Toiminnallinen endoskooppinen sinusleikkaus (FESS) on vähän invasiivinen tekniikka, jota käytetään poistamaan poskionteloiden tukokset ja helpottamaan hengitystä. FESS-menettely voi olla tarpeen ihmisille, joilla on uusiutuva sivuontelotulehdus (sinusinfektio), sivuontelon epämuodostuma tai epänormaali kasvu sinusissa, joille ei-kirurgiset hoidot ovat epäonnistuneet.
FESS: ää voidaan käyttää myös vieraiden esineiden poistamiseen poskionteloista, näköhermon tai silmäkuopan ympärillä olevan paineen poistamiseksi tai kyynelkanavien vapauttamiseksi.
Mikä on toiminnallinen endoskooppinen sinusleikkaus?
Poskiontelot ovat toisiinsa kytketty kallon onttoonteloiden järjestelmä, joka koostuu:
- Yläreunan poskiontelot poskissa
- Ethmoid-sivuontelot silmien välillä
- Splenoidiset sivuontelot kulmakarvojen ja nenän yläosan välissä
- Edessä olevat poskiontelot otsaan
FESSin aikana pieni, jäykkä tai taipuisa putki - nimeltään endoskooppi - työnnetään yhden sieraimen läpi. Putkeen kiinnitetty pieni kamera siirtää elävät kuvat videonäyttöön, jolloin kirurgi voi visualisoida poskiontelot. Sitten he voivat käyttää erityisiä kirurgisia instrumentteja, jotka on työnnetty saman sieraimen läpi erilaisten toimintojen suorittamiseen.
Esimerkiksi kirurgi voi poistaa tartunnan saaneen sinuskudoksen, nenän polyypin tai jopa vierasesineen. Pienet luut, jotka reunustavat sinusaukkoja, voidaan myös poistaa paremman ilmanvaihdon ja sivuonteloiden tyhjentämisen aikaansaamiseksi.
FESS: n etu vanhempiin, invasiivisempiin sinusleikkaustekniikoihin verrattuna on, että se mahdollistaa suoran visualisoinnin nenän sisällä. Tämä on tärkeää, koska nenän patologiat (esim. Polyypit tai muut tukokset) ovat usein ensisijainen syyllinen potilaan poskiontelotilan takana.
Endoskooppinen sinusleikkaus tarjoaa myös muita etuja. Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että endoskooppinen keskimmäinen lihaksen yläleuan antrostomia oli parempi kuin invasiivisempi Caldwell-Luc-operaatio (kudosten poistaminen leuan sivuonteloista ikenissä olevan aukon kautta) potilaan mukavuuden, verenvuodon leikkauksen aikana, sairaalapäivien ajan , oireiden lievittäminen ja taudin ratkaisu.
Vaikka sitä käytetään perinteisesti sinusleikkaustekniikana, pidä mielessä, että FESS: ää voidaan käyttää myös tiettyjen silmäsairauksien hoitoon. Näissä tapauksissa silmänkantaan tai näköhermoon pääsee nenän ja sinusikanavien kautta.
FESSiä voidaan käyttää sekä lapsille että aikuisille. Se suoritetaan yleisimmin käyttämällä paikallista anestesiaa, usein lisäämällä laskimonsisäinen rauhoittava aine.
Vasta-aiheet
FESS voi olla erittäin tehokas tulenkestävän (hoitoresistentin) sinuiitin hoidossa, mutta on tapauksia, joissa menettely voi olla sopimaton. FESS-hoitoa tulee käyttää varoen ihmisillä, joilla on vakavia verenvuotohäiriöitä, kuten hemofilia.
Mahdolliset riskit
Vaikka sinusleikkaus on tehokas monissa tapauksissa, se aiheuttaa tiettyjä riskejä ja vaatii pitkään toipumista.
Leikkauksen ja anestesian yleisen riskin lisäksi FESS voi harvinaisissa tapauksissa johtaa seuraaviin leikkauksen jälkeisiin komplikaatioihin:
- Vakava nenäverenvuoto, joka voi edellyttää leikkauksen lopettamista ja joissakin tapauksissa sairaalahoitoa
- Aivojen selkäydinnestevuoto, joka tapahtuu nivelontelon, nenäontelon katon murtumisen seurauksena
- Septalin rei'itys, sieraimia erottavan ruston repeämä
- Näön menetys, joka johtuu näköhermon loukkaantumisesta
- Kaksinkertainen visio, joka johtuu näköhermon tai itse silmän loukkaantumisesta
- Hajun tai maun pysyvä menetys (lievä tai vaikea)
FESSIN tarkoitus
FESS on osoitettu, kun konservatiiviset hoidot eivät auta sinusitilaa, joka heikentää ihmisen elämänlaatua.
On olemassa erilaisia olosuhteita, jotka voivat heikentää ilman virtausta sivuonteloiden läpi. FESS-hoitoa voidaan suositella hoitoon:
- Choanal-atresia (synnynnäinen epämuodostuma, joka aiheuttaa sinuksen tukoksen)
- Krooninen tai toistuva sinuiitti
- Poikkeava väliseinä
- Nenäverenvuoto (nenäverenvuoto)
- Nenän polyypit
- Sinus mukoceles (sinus kystat)
- Kasvaimet tai vieraat esineet poskionteloissa
Harvemmin FESS: ää käytetään seuraavien silmäsairauksien hoidossa:
- Optisen hermon dekompressio
- Kilpirauhasen silmäsairaus
- Tukkeutunut repäisykanava
Operatiivista arviointia
Jos sinusleikkaus on osoitettu, lääkäri voi suorittaa leikkausta edeltäviä testejä leikkaussuunnitelman kartoittamiseksi. Kuvantaminen on erityisen tärkeää, koska sinusontelot sijaitsevat lähellä silmiä, aivoja ja useita suuria valtimoita. Kuvantamisen avulla kirurgi voi kartoittaa nämä rakenteet välttääkseen niitä toimenpiteen aikana.
Ennen leikkausta tehtävät testit voivat sisältää:
- Tietokonetomografia (CT), kuvantaminen, joka koostuu useista yhdistetyistä röntgenkuvista
- Nenänäytteet ja viljelmät bakteeri- tai sieni-infektioiden tunnistamiseksi
- Hajutestaus hajujen mittaamiseksi
Fyysinen tentti ja sairaushistoriasi tarkistaminen voivat myös olla tarpeen sen varmistamiseksi, että olet ehdokas leikkaukseen ja anestesiaan.
Kuinka valmistautua
Jos endoskooppinen sinusleikkaus on osoitettu, tapaat etukäteen korvan, nenän ja kurkun asiantuntijan, joka tunnetaan otolaryngologina ja jolla on pätevyys suorittaa toimenpide. Lääkäri tarkistaa leikkausta edeltävät tulokset kanssasi ja keskustelee leikkauksesta yksityiskohtaisesti, mukaan lukien mitä sinun on tehtävä ennen ja jälkeen.
Sijainti
FESS suoritetaan tyypillisesti avohoitona sairaalassa tai erikoistuneessa kirurgisessa keskuksessa.
Leikkaussalissa on leikkauksessa käytettävät vakiovälineet, mukaan lukien EKG-kone sykkeen seurantaan, pulssioksimetri veren happipitoisuuden seurantaan ja mekaaninen hengityslaite lisähapen toimittamiseksi tarvittaessa.
Endoskoopin ja suorasyötön videomonitorin lisäksi on myös erityisesti suunniteltuja kirurgisia työkaluja, jotka pystyvät kiertämään sinuskanavia, mukaan lukien veitset, pihdit, kelauslaitteet ja elektrokautilaitteet.
Mitä laittaa päälle
Sinun on vaihdettava sairaalan puku endoskooppista sinusleikkausta varten, joten käytä jotain, johon pääset helposti ja ulos. Vältä tuomasta mitään arvoesineitä mukaan lukien korut ja kellot.
Huomaa myös, että sinun on poistettava kontaktit, hammasproteesit, kuulolaitteet ja mahdolliset suun tai nenän lävistykset ennen leikkausta.
Ruoka ja juoma
FESS suoritetaan tyypillisesti valvotulla anestesiahoidolla (MAC), joka on laskimonsisäinen sedaatio, joka rentouttaa sinua ja saa aikaan "hämärän unen". Tämän vuoksi sinun on noudatettava samoja ruokavaliota koskevia varotoimia kuin minkä tahansa muun anestesian yhteydessä.
Eli sinun on lopetettava syöminen keskiyöllä ennen leikkausta. Seuraavana aamuna voit ottaa kaikki lääkärisi hyväksymät lääkkeet muutamalla annoksella vettä. Neljän tunnin sisällä leikkauksesta mitään ei pidä ottaa suun kautta, mukaan lukien ruoka, vesi, kumi tai hengitysmintut.
Lääkkeet
Lääkäri neuvoo sinua lopettamaan väliaikaisesti tiettyjen verenvuotoa edistävien lääkkeiden käytön. Tämä on erityisen tärkeää sinusleikkauksen yhteydessä, koska kanavat on vuorattu satojen kapillaarien kanssa, jotka ovat alttiita murtumiselle.
Lääkkeet, kuten antikoagulantit (verenohennusaineet) ja ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), voivat heikentää veren hyytymistä ja johtaa liialliseen ja joskus vakavaan verenvuotoon. Lääkkeiden joukossa sinun on ehkä lopetettava ennen endoskooppista sinusleikkausta ja sen jälkeen:
- Aspiriini
- Advil tai Motrin (ibuprofeeni)
- Aleve (naprokseeni)
- Celebrex (selekoksibi)
- Kumadiini (varfariini)
- Suuriannoksinen E-vitamiini
- Plavix (klopidogreeli)
- Voltaren (oraalinen diklofenaakki)
NSAID: t ja antikoagulantit lopetetaan tyypillisesti viisi päivää ennen ja jälkeen FESS: n. Aspiriini on yleensä lopetettava 10 päivää ennen leikkausta ja enintään kaksi viikkoa sen jälkeen.
Mitä tuoda
Leikkauksen päivänä sinun on tuotava henkilötodistus (kuten ajokortti), vakuutuskortti ja maksutapa, jos kopio- tai kolikkovakuutusvaatimuksia vaaditaan etukäteen.
Sinun on myös otettava mukaan joku ajamaan sinut kotiin. Vaikka vain paikallista anestesiaa käytetään, koet todennäköisesti kipua, epämukavuutta, repeytymistä ja hämärtymistä toimenpiteen jälkeen. Nämä voivat heikentää kykyäsi ajaa turvallisesti.
Muut valmistelut
Otolaryngologisi neuvoo sinua ostamaan oksimetatsoliinia sisältävän nenäsumutteen dekongestantin, kuten Afrin. Tätä käytetään leikkauspäivänä nenäkäytävien kudosten kutistamiseen.
Jos poskiontelotilanne liittyy allergiseen nuhaan (heinänuha), sinua saatetaan myös suositella ottamaan oraalinen antihistamiini kudosten turvotuksen vähentämiseksi. Vastaavasti, jos olet altis toistuville sinusinfektioille, lyhyt suun kautta otettavia antibiootteja voidaan määrätä leikkauksen jälkeisen infektion riskin vähentämiseksi.
Sinua kehotetaan myös lopettamaan tupakointi ennen sinusleikkausta ja sen jälkeen. Tupakointi ei vain pahentaa sinusongelmia, vaan myös heikentää paranemista kutistamalla verisuonia ja vähentämällä kirurgiseen haavaan pääsevän hapen määrää.
Älä epäröi kysyä lääkäriltäsi reseptiä tupakoinnin lopettamiselle, joka voi auttaa sinua voittamaan nikotiinihalut. Tällaiset apuvälineet luokitellaan edullisen hoidon lain mukaan välttämättömiksi terveysetuiksi (EHB), ja ne voivat olla täysin vakuutettu.
Mitä odottaa leikkauspäivänä
Suihkuta leikkauksen aamuna huolellisesti, mutta vältä voidetta, kosteusvoidetta tai meikkiä kasvoillesi.
Tunti tai kaksi ennen leikkausta sinun tulee suihkuttaa nenäsumutetta kumpaankin sieraimeen tuotteen etiketissä olevien ohjeiden mukaisesti. Jokainen annos kestää noin 12 tuntia.
Kun olet kirjautunut sisään sairaalaan tai kirurgiseen keskukseen ja allekirjoittanut suostumuslomakkeet, sinut johdetaan takaisin riisumaan ja muuttumaan sairaalan puvuksi.
Ennen leikkausta
Kun olet vaihtunut, sairaanhoitaja ottaa pituuden, painon, lämpötilan, verenpaineen ja sykkeen. Pituus ja painosi ovat tärkeitä, koska ne auttavat laskemaan oikean MAC-lääkkeen annoksen.
Sinut asetetaan leikkauspöydälle makuuasentoon (ylöspäin) kääntämällä pääsi hieman taaksepäin kaulan kannattimella.
Useimmissa tapauksissa käytetään MAC: ää. Tämä edellyttää laskimonsisäisen (IV) -linjan sijoittamista käsivartesi laskimoon rauhoittamisen lisäksi myös leikkausta edeltäviä antibiootteja, jotka vähentävät infektioriskiä.
Valmistelujen loppuun saattamiseksi rinnalle asetetaan liima-elektrodit liitettäväksi EKG-koneeseen, kun taas pulssioksimetri on kiinnitetty sormeen veren happisaturaation seuraamiseksi.
Leikkauksen aikana
Kun IV-sedaatio on annettu, sieraimesi sisäpuolelle ruiskutetaan liuos, joka koostuu lidokaiinista (nenäkäytävien tunnottamiseksi) ja epinefriinistä (sinusonteloiden rentouttamiseksi ja laajentamiseksi).
Sitten endoskooppi syötetään sieraimeen ja sinusonteloon videomonitorin elävien kuvien ohjaamana. Leikkauksen tavoitteesta riippuen kudokset voidaan resektoida (poistaa), kuretoida (kaavita) tai cauterisoida (polttaa) sinusontelon laajentamiseksi tai vaurioituneiden rakenteiden korjaamiseksi.
Jos polyypi tai kasvain resektoidaan, se lähetetään tyypillisesti patologialaboratorioon selvittääkseen, onko syöpään viitteitä. Joissakin tapauksissa luu- tai ihosiirrännäisiä käytetään massojen poistamisen aiheuttamien aukkojen täyttämiseen.
Leikkauksen päätyttyä hoidettu kohta pakataan liuotettavalla laastarilla, johon on lisätty antibiootteja ja / tai oksimetatsoliinia. Liukeneva välilevy voidaan sijoittaa myös käytävään pitämään se auki aiotussa muodossa parantuessasi.
Ulkoiset nenän putket tai lastat voidaan myös asettaa puuvillavanun kanssa veren absorboimiseksi.
Esteen monimutkaisuudesta riippuen endoskooppinen sinusleikkaus voi kestää yhdestä neljään tuntiin.
Leikkauksen jälkeen
Leikkauksen jälkeen sinut ohjataan elvytyshuoneeseen ja tarkkaillaan tunnin tai kahden ajan varmistaaksesi, että sinulla ei ole liiallista kipua tai verenvuotoa ja että voit syödä ja juoda.
Sairaanhoitaja seuraa elintoimintojasi, kunnes ne normalisoituvat ja olet riittävän vakaa vaihtamaan vaatteesi. Ystävä tai perheenjäsen voi sitten viedä sinut kotiin.
Jos tunnet pahoinvointia sedaatiosta, ilmoita sairaanhoitajalle tai lääkärille, jotta oksentelua estävää lääkettä voidaan määrätä. Lääkäri voi myös määrätä kipulääkkeitä tarvittaessa.
Elpyminen
Verywell / Madelyn hyvää yötäLääkäri antaa sinulle yksityiskohtaiset ohjeet siitä, miten hoidat itseäsi kotona. Silti jonkun tulisi olla kanssasi vähintään 24 tuntia auttamaan sinua ja seuraamaan mahdollisia haittavaikutuksia.
Vähennä kipua ja tulehdusta pitämällä kehosi pystyasennossa parin ensimmäisen päivän ajan. Nukkuasi kannattaa vahvistaa kahdella tai kolmella tyynyllä.
Voit odottaa näkevänsi verta tässä varhaisessa parantumisvaiheessa, mutta verenvuoto loppuu yleensä 24-72 tunnin kuluessa. Saattaa myös olla merkkejä mustelmista (yleensä lievistä) ja silmien punoituksesta.
Käytetystä menettelystä riippuen lääkäri voi suositella reseptilääkettä Tylenolia (asetaminofeeni) kivun hallitsemiseksi tai määrätä opioidisia kipulääkkeitä, kuten Percocet (oksikodoni ja asetaminofeeni) korkeintaan kolmesta viiteen päivään.
Voit myös lievittää kipua ja tulehdusta asettamalla kylmä pakkaus hoidetun alueen päälle korkeintaan 10-15 minuuttia, useita kertoja päivässä.
Paranemista
Useimmissa tapauksissa FESS-potilaat voivat palata normaaliin toimintaansa yhden tai kahden viikon kuluessa. Täydellinen toipuminen ja oireiden täydellinen häviäminen voi kestää yhdestä kuuteen kuukauteen menettelystä riippuen.
Noudattamalla lääkärisi hoito-ohjeita ja noudattamalla muutamia yksinkertaisia vinkkejä, voit varmistaa nopeamman toipumisen ja vähentää komplikaatioiden riskiä.
- Suojaa nenääsi: Älä puhalla nenääsi viikon ajan leikkauksen jälkeen. Älä puhdista nenääsi vanupuikoilla tai poista pakkauksia, lastoja tai putkia, ennen kuin lääkäri kehottaa sinua tekemään niin.
- Käytä suolaliuosta nenän huuhteluun: Kun ulkoinen pakkaus ja putket on poistettu, huuhtele poskiontelosi kahdesti päivässä lääkärisi suosittelemalla kaupallisella suolaliuoksen huuhtelusarjalla. Monet suolaliuokset huuhdellaan esitäytetyssä ruiskupullossa, mutta voit käyttää myös apteekista ostettua nettipannua steriilillä suolaliuoksella.
- Käsittele nenäverenvuotoa: Jos nenäverenvuotoa esiintyy, kallista pääsi taaksepäin ja hengitä varovasti nenän läpi, kunnes se pysähtyy. Dekongestanttinen nenäsumute, kuten Afrin, voi myös auttaa estämään nenäverenvuodon, mutta vältä sen käyttöä yli kolmen päivän ajan, koska se voi johtaa palautumiseen.
- Vältä muita nenäsumutteita ja CPAP: n käyttöä: Tulehduskipulääkkeiden ja antikoagulanttien lisäksi sinun tulee myös välttää steroidisia nenäsumutteita ja antihistamiinisuihkeita, kunnes lääkäri antaa sinulle OK. Sama koskee jatkuvaa positiivisen hengitysteiden paineen (CPAP) koneita, joita käytetään uniapnean hoitoon.
- Käytä ilmankostutinta: Monet kirurgit suosittelevat kylmäsumukostutinta sinusleikkauksen jälkeen, jotta limakalvokudokset pysyvät kosteina parantuessaan. Tämä on erityisen hyödyllistä kuivissa ympäristöissä tai ilmastointilaitetta käytettäessä (joka voi vetää kosteutta ilmasta).
- Tarkista nenän vuotaminen: Jos näet sieraimestasi ruskeaa vuotoa, älä huoli. Tämä on kuivattua verta sekoitettuna nenän limaan. Paksu, valkeahko tai keltainen nenävuoto on myös yleistä ja todennäköisemmin limaa kuin mätä. Päästö on huolestuttavaa vain, kun siihen liittyy infektio-oireita.
Milloin soittaa lääkärille
Soita lääkärillesi, jos koet jotain seuraavista endoskooppisen sinusleikkauksen jälkeen:
- Liiallinen nenäverenvuoto, jota et voi hallita
- Lisää kipua, punoitusta ja turvotusta leikkauskohdan ympärillä
- Korkea kuume (yli 100,5 F) ja vilunväristykset
- Vihertävän keltainen purkaus nenästä, varsinkin jos se on hajuinen
- Näön muutokset
Seurantahoito
Kirurgi haluaa nähdä sinut viikko tai kaksi leikkauksen jälkeen varmistaaksesi, että parantut kunnolla. Kuukauden tai kahden kuluttua voidaan nimittää uusi tapaaminen arvioimaan hoitovasteesi.
Hajutesti voidaan suorittaa hajuhäviöiden varalta. TT-skannaus voidaan tehdä toisella tai kolmannella seurantatapaamisella verrata alkuperäisiin tutkimuksiin.
Kerro aina lääkärillesi kaikista oireistasi, riippumatta siitä, vähäisiä tai merkityksettömiä luulet niiden olevan.
Vaikka 80-90% ihmisistä, joille tehdään FESS kroonisen sinuiitin vuoksi, kokee täydellisen helpotuksen, on joitain, jotka saattavat tarvita lisähoitoa (mukaan lukien tarkistusleikkaus).
Sana Verywelliltä
Toimiva endoskooppinen sinusleikkaus voi olla erittäin tehokas tietyissä tapauksissa, mutta se ilmoitetaan vasta, kun kaikki muut vaihtoehdot on käytetty loppuun.
Ennen kuin jatkat toimenpiteen kanssa, kysy otolaryngologiltasi, onko tilaasi varten muita vaihtoehtoja, kuten ilmapallo sinuplasty - uudempi tekniikka, jossa joustava virtsarakko täytetään nenässä sinusontelon laajentamiseksi.
.jpg)
