Nielemisvaikeudet pään trauman jälkeen

Puheen tuottamisesta ja suun ja kurkun lihasten hallinnasta vastaavat aivojen osat voivat vaurioitua pään trauman aikana.Tämä vaurio vaikuttaa sitten siihen, miten lihakset ja niihin liittyvät hermot reagoivat aivojen viesteihin tai kurkun paineen ja refleksin laukaisijoihin. . Kun pureskelu- ja nielemisjärjestelmä ei toimi oikein, se voi johtaa lukuisiin komplikaatioihin, mukaan lukien keuhkokuume.

Syöminen ja nielemisvaikeudet voivat olla aivojen ja vastuullisten lihasten välisen koordinaation puute, vaikka ongelman taustalla voi olla myös kudosvaurioita.

Aivot ja nieleminen

Suussa, niskassa, kurkussa ja ruokatorvessa on 26 erilaista lihasta, joita aivot hallitsevat, kun ruokaa tai nestettä kulutetaan. Näitä lihaksia hallitsevat hermot vastaanottavat aivoista signaaleja, jotta ne voivat toimia koordinoidusti. Kun aivot ovat kärsineet vamman pään traumasta, signaalit näille 26 lihakselle voivat tulla koordinoimattomiksi.

Aivojen toiminnalliset MRI- ja PET-skannaukset osoittavat, että nieleminen on monimutkainen prosessi ja että tarkoituksellisen nielemisen ja refleksin nielemisen välillä on eroja, kun nielun tai ruokapallon laukaisee kurkun takaosa. Oikea nieleminen ei rajoitu yhteen tiettyyn aivojen alueeseen, vaan siihen liittyy lukuisia aivojen alueita.

Aivovauriot pään traumasta ja siihen liittyvästä verenvuodosta, turvotuksesta ja hermosolukuolemasta voivat estää nielemissignaalit siirtymästä aivoista suuhun ja kurkkuun ja takaisin.

Dysfagia aivovammasta

Seuraavia termejä käytetään kuvaamaan komplikaatioita, jotka johtuvat kielen, suun, kurkun ja ruokatorven puutteellisesta hallinnasta.

• Dysfagia: nielemisvaikeuksia
• Dysarthria: vaikeuksia puheen äänittämisessä

Nielemisen yhteydessä on noudatettava neljää vaihetta tai vaihetta. Niitä kutsutaan oraaliseksi valmisteluvaiheeksi, suun vaiheeksi, nielun vaiheeksi ja ruokatorven vaiheeksi. Häiriöitä voi esiintyä missä tahansa näistä aivovamman sijainnin perusteella.

• Suullinen valmisteluvaihe: Ruoka viedään suuhun, mutta sitä on vaikea pureskella oikein, sekoittaa se sylkeen ja tehdä siitä ruokapallo, joka on valmis nieltäväksi.
• Suun dysfagia: vaikeuksia hallita ruokapalloa sen muodostamisen jälkeen ja kyvyttömyys saada se oikeaan paikkaan nielemistä varten.
• Nielun vaiheen dysfagia: ruokapallo on tehnyt sen suun takaosaan ja nielun yläosaan. Asianmukaista laukaisinta ei tapahdu, joten ruoka liukuu hitaasti kurkun takaosaa pitkin. Tämä voi johtaa ruoan pääsemiseen keuhkoihin.
• Ruokatorven vaiheen dysfagia: ruoka on päässyt kurkun ohi ruokatorveen, mutta se juuttuu. Ruoka voi myös liikkua taaksepäin ja päästä keuhkoihin.

Tutkijat tutkivat edelleen nielemisen hallinnan monimutkaisia ​​mekanismeja.

Mitä etsiä

Jotkut nielemisongelman ensimmäisistä varoitusmerkeistä ovat:

• Syöminen tai juominen aiheuttaa välitöntä yskää
• Yskä heti nielemisen jälkeen
• Tukehtuminen yrittäessään niellä
• Koordinoimaton pureskelu tai nieleminen
• Ruokien tasoitus posken tai ikenien väliin
• Ruoan tai nesteen vuoto nenän kautta
• Nesteen tai ruoan vuotaminen / vuotaminen suusta syömisen tai juomisen aikana
• Syöminen hyvin hitaasti
• Näkyvä virnistys tai nielemisvaikeuksia
• Ei syö tai juo tarpeeksi
• Märkä gurgling yskä
• Valitukset siitä, että tuntuu, että ruoka on juuttunut kurkkuun
• Kipu rintalastan takana syömisen jälkeen

Koska on välttämätöntä pystyä puhumaan, yskimään ja nielemään, jokaisen, jolla on vaikeuksia näillä alueilla, on otettava yhteys puhekieliterapeuttiin. Erityinen testaus voi auttaa määrittämään taustalla olevan ongelman, joka takaa hallinnan menettämisen tämän tärkeän toiminnon suhteen.

Puhekieliterapeutin rooli pään trauman jälkeen

Et ehkä usko, että puhekieliterapeutti voi auttaa nielemisvaikeuksia. Tämän tyyppinen hoito käsittelee kuitenkin useita kysymyksiä, jotka usein menevät yhteen, kuten huulten, kielen ja leuan hallinta, jotka ovat välttämättömiä sekä puheen että nielemisen kannalta.

Nielemisterapeutti voi aloittaa haastattelulla, sitten tutkia suun ja antaa sitten ruokaa ja nesteitä vaihtelevalla paksuudella sen määrittämiseksi, miten henkilö reagoi.

On olemassa lukuisia invasiivisempia testejä, joita voidaan käyttää, kun on tarpeen ymmärtää tarkalleen, mikä nielemisvaihe ei toimi oikein.

Yleiset nielutestit

• Barium-niellä: Barium on eräänlainen kontrasti, joka näkyy röntgensäteillä. Potilaille annetaan nestettä tai bariumilla päällystetty pilleri ja sitten röntgenkuvaa käytetään selvittämään järjestelmän toimintaa ja voiko pilleri kulkeutua suusta mahaan.
• Dynaaminen nielemistutkimus: Ruoka on päällystetty bariumkontrastilla ja kulutettu. Puruprosessi visualisoidaan röntgensäteellä, mukaan lukien kyky muodostaa ruoka palloksi, siirtää se kurkun takaosaan ja niellä se. On mahdollista nähdä, onko ruoka päässyt keuhkoihin.
• Endoskopia / kuituoptinen nielun arviointi: Putki kierretään alas kurkkuun ja ruokatorven ja henkitorven lihaksista otetaan kuvia nielemisen aikana.
• Manometria: Pieni putki asetetaan kurkkuun paineen mittaamiseksi nielemisen aikana. Tämä voi olla yksi tapa selvittää, johtaako heikko lihasvoima ruokien huonoon liikkumiseen.

Palautumisen virstanpylväät pään trauman jälkeen

Muutama keskeinen virstanpylväs on täytettävä aivovamman näkökulmasta määritettäessä, kuinka hyvin joku pystyy nielemään ja kuinka todennäköistä on, että kuntoutus tuo tämän toiminnon takaisin.

• Tietoisuuden tasoa on parannettava jatkuvasti. Asianmukaiset vastaukset erilaisiin fyysisiin, sanallisiin ja visuaalisiin ärsykkeisiin ovat välttämättömiä. Kun riippumattomuus lisääntyy ja vastaukset muuttuvat sopivammiksi, on todennäköisempää, että aivot reagoivat asianmukaisesti myös ruoan ja nesteiden kulkeutumiseen.
• Kyky pysyä keskittyen toimintaan ja vähentää sekaannusta on myös tärkeää. Osallistuminen nieltoterapiaan ja kokonainen ateria ilman ongelmia vaatii keskittymistä.

Terapeutit tekevät useita erityisiä nielemisharjoituksia pään traumapotilaiden kanssa ja että perheet voivat myös auttaa pään traumasta selviytyneitä.

Merkkejä nielemisestä palaa pään trauman jälkeen

Joitakin oireita, joita kuntoutustiimi etsii osoittamaan nielemisen hallintaa, ovat:

• Pysy keskittyneenä ja ymmärrä, mitä ympäristössä tapahtuu
• Korjaa virheet yrittäessäsi suorittaa minkäänlaista toimintaa
• Nielemisongelmat liittyvät ensisijaisesti ruokapallon pureskeluun ja luomiseen, ei kurkun lihasten hallintaan
• Jos ruoka laskee väärin, hengitysteiden suojaamiseen on voimakas yskä
• Kyky hengittää syvään ja hengittää tehokkaasti on olemassa
• Kyky kuluttaa tarpeeksi kaloreita ja ravintoa syömällä

Mitä voit syödä?

Alussa voi olla tarpeen, että ruoalla ja nesteillä on tasainen rakenne. Nielemisterapeutti määrittää, minkä tyyppinen rakenne sopii parhaiten potilaan erityisiin nielemisvaikeuksiin. Tekstuurit sisältävät:

• Puhdistettu: Valitaan, kun siellä on suun tai kielen heikkoutta, ja siihen liittyy vaikeuksia, pureskellaan ja puhdistetaan suu nieltäessä. Soseutettu ruokavalio vähentää mahdollisuutta, että suurempi pala ruokaa jumittuu ja estää hengitystiet
• Mekaaninen pehmeä: nämä elintarvikkeet jauhetaan tai leikataan pieniksi paloiksi. Ne on tarkoitettu henkilöille, jotka ovat valmistuneet puhdistetusta ruokavaliosta, mutta ovat edelleen vaarassa tukehtua suuremmista paloista.
• Pehmeä: tämä ruokavalio on tarkoitettu henkilöille, joilla on suun lihasheikkoutta ja joilla on vaikeuksia pureskella säännöllisesti koostuvia ruokia. Elintarvikkeita, kuten bageleita tai pihvejä, jotka vaativat voimakasta pureskelua ja nielemiseen valmistautumista, vältetään.
• Pehmeä leikkaus: käytetään usein päävammoja selviytyneille, joilla on lisävaikeuksia, kuten suuhun laitettavan ruoan oikean puolen määrittäminen tai joilla on yläraajojen heikkous, mikä vaikeuttaa heidän leikata omaa ruokaa.
• Säännöllinen: Säännöllisellä ruokavaliolla ei ole rajoituksia.

Keinotekoinen ruokinta

Joskus kehon nielukyky ei palaa. Näissä tapauksissa on tarpeen aloittaa keinotekoinen ruokinta.

• IV ruokinta: Lyhytaikainen ratkaisu voi olla ravinnon tarjoaminen IV: n kautta. Tätä voidaan käyttää, jos ruoansulatuskanavassa oli vaurioita, jotka estivät ravinnon kulutuksen normaalilla reitillä.
• Nasogastrinen putki: Tämä on väliaikainen keinotekoinen ruokinta. Putki menee sisään nenän läpi ja alas vatsaan. Sitä voidaan käyttää heti pään trauman jälkeen, kun joku on vielä hengityslaitteessa, tai sillä on muita rajoituksia, jotka estävät heitä nielemästä tavallista ruokaa.
• PEG-putki: PEG tarkoittaa perkutaanista endoskooppista gastrostomia. Syöttöputki asetetaan kirurgisesti vatsan seinämän läpi vatsaan. Tämä on pitkäaikainen lähestymistapa keinotekoiseen ruokintaan.

Pään trauman toipuminen ja nieleminen

Palautuminen päävammasta voi olla hidas prosessi. Voi olla lukuisia haasteita, joita on voitettava, ja nieleminen on vain yksi niistä. Koska ravitsemus on niin tärkeä osa lihasten, hermojen ja kudosten paranemista, nieleminen on varhaisessa vaiheessa pään traumaryhmän käsittelemä asia.