Medicare Part D on uusin lisäys Medicare-perheeseen. Presidentti George W. Bush allekirjoitti lain vuonna 2003, Medicare Modernization Act (MMA) toi reseptilääkkeiden kattavuuden Medicare-jäsenille tammikuussa 2006.
Kun Medicare-osat A ja B esiteltiin vuonna 1966, pätevät amerikkalaiset saivat edullisen sairaala- ja sairausvakuutuksen. Tätä kattavuutta laajennettiin vuonna 1997 lisäämällä valinnaiset Medicare Part C (Medicare + Choice) -suunnitelmat, jotka nyt tunnetaan nimellä Medicare Advantage -suunnitelmat. Näistä Medicaren A-, B- ja C-luvuista huolimatta päivittäisiin reseptilääkkeiden kattamiseen ei vielä ollut vaihtoehtoja.
Neljäkymmentä vuotta Medicare-lain voimaantulon jälkeen hallitus ryhtyi toimiin reseptilääkekustannusten keventämiseksi vanhuksille ja vammaisille. D-osan etu voi kuitenkin olla hämmentävää edunsaajille. Opi kuinka ohjelma toimii varmistaaksesi, että saat oikeat lääkkeet ja parhaan tarjouksen.
Kuva Brianna Gilmartin, Verywell
Reseptilääkkeiden kattavuus ennen osaa D
Ennen kuin osa D tuli esiin, edunsaajilla oli rajoitettu lääkkeiden kattavuus Medicaren kautta. Tiettyjen ehtojen oli täytyttävä kattavuuden alkamiseksi.
Jos sairaalahoito oli sairaalahoitona, osa A kattoi oleskelusi aikana saamiesi lääkkeiden kustannukset. Se jopa kattoi nämä kustannukset, kun sinut siirrettiin ammattitaitoiseen hoitolaitokseen (SNF) pääsyn jälkeen. Osa A: n kattavuus kestää vain rajoitetun ajan, jopa 90 päivää sairaalassa ja jopa 100 päivää SNF: ssä, ja se loppuu heti, kun sinut vapautetaan.
Jos sinua ei otettu sairaalaan, mutta sinut asetettiin "tarkkailun kohteeksi", maksat todennäköisesti reseptisi taskusta. Tämä johtuu siitä, että osa B, ei osa A, kattaa nämä avohoidon oleskelut. (Kyllä, voit olla avohoito, vaikka olisit sairaalassa yön yli.) Valitettavasti osa B: n lääkepitoisuus on vielä rajoittavampi kuin osa A.
B-osan lääkkeet rajoittuvat tiettyihin sairauksiin. Esimerkiksi jotkut kemoterapia- ja pahoinvointilääkkeet kattavat kemoterapian haittavaikutukset. Muita B osan piiriin kuuluvia lääkkeitä ovat:
- Antigeenit, kuten allergiakuvat, lisäävät immuunijärjestelmää
- Veren hyytymistekijät hemofiliaa sairastaville
- Lääkkeet loppuvaiheen munuaissairauksiin
- Erytropoieesia stimuloivat aineet vaikeaa anemiaa sairastaville
- Ruiskeena olevat osteoporoosilääkkeet vaihdevuosien naisille
- Laskimonsisäinen immuuniglobuliini ihmisille, joilla on primaarinen immuunipuutostauti
- Laskimonsisäinen ravitsemus ja / tai putkisyöttö aliravituille ihmisille
- Immunosuppressiiviset lääkkeet ihmisille, joilla on elinsiirto
- Rajoitetut rokotteet (influenssa, pneumokokki, hepatiitti B, tetanus tietyissä tapauksissa)
- Infuusiopumpuissa tai sumutinkoneissa käytettävät lääkkeet
Vaikka osilla A ja B on oma paikkansa, osan D lisääminen Medicareen antaa useammille ihmisille mahdollisuuden saada reseptilääkkeitä, joita heidän on otettava joka päivä.
Hallituksen yhteistyökumppanit yksityisillä vakuutuksilla
Yhdysvaltain hallitus on tehnyt yhteistyötä yksityisten vakuutusyhtiöiden kanssa reseptilääkkeiden kattavuuden tarjoamiseksi. Vaikka ostat suunnitelman vakuutusyhtiön kautta, Medicare- ja Medicaid-keskukset (CMS) asettavat vuosittain ohjeet osan D suunnitelmille. Sääntöjä on monia ja joskus monimutkaisia, mutta sinun on tiedettävä tämä:
- Pääsy:Vähittäiskauppa-apteekkeihin on oltava kohtuullinen pääsy.
- Tarkastukset:CMS ja tarkastustoimisto suorittavat säännöllisiä tarkastuksia vakuutusyhtiöissä varmistaakseen, että D-suunnitelmat täyttävät laatustandardit.
- Kattavuus:Jokaisen suunnitelman on katettava tarpeeksi lääkkeitä, jotta voidaan saada luotettava kattavuus.
- Omavastuut:Hallitus asettaa rajan sille, kuinka paljon suunnitelmasi voi veloittaa sinulta omavastuun vuosittain.
- Huumeet:Sekä geneerisiä että tuotemerkkilääkkeitä on tarjottava.
- Taskukustannukset:Taskukulujen rajoittamiseksi et maksa enempää kuin 25 prosenttia lääkkeiden kokonaiskustannuksista tai vakuutusmatemaattista korvausta.
- Vakuutusmaksut:Minkä tahansa suunnitelman, eli suunnitelman A ja suunnitelman B, palkkioiden on oltava samat riippumatta siitä, kuka allekirjoittaa. Erityisesti et voi veloittaa enemmän samasta suunnitelmasta lääkkeiden määrän tai lääketieteellisten ongelmien perusteella.
Hallitus on toteuttanut nämä toimenpiteet varmistaakseen, että saat oikeudenmukaisen, kattavan ja kustannustehokkaan kattavuuden.
Kuinka osa D toimii muiden Medicare-osien kanssa
Voit ilmoittautua Original Medicare -ohjelmaan (osat A ja / tai B) hyödyntääksesi osan D suunnitelmaa. Toinen vaihtoehto on rekisteröityä Medicare Advantage -suunnitelmaan, jossa on D-komponentti, joka tunnetaan nimellä MA-PD-suunnitelma. On mahdollista ostaa Medicare Advantage -suunnitelma ja osa D-suunnitelma erikseen, mutta tämä on harvinaisempaa. Useimmissa tapauksissa se ei ole kustannustehokasta.
A- tai B-osan kattamat lääkkeet eivät kuulu D-osaan. Yksinkertaisesti sanottuna Medicare ei halua maksaa kahdesti.
Kuinka osa D toimii Medigapin kanssa
Medicare Part D -suunnitelmia ja Medicare-lisävakuutusta, joka tunnetaan myös nimellä Medigap, hoitavat molemmat yksityiset vakuutusyhtiöt liittohallituksen asettamien standardien mukaisesti. Älä sekoita heitä. He työskentelevät aivan eri tavalla.
Medigap-suunnitelmat kattavat kulut, jotka Medicare jättää taakseen. Valitsemastasi Medigap-suunnitelmasta riippuen tämä voi sisältää omavastuuosuudet, yhteisvakuutuksen, kotiterveyspalvelut ja hätäapukulut ulkomailla matkustamisen aikana. Yleisesti ottaen nämä suunnitelmat eivät lisää ylimääräisiä palveluita terveyden kattavuuteen.
Näin ei aina ollut. Reseptilääkkeiden kattavuus sisältyi Medigap-suunnitelmiin, mutta tämä käytäntö lopetettiin, kun osa D tuli voimaan vuonna 2006. Jos ostit Medigap-suunnitelman ennen vuotta 2006 ja uusit suunnitelmasi joka vuosi, saatat silti saada näitä reseptilääkkeitä. Jos ja kun ostat osan D suunnitelman, Medigap-suunnitelmasi lopettaa lääkkeiden kattavuuden ja Medigap-palkkiosi mukautetaan vastaavasti.
Medigap-sopimuksen ostamiseksi sinun on ilmoittauduttava sekä A- että B-osaan.
Sinun pitäisi tietää, että sinulla ei voi olla Medigap-suunnitelmaa ja Medicare Advantage- tai MA-PD-suunnitelmaa samanaikaisesti.
Kuinka osa D toimii muun vakuutuksen kanssa
Yksityisten vakuutussuunnitelmien, kuten työnantajan tarjoamien suunnitelmien, ei tarvitse täyttää mitään heidän tarjoamiensa lääkemääräysten suunnitelmia. Tämä voi olla sekä hyvää että huonoa.
Työnantajan tukemat suunnitelmat, jotka tarjoavat vähemmän kattavuutta kuin tavallinen D-suunnitelma, eivät ole uskottavia. Tämä voi maksaa sinulle rahaa, jos joskus päätät liittyä D-suunnitelmaan. Jos et hae hakemusta, kun olet ensimmäisen kerran oikeutettu D-osaan ja sinulla ei ole luotettavaa kattavuutta, sinun on maksettava myöhästymismaksut, kun lopulta rekisteröidyt.
Yksityiset suunnitelmat voivat kuitenkin olla hyödyllisiä, jos ne tarjoavat lääkkeitä, jotka Medicare jättää ulkopuolelle. Jotkut osan D suunnitelmat tarjoavat myös lisäkomponentin lisäetuna näiden lääkkeiden kattamiseksi. Tämä todennäköisesti lisää kuukausipalkkioiden kustannuksia, mutta saattaa olla sen arvoinen joillekin ihmisille.
Jotkut työnantajan tukemat suunnitelmat toimivat yhdessä osan D suunnitelmien kanssa ja toiset eivät. Jotkut työnantajan tukemat suunnitelmat lopettavat reseptilääkkeiden kattamisen, kun ilmoittaudut osan D suunnitelmaan. Tämä voi tarkoittaa, että suunnitelmasi kattamat perheenjäsenet menettävät myös nämä edut.
Ota yhteyttä työnantajaasi saadaksesi selville, miten suunnitelmasi toimii, ennen kuin teet päätöksen D-osan hakemisesta.
Miksi harkita sitä?
Todennäköisesti tarvitset reseptilääkkeitä, kun olet oikeutettu Medicareen.
Vuonna 2016 julkaistu AARP-tutkimus reseptilääkkeistä osoitti, että jopa 75 prosenttia yli 50-vuotiaista käyttää reseptilääkkeitä. Heistä 80 prosenttia ottaa vähintään kaksi lääkettä ja 50 prosenttia neljä tai enemmän.
Lääkehintojen noustessa vuosittain ei ole yllättävää, että vähemmän ihmisillä on varaa maksaa lääkkeistään taskusta.
Ellei tarvitsemasi lääkkeet ole yleisiä (pidä mielessä, että geneeriset lääkkeet eivät välttämättä tarkoita halpoja), reseptilääkkeiden kattavuus osan D suunnitelman kautta on järkevää. Kuukausipalkkio ja vuotuinen omavastuu auttavat pitämään kokonaiskustannuksesi alhaisina.
Kuka on oikeutettu Medicare-osaan D?
.jpg)
