Astma luokitellaan oireiden vakavuuden mukaan tarkoituksenmukaisen hoidon ohjaamiseksi. Hyökkäysten taajuuden ja vakavuuden sekä inhalaattorin käytön ja keuhkojen toimintakokeiden perusteella lääkäri voi luokitella taudin seuraavien kriteerien perusteella:Asiantuntijapaneelin raportti 3 (EPR-3) Ohjeet astman diagnosointiin ja hoitoonHoito voidaan sitten järjestää yhdellä tai useammalla lääkkeellä niin, että tautia ei hoideta liikaa eikä liian vähän.
Anna Koldunova / Getty Images
EPR-3-ohjeet olivatjulkaissut vuonna 2007 kansallisen astman koulutus- ja ennaltaehkäisyohjelman koordinointikomitea (NAEPPCC). Joulukuussa 2020 NAEPPCC julkaisi EPR-4-ohjeet, joissa luokituskriteerit pysyivät ennallaan, mutta päivitettiin kuusi muuta näkökohtaa 12-vuotiaiden ja sitä vanhempien lasten astman hoidossa, muun muassa inhaloitavien kortikosteroidien tehokkain käyttö, parhaat keinot sisäastman laukaisijoiden lieventämiseksi ja immunoterapian parhaista käytännöistä.
EPR-3-suuntaviivat ovat yleisimmin käytettyjä Yhdysvalloissa astman hoidon lavastamiseen. On olemassa muita kansainvälisesti käytettyjä ohjeita, mukaan lukien Global Initiative on Asthma (GINA). Vuosittain päivitettävät GINA-ohjeet luodaan yhteistyössä Maailman terveysjärjestön (WHO) ja National Heart, Lung and Blood Institutein kanssa Bethesdassa, Marylandissa.
Kuinka astmaluokitukset tehdään
EPR-3-ohjeiden mukaan astman vakavuuden arviointi perustuu viiteen erityisarvoon, joista osa on objektiivisia (selkeillä diagnostisilla toimenpiteillä) ja toisia subjektiivisia (yksilön kokemuksen ja käsitysten perusteella).
Astman vakavuutta luokitettaessa arvioidaan seuraavat viisi ominaisuutta:
- Oireet, erityisesti kuinka monta kertaa päivässä tai viikossa astmakohtaus esiintyy
- Yöllä herääminen, kuinka monta kertaa oireet herättävät sinut päivittäin, viikoittain tai kuukausittain
- Pelastusinhalaattorin käyttö, kuinka monta kertaa päivässä tai viikossa sinun on käytettävä lyhytvaikutteista inhalaattoria akuuttien astmaoireiden hoitoon
- Häiriöt normaaliin toimintaan, subjektiivinen arvio siitä, kuinka oireesi häiritsevät kykyäsi suorittaa jokapäiväisiä tehtäviä
- Keuhkofunktio, arvioiva keuhkojen kapasiteetin ja keuhkojen voimakkuuden mittaus keuhkofunktiotesteillä (PFT)
Yhdessä nämä arvot voivat erottaa astman vakavuuden yhteen neljästä luokituksesta: lievä ajoittainen, lievä jatkuva, kohtalainen pysyvä tai vaikea jatkuva. Nämä luokitukset antavat perustan hoitopäätösten tekemiselle.
Ihannetapauksessa astma luokitellaan, kun se diagnosoidaan ensimmäisen kerran ja ennen hoidon aloittamista. Sitten se voidaan arvioida ja luokitella uudelleen taudin missä tahansa vaiheessa, jos hoito ei hallitse tehokkaasti oireita.
Diagnostiikkaprosessi
Astma luokitellaan keuhkofunktion perusteella, joka mitataan ei-invasiivisella testillä, joka tunnetaan nimellä spirometria ja joka arvioi sekä keuhkojen kapasiteetin että keuhkojen voimakkuuden.
Luokittelun kannalta arvioinnissa on kaksi toimenpidettä:
- Pakotettu uloshengitysmäärä yhdessä sekunnissa (FEV1), ilmamäärä, jonka voit pakottaa voimakkaasti keuhkoista sekunnissa
- FEV1 / FVC-suhde, ilmamäärä, jonka voit pakottaa voimakkaasti sekunnissa verrattuna hengitysilman määrään, kun keuhkot ovat täysin täynnä
Mikä tahansa arvo ennustetun alueen alapuolella (iän, sukupuolen ja pituuden perusteella) osoittaa obstruktiivisen keuhkosairauden, kuten astman.
Muut arvot (oireet, yöllinen herääminen, pelastushengityslaitteen käyttö, fyysinen heikkeneminen) voidaan saada potilaan haastattelun aikana.
Arvioinnissa otetaan huomioon myös se, onko suun kautta otettavia kortikosteroideja (steroideja) tarvittu vakavien kohtausten hoitoon. Suun kautta otettavien steroidien tarpeen lukumäärä vuodessa - tyypillisesti hätätilanteessa - voi yksin määrittää, onko tauti ajoittainen vai pysyvä.
Hoitovasteen seuranta
Arviointia voidaan käyttää myös henkilön hoitovasteen seuraamiseen. Kun astmaluokitus on tehty, arviointi toistetaan kaksi tai kuusi viikkoa myöhemmin, jotta voidaan nähdä, toimiiko hoito.Jos astman hallintaa ei saavuteta, hoitosuunnitelmaan tulisi tehdä muutoksia.
Kun otetaan huomioon, että jotkut EPR-3-arvoista ovat subjektiivisia, tuloksia on tilaa tulkita. Jos olet epävarma löydöksistä, pyydä toinen lausunto pätevältä pulmonologilta.
Astman luokitukset
Astmaluokitusjärjestelmän tarkoituksena on ohjata asianmukaista hoitoa, ei taudin hoitamista liian alhaisena (johtaen hoidon epäonnistumiseen ja taudin ennenaikaiseen etenemiseen) eikä liiallista hoitoa (mikä johtaa varhaiseen lääketoleranssiin ja lisääntyneeseen sivuvaikutusten riskiin).
Arvioinnin perusteella astma voidaan luokitella seuraavasti:
Lievä ajoittainen astma
Astmaa pidetään lievänä ajoittaisena, jos jokin tai kaikki seuraavista ovat totta:
- Oireita esiintyy kaksi tai vähemmän päivää viikossa.
- Yöoireita esiintyy kaksi päivää tai vähemmän kuukaudessa.
- Pelastusinhalaattoreita käytetään kaksi tai vähemmän kertaa viikossa (tai ei lainkaan).
- Oireet eivät rajoita normaalia toimintaa.
- Keuhkofunktio on yli 80% ikäsi, sukupuolesi ja pituutesi perusteella ennustetusta arvosta.
Lievä jatkuva astma
Astmaa pidetään lievänä pysyvänä, jos jokin tai kaikki seuraavista ovat totta:
- Oireita esiintyy yli kaksi päivää viikossa, mutta ei joka päivä.
- Yöoireita esiintyy kolmesta neljään kertaa kuukaudessa.
- Pelastusinhalaattoreita käytetään useammin kuin kaksi kertaa viikossa, mutta ei joka päivä ja enintään kerran päivässä.
- Astmakohtaukset heikentävät lievästi normaalia päivittäistä toimintaa (tarpeeksi, että ihmiset saattavat tai eivät huomaa).
- Keuhkofunktio on yli 80% ikäsi, sukupuolesi ja pituutesi perusteella ennustetusta arvosta.
Kohtalainen jatkuva astma
Astmaa pidetään kohtuullisena pysyvänä, jos jokin tai kaikki seuraavista ovat totta:
- Oireita esiintyy päivittäin.
- Yöoireita useammin kuin kerran viikossa, mutta ei öisin.
- Pelastusinhalaattoreita käytetään päivittäin.
- Astman oireet heikentävät kohtalaisesti normaalia toimintaa (tarpeeksi, että ympärilläsi olevat ihmiset huomaavat).
- Keuhkofunktio on alle 80% ennustetuista arvoista, mutta yli 60%.
Vakava jatkuva astma
Astmaa pidetään vakavana pysyvänä, jos jokin tai kaikki seuraavista ovat totta:
- Oireita esiintyy useita kertoja päivässä.
- Yöoireet ovat usein, usein öisin.
- Pelastusinhalaattoreita käytetään useita kertoja päivässä.
- Astman oireet heikentävät vakavasti kykyäsi toimia normaalisti.
- Keuhkofunktio on alle 60% ennustetusta arvosta.
TAI
FEV1 yli 80%
—
FEV1 / FVC normaali
—
FEV1 / FVC normaali
—
FEV1 / FVC vähentynyt 5%
—
FEV1 / FVC vähentynyt yli 5%
Luokittelu nuoremmissa lapsissa
Alle 12-vuotiailla lapsilla ainoa ero astman luokittelussa on FEV1 / FVC-suhde. Vaikka FEV1 / FVC-suhde voi usein olla normaali astmaa sairastavilla aikuisilla, tämä pätee vähemmän nuorempien lasten kohdalla.
Lasten astmaluokitus määritellään osittain seuraamalla FEV1 / FVC-suhteita:
- Lievä ajoittainen: FEV1 / FVC on yli 85% ennustetusta arvosta.
- Lievä pysyvä: FEV1 / FVC on yli 80% ennustetusta arvosta.
- Kohtalainen pysyvä: FEV1 / FVC on 75-80% ennustetusta arvosta.
- Vaikea pysyvä: FEV1 / FVC on alle 75% ennustetusta arvosta.
Hoito lähestyy
Astmaluokituksen lopullinen tavoite on ohjata asianmukaista hoitoa. Luokittelun perusteella hoito voidaan järjestää kuuden rakennevaiheen mukaisesti. Jokaisessa vaiheessa hoidot muuttuvat monimutkaisemmiksi ja aiheuttavat suuremman sivuvaikutusten riskin.
Aina ei aina ole selkeää rajaa siitä, milloin askel tulisi aloittaa vai ei. Vaikka lievää ajoittaista astmaa hoidetaan melkein aina pelkästään pelastusinhalaattoreilla, jatkuva astma vaatii usein harkintaa valitsemaan oikea lääkeaineyhdistelmä astman oireiden hallitsemiseksi.
Kun henkilöllä on diagnosoitu kohtalainen jatkuva astma, hoitopäätösten tulisi olla pikemminkin astman asiantuntijan kuin yleislääkärin valvonnassa.
Kun astman hallinta saavutetaan, asiantuntija soveltuu paremmin päättämään, voidaanko hoitoja yksinkertaistaa vai annoksia pienentää.
Lääkkeitä, joita suositellaan käytettäväksi ajoittaisen tai jatkuvan astman hoidossa, ovat:
- Lyhytvaikutteiset beeta-agonistit (SABA), kuten albuteroli, tunnetaan myös nimellä pelastusinhalaattorit
- Inhaloitavat kortikosteroidit (ICS), joita käytetään tyypillisesti päivittäin tai tarpeen mukaan hengitysteiden tulehduksen vähentämiseksi
- Pitkävaikutteiset beeta-agonistit (LABA), kuten Singulair (montelukasti), joita käytetään päivittäin hengitysteiden liikaherkkyyden vähentämiseen
- Pitkävaikutteiset muskariiniantagonistit (LAMA), potentiaalinen vaihtoehto LABA: n lisäämiselle ICS-hoitoon ihmisille, jotka eivät siedä tai eivät auta LABA: ta
- Leukotrieenireseptorin agonistit (LTRA), kuten Zyflo CR (zileuton), suun kautta otetut hengitystieinfektioiden vähentämiseksi
- Kromolyniinatrium tai nedokromiili, joka tunnetaan syöttösolujen stabilointiaineina, hyödyllinen allergian aiheuttamien astmaoireiden hoidossa
- Teofylliini, vanhempi lääke, jota käytetään joskus yhdistelmähoidossa
- Xolair (omalizumabi), monoklonaalinen vasta-aine, jota käytetään vakavan allergisen astman hallintaan
- Suun kautta otettavat kortikosteroidit (OCS), jotka on yleensä varattu hätätilanteisiin tai vakavaa pysyvää astmaa sairastaville
Vaiheet ja suositellut hoidot vaihtelevat iän mukaan.
(suositeltava)
(tarpeen mukaan oireiden lievittämiseksi)
TAI
Singulair
(tarpeen mukaan oireiden lievittämiseksi)
TAI
Keskiannoksinen ICS yksinään
(suositeltava)
(tarpeen mukaan oireiden lievittämiseksi)
TAI
Tarvittaessa samanaikainen ICS + SABA
(tietty LABA) yhdessä inhalaattorissa
yhdessä inhalaattorissa
TAI
Suuriannoksinen ICS + LAMA
