Kohtele nivelreumaa

Nivelreuma (RA) on krooninen autoimmuunisairaus, joka on pitänyt lääkäreitä ja heidän potilaitaan varpaissa vuosikymmenien ajan, varsinkin kun he edelleen selvittävät parhaita tapoja hallita taudin oireita ja hidastaa taudin etenemistä. Onneksi viimeaikainen kehitys hoitostrategioissa ja lääkkeissä on tuonut positiivisia terveystuloksia ja parantanut elämänlaatua monille nivelreumassa oleville. Lääkärit ja tutkijat tietävät, että nivelreuman hallitseminen on nyt paljon helpompaa, kun tavoitteet asetetaan ja edistymistä seurataan tarkasti - nivelreuman hoidossa käytetty käsite, jota kutsutaan hoitoon kohteeseen (TTT).

TTT: ssä asetetaan erityiset taudinhallintatavoitteet ja aktiivisuutta mitataan usein. Kun tavoitteita ei saavuteta, asetetaan uudet tavoitteet. Prosessi jatkuu, kunnes tavoite on saavutettu.

FatCamera / Getty Images

TTT: n historia ja tavoitteet

Vuonna 2010 itävaltalainen reumatologi Josef Smolen esitti 10 suositusta nivelreuman hoidon optimoimiseksi. Ne perustuivat kohdetavoitteen - matala taudin aktiivisuus tai kliininen remissio - valitsemiseen ja sitten aggressiiviseen tavoitteen saavuttamiseen lääkkeillä ja usein tutkimalla taudin aktiivisuus. Taudin aktiivisuuden mittaukset ovat tärkeä osa TTT: tä, koska sinun on kyettävä mittaamaan edistymistä, jotta voit hoitaa jotakuta ja määrittää hoidon tehokkuuden.

RA: n kanssa päätavoitteena on joko remissio tai vähäinen taudin aktiivisuus. Remissio nivelreumassa tarkoittaa, että tauti ei ole enää aktiivinen. Henkilö voi kokea toisinaan ajoittain leimahduksen, jossa oireet hallitaan, mutta ei täysin kadonnut. Matalan taudin aktiivisuuden tavoite saavutetaan mahdollisimman lähellä remissiota.

Remission tai matalan taudin aktiivisuuden tavoitteen saavuttamiseksi tulehdusta hallitaan ja tukahdutetaan. Lääkäri määrittää edistymisesi käyttämällä taudin aktiivisuuspistettä nimeltä DAS28.TIM: n optimaalisia taudin aktiivisuuslukuja ei ole määritetty, mutta alle 2,6: n DAS28 on yleensä merkki remissiosta. Matala taudin aktiivisuus on lähellä 2,6-pistettä.

TTT: n toinen tärkeä piirre on, että hoito voidaan yksilöidä. Tällä tavalla komplikaattisairaudet (joissa toinen krooninen sairaus esiintyy samanaikaisesti nivelreuman kanssa), aiempi hoitohistoria ja sairastuneet nivelet otetaan huomioon suunniteltaessa ja toteutettaessa kohdennettua strategiaa.

Esteet TTT: ssä

TTT: n suositukset esitettiin alun perin standardoidun lähestymistavan luomiseksi nivelreuman hoitoon sekä lyhyellä että pitkällä aikavälillä. Kaikki eivät kuitenkaan ole olleet aluksella tämän käytännön kanssa.

Reumatologit

Vuonna 2013 raportoitu 1901 reumatologia 34 maasta raportoi kysynnän reumatologeilta TTT-suositusten yhtäläisyydestä.Monet olivat samaa mieltä TTT-strategioiden kanssa, ja jotkut ilmoittivat toteuttavansa niitä käytännöissään. Huomattava osa jakoi kuitenkin, että he eivät soveltaneet uutta strategiaa nivelreuman hoitoon.

Vuonna 2014 ja vastauksena TTT-käytännön puutteeseen Josef Smolen ja tutkijaryhmä päivittivät hoitokohtaiset strategiat toivoen saavansa lääkäriyhteisön mukaan. Tuolloin työryhmä ehdotti hoitotavoitteen asettamista remissiolle tai matalalle taudin aktiivisuudelle, potilaiden tapaamista 1–3 kuukauden välein ja hoitojen vaihtamista niin usein kuin tarpeen tavoitteen saavuttamiseksi. vaaditaan yhdenmukaisia ​​mittauksia ja taudin aktiivisuuden kirjaamista.

Smolenin ryhmä korosti myös TTT: tä potilaan ja lääkärin yhteisenä päätöksentekoprosessina, mutta vuoden 2014 päivitys ei kuitenkaan antanut mitään ohjeita siitä, minkä taudin aktiivisuuden mittausten tulisi olla tai miltä hoidon tulisi näyttää.

Vuonna 2016 American College of Rheumatology (ACR) hyväksyi TTT: n, mutta ei asettanut reumatologeille vaatimusta strategian harjoittamisesta. ACR: n hyväksynnällä ja tutkimuksella TTT: n hyväksi monet reumatologit käyttävät nyt TTT: tä standardina käytäntö nivelreuman hallinnassa.

RA: n kanssa elävien ihmisten haluttomuus

Lääkärit eivät ole ainoat haluttomia TTT: hen. RA-potilaiden on oltava halukkaita vaihtamaan lääkkeitä usein ja tulemaan tapaamisiin ja testauksiin usein. Lisäksi jotkut saattavat tuntea, että lääkkeiden vaihtaminen usein ei tarjoa paljon hyötyä, varsinkin jos heillä on ollut nivelreuma monta vuotta. Toinen ehkäisy nivelreumassa oleville on se, että sinulla ei ole tarpeeksi pahoinvointia haluamaan kokeilla uutta lähestymistapaa, varsinkin lyhyellä aikavälillä.

Vuonna 2017 raportoidussa tutkimuksessa haastateltiin 48 nivelreumaa sairastavaa ihmistä kokemuksistaan ​​sairauksia modifioivien reumalääkkeiden (DMARD-lääkkeet) käytöstä ja tunteista, jotka ohjaavat vaatimustenmukaisuutta tai vastustuskykyä hoitoon. halu palata normaaliin elämään ja pelko vammaisuudesta tulevaisuudessa.

Hoitoresistenssin myötä nousi esiin viisi teemaa:

1. Pelko lääkkeistä

2. Tarve tuntea hallitsevan omaa elämäänsä ja terveyttään

3. Ei odota tunnistaa sairas

4. Pettymys hoidosta

5. Hoitopäätösten hukkuminen

Tutkijat huomauttavat, että nämä havainnot vahvistavat RA-potilaan osallistumisen merkityksen TTT-prosessiin. Joillekin ihmisille tämä prosessi voi olla pelottava, varsinkin kun sinulla on ollut RA pitkään. Lääkitysmuutokset ovat erityisen vaikeita, koska sivuvaikutusten lääkkeet - suuret tai pienet - ovat sellaisia, joita kukaan ei halua käsitellä.

Lääkehoito

TTT: n jatkuva este on pääsy hoitoihin. TTT vaatii lääkitysmuutoksia lyhyellä aikavälillä, aktiivisen taudin tapauksessa viivästykset eivät ole realistisia, jos TTT: n halutaan onnistuvan. Mutta hyväksynnän saaminen kalliille RA-lääkkeille voi olla pitkä prosessi. Lisäksi kalliit lääkekustannukset, vakuutusten ennakkohyväksynnät ja korkeat yhteispalkkiot lisäävät taakkaa siitä, että hoitoon ei pääse.

TTT käytännössä

Aiemmin reumatologit hoitivat RA-potilaita säätämällä lääkkeitään lääkärin oman kliinisen arvion perusteella. Näiden vanhempien käytäntöjen avulla testaus oli harvempaa, vaikka parannukset perustuivat samalla tavalla taudin aktiivisuuspisteisiin. Remissiota ja taudin vähäistä aktiivisuutta toivottiin, mutta niitä ei korostettu.

Sitä vastoin TTT-lähestymistapa voi johtaa pitkäaikaiseen remissioon ihmisillä, jotka hoitavat nivelreumaa varhaisessa vaiheessa. Se on myös tehokas työkalu hoitamaan ihmisiä, joilla on ollut nivelreuma monien vuosien ajan. Viimeisten 10 vuoden aikana lukuisat satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset ovat osoittaneet, että TTT-strategia osoittaa parempia hoitotuloksia - tämä verrattuna aikaisempiin käytäntöihin.

Varhainen RA

Tutkimukset ovat osoittaneet, että TTT on tehokas hoidettaessa ihmisiä, joilla on varhainen nivelreuma. Eräässä vuonna 2019 raportoidussa hollantilaisessa tutkimuksessa tutkijat totesivat, että remissio oli erittäin saavutettavissa TTT: tä käyttävillä ihmisillä, joilla oli ollut nivelreuma alle vuoden ajan. Lisäksi 43 prosentilla 342 tutkimuksen osanottajasta oli vielä remissio kolmen vuoden kuluttua.

Tutkimuksen hoitoprotokolla sisälsi klassisten DMARD-lääkkeiden käytön alkuhoitona, joka sisälsi 15 milligrammaa (mg) metotreksaattia (nostettu 25 mg: aan ihmisillä, jotka eivät reagoineet hyvin). Toinen DMARD, sulfasalatsiini, lisättiin 12 tunnin kuluttua. viikkoa, jolloin parannuksia ei ollut riittävästi. Tutkimuksen osanottajille, joilla ei ollut havaittu parannuksia 6 kuukauden merkillä, sulfasalatsiini korvattiin TNF: n estäjällä.

Mielenkiintoista on, että suurin osa tutkimuksen osanottajista tarvitsi vain perinteisiä DMARD-lääkkeitä (metotreksaatti ja / tai sulfasalatsiini) TTT: n kanssa. Nämä tulokset osoittavat, että TTT-hoito varhaisessa nivelreumassa voi onnistua pelkästään metotreksaatilla tai käyttämällä metotreksaattia toisen perinteisen DMARD: n kanssa.

Pitkäaikainen nivelreuma

Pitkäaikainen sairaus on sairaus, joka on kestänyt vähintään 6 kuukautta ja todennäköisesti jatkuu ihmisen koko elämän ajan. Itse asiassa pitkäaikaisen terveydentilan pääpiirteet ovat pysyvyys sekä pitkäaikaisen seurannan ja hoidon tarve . Kun sitä käytetään kuvaamaan nivelreumaa, pitkäaikainen sairaus viittaa tilaan, joka on ollut olemassa pitkään.

Vuoden 2013 tutkimuksessaNiveltulehduksen hoito ja tutkimusTutkijat havaitsivat, että TTT oli tehokas strategia pitkäaikaista nivelreumaa sairastavien ihmisten hoidossa. Nämä osallistujat satunnaistettiin useisiin ryhmiin, joista kaksi käytti TTT: tä. TTT-ryhmät pystyivät saavuttamaan remission nopeammin kuin rutiinihoitoryhmät. Lisäksi he eivät todennäköisesti lähteneet tutkimuksesta.

Vuoden 2013 tutkimuksen tulokset viittaavat siihen, että vaikka pitkäaikainen nivelreuma hoidettaisiin tietyllä biologisella hoidolla, RA-potilaat voivat saavuttaa alhaiset sairaudet nopeammin. He noudattavat myös todennäköisemmin hoitoa, jos heidän lääkärinsä kohdentavat hoidon rutiinihoidon sijaan.

Jatkuva TTT

Vuonna 2020 raportoidussa tutkimuksessa todetaan, että kun TTT otetaan asianmukaisesti käyttöön, taudin lopputulos on erittäin positiivinen.Tutkimukseen osallistui 571 nivelreumaa sairastavaa potilasta, joita hoiti oma reumatologi. TTT-strategiaa käytettiin kahden vuoden ajan, ja potilaat arvioitiin kolmen kuukauden välein. Päätavoitteena oli taudin vähäinen aktiivisuus tai remissio.

Tutkijat totesivat, että kun TTT: tä sovellettiin oikein ja jatkettiin, remissioprosentit olivat korkeat.TTT-strategiaa jatkettiin 59 prosentilla seurantakäynneistä. Kolmen kuukauden kuluttua 24 prosenttia potilaista oli remissiossa, ja 2 vuoden kuluttua 52 prosenttia oli edelleen remissiossa.

Mitä tämä tarkoittaa sinulle

Lääkäri käyttää erilaisia ​​arviointimenetelmiä remission ja vähäisen sairauden aktiivisuuden mittaamiseen. Tähän sisältyy fyysinen tentti turvonneiden ja aristen nivelten lukumäärän määrittämiseksi, tulehdustasoja mittaava verityö ja sinulta saadut tiedot kipu- ja toimintatasoistasi. Pisteet - DAS28-nimisen seurantajärjestelmän perusteella - määrittävät sairauden aktiivisuuden tason, jolla sinulla on nivelreuma.

DAS28-taudin aktiivisuus perustuu turvonneiden ja nivelten lukumäärään, verityöhön ja yleiseen arviointiin kivusta, muista oireista, mukaan lukien väsymys, ja toimintatasosta matemaattisen kaavan avulla. Tämä kaava tuottaa pisteet välillä 2-10.

DAS28-taudin aktiivisuuspistealueet ovat:

• Remissio - alle 2,6
• Matala taudin aktiivisuus - välillä 2,6–3,2
• Kohtalainen taudin aktiivisuus - välillä 3,3 ja 5,1
• Korkea tautiaktiivisuus - korkeampi kuin 5,1

Lääkärisi ei ole ainoa, jolla on merkitystä sairauden aktiivisuuden ja TTT-menestyksen määrittämisessä. Autat ilmoittamalla tarvittavat tiedot, olemalla kärsivällinen ja työskentelemällä kohti pitkäaikaista terveyttäsi.

Raportointi

Pääasiallinen rooli TTT-hoidossa on ilmoittaa lääkärillesi, kuinka nivelreuma-kipu ja oireet vaikuttavat kykyynsi toimia jokapäiväisessä elämässäsi. Lääkäri haluaa tietää, oletko kokenut uusia vaikeuksia, kuten pukeutumisessa ja kotitalouksien hoitamisessa. Haluat ehkä kertoa, miten toimit sekä työssä että kotona, kuinka väsynyt sinusta tuntuu koko päivän ja jos tietyt toiminnot aiheuttavat taudin puhkeamisen.

Lääkäri on asettanut sinulle tavoitteet ja haluaa tietää, saavutatko ne, miten sietät lääkkeitä ja onko sinulla ongelmia lääkkeiden ottamisessa tai lääkkeiden saatavuudessa. Kun olet saavuttanut tavoitetavoitteesi, lääkäri jatkaa työskentelyäsi kanssasi auttamaan sinua välttämään suurta kipua ja turvotusta.

Kärsivällisyyttä

Roolisi ei lakkaa olemasta tärkeä sen jälkeen, kun taudin aktiivisuus tai remissio on vähäinen. Vaikka olet saavuttanut TTT-tavoitteen, hoitosuunnitelmasi ei muutu heti.

Ennen lääkityksen kapenemista tai hoidon lopettamista lääkäri haluaa, että sinulla on matala taudin aktiivisuus tai remissio useita kuukausia. Valitettavasti ei ole tarpeeksi tutkimusta, joka ennustaisi kuka pärjää ja kuka kokee leimahduksia, jos lääkkeitä kavennetaan tai muutetaan. Tämä kokeiluvirhe prosessi, joka on räätälöity yksilöllisesti elämäntapasi ja yleisen terveytesi mukaan.

Lääkäri on parhaassa tilanteessa päättää, milloin on aika supistaa lääkeannoksia. Älä koskaan lopeta RA-lääkkeiden ottamista ilman lääkärisi hyväksyntää, riippumatta siitä, kuinka hyvin tunnet.

Pitkäaikainen terveys

Paremman olon lisäksi lääkäri haluaa selvittää, jatkatko tavoitteesi saavuttamista ja kuinka yleinen terveytesi voi edetä. Tiukka taudin hallinta auttaa lääkäriä jatkamaan taudin etenemisen mittaamista ja johtaa lopulta parempaan pitkäaikaiseen toimintaan.

Sinun tulisi edelleen olla avoin reumatologin kanssa toiminnasta ja kiputasoista sekä lääkkeiden sivuvaikutuksista. Jatkuvan tiimityön avulla te kaksi voitte tehdä jatkuvia muutoksia nivelreuman hoitosuunnitelmaasi, joka antaa teille polun jatkuvaan remissioon tai vähäiseen sairauden aktiivisuuteen ja terveellisempään tulevaisuuteen.

Sana Verywelliltä

Lääkärit ja tutkijat uskovat, että TTT on tehokas, koska se pakottaa lääkärit testaamaan enemmän ja olemaan aggressiivisia muuttamaan hoitoa, kun yksi hoito ei toimi. Nivelreumasta kärsiville ja heidän lääkäreilleen on myös hyödyllistä, että molemmilla on tietty tavoite mielessä. Monille nivelreumassa oleville ihmisille tämä toimintatapa voi olla merkityksellinen ja motivoida heitä pysymään hoidonsa päällä.

Ei ole epäilystäkään siitä, että RA on haastava hallita ja elää. Mutta aggressiivisten hoitostrategioiden ja uudempien, tehokkaampien hoitomuotojen ansiosta RA-potilaiden tulokset voivat olla positiivisia. Jos reumatologisi ei ole tuonut TTT: tä huomiosi tai käyttää vanhempaa hoitomenetelmää, keskustele heidän kanssaan hoitovaihtoehdoistasi ja siitä, mitä haluaisit saavuttaa TTT: llä. Voi kestää jonkin aikaa löytää lähestymistapa, joka saa sinut remissioon tai vähäiseen sairauden aktiivisuuteen, joten pysy keskittynyt ja jatka työskentelyä lääkärisi kanssa, kunnes hoitotavoitteesi on saavutettu.