiteelin munasarjasyövän suhteen kutsutaan sytoreduktiiviseksi leikkaukseksi (debulking-leikkaus). "Cyto" on solun perussana ja "pelkistävä" tarkoittaa vähentämistä, joten tämän leikkauksen tavoitteena on vähentää läsnä olevien syöpäsolujen määrää eikä poistaa kaikkia syöpiä.

Tällä leikkauksella on kolme mahdollista tulosta:

• Valmis: Kaikki näkyvä syöpä on poistettu.
• Optimaalinen: Syöpä pysyy, mutta kaikki alueet ovat halkaisijaltaan alle 1 cm (kutsutaan usein miliaarisairaudeksi).
• Optimaalista pienempi: Halkaisijaltaan yli 1 cm: n kokoiset solmut ovat jäljellä.

Sytoreduktiivinen leikkaus on pitkä ja raskas leikkaus, ja pidemmän toimenpiteen riskit ovat usein suuremmat kuin hyödyt. Siksi "optimaalinen" sytoreduktio on yleensä leikkauksen tavoite.

Sekä munasarjojen että munanjohtimien (kahdenvälinen salpingo-ooforektomia) ja kohdun (kohdunpoisto) poistamisen lisäksi usein poistetaan tai kudostetaan myös muita kudoksia. Esimerkiksi munasarjoja tai lantiota peittävä rasvakudoskerros tai rasvakerros poistetaan usein (omentektomia).

Pesut, menettely, jossa suolaliuosta ruiskutetaan vatsaan ja lantioon ja vedetään sitten pois etsimään syöpäsoluja, jotka ovat "löysiä" vatsassa ja lantiossa.

Imusolmukkeet vatsassa ja lantiossa koepalataan tai poistetaan usein (imusolmukkeiden leikkaus). Lisäksi näytteitä voidaan ottaa monien lantion ja vatsan elinten pinnalta, kuten virtsarakon, suoliston, maksan, pernan, vatsan, sappirakon tai haiman. Vakavien epiteelikasvainten tapauksessa lisäys poistetaan yleensä.

Kun näytteet otetaan suolistosta, molemmat päät poistetun alueen kummallakin puolella kiinnitetään uudelleen, kun mahdollista. Jos ei, suolen pää ennen leikkauskohtaa ommellaan ihoon, jotta suolisto voidaan tyhjentää ulkopuolelle (stoman muodostuminen).

Kaikki tämä leikkaus voidaan tehdä heti tai sen jälkeen, kun kemoterapia on annettu tai syövän uusiutumisen jälkeen.

Leikkauksen yleisimmät sivuvaikutukset ovat verenvuoto, infektiot ja reaktiot anestesiaan.

Koska sytoreduktiokirurgia on yleensä pitkä toimenpide, on suositeltavaa, että riskiryhmässä olevat henkilöt arvioivat perusteellisesti sydämen ja keuhkot ennen leikkausta.

Kemoterapia

Munasarjasyövällä on lähes mahdotonta poistaa kaikki syöpä. Vaikka leikkaus poistaa kaikki näkyvät syöpäsolut (kuten aikaisemmissa vaiheissa), uusiutumisaste on erittäin korkea, noin 80 prosenttia, mikä tarkoittaa, että vaikka näkyvää syöpää ei näy, syövän mikroskooppiset alueet jäävät taakse. Siksi kemoterapiaa annetaan yleensä kaikille epiteelin munasarjasyövän paitsi varhaisimmille vaiheille. Kemoterapiaa käytetään usein myös sukusolukasvainten korkeammissa vaiheissa.

Käytetyt huumeet

Yleisesti käytettyihin lääkkeisiin kuuluu yhdistelmä:

• Platina-lääkkeet: Paraplatiini (karboplatiini) tai platinoli (sisplatiini).
• Taksaanit: Taksoli (paklitakseli) tai Taxotere (dosetakseli).

On myös monia muita lääkkeitä, joita voidaan käyttää, mukaan lukien Doxil (liposomaalinen doksorubisiini) ja Gemzar (gemsitabiini).

Sukusolukasvaimissa kemoterapia sisältää usein Platinolin (sisplatiinin), VP-16: n (etoposidin) ja bleomysiinin yhdistelmän.

Antotavat

Kemoterapiaa voidaan antaa kahdella tavalla:

• Suonensisäisesti (IV): IV-solunsalpaajahoitoa annetaan yleensä kolmen tai neljän viikon välein ja toistetaan kolmesta kuuteen sykliin. Tämä voidaan antaa käsivarteen asetetun katetrin tai kemoterapiaportin tai PICC-linjan kautta.
• Vatsakalvonsisäinen kemoterapia: Tässä menettelyssä kemoterapia annetaan neulan kautta, joka on työnnetty suoraan vatsaonteloon.

Laskimonsisäinen anto on yleisempää, mutta tutkijat uskovat nyt, että vatsakalvonsisäinen kemoterapia on huomattavasti liian vähäistä munasarjasyövälle.

Vuonna 2016 tehdyssä tutkimuksessa tutkijat havaitsivat, että vatsakalvonsisäinen kemoterapia lisää eloonjäämistä munasarjasyövällä enemmän kuin IV-solunsalpaajahoito.

Tässä tutkimuksessa todettiin, että vatsakalvonsisäinen kemoterapia aiheutti enemmän ruoansulatuskanavan sivuvaikutuksia, kuumetta, kipua ja infektioita, mutta vähemmän todennäköisesti kuin IV-kemoterapia aiheutti kuulon heikkenemistä (ototoksisuutta).

Intraperitoneaalista kemoterapiaa ei siedetä yhtä hyvin kuin IV-kemoterapiaa, eikä sitä voida käyttää, jos vatsassa on munuaisten toimintahäiriöitä tai merkittävää arpikudosta, joten se on yleensä varattu naisille, joilla on vaiheen IV tauti, ja niille, joilla oli alle optimaalinen sytoreduktio .

Sivuvaikutukset

Kemoterapialääkkeet häiritsevät solujen jakautumista jakson eri kohdissa ja tappavat nopeasti kasvavat solut, kuten syöpäsolut. Valitettavasti hoito vaikuttaa myös normaaleihin, nopeasti jakautuviin soluihin aiheuttaen ei-toivottuja vaikutuksia.

Munasarjasyöpään käytettävien kemoterapialääkkeiden yleisimmät sivuvaikutukset ovat:

• Pahoinvointi ja oksentelu: Kemoterapian aiheuttaman pahoinvoinnin ja oksentelun hoito on parantunut dramaattisesti viime vuosina, ja ennaltaehkäisevät lääkkeet antavat ihmisten usein mennä läpi kemoterapian oksentelematta vain vähän tai ei ollenkaan.
• Luuydinsuppressio, joka johtaa alhaiseen valkosolujen, punasolujen ja verihiutaleiden tasoon. Neutrofiileiksi kutsuttujen valkosolujen tyypin matala taso altistaa ihmiset infektioille kemoterapian aikana.
• Väsymys
• Hiustenlähtö

Pitkäaikaisia ​​kemoterapian haittavaikutuksia voivat olla perifeerinen neuropatia (pistely, kipu ja tunnottomuus käsissä ja jaloissa) ja kuulon heikkeneminen (ototoksisuus). Myös toissijaisten syöpien kehittymiseen on pieni riski.

Kemoterapian sivuvaikutukset ja komplikaatiot ovat kuitenkin huomattavasti suuremmat kuin näiden hoitojen selviytymisen edut.

Kohdennetut hoidot

Kohdennetut hoidot ovat hoitoja, jotka häiritsevät tiettyjä vaiheita syövän kasvussa. Koska ne on suunnattu nimenomaan syöpäsoluihin, niillä on joskus (mutta ei aina) vähemmän sivuvaikutuksia kuin kemoterapialla. Hoitoja, joita voidaan käyttää munasarjasyövän kanssa, ovat:

• Angiogeneesin estäjät: Syöpien on luotava uusia verisuonia kasvamaan ja leviämään. Angiogeneesi-inhibiittorit estävät tätä prosessia, olennaisesti uuden verenkierron kasvainta nälkään. Avastiini (bevasitsumabi) voi joskus hidastaa munasarjasyövän kasvua, mutta sillä voi olla vakavia sivuvaikutuksia, kuten verenvuoto, verihyytymät ja rei'itetty suolisto.
• PARP-estäjät: Ensimmäinen PARP-estäjä hyväksyttiin munasarjasyöpään vuonna 2015. Toisin kuin kemoterapia, näitä lääkkeitä voidaan antaa pillerimuodossa eikä IV: n kautta. PARP-estäjät toimivat estämällä metaboliareitti, joka saa BRCA-geenimutaation omaavat solut kuolemaan. Saatavilla oleviin lääkkeisiin kuuluvat Lynparza (olaparibi), Rubraca (rucapraib) ja Zejula (niraparibi).

Näitä lääkkeitä käytetään useimmiten naisilla, joilla on BRCA-mutaatioita, mutta sekä Lynparzaa että Zejulaa voidaan käyttää naisille, joilla ei ole BRCA-mutaatioita, munasarjasyövän uusiutumisten hoitoon kemoterapian jälkeen. Haittavaikutuksia voivat olla muun muassa nivel- ja lihaskipu, pahoinvointi ja anemia, mutta ne siedetään yleensä paremmin kuin kemoterapia. Toissijaisten syöpien, kuten leukemian, riski on myös pieni (kuten kemoterapian yhteydessä).

Muut hoidot

Muuntyyppisiä hoitoja voidaan käyttää erityyppisten munasarjasyövän tai laajalle levinneen taudin hoitoon. Hormonaalisia lääkkeitä käytetään yleisemmin rintasyöpään. Mutta lääkkeitä, kuten munasarjojen suppressiolääkkeitä, tamoksifeenia ja aromataasin estäjiä, voidaan käyttää stromasolukasvaimiin ja harvoin epiteelisolukasvaimiin. Sädehoitoa ei yleisesti käytetä munasarjasyövässä, mutta sitä voidaan käyttää, kun vatsassa on laajoja metastaaseja.

Kliiniset tutkimukset

On olemassa useita keskeneräisiä kliinisiä tutkimuksia, joissa tarkastellaan edellä mainittujen hoitomuotojen yhdistelmiä sekä uudempia hoitoja sekä munasarjasyövän alkuperäiseen diagnosointiin että uusiutumiseen. National Cancer Institute suosittelee keskustelemaan lääkärisi kanssa niistä, jotka saattavat olla sinulle sopivia.

Munasarjasyöpälääkärin keskusteluopas

Hanki tulostettava opas seuraavalle lääkärisi vastaanotolle, jotta voit kysyä oikeita kysymyksiä.

Lähetä itsellesi tai rakkaallesi.

Tämä lääkärikeskusteluopas on lähetetty osoitteeseen {{form.email}}.

Tapahtui virhe. Yritä uudelleen.

Joskus ainoa tapa käyttää uudempaa hoitovaihtoehtoa on olla osa yhtä näistä tutkimuksista. Kliinisistä kokeista on monia myyttejä, mutta totuus on, että jokaista syöpähoitoa tutkittiin kerran tällä tavalla.

Täydentävä lääketiede (CAM)

Tähän mennessä ei ole tutkimuksia, jotka osoittaisivat, että CAM-hoidot voivat hoitaa munasarjasyöpää. Perinteisten hoitomuotojen hylkääminen tällaisten vaihtoehtojen hyväksi voisi olla haitallista.

Jotkut voivat kuitenkin auttaa syövän oireissa ja sen hoidossa parantamaan elämänlaatua.Siksi monet syöpäkeskukset tarjoavat nyt erilaisia ​​vaihtoehtoisia hoitomuotoja. Vaihtoehtoja, jotka ovat osoittaneet jonkin verran hyötyä ainakin muutamassa tutkimuksessa, ovat akupunktio, meditaatio, jooga, musiikkiterapia ja lemmikkihoito.

Lisäravinteet ja ruoat

Keskustele onkologisi kanssa ennen vitamiini- tai kivennäisaineiden kokeilemista. Kaikki metaboloituvat joko maksassa tai munuaisissa ja voivat teoriassa hidastaa tai nopeuttaa kemoterapialääkkeiden aineenvaihduntaa, mikä vaikuttaa hoitoon. Jotkut erityisesti vaativat erityistä varovaisuutta: E-vitamiini (samoin kuin yrtti Ginkgo biloba) voi lisätä verenvuotoa leikkauksen aikana ja sen jälkeen, ja muut lisäravinteet voivat lisätä anestesiaan liittyvien epänormaalien sydämen rytmien tai kohtausten riskiä.

Lisäksi antioksidanttivalmisteet voivat itse asiassa päätyä suojaamaan itse solujen kemoterapiaa ja sädehoitoa, jonka tarkoituksena on tuhota; nämä hoidot toimivat aiheuttamalla oksidatiivisia vaurioita syöpäsolujen geneettiselle materiaalille. Useimmat onkologit uskovat, että antioksidanttipitoisen ruokavalion syöminen ei kuitenkaan ole ongelma hoidon aikana.

Omega-3-rasvahapot voivat kuitenkin olla hyödyllisiä joillekin. Nämä lisäravinteet voivat auttaa ylläpitämään lihasmassaa niillä, joilla on syöpäkakeksia, sairaus, johon liittyy laihtuminen, lihasmassaan menetys ja ruokahaluttomuus, joka vaikuttaa noin 80 prosenttiin edenneen syöpäpotilaista. A

Kurkuma (ja sen yhdiste, kurkumiini), joka on yleinen curry- ja sinappiainesosa, antaa näille elintarvikkeille keltaisen värin.

Jotkut laboratoriotutkimukset viittaavat siihen, että kurkuma voi stimuloida munasarjasyöpäsolujen, mutta ei normaalien, kuolemaa ja että munasarjasyövän solut, jotka "syötetään" kurkumalle, eivät todennäköisesti tule vastustuskykyisiksi kemoterapialle.

Tämä tutkimus ei ole ratkaiseva sen soveltamisen suhteen ihmisiin, mutta mausteen käytöstä ei ole haittaa.

Hoito uusiutumiselle

Valitettavasti noin 80 prosenttia munasarjasyövistä, joita hoidetaan yllä olevilla tavanomaisilla terapioilla, toistuu.Jos uusiutumisen hoitomenetelmä riippuu sen ajoituksesta:

• Toistuminen välittömästi hoidon jälkeen: Tällaisia ​​tapauksia pidetään platinan tulenkestävinä tai resistentteinä platinan kemoterapialle. Vaihtoehtoihin kuuluu kemoterapian toistaminen samoilla lääkkeillä (vaikka tämä johtaa yleensä huonoon vasteeseen), toisen kemoterapiaohjelman käyttäminen (on olemassa useita erilaisia ​​vaihtoehtoja) tai kliinisen tutkimuksen harkinta.
• Toistuminen kuuden kuukauden kuluessa hoidosta: Tällaisia ​​tapauksia pidetään platinaresistenteinä. Vaihtoehdot tässä vaiheessa saattavat olla eri kemoterapialääke tai -hoito tai kliininen tutkimus. Leikkausta ei yleensä suositella.
• Toistuminen kuusi kuukautta tai enemmän hoidon päättymisen jälkeen: Jos alkuperäinen kemoterapia sisälsi platinan kemoterapialääkkeen (platinoli tai paraplatiini) käytön, kasvain katsotaan platinaherkäksi. Hoitosuositukset vaihtelevat, mutta niihin voi sisältyä sytoreduktioleikkaus ja hoito alkuperäisillä kemoterapialääkkeillä.

Hoito raskauden aikana

Suurin osa raskauden aikana esiintyvistä munasarjasyövistä johtuu sukusolukasvaimista tai stroomasolujen kasvaimista. Näihin kasvaimiin liittyy usein vain yksi munasarja, ja leikkaus munasarjan poistamiseksi on mahdollista raskauden aikana, vaikkakin odotetaan toisen raskauskolmanneksen ajan.

Raskaana oleville naisille, joilla on epiteelin munasarjasyövät ja pitkälle edenneet stroomasolu- tai sukusolukasvaimet, sytoreduktioleikkaus on mahdollista. Odottaminen ensimmäisen raskauskolmanneksen jälkeen on ihanteellinen, mutta leikkausta voidaan harkita aikaisemmin.

Kemoterapia on suhteellisen turvallista ensimmäisen kolmanneksen jälkeen ja se voidaan yleensä aloittaa noin 16 viikossa.

Epiteelin munasarjasyövissä käytetään yleensä paraplatiinin (karboplatiini) ja taksolin (paklitakseli) yhdistelmää yhdessä platinolin (sisplatiini), Velbanin (vinblastiinin) ja bleomysiinin yhdistelmän kanssa, jota käytetään ei-epiteelikasvaimissa.