Lisäkilpirauhasen leikkaus, jota kutsutaan kliinisesti "lisäkilpirauhasen poistoksi", on menettely, jota käytetään useimmiten ensisijaisen hyperparatyreoosin (pHPT) hoitoon, jossa lisäkilpirauhanen tuottaa liikaa lisäkilpirauhashormonia (PTH).
Ihmiskehossa on neljä pientä, perhosen muotoista lisäkilpirauhasta, jotka sijaitsevat kaulassa. Ne säätelevät kalsiumpitoisuutta veressä. Kun yksi tai useampi näistä on liian aktiivinen tai lisäkilpirauhassyöpä (PC) vaikuttaa niihin, nämä tasot ovat koholla, tilaa kutsutaan hyperkalsemiaksi.
Shidlovski / Getty Images
Useimmiten postmenopausaalisilla naisilla, vaikka kaiken ikäiset ja sukupuoliset ihmiset voivat saada sen, pHPT voi johtaa useisiin oireisiin, mukaan lukien nopea laihtuminen, epäsäännöllinen syke ja vapina.
Lisäkilpirauhasen leikkaus suoritetaan nykyään ensisijaisesti minimaalisesti invasiivisena, kohdennettuna toimenpiteenä avoimen leikkauksen sijaan. Tavoitteena poistaa ongelmallinen rauhas tai rauhaset, sillä on 95%: n onnistumisaste hyperparatyreoosin ratkaisemisessa ja se on hoitovaihtoehto joissakin lisäkilpirauhassyövän tapauksissa.
Jos tämä leikkaus on osoitettu sairautesi kannalta, on ehdottoman tärkeää ymmärtää, miten se toimii sekä millainen valmistelu ja toipuminen ovat. Mitä enemmän tiedät lisäkilpirauhasen leikkauksesta, sitä paremmin sinulla on.
Mikä on lisäkilpirauhasen leikkaus?
Lisäkilpirauhasen leikkaus on tyypillisesti suunniteltu leikkaus, joka on osoitettu, kun pHPT tai muu lisäkilpirauhasen ongelma on diagnosoitu. Se suoritetaan joko avoimempana menettelynä, jota kutsutaan kahdenväliseksi etsinnäksi, tai minimaalisesti invasiivisena lisäkilpirauhasen leikkauksena (MIP), joka tunnetaan nimellä kohdennettu lisäkilpirauhasen poisto.
Tavoitteena on poistaa sairastunut, turvonnut ja tulehtunut rauhas tai rauhaset. Koska 85-90%: lla potilaista on vain yksi tällainen rauhanen, MIP: stä on tullut yleisin lähestymistapa.
MIP suoritetaan joko nukutuksessa tai nukutuksessa tai paikallisen anestesia-aineen käytön aikana. MIP perustuu pienempiin viilloihin ja erikoistuneisiin työkaluihin leikkauksen vaikutusten vähentämiseksi. Kirurgit voivat käyttää tämän työn suorittamiseen myös endoskooppisia, kuvaohjattuja tai robotti-apuvälineitä.
Nämä vähemmän invasiiviset tekniikat ovat vähentäneet huomattavasti kuntoutusaikaa ja vähentäneet komplikaatioiden mahdollisuutta.Proseduurin laajuudesta riippuen voit ehkä mennä kotiin samana päivänä, vaikka jotkut potilaat tarvitsevat yön sairaalassa.
Vasta-aiheet
Kuten minkä tahansa leikkauksen yhteydessä, voi tulla potilaita, jotka eivät ole hyviä ehdokkaita toimenpiteeseen. Tekijöitä, jotka voivat olla vasta-aiheita vähäinvasiivisille lisäkilpirauhasleikkauksille, ovat
- Joitakin lisäkilpirauhassyövän tapauksia voidaan hoitaa paremmin muilla leikkauksilla tai hoidoilla, vaikka voidaan harkita myös avoimempaa, kahdenvälistä etsintää. MIP: tä ei yleensä käytetä näissä tapauksissa.
- Perinnöllinen hyperparatyreoosi, jossa hyperparatyreoosi on geneettisesti peritty, ei myöskään voi ratkaista lisäkilpirauhasen leikkauksella.
- Monisoluinen tauti, jossa useilla lisäkilpirauhasilla on adenoma tai turvonnut, hoidetaan parhaiten perinteisellä kahdenvälisellä etsintätekniikalla.
Lisäksi joitain olosuhteita pidetään suhteellisina vasta-aiheina, mikä tarkoittaa, että lääkäreiden on arvioitava, onko leikkaus tarkoituksenmukainen lisäriskin vuoksi. Nämä sisältävät:
- Kaulaleikkauksen historia
- Verenohennuslääkkeiden aktiivinen ottaminen
- Krooninen munuaissairaus
- Aikaisempi toistuvan kurkun hermovaurio
- Sairas liikalihavuus: Painoindeksi (BMI) yli 40
Muilla tekijöillä voi myös olla merkitystä tämän leikkauksen tekemisessä, ja lopulta lääkärin on päätettävä, onko se todennäköisesti turvallista ja tehokasta sinulle.
Mahdolliset riskit
Vaikka erittäin onnistunut, leikkaukseen liittyy joitain riskejä:
- Toistuva kurkunpään hermovaurio: Jos toistuva kurkunpään hermo, joka säätelee äänentoistoja, loukkaantuu toimenpiteen aikana, seurauksena voi olla väliaikainen tai pysyvä käheys. Ensin mainittuja esiintyy 5 prosentissa tapauksista ja jälkimmäisiä noin 1 prosentissa tapauksista.
- Matala veren kalsium: Joissakin tapauksissa lisäkilpirauhasen poistaminen johtaa riittämättömään kalsiumpitoisuuteen veressä. D-vitamiinin ja kalsiumlisäaineiden käyttö auttaa korjaamaan tämän ongelman.
- Verenvuoto: Hyvin harvoin - yhdellä 300 tapauksesta - toimenpiteestä johtuu liikaa verenvuotoa, mikä pidentää sairaalahoitoa.
- Infektio: Tartunnan saaneet viillot johtavat turvotukseen, kuumuuteen ja turvotukseen leikkauskohdan ympärillä sekä korkeaan kuumeeseen.
- Hengitysvaikeudet: Toinen harvinainen komplikaatio on hengitysvaikeus leikkauksen jälkeen, joka häviää ajan myötä lähes kaikissa tapauksissa.
Lisäkilpirauhasen leikkauksen tarkoitus
Lisäkilpirauhasen leikkausta käytetään useimmiten ensisijaisen hyperparatyreoosin hoitona. Tämä tila johtuu yleensä hyvänlaatuisten kasvainten, joita kutsutaan adenoomiksi, kasvusta rauhasissa, mikä aiheuttaa niiden turvotuksen ja laajentumisen.
Vaikka pHPT: n lääketieteellinen hoito on mahdollista, tämän menettelyn on todettu olevan tehokkain ja kustannustehokkain lähestymistapa tähän tilaan.Kaikki pHPT-tapaukset eivät kuitenkaan takaa sitä, ja tämä leikkaus voidaan myös suorittaa harkitaan lisäkilpirauhassyövän tapauksissa.
Lisäkilpirauhasen leikkauksen erityisiä käyttöaiheita ovat:
- Oireinen hyperparatyreoosi: Ylivoimaisesti yleisin syy leikkaukseen on tapauksissa, joissa hyperparatyreoosi johtaa merkittäviin oireisiin, kuten epäsäännölliseen sykkeeseen, lihaskouristuksiin, dehydraatioon ja muihin.
- Ikä: Jos hyperparatyreoosia havaitaan alle 50-vuotiailla - oireenmukaista tai ei -, suositellaan leikkausta.
- Oireeton hyperparatyreoosi kohonneella kalsiumilla: Oireettomissa tapauksissa leikkausta harkitaan, kun veren kalsiumpitoisuus on 1 milligramma (mg) desilitraa kohti (dL) terveellisen alueen yläpuolella. Pitkällä aikavälillä tämä voi olla hyvin heikentävää.
- Hyperparatyreoosi ja osteoporoosi: Potilaat, joilla on tähän sairauteen liittyvä osteoporoosi (luiden heikkeneminen) ja / tai nikamamurtumat, sekä hyperparatyreoosi, ovat myös hyviä ehdokkaita.
- Hyperparatyreoosi ja munuaisongelmat: Kirurgit ilmoittavat leikkauksen, jos sairaus esiintyy munuaiskivien tai muiden häiriöiden rinnalla.
- Lisäkilpirauhassyöpä (lisäkilpirauhassyöpä): Leikkaus voidaan osoittaa myös joissakin lisäkilpirauhassyövän tapauksissa, vaikka tämä tapahtuisi yleensä vain käyttämällä avointa, kahdenvälistä etsintätekniikkaa.
Hyperparatyreoosi ja muut lisäkilpirauhasen sairaudet ovat suhteellisen monimutkaisia diagnosoida, ja tämä on usein monivaiheinen prosessi. Useita testejä voidaan käyttää:
- Fyysinen tutkimus ja arviointi: Diagnoosin ensimmäinen vaihe on fyysinen ja konsultointi, jossa keskustellaan ja arvioidaan aiempi sairaushistoria, nykyiset reseptit ja terveyden vertailuarvot.
- Veri- ja hormonikokeet: Diagnoosin kannalta on välttämätöntä arvioida veren kalsium- ja D-vitamiinipitoisuudet. Lisäksi näytteitä testataan muiden ongelmien, kuten munuaisongelmien, ja PTH: n yleisen tason suhteen.
- Ultraääni: Tämän tyyppinen kuvantaminen, joka tunnetaan myös nimellä sonografia, perustuu erittäin suurtaajuisten ääniaaltojen käyttöön lisäkilpirauhasen ja kilpirauhasen kuvien luomiseen.
- Elektrokardiogrammi (EKG): 40-vuotiaille tai sitä vanhemmille potilaille käytetään myös tätä ei-invasiivista arviointia sydämen sähköisestä aktiivisuudesta. Tämä havaitsee rytmihäiriöt, jotka voivat liittyä kilpirauhasen liikatoimintaan.
- TT-skannaus: Tämä käyttää röntgensäteiden ja tietokoneen yhdistelmää elinten, luiden ja muiden kudosten kuvien luomiseen. Se näyttää enemmän yksityiskohtia kuin tavallinen röntgenkuva.
- Hienon neulan aspiraatio: Tähän liittyy ohuen neulan käyttö lisäkilpirauhaseen ja pieni näyte. Tämän jälkeen testataan syöpäsolujen esiintyminen.
- Kuituoptinen laryngoskooppi: Tämä äänijohdon toiminnan testi suoritetaan käyttämällä endoskooppia, joka on sisäänvedettävä putki, jonka päässä on kamera. Tämä mahdollistaa läheisen, videoarvioinnin sairaudesta tai rauhasista.
- Tietokonetomografia (CT): Toinen usein käytetty kuvantamismenetelmä on CT-skannaus, joka käyttää useita röntgensäteitä useista kulmista, jotta lisäkilpirauhasestasi saadaan 3D-tietokonemalli.
- Sestamibi-skannaus: Tämä ydinkuvantamismenetelmä käyttää radioaktiivisia elementtejä lisäkilpirauhasen erittäin yksityiskohtaiseen kuvantamiseen. Tämä edellyttää turvallisen radioaktiivisen materiaalin ruiskuttamista verenkiertoon, joka voidaan noutaa erikoistuneilla kameroilla.
Kuinka valmistautua
Ehkä tärkein näkökohta lisäkilpirauhasen leikkaukseen valmistautumisessa on potilaan koulutus. Jos se on tarkoitettu sinulle, sinun on ymmärrettävä, miten se toimii, miten valmistautua ja mitä muuta voit tehdä hyvän lopputuloksen varmistamiseksi.
Sinua neuvotaan paljon tapaamisissa ennen menettelyäsi, joten kiinnitä huomiota. Älä epäröi kysyä endokriinikirurgilta kysymyksiä ja kerro heille, jos terveydentilassasi on muutoksia.
Sijainti
Lisäkilpirauhasen leikkaus tapahtuu sairaalan leikkaussalissa. Mitä voit odottaa siellä perustamisen suhteen? Tässä on nopea kuvaus siitä, mitä löydät:
- Leikkauspöytä: Sinut asetetaan säädettävälle leikkauspöydälle, jonka avulla kirurgit voivat suorittaa työn.
- Valot: Erittäin kirkas valaistus on välttämätöntä leikkauksen onnistumiselle, joten siellä on useita valoja.
- Monitorit: Koska tämä leikkaus tehdään yleisanestesiassa, sinut yhdistetään koneisiin, jotka mittaavat sydämen toimintaa, veren happitasoa, hengitystä ja muita toimenpiteitä nukkuessasi.
- Anestesialaite: Koko toimenpiteen ajan sinut kiinnitetään laskimoon koneeseen, joka antaa tarkat annokset lääkkeistä, jotka estävät kipua ja / tai nukuttavat sinut.
- Kirurgiset välineet: Lokeroissa on kirurgiset työkalut, kuten leikkausveitset, kirurgiset sakset ja muut toimenpiteen suorittamiseen tarvittavat.
- Hengityssuojain ja hengityslaitteet: Varmistaaksesi, että saat tarpeeksi happea anestesian aikana, hengität hengityssuojaimen avulla.
- Kuvantaminen: Monissa tapauksissa kuvantamistekniikoita käytetään leikkauksen aikana työn ohjaamiseksi. Sestamibi-skannausta voidaan käyttää auttamaan kirurgeja tunnistamaan ongelmallisen lisäkilpirauhasen tarkka sijainti.
- Endoskooppi: Joissakin MIP-lähestymistavoissa käytetään tätä säädettävää kirurgista kameraa, joka lähettää reaaliaikaisen videon kyseisestä alueesta näyttöön.
- Robottiapu: Viimeisempi innovaatio MIP: ssä on robotti-avun käyttö. Reaaliaikaisen kuvantamisen avulla hormonaalinen kirurgi ohjaa robotti-aseita leikkauksen suorittamiseksi huolellisesti.
Mitä laittaa päälle
Kun tulee päättää, mitä pukeutua leikkauspäivänä, ajattele mukavuutta ja käytännöllisyyttä. Lääkärit suosittelevat korostamaan seuraavaa vaatekaapissa:
- Valitse löysät istuvuudet ja korosta mukavuutta. Varmista, että paidat tai rintaliivit eivät ole liian tiukat.
- Ohita kosmetiikka ja lisäosat, kuten meikki, kynsilakka, voiteet tai voiteet.
- Älä käytä deodorantteja, hajusteita tai minkäänlaisia tuoksuja.
- Leikkauspäivänä ei saa käyttää hiuslakkaa, hiusleikkeitä tai hiussolmioita.
- Jätä korut kotiin, mukaan lukien korvakorut, vihkisormukset ja kellot.
Ruoka ja juoma
Lisäkilpirauhasen leikkauksessa itsessään ei ole ruokavalion rajoituksia ennen leikkausta. Kuitenkin, jos käytetään yleisanestesiaa, leikkausta edeltävälle päivälle on joitain ohjeita:
- Ei ruokaa tai juomaa keskiyön jälkeen ennen leikkausta.
- Vältä alkoholin käyttöä vähintään 24 tuntia ennen tapaamista.
- Syötä vettä tarvittaessa lääkkeillä, mutta yritä olla juomatta mitään keskiyön jälkeen.
Lääkkeet
Auttaakseen kehoasi lisäkilpirauhasen leikkausta varten lääketieteellinen ryhmä voi neuvoa sinua ottamaan kalsiumlisäaineita, joiden tavoitteena on ottaa 1000-1200 mg tätä mineraalia päivässä.
Yleisesti ottaen on olemassa vähän rajoituksia sille, mitä lääke- ja käsikauppalääkkeitä sekä kasviperäisiä tai ravintolisiä voidaan käyttää ennen lisäkilpirauhasen leikkausta.Joidenkin annoksia saattaa kuitenkin olla tarpeen lisätä verenvuototaipumuksensa vuoksi, kun taas toisia voidaan joutua välttämään suoraan. Tässä on nopea erittely:
- Verenpainelääkkeet: Näitä lääkkeitä ovat muun muassa lotensiini (benatsepriili), Prinivil tai Zestril (lisinopriili) ja hydroklooritiatsidi (HCTZ). Näitä ei pidä ottaa leikkauspäivänä.
- Verenohennuslääkkeet: Verenohennuslääkkeiden annoksia on myös muutettava. Näitä ovat Coumadin (varfariini), joka on lopetettava viisi päivää ennen leikkausta, ja hepariini, joka on lopetettava 12 tuntia ennen toimenpidettä. Verihiutaleiden vastaiset aineet, kuten muun muassa Plavix (klopidogreeli), saattavat myös joutua säätämään annoksia.
- Aspiriini: Tämä yleinen kipulääke ja tulehduskipulääke, jota myydään useilla tuotenimillä, kuten Ecotrin, pyrkii myös ohentamaan verta. Lääkärit neuvoo välttämään tämän lääkityksen vähintään seitsemän päivän ajan ennen leikkausta.
- Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID): Tähän lääkeryhmään kuuluvat muun muassa Advil tai Motrin (ibuprofeeni), Aleve tai Midol (naprokseeni) ja Celebrex (selekoksibi). Nämä on lopetettava seitsemän päivää ennen leikkausta.
- Diabeteslääkkeet: Suun kautta otettavia diabeteslääkkeitä, kuten Glucophage (metformiini), glyburidia (Glynase) ja muita, ei pidä ottaa leikkauksen aamuna. Lisäksi insuliiniannoksia voidaan joutua säätämään.
- Muut määrätyt lääkkeet: Viagra (sildenafiili), premariini ja monoamiinioksidaasin estäjät (MAOI: t), kuten Marplan (isokarboksatsidi), Nardil (fenelsiini), Emsam (selegiliini) ja muut, tulee lopettaa 24 tuntia ennen leikkausta.
- Yrttilisäaineet: Monet yrtit, kuten mäkikuisma, efedra, ginkgo-lisäravinteet ja omega-3-rasvahapot, voivat myös aiheuttaa liiallista verenvuotoa, samoin kuin E-vitamiini tai sitä sisältävät multivitamiinit. Saannin on lopetettava vähintään viikon ajan ennen leikkausta.
Kerro lääkärillesi, mitä käytät
Varmista, että pystyt antamaan lääkärillesi täydellisen kirjanpidon kaikista määrätyistä ja käsikauppalääkkeistä sekä mahdollisista yrtteistä tai lisäravinteista. Muokkaa annoksia vain suositusten mukaisesti, äläkä yritä tehdä muutoksia itse.
Mitä tuoda
Riippumatta siitä, jääkö yöksi sairaalaan lisäkilpirauhasen leikkauksen jälkeen, on tärkeää miettiä, mitä tuoda mukanasi. Tässä on joitain pakkausluettelon perusedellytyksiä:
- Vakuutustiedot / henkilötodistus on aina hyvä pitää mukana, mutta varmista, että jätät arvoesineitä rakkaasi tai kotiin.
- Luettelo lääkkeistä, joita parhaillaan käytät, sekä määrättyjä että käsikauppalääkkeitä.
- Allergiatiedot ovat myös tärkeitä; saatat haluta kirjallisen muistion tästä.
- Terveysvaltuutetiedot nimeävät perheenjäsenen tai rakkaasi laillisesti puolestapuhujaksi, jolla on päätöksentekovaltuudet, kun sinulla on leikkaus ja työkyvyttömyys.
- Lasit tai piilolinssikotelo voi olla tarpeen, koska joudut ehkä näön korjaamaan ennen leikkausta.
- Kuulolaitteiden tapaus voi myös olla tarpeen, koska ne on joskus otettava pois ennen leikkausta.
- Proteeseja tulisi käyttää sairaaloissa; Tuo kuitenkin asia mukaan, koska saatat joutua ottamaan nämä pois ennen leikkausta.
- CPAP / BiPAP-kone, jota käytetään hengityksen helpottamiseen, tulisi myös tuoda sairaalaan.
- Köysi ja tossut voivat myös olla hyödyllisiä mukavuuden kannalta, jos joudut yöpymään sairaalassa; voi olla hyvä ajatus olla mukana, vaikka aiot mennä kotiin samana päivänä.
- Hygieniatuotteet, kuten hammastahna, hammasharja, saippuat ja muut perusasiat, voivat myös osoittautua tarpeellisiksi, jos yövyt.
- Kirjat / elektroniikka viihdettä varten voi myös olla hyvä, jos aiot toipua sairaalassa yön yli.
- Ruokosi, jos käytät sitä, tulisi tulla leikkauspäivänä.
- Kotimatka on välttämätön, koska leikkauksen jälkeiset potilaat eivät voi ajaa; sovi läheisten kanssa tai pyydä sairaalaa auttamaan kuljetusten järjestämisessä.
Op-elämäntapamuutokset
Koska lisäkilpirauhasen leikkaus on hyvin siedetty, leikkausta edeltäviä elämäntapamuutoksia ei tarvita liikaa. Seuraavat toimet auttavat vähentämään komplikaatioiden riskiä:
- Lopeta tupakointi: Tupakan tupakointi, höyrystäminen tai muiden nikotiinituotteiden käyttö voi vaikuttaa vakavasti palautumiseen. Sinun tulisi pidättäytyä vähintään 24 tuntia ennen tapaamista.
- Alkoholin käyttö: Sinua pyydetään pidättymään alkoholin käytöstä 24 tuntia ennen leikkausta.
- Painonpudotus: Potilailla, joilla on sairas liikalihavuus (joiden BMI on yli 40), on suurempi komplikaatioiden riski. Sinänsä saatetaan suositella tekemään ruokavalion ja elämäntavan muutoksia painon hallitsemiseksi ennen leikkausta.
Mitä odottaa leikkauspäivänä
Paljon on tapahduttava välittömästi ennen lisäkilpirauhasen leikkausta, sen aikana ja sen jälkeen. Lääkäriryhmän on varmistettava, että kehosi on valmis toimenpiteeseen, että itse toimenpide onnistuu ja että ensimmäinen palautumisesi sujuu sujuvasti.
Kaiken kaikkiaan toimenpide itsessään kestää noin 1-3 tuntia - työn laajuudesta riippuen - vaikka leikkausta edeltävä arviointi sekä sairaalan leikkauksen jälkeinen toipuminen ovat merkittäviä.
Kuten on todettu, MIP-lähestymistavat tähän leikkaukseen ovat vähentäneet huomattavasti toipumisaikaa, ja monet potilaat voivat mennä kotiin menettelyn samana päivänä.
Ennen leikkausta
Riippumatta siitä, onko sinulla MIP tai kahdenvälinen tutkimus, testipaneeli on tarpeen leikkauspäivänä ennen työn vakavaa aloittamista. Tämä leikkausta edeltävässä tenttihuoneessa suoritettava alkuarviointi sisältää:
- Fyysinen arviointi: Lääketieteellisen historian lopullinen arviointi ja elintoimintojen, kuten syke, ruumiinlämpö ja verenpaine (muun muassa) mittaus suoritetaan. Tämä on lopullinen arvio valmiudestasi leikkaukseen.
- Verikokeet: Verikokeet ovat ehdottoman tärkeitä sekä tämän menettelyn valmistelulle että itse menettelylle. Tämän avulla lääkärit saavat käsityksen kalsiumin ja D-vitamiinin tasosta sekä PTH-tasosta.
- Kuvantaminen: Röntgenkuvaa, kohdunkaulan ultraääntä, sestamibi-skannausta tai muita menetelmiä käytetään tyypillisesti leikkauksen päivänä viimeisenä keinona ongelmallisen lisäkilpirauhasen tai rauhasten paikallistamiseksi.
- Anestesiologin kuuleminen: Vaikka anestesiologin kuuleminen sinulle tarkoituksenmukaisen anestesian muodon ja annoksen määrittämiseksi tapahtuu usein noin viikkoa ennen leikkausta, se voi tapahtua myös samana päivänä. Ennen kuin sinut viedään TAI-alueelle (tai pian saapumisen jälkeen), tapaat anestesiologiasi ja sinut arvioidaan.
Kun olet valmis, sinut viedään leikkaussaliin.
Leikkauksen aikana
Vaikka invasiivisempi kahdenvälinen etsintämenetelmä on erittäin tehokas, MIP-tekniikoista on tullut suositumpia, koska ne vaativat pienempiä viiltoja. Vaikka jotkut kirurgit täydentävät lähestymistapaansa ultraäänellä, endoskooppisella kuvantamisella tai robottiavustuksella, tavoite on aina sama: paikantaa turvonnut tai tulehtuneet lisäkilpirauhaset ja poistaa ne.
Tyypillinen MIP-tekniikka menee seuraavasti:
Lavastus
Kun sinut viedään syrjäisimpään alueeseen, sinut laitetaan leikkauspöydälle ja hänelle annetaan joko paikallinen tai yleisanestesia. Sinulle annetaan myös kohdunkaulan hermoston esto-injektio, joka estää kokonaan kivun viestit leikkauksen aikana.
Kun kirurginen ryhmä on varma, että sinua seurataan asianmukaisesti ja että voit hengittää turvallisesti, he merkitsevät leikkausalueet suunnitellakseen työnsä.
Intraoperatiivinen PTH (IOPTH) -testi
Lisäkilpirauhasen leikkauksen standardi on veren PTH-tasojen mittaus, koska se on merkki leikkauksen onnistumisesta tai epäonnistumisesta.
Verinäytteistä otettuna IOPTH-testi suoritetaan juuri ennen toimenpiteen alkua (lähtötasona), kohdassa, jossa sairastuneen rauhanen verenkierto katkeaa (ennen rauhanen poistamista), viisi minuuttia sairastuneen rauhanen (tai rauhaset) on poistettu ja sitten uudelleen 10 ja 20 minuutin kuluttua.
Viilto
Kun olet asettanut, lääkäri tekee varovasti pienen, noin 2-4 tuuman viillon niskaasi; tämä voi olla joko pystysuora tai vaakasuora. Tämä antaa kirurgien pääsyn sairastuneelle alueelle ja paikantaa visuaalisesti vaikutuksen kohteena olevan rauhanen tai rauhaset.
Verenkierron sitominen
Liiallisen verenvuodon ja muiden ongelmien estämiseksi lisäkilpirauhasen verenkierto on kiristettävä ja sidottava.
Lisäkilpirauhasen uuttaminen
Kun verenkierto on lopetettu, kirurgi käyttää kirurgisia saksia tai skalpeliä poistamaan turvonnut ja tulehtuneet lisäkilpirauhaset (tai rauhaset). Joissakin tapauksissa kirurgit saattavat pystyä ottamaan pois vain adenooman, jos sellainen on läsnä.
Viimeistellä
Kun sairastunut rauhas on poistettu - ja IOPTH osoittaa veren kalsiumpitoisuuden riittävän alenemisen - kirurgi pystyy sulkemaan kaikki viillot ja lopettamaan työn.
Muista, että tapauksissa, joissa useita rauhasia on tulehtunut ja turvonnut - tai jos syöpä on osoitettu - kahdenvälinen etsintä voi olla ainoa lähestymistapa. Tämä on samanlainen kuin MIP, paitsi että käytetään suurempaa viilloa, ja kaikki neljä rauhasia tutkitaan (eikä vain ongelmallinen).
Ja kuka tekee tämän työn? Tässä on nopea erittely leikkausryhmästäsi:
- Kirurgi: Lisäkilpirauhasen leikkaus suoritetaan hormonaalisen kirurgin ohjauksessa, joka on erikoistunut kehon rauhasten ongelmien hoitoon. Tällaisella lääkärillä on paljon koulutusta; lääketieteellisen koulun lisäksi he ovat tehneet sekä residenssin kirurgiassa että apurahaohjelman hormonitoiminnassa.
- Anestesiologi: Anestesiologi on kriittinen jäsen leikkausryhmässä huolehtimalla siitä, että leikkauksessa käytetään asianmukaisia määriä anestesialääkkeitä. Tämä on lääkäri, jonka tapaat ennen leikkausta keskustellaksesi kivunhallintatarpeistasi toimenpiteen aikana.
- Sertifioitu rekisteröity sairaanhoitaja anestesia (CRNA): Anestesiologia avustaa CRNA, rekisteröity sairaanhoitaja, joka on koulutettu erityisesti anestesiologiaan. Nämä ammattilaiset osallistuvat ensisijaisesti terveystoimintasi seurantaan, kun olet nukutuksessa tai paikallispuudutuksessa.
- Leikkaushuoneen sairaanhoitaja: Läsnä ovat myös kirurgiaan erikoistuneet sairaanhoitajat, jotka antavat kriittistä apua hormonitoiminnan kirurgille. Näiden lääketieteen ammattilaisten on oltava sertifioituja työskentelemään kirurgian tietyillä osa-alueilla.
- Kirurginen tekniikka: Ensisijaisesti vastuussa oikean TAI-asennuksen ja tarvittavien kirurgisten työkalujen helpon saatavuuden varmistamisesta, kirurgiset tekniikat ovat kansallisen kirurgisen avustajahallituksen (NBSA) sertifioimia. Osa työstä sisältää mahdollisuuden tunnistaa ja luovuttaa nopeasti kirurgiset instrumentit lääkärin tarpeen mukaan.
- Asukkaat / lääketieteen opiskelijat: Opetettaessa sairaaloita saatat kohdata myös lääketieteen opiskelijoita ja / tai asukkaita, jotka ovat juuri suorittaneet lääketieteellisen koulun ja työskentelevät ensimmäistä kertaa lääkärin ominaisuudessa.
- Lääkärien avustaja: Tämäntyyppiset ammattilaiset voivat harjoittaa lääketiedettä, kunhan lääkäri valvoo heitä. Heidät voidaan kutsua avustamaan leikkauksessa tai ottamaan johtoasema ompelemalla ja / tai ompelemalla viiltoja.
Leikkauksen jälkeen
Jos sinulla on ollut yleisanestesiaa leikkauksen jälkeen, heräät palautushuoneessa tai erityisessä anestesian jälkeisessä palautusyksikössä (PACU). Tässä vaiheessa päätehtävänä on varmistaa, että leikkaus on sujunut hyvin ja ettei välittömiä komplikaatioita tai ongelmia esiinny.
Kuten mainittiin, tilastasi riippuen voit ehkä mennä kotiin samana päivänä menettelyn. Miltä sairaalassa toipuminen näyttää lisäkilpirauhasen leikkausta varten? Näin tapahtuu:
- Arviointi suoritetaan sen varmistamiseksi, että sydämesi, keuhkot ja kehosi ovat toipumassa hyvin toimenpiteestä ja anestesiosta. Lisäksi voidaan suorittaa verikokeita tai muita tutkimuksia kalsium- ja PTH-tasojen mittaamiseksi menettelyn yleisen onnistumisen arvioimiseksi.
- Opit kivunhallinnasta lääketieteellisen ryhmän jäseneltä. Jos asut sairaalassa tarkkailua varten, saatat saada nestemäistä kipulääkettä. Voit torjua kurkkukipua, joka usein seuraa tätä menettelyä, sinulle voidaan antaa myös imeskelytabletteja tai suihketta. Saat myös neuvoja mahdollisista kipulääkkeistä ja siitä, mitä muuta voit tehdä epämukavuuden varalta.
- Koulutusta palautumisesta tapahtuu myös ennen kuin menet kotiin. Täällä lääketieteellinen ryhmä selittää, mitä voit tehdä viillosi hoitamiseksi, mitä oireita sinun pitäisi olla etsimässä, sekä muita näkökohtia, jotka osoittautuvat välttämättömiksi, kun paranet kotona.
- Yöpyminen ei ole aina tarpeen; Varsinkin ne, joilta on poistettu useampi kuin yksi lisäkilpirauhanen, saattavat vaatia yön yli sairaalassa toipumista. Näissä tapauksissa olet todennäköisesti yhteydessä suonensisäisiin injektioihin, jotka toimittavat nesteitä, sinut asetetaan väliaikaisesti nestemäiseen ruokavalioon ja sinua tarkkaillaan tarkasti. IV otetaan yleensä seuraavana aamuna.
Kun lääkäri on varma, että tilasi on vakaa, voit toimia vähällä avulla ja tehdä tarvittavat järjestelyt paranemisen onnistumiseksi, voit mennä vapaasti.
Elpyminen
Lisäkilpirauhasleikkauksen tyypillisesti minimaalisen invasiivisen luonteen vuoksi toipuminen on suhteellisen nopeaa ja huomattavasti helpompaa kuin laajempien toimenpiteiden yhteydessä. Kaiken kaikkiaan täydellisen toipumisen odotetaan olevan 1-2 viikkoa.
Tarvitset seurantakäynnin viikosta kahteen neljään. Tapaamisen aikana lääkärin tehtävänä on varmistaa, ettei infektioita ole ja että leikkaus on onnistunut ratkaisemaan ongelman.
Miltä palautumisen aikajana näyttää? Tässä on katsaus:
- Uiminen: Vältä suihkua tai uimista 24-48 tuntia leikkauksen jälkeen; tämä estää kaulasi sidoksen ja siteiden kastumisen. Odota jälkeenpäin vähintään viikko ennen kylvyn ottamista.
- Syöminen ja juominen: Ellei tarvita yöpymistä sairaalassa, sinun on voitava syödä ja juoda normaalisti heti leikkauspäivän illalla tai yöllä. Jotkut saattavat haluta aloittaa pehmeämmillä, helpommin nieltävillä elintarvikkeilla.
- Ajaminen: Älä aja niin kauan kuin otat määrättyjä kipulääkkeitä, koska se voi heikentää koordinaatiota ja vasteaikaa. Yksittäiset tapaukset vaihtelevat, mutta yleensä kuluu kolme tai neljä päivää, ennen kuin voit palata pyörän taakse.
- Raskas nostaminen: Tyypillisesti on suositeltavaa välttää yli 10 kilon painavien esineiden nostamista - ja myös raskaampaa liikuntaa - vähintään viikon ajan.
- Työskentely: Useimpien potilaiden odotetaan ottavan yksi tai kaksi viikkoa vapaasta työstä; voit kuitenkin palata takaisin aikaisemmin, jos tunnet sen. Jos työhösi liittyy raskasta nostamista tai liiallista rasitusta, on parasta odottaa yksi tai kaksi viikkoa.
Paranemista
Yksi tärkeimmistä palautumisen näkökohdista on varmistaa, että viillosi tai viillosi paranevat kunnolla. Kun menet kotiin, leikkauskohta ommellaan ja pukeutuu kirurgisen liiman suojakerrokseen. Tämä liima muuttuu keltaiseksi ja alkaa kuoriutua 7-10 päivässä, ja tässä vaiheessa on hyvä vetää se pois tai odottaa, kunnes se hiippaa itsestään.
Kun viillosi paranevat, ei ole harvinaista nähdä mustelmia niiden ympärillä ja kokea jonkin verran turvotusta alueen ympärillä, kun seisot tai istut. Myös arpi voi lopulta sakeutua ja kovettua, mikä voi aiheuttaa väliaikaisia nielemisvaikeuksia; tämä häviää yleensä 2-3 kuukautta leikkauksen jälkeen.
Onnistuneen tuloksen kannalta kriittinen on varmistaa, että viillosi (tai viillosi) paranevat kunnolla eivätkä tartu. Tässä on lyhyt kuvaus siitä, mitä voit tehdä viillohoidon edistämiseksi:
- Varo verenvuotoa: Liiallinen verenvuoto on harvinaista leikkauksen jälkeisten neljän ensimmäisen tunnin jälkeen. Tästä huolimatta, hakeudu hätäapuun, jos näet verta siteissäsi erityisesti kahden ensimmäisen päivän aikana toimenpiteen jälkeen, varsinkin jos se liittyy äänen muutoksiin, kaulan turvotukseen tai hengitysvaikeuksiin.
- Hygienia: Useimpia kehotetaan pitämään suihkussa vähintään 24 tuntia leikkauksen jälkeen. Sitten voit käydä suihkussa niin kauan kuin et kastele viiltokohtia kokonaan ja et hiero niitä. Suihkun jälkeen kuivaa alue kuivalla hiustenkuivaajalla. Sinun on parasta odottaa, kunnes viillosi ovat parantuneet kokonaan, ennen kuin otat täyden kylvyn.
- Käytä aurinkovoidetta: Kun viillosi tai viillosi paranevat, muista käyttää aurinkovoidetta, jos aiot mennä ulos auringossa. Tämä estää aurinkovaurioita ja auttaa minimoimaan värimuutoksia.
- Tarkkaile infektioita: Jos sinulla on korkea kuume, liiallinen turvotus, pistely tai polttava tunne tai näet purkauksia, viillosi on todennäköisesti tartunnan saanut. Näissä tapauksissa ilmoita lääkärillesi ja / tai hakeudu ensiapuun.
Pitkäaikaishoito
Lisäkilpirauhasen leikkauksesta toipuminen on suhteellisen nopeaa, mutta toimenpiteen positiivisten tulosten säilyttämisen pitäisi olla elinikäistä työtä. Tämä tarkoittaa, että pidät mielessä terveytesi ja harvoissa tapauksissa hoidat tämän hoidon viivästyneitä sivuvaikutuksia. Mitä sinun tulisi pitää mielessä pitkällä aikavälillä? Tässä on muutama vinkki:
Kalsiumlisäaine
Leikkauksen jälkeisessä 24–48 tunnin ikkunassa potilailla voi olla hypokalsemia, tila, jossa veren kalsiumpitoisuudet ovat liian matalat, mikä johtaa lihaskramppeihin, kihelmöintiin ja muihin oireisiin. Noin 5 prosentissa tapauksista tämä tila muuttuu pysyväksi, ja sinun on käytettävä määrättyjä kalsiumlisäaineita.
D-vitamiinitasojen hallinta
Leikkauksen jälkeen riittämätön D-vitamiinin määrä voi myös johtaa hypokalsemiaan, mikä otetaan usein ennen hoitoa. Tästä huolimatta tämä leikkausta edeltävä hoito voi joskus myös aiheuttaa ongelmia, mikä johtaa munuaiskiviin ja hyperkalsemiaan.
Joissakin tapauksissa voi olla hyödyllistä työskennellä lisäkilpirauhasen lääkärin tai ravitsemusterapeutin kanssa strategioiden selvittämiseksi tämän vitamiinin terveiden tasojen varmistamiseksi.
Mahdolliset tulevat leikkaukset
Jos lisäkilpirauhasen leikkaus ei ratkaise pHPT: tä tai muita olosuhteita, muita toimenpiteitä voidaan tarvita.Edistyneissä tapauksissa voidaan tarvita myös lisätoimenpiteitä sen varmistamiseksi, että kehossa on ainakin yksi toimiva lisäkilpirauhasen toiminta. Mitkä leikkaukset saattavat seurata tätä? On useita:
Lisäkilpirauhasen leikkaus
Tapauksissa, joissa pHPT toistuu tai jatkuu ensimmäisestä leikkauksesta huolimatta, toinen jäljellä olevista lisäkilpirauhasista on turvonnut ja tulehtunut.
Tämä voi tapahtua, jos kirurgit eivät tunnistaneet, että muut rauhaset vaikuttivat, eivät poistaneet riittävästi ongelmakudosta alkuperäisessä hoidossa tai jos oli muita tahattomia komplikaatioita. Tarkastusleikkaus kohdistuu jäljellä olevaan, ongelmalliseen rauhaseen tai rauhasiin.
Autotransplantaatio
Jos kaikki lisäkilpirauhaset poistetaan, henkilön on pysyttävä pysyvästi lähellä kalsiumpitoisuutta. Sellaisena, jos potilaan on tapauksen vakavuuden tai aikaisemman lisäkilpirauhasleikkauksen vuoksi vaarassa menettää kaikki nämä rauhaset, lääkärit siirtävät osan kudoksesta toiseen kehon osaan.
Tyypillisesti kyynärvarsi on edullinen paikka tai sternocleidomastoid-lihaksessa. 4–6 viikon kuluttua siirretyt lisäkilpirauhaset aktivoituvat jälleen.
Kylmäsäilytys
Toinen menetelmä, joka on yleinen vaikeissa pHPT-tapauksissa, johtaa riskiin menettää kaikki lisäkilpirauhaset, kirurgit voivat ottaa pienen näytteen lihasta ja tallentaa sen. Tarvittaessa kirurgi voi sitten sulattaa ja istuttaa tämän kudoksen autotransplantaation tavoin.
Sana Verywelliltä
Lisäkilpirauhasen leikkaus on ollut historiallisesti ja nykyään käytettynä huomattavan onnistunut auttamaan ihmisiä hallitsemaan pHPT: n ja hyperkalsemian vaikeuksia. Vaikka ajatus tämän hoidon - tai minkä tahansa leikkauksen - tekemisestä voi olla pelottava, hyödyt ovat kiistattomia.
Fyysisen terveyden parantamisen lisäksi tutkimukset ovat osoittaneet, että jopa 70% leikkauksen jälkeisistä potilaista kokee merkittävän elämänlaadun parantamisen.Paitsi että potilaat ilmoittavat tuntevansa merkittäviä parannuksia viikkojen tai jopa päivien kuluessa tästä menettely.
Kuten se on ollut niin monille ihmisille, lisäkilpirauhasen leikkaus voi vain olla avain, joka avaa oven terveellisemmille ja onnellisemmille päiville.
.jpg)
.jpg)
