Kilpirauhassyövän syyt ja riskitekijät

On epäselvää, mikä aiheuttaa useimmat kilpirauhassyöpä, vaikka jotkut tapaukset liittyvät periytyviin olosuhteisiin. Kilpirauhassyövälle on olemassa tiettyjä riskitekijöitä, mukaan lukien altistuminen säteilylle, jodipitoinen ruokavalio ja naispuolisuus. Kilpirauhassyövän neljä päätyyppiä ovat papillaarinen, follikulaarinen, medullaarinen ja anaplastinen. Harvinaisempia kilpirauhassyöpiä ovat kilpirauhasen lymfoomat, sarkoomat ja muut harvinaiset kasvaimet.

Yleisiä syitä

Kilpirauhassyöpä tapahtuu, kun kilpirauhassolujen DNA mutatoituu (muuttuu), jolloin solut lisääntyvät hallitsemattomasti ja tunkeutuvat paikallisesti. Kun nämä epänormaalit solut kertyvät, ne muodostavat kasvaimen, joka voi sitten levitä muihin kehon osiin.

On olemassa useita geenejä, jotka elämäsi aikana voivat kehittää kilpirauhassyöpään liittyviä mutaatioita, mukaan lukien:

• RET-geeni: Medullaarinen kilpirauhassyöpä voi johtua pistemutaatioista, jotka löytyvät RET-geenin eri osista.Jotkut medullaariset kilpirauhassyövät periytyvät osana perinnöllistä syöpäoireyhtymää tai osana perinnöllistä medullaarista kilpirauhassyöpää (ks. Alla). Kilpirauhasen syöpätapauksissa, joita ei ole peritty, mutaatiot löytyvät yleensä vain syöpäsoluista. RET-geenissä voi esiintyä kromosomaalisia katkoksia, jotka johtavat fuusio-geeneihin RET-geenin fragmenttien ja muiden geenien fragmenttien välillä. Tämän tyyppinen geneettinen uudelleenjärjestely tapahtuu noin 20 prosentissa papillaarisesta kilpirauhassyövästä (PTC); Syntyneitä fuusio-onkoproteiineja kutsutaan RET / PTC-proteiineiksi.RET / PTC-fuusioproteiineja esiintyy yleisemmin lapsille, jotka ovat altistuneet ulkoiselle säteilylle, mutta ei aikuisille, jotka ovat alttiita säteilylle.
• BRAF-geeni: Kilpirauhassyöpäsolut, joissa on BRAF-geenimutaatioita, pyrkivät kasvamaan ja leviämään nopeammin kuin syöpäsolut, joissa on RET-mutaatioita. Nämä mutaatiot ovat harvinaisempia lapsilla ja niillä, joilla on ollut säteilyaltistusta. On erittäin harvinaista, että sekä RET- että BRAF-geeneissä tapahtuu muutoksia.
• NTRK1- ja MET-geenit: Näiden geenien mutaatioita on liitetty myös papillaariseen kilpirauhassyöpään.
• RAS-onkogeeni: Muutoksia RAS-onkogeenissa löytyy joistakin follikulaarisista kilpirauhassyövistä, samoin kuin PAX8 / PPAR-y-uudelleenjärjestely.
• TP53-geeni: Muutokset tässä geenissä, joka antaa ohjeet kasvaimia tukahduttavan proteiinin valmistamiseen, liittyvät anaplastiseen kilpirauhassyöpään.
• CTNNB1-onkogeeni: Tämän geenin mutaatiot voivat myös harvoin liittyä anaplastiseen kilpirauhassyöpään.

Genetiikka

Useimmilla ihmisillä, joilla on diagnosoitu kilpirauhassyöpä, ei ole geneettistä komponenttia tai sukututkimusta, mutta on joitain perinnöllisiä sairauksia, jotka liittyvät kilpirauhassyöpään.

Perinnöllinen keskisuuri kilpirauhaskarsinooma (FMTC)

Noin kaksi kymmenestä medullaarisen kilpirauhassyövän tapauksesta johtuu mutaation aiheuttaman geenin perimisestä. Kun tämä tapahtuu, se tunnetaan nimellä familiaalinen medullaarinen kilpirauhassyöpä (FMTC). Näissä tapauksissa kilpirauhassyöpä voi ilmetä itsestään tai se voi esiintyä yhdessä muiden kasvainten kanssa.

Kun FMTC esiintyy muiden kasvainten kanssa, tämä tunnetaan nimellä multippelinen hormonitoiminnan neoplasia tyyppi 2 (MEN 2).

Sekä FMTC että MEN 2 ovat perittyjä ja aiheutuvat RET-geenin mutaatioista. Me kaikki perimme kaksi kopiota kustakin geenistä, yhden kummaltakin vanhemmalta. Jos sinulla on RET-mutaatio, tämä tarkoittaa tyypillisesti sitä, että yksi perimäsi RET-geenin kopio on mutatoitu. Joko FMTC: llä tai MEN 2: lla syöpä kehittyy tyypillisesti lapsuudessa tai nuorena aikuisena.

Muut kilpirauhassyövät

Sinun riski kehittää muita, yleisempiä kilpirauhassyövän muotoja on suurempi, jos sinulla on jokin näistä geneettisistä olosuhteista:

• Perheellinen adenomatoottinen polypoosi (FAP): Tämä tila, joka johtuu APC-geenin virheistä, aiheuttaa paksusuolen polyyppejä ja luo suuren paksusuolen syövän riskin. Se nostaa myös muiden syöpien, mukaan lukien papillaarisen kilpirauhassyövän, riskiä.
• Cowdenin tauti: Tämä tila, joka tyypillisesti johtuu mutaatioista PTEN-geenissä, johtaa lisääntyneisiin kilpirauhasen ongelmiin, hyvänlaatuisiin kasvaimiin ja suurempaan riskiin sairastua papillaaristen tai follikkelisten kilpirauhassyöpien sekä kohdun ja rintasyövän.
• Carney-kompleksi, tyyppi I: PRKAR1A-geenin vikojen aiheuttama tämä tila aiheuttaa myös hyvänlaatuisia kasvaimia ja suuremman riskin papillaaristen tai follikulaaristen kilpirauhassyöpien kehittymiselle.
• Perheellinen nonmedullaarinen kilpirauhaskarsinooma: Vaikka geneettistä komponenttia ei ymmärretä, kilpirauhassyövän (vanhempi, sisarus tai lapsi) ensimmäisen asteen sukulaisen saaminen lisää myös kilpirauhassyövän riskiäsi. Erityisesti papillaarinen kilpirauhassyöpä esiintyy usein perheissä, ja se voi johtua kromosomien 1 ja 19 geeneistä.

Riskitekijät

Kilpirauhassyövän kehittymiseen on useita riskitekijöitä:

Sukupuoli ja ikä

Kilpirauhassyöpä on yleisempää naisilla kuin miehillä.

Lähes kolme neljästä kilpirauhassyövän tapauksesta löytyy naisista, ja vaikka se voi esiintyä missä tahansa iässä, riski kasvaa ikääntyessäsi.

Naiset, joille on diagnosoitu kilpirauhassyöpä, ovat tyypillisesti 40- tai 50-vuotiaita ja miehet yleensä 60- tai 70-vuotiaita.

Matala jodipitoisuus

Paikoissa, joissa ihmiset saavat vähemmän jodia ruokavaliossaan, follikulaarinen kilpirauhassyöpä on yleisempää.Jos ruokavaliossasi on vähän jodia ja olet altistunut säteilylle, myös papilloidisen kilpirauhassyövän riski voi kasvaa. Yhdysvalloissa useimmat ihmiset saavat tarpeeksi jodia jodatun pöytäsuolan ja muiden kuluttamien elintarvikkeiden kautta.

Säteilyaltistus

Altistuminen korkealle säteilyn tasolle, kuten tietyissä diagnostisissa testeissä ja hoidoissa esiintyvälle säteilylle ja ydinaseiden vuoksi, lisää kilpirauhassyövän riskiä. Jälkimmäinen saattaa kuulostaa kauaskantoiselta huolelta, mutta tietyt Yhdysvaltojen alueet kokivat radioaktiivisen laskeuman 1950-luvulla tehtyjen asekokeiden jälkeen, ja tällaisia ​​aseita on edelleen olemassa. Tämä altistuminen voi johtua myös voimalaitosten onnettomuuksista.

Säteilyaltistuksen määrä ja ikä, jossa olet alttiina, ovat tärkeitä. Mitä suurempi altistumisen määrä ja mitä nuorempi olet, sitä suurempi riski.

Sädehoidot: Lapsilla ja teini-ikäisillä, jotka saavat suuria säteilyannoksia syövän, kuten lymfooman, hoitoon, on suurempi riski sairastua muihin syöpiin, mukaan lukien kilpirauhassyöpä, myöhemmin.

Diagnostiset röntgenkuvat: Altistuminen diagnostiselle säteilylle liittyy lisääntyneeseen kilpirauhassyövän riskiin, etenkin useilla altistumisilla.Kilpirauhasesi on hyvin herkkä säteilylle, ja säteilyaltistus, erityisesti nuorena, on todistettu ja hyvin -tunteva kilpirauhassyövän riskitekijä. Yksi yleinen altistumisen lähde tämäntyyppiselle säteilylle Yhdysvalloissa on lääketieteelliseen diagnoosiin tehtävät röntgensäteet, erityisesti hammasröntgenkuvat ja tietokonetomografia (CT).

Yksi tapa suojautua on pyytää hammashoitohenkilökuntaa antamaan sinulle lyijykilpirauhasen kaulus, kun teet hammasröntgensäteitä, joita American Dental Association suosittelee joka tapauksessa. Näistä suosituksista huolimatta joillakin hammaslääkäreillä ei ole kilpirauhasen kauluksia tai lyijyesiliinoja, joissa on niska. Siinä tapauksessa, vaikka se ei olekaan ihanteellinen, voit käyttää niska-alueesi suojaamiseen raskaana oleville potilaille heidän käsillä olevaa kauluksetonta lyijyesiliinaa.

Jos sinulla on lapsia, on erityisen tärkeää minimoida heidän altistumisensa rutiininomaisille tai tarpeettomille hammasröntgensäteille ja vaatia, että heidän hammaslääkärinsä ja oikomishoidonsa käyttävät myös kilpirauhasen kaulusta. Erityisesti oikomishoito voi olla monien hammasröntgensäteiden lähde.

Ydinonnettomuudet: Maaliskuussa 2011 Fukushima Daiichin ydinvoimalaitoksessa Fukushimassa, Japanissa tapahtunut onnettomuus, jonka aiheutti laitosta iskeytynyt maanjäristyksen jälkeinen tsunami, aiheutti säteilyn ja radioaktiivisten aineiden altistumisen maassa ja alueilla ydinvoimalan alapuolella.

Tämän kaltaiset ydinvoimalaonnettomuudet ja vuonna 1986 Venäjällä tapahtunut Tšernobylin onnettomuus johtavat radioaktiivisen jodi-131: n vapautumiseen. Altistuminen radioaktiiviselle jodi-131: lle on tunnettu kilpirauhassyövän riskitekijä, ja riskit ovat suurimmat, jos altistuminen tapahtuu imeväisillä, lapsilla ja nuorilla.

Kilpirauhassyövän imeväisikäisten ja nuorten lisääntyminen havaittiin alkavan noin viisi vuotta Tšernobylin onnettomuuden jälkeen.Ensimmäinen ilmaantuvuus oli Valko-Venäjän kaltaisilla alueilla, joka oli Tšernobylin ydinlaskennan tiellä, mutta joiden väestöä ei suojellut kalium jodidihoito. Jotkut Tšernobylin myötätuulialueet, kuten Puola, saivat ennalta ehkäiseviä kaliumjodiditabletteja, jotka suojaavat kilpirauhasta imemästä radioaktiivista jodia, jos niitä otetaan tunteina ennen altistusta ja sen jälkeen.

Ottaen huomioon Tšernobylin kokemuksen ja Japanissa yleisen huolenaiheen Fukushiman terveydenhoitotutkimus käynnistettiin heinäkuussa 2011, jotta arvioitiin säteilyaltistuksen riskejä väestölle. Tutkimukseen osallistui laajamittainen kilpirauhasen ultraäänitutkimus Fukushiman ympäristössä väestön potentiaalisen kilpirauhassyövän havaitsemiseksi.

Tutkijoiden mukaan vaikka kilpirauhassyövän esiintyvyys Fukushimassa on lisääntynyt, se on paljon pienempi kuin Tšernobylin jälkeen tapahtunut merkittävä kasvu. Tämä on saanut tutkijat päättelemään, että Fukushiman asukkaiden altistumisen määrä oli paljon pienempi kuin Tšernobylin onnettomuuden ja että todisteet tästä kilpirauhassyöpää aiheuttavasta säteilyaltistuksesta eivät ole vahvoja.

Vaikka japanilaiset tutkijat eivät ole todenneet merkittävää kilpirauhassyövän määrän nousua, joka johtuu suoraan Fukushiman ydinonnettomuudesta, he osoittavat myös, että tarvitaan lisää tutkimuksia tilanteen selvittämiseksi. Loppujen lopuksi epidemiologiset tutkimukset auttavat selvittämään, onko altistuminen radioaktiiviselle jodi-131: lle Fukushiman jälkeen oli riittävän korkea aiheuttamaan todistettavissa olevan kilpirauhassyövän lisääntymisen - kuten tapahtui Tšernobylin jälkeen - tai jos kasvu on vain tiukemman, laajemman ja herkemmän kilpirauhassyövän seulonnan sivutuote.

American Cancer Societyin mukaan kaliumjodiditabletit voivat suojata kilpirauhasiasi radioaktiiviselta altistukselta, ja niiden ottaminen ydinonnettomuuden sattuessa on erityisen tärkeää lapsille. Varmista myös, että saat tarpeeksi jodia ruoista ja ravintolisistä. Jodipuutos näyttää lisäävän kilpirauhassyövän riskiä, ​​jos olet alttiina radioaktiivisuudelle.

Yhdistykset

On tehty joitain tutkimuksia tiettyjen kilpirauhassyöpään liittyvien tekijöiden yhdistelmistä. Pidä mielessä, että yhdistys ei ole sama asia kuin syy; se vain osoittaa linkin, jota enemmän kuin todennäköisesti tarvitsee lisätutkimuksia.

Voimalaitosten päästöt

Indian Pointin ydinreaktori sijaitsee Buchananissa, New Yorkissa, noin 23 mailia New Yorkista pohjoiseen. Kun tehdas avattiin 1970-luvun puolivälissä, kilpirauhassyövän määrä neljässä ympäröivässä läänissä - Westchesterin, Rocklandin, Orangen ja Putnamin läänissä - oli 22% alle Yhdysvaltain tason. Nyt kilpirauhassyöpätapaukset ovat nousseet alueella noin 50: stä yli 400: een vuodessa, ja osuus on 53% yli kansallisen keskiarvon.

Säteily- ja kansanterveyshankkeen vertaisarvioidussa tutkimuksessa New Yorkin osavaltion syöpärekisterin tietoja käytettiin seuraamaan syövän määrää näissä neljässä maakunnassa neljän vuosikymmenen aikana.Tulokset viittaavat siihen, että syövän yleinen lisääntyminen ja kilpirauhassyövän kohoaminen voi johtua Indian Pointin ydinvoimalan päästöistä.

Tutkijat vertailivat syöpämääriä viiden vuoden ajanjaksolla vuosina 1988-2007. He havaitsivat selittämättömän lisääntymisen 19: ssä 20: sta suurimmasta syöpätyypistä, ja kilpirauhassyöpä lisääntyi eniten. Tutkijoiden mukaan raportin havainnot ovat johdonmukaisia ​​ja tilastollisesti merkitseviä, ja ne viittaavat siihen, että yksi tai useampi tekijä - mahdollisesti Indian Pointin aiheuttama säteilyaltistus - aiheuttaa muuten selittämätöntä syövän lisääntymistä alueella.

Kun otetaan huomioon tämä ymmärrys säteilyn ja kilpirauhassyövän välisestä suhteesta, tutkimus vaatii kattavampaa tutkimusta kilpirauhassyöpäkuvioista ja suhteesta ydinvoimaloihin yrittäen selittää huiman nopeuden. Onko Indian Pointilla terveysriski, on laajat seuraukset lähes 2 miljoonalle ihmiselle, jotka asuvat 20 mailin sisällä, ja yli 17 miljoonalle ihmiselle, jotka asuvat 50 meripeninkulman säteellä laitoksesta, suurempi väestö kuin mitä tahansa muuta Yhdysvaltain ydinvoimaa ympäröi tehdas.

Parvovirus B19

Tutkijat ovat tarkastelleet ihmisen parvoviruksen B19 roolia kilpirauhassyövissä ja muissa sairauksissa. He ovat havainneet, että papillaarisen kilpirauhassyövän ja B19: n välillä on vahva yhteys. Parvovirus B19 on virus, joka aiheuttaa useimmiten sairauden, joka tunnetaan nimellä viides sairaus. Virustauti on yleisin nuoremmilla lapsilla ja aiheuttaa ihottumaa poskissa, käsissä ja jaloissa.

B19: ää on löydetty suurimmasta osasta tutkittuja kasvaimia, mikä osoittaa, että kilpirauhasen kyky kantaa sitä on erittäin korkea.Tutkijat uskovat, että heidän löydöksensä viittaavat siihen, että B19 tartuttaa kilpirauhanen ennen kasvainten muodostumista. Jälleen on tehtävä enemmän tutkimusta tästä yhdistyksestä.

Kohdun poisto

Yksi suuri tutkimus kohdunpoistoon osallistuneista naisista osoitti, että kilpirauhassyövän kehittymisriski oli huomattavasti suurempi kuin naisilla, joilla ei ollut kohdunpoistoa.Tutkijat päättelivät, että potentiaalisesti samanlaisten riskitekijöiden selvittämiseksi on tehtävä enemmän tutkimuksia kilpirauhassyöpä ja kohdunpoiston tarve. Muista, että vaikka riski kasvaa, on hyvin mahdollista, että vain pieni osa naisista kehittää kilpirauhassyövän kohdunpoiston jälkeen.

Tyroksiini

Olet ehkä kuullut, että synteettisen tyroksiinin, nimeltään Synthroid (levotyroksiini), ottaminen kilpirauhasen vajaatoiminnassa havaittujen kilpirauhashormonien alhaisille tasoille voi johtaa kilpirauhassyöpään. Eräässä tutkimuksessa todettiin, että tyroksiinin säännöllisen käytön ja myöhemmin kilpirauhassyövän kehittymisen välillä on yhteys, mutta tämä on ensimmäinen tutkimus, joka osoittaa tällaisen yhteyden, ja se tehtiin pienellä otoksella ihmisiä.Tekijät itse myöntävät, että lisää tutkimusta on suuremmille populaatioille tämän tutkimuksen tulosten vahvistamiseksi.

Tärkeintä on, että yksi tutkimus, joka osoittaa hyvin pienen yhteyden levotyroksiinin käytön ja kilpirauhassyövän välillä, ei ole syytä lopettaa Synthroidin käyttö, jos lääkäri on määrännyt sen. Jos sinulla on huolia, muista keskustella niistä lääkärisi kanssa.