Varicocele-leikkaus: kaikki mitä sinun tarvitsee tietää

Varikokelektomia on leikkaus varikokeleen hoitamiseksi, tila, jossa kivespussin sisäiset suonet (kutsutaan pampiniformiseksi plexukseksi) kasvavat epänormaalisti. Leikkaus tehdään yleensä, kun laskimoiden turvotus aiheuttaa kroonista kipua tai miesten hedelmättömyyttä. Vaikka varicocele-leikkaus on tehokas kivesten kivun lievittämisessä, on edelleen paljon keskustelua miesten hedelmällisyyden palauttamisessa.

Mikä on varicocele-leikkaus?

Varicocele-leikkaus, joka tunnetaan myös nimellä varicocelectomy, kuvaa kolmea erilaista kirurgista tekniikkaa, jotka suoritetaan tyypillisesti avohoidossa.Sekä miehet että pojat voivat olla ehdokkaita hoitoon.

Jokaisen leikkaustyypin tarkoituksena on palauttaa normaali verenkierto kivesiin tukkimalla tai katkaisemalla nämä laajentuneet laskimot. Palauttamalla normaali verenkierto kivesympäristöstä tulee myös suotuisampi testosteronin ja hormonien tuotannolle. Kirurgiset vaihtoehdot sisältävät:

• Mikrokirurginen varikokelektomia: Avoin leikkaus, joka lähestyy tukkeumaa nivusiin tehdyn viillon kautta. Verenkierto ohjataan, kun epänormaalit laskimot kiinnitetään tai sidotaan.
• Laparoskooppinen varikokelektomia: laparoskooppinen toimenpide, joka on samanlainen kuin mikrokirurginen varikokelektomia, joka pääsee tukkeeseen yhden tai useamman pienen vatsan viillon kautta.

Perkutaaninen embolisaatio: Vähän invasiivinen toimenpide, jossa kapea putki syötetään kaulan tai nivusen laskimon kautta kivessuonien sijaintiin vatsan sisällä. Joko kemikaaleilla tai pienillä metallikäämeillä suonet tukkeutuvat, jotta verenkierto voidaan ohjata normaaleihin laskimoihin.

Mikrokirurgisella varikokelektomialla subinguinaalisen viillon kautta (nivusien alaosa) tiedetään olevan parhaat tulokset, ja se on siksi valittu menettely oireiden varikoceleiden hoidossa. Leikkaukset tekevät urologit ja perkutaanisen embolisaation tekevät interventio-radiologit.

3 senttimetrin ommeltu subinguinaalinen viilto avoimen mikrokirurgisen varikokelektomian jälkeen. Kirk / Wikimedia Common

Vasta-aiheet

Varikokeleen leikkauksessa on muutama absoluuttinen vasta-aihe kuin muut, jotka liittyvät yleensä leikkaukseen (kuten nykyinen infektio, haittavaikutukset anestesiassa tai vaikea aliravitsemus).

Kaikki varikoceleet eivät vaadi leikkausta. Useimmilla matalan asteen varicocelesilla ei ole oireita tai aiheuta ongelmia hedelmällisyydessä tai hormonitasoissa. Tutkimukset osoittavat, että korkeamman asteen suonikohjujen korjaamisella on enemmän hyötyä potilaalle.

American Society for Reproductive Medicine -lehden vuonna 2014 antama komitean lausunto neuvoo leikkausta miehillä, joilla on subkliininen matalan asteen varikokele (eli varikokeleen nähty ultraäänellä, mutta ilman avoimia oireita) tai joilla on oireita, mutta normaali siittiöiden määrä. Tällaisissa tapauksissa ei ole selkeää näyttöä siitä, että leikkaus voi parantaa siittiöiden laatua tai määrää.

Miehillä, joilla on varicocele ja jotka päättävät hakea hedelmättömyyden hoitoa, suositellaan yleensä varikokelektomia eikä embolisaatiota parempien raskausasteiden vuoksi.

Samoin miehiä, joilla on vaikea kahdenvälinen varikokele (eli varikokele molemmissa kiveksissä), ei suositella embolisaatiolle huomattavasti korkeampien epäonnistumisasteiden vuoksi.

Mahdolliset riskit

Kuten kaikilla leikkauksilla, myös varikocele-leikkauksella on loukkaantumis- ja komplikaatioriski. Yleisimpiä ovat:

• Hydroceles (nesteen kertyminen kivesten ympärille)
• Leikkauksen jälkeinen infektio
• Verisuonten perforaatio
• Suolistovaurio (lähinnä laparoskooppisen varikoselektomian kanssa)
• Kivespussin tunnottomuus (aiheuttama hermovaurio)
• Tromboflebiitti (veritulpan muodostuminen laskimoon)
• Varicocele-toistuminen

Riskit ovat huomattavasti pienemmät avoimen mikrokirurgian yhteydessä, joka kohdistaa laskimoihin valikoivammin kuin laparoskopia tai perkutaaninen embolisaatio.

Tarkoitus

Varicocele on yleinen sairaus, joka vaikuttaa 15-20% kaikista miehistä ja 40% miehistä, joilla on hedelmättömyys.Se voi aiheuttaa kipua ja johtaa atsoospermiaan (liikkuvan siittiöiden puuttuminen) ja kivesten atrofiaan (kutistuminen).

Vaikka varikokeleen syy ei ole täysin selvä, uskotaan, että kiveksiä palvelevien suonien koko tai geometria on joillakin miehillä yksinkertaisesti riittämätön, todennäköisesti syntymästä lähtien. Se voi johtua myös pampiniformisen plexuksen vikaantumisesta, jonka on tarkoitus estää veren takaisinvirtaus.

Varicocele-ongelmana on, että pampiniform plexus toimii kivesten lämpötilan säätelijänä, pitäen ne 5 astetta matalampana kuin muu keho. Kun laskimot tukkeutuvat tai tukkeutuvat, veren takaisinvirtaus aiheuttaa lämpötilan nousun, mikä vähentää siittiöiden tuotantoa ja siittiöiden määrää.

Varicocele pyrkii vaikuttamaan vasempaan kiveksiin enemmän kuin oikeaan kivespussin läpi kulkevan veren virtaussuunnan vuoksi. Kahdenvälinen varicocele on erittäin harvinaista, mutta sitä voi esiintyä.

Krooninen kipu

Kaikki varicoceles eivät tarvitse hoitoa. Leikkausta voidaan harkita, jos suonikohju aiheuttaa kroonista kipua ja konservatiiviset toimenpiteet (kuten tulehduskipulääkkeet, kivespussin tuki ja toiminnan rajoitukset) eivät tarjoa helpotusta.

Varicocele-kipu alkaa tyypillisesti ennen murrosikää ja näkyy harvoin uutena oireena vanhemmilla miehillä. Kipua kuvataan tyypillisesti tylsäksi, sykkiväksi ja jatkuvaksi pikemminkin kuin teräväksi tai pistäväksi.

Jos leikkaus on osoitettu, lääkäri suorittaa testit muiden mahdollisten syiden poissulkemiseksi ja kivun luonteen luonnehtimiseksi. Tutkimukseen voi sisältyä

• Lääkärintarkastus
• Virtsanalyysi
• Virtsakulttuuri
• Scrotal ultraääni
• Vatsan ultraääni tai CT

Jos kiveskivuun yhdistettyä varikocelea esiintyy miehillä, joille on tehty vasektomia tai heitä on hoidettu nivus tyrä tai joille on tehty muita toimenpiteitä nivusessa tai kiveksessä, lääkäri voi päättää suorittaa spermaattisen johdon eston (johon sisältyy anestesian injektio pampiniforminen plexus). Jos kipu paranee, voidaan mikrokirurgisen johdon denervaatiota ja varicocelectomy-hoitoa pelkästään varicocele-leikkauksen sijasta pysäyttää kipusignaalit pysyvästi.

Miehen hedelmättömyys

Miehen hedelmättömyyden hoito varikocele-leikkauksella on edelleen kiistanalainen. Kirurgisesta lähestymistavasta riippuen hoidon hyödyt eivät aina vastaa parannuksia raskaudessa.

Näiden rajoitusten vuoksi ASRM tukee varikokeleen käyttöä, kun suurin osa tai kaikki seuraavista ehdoista täyttyvät:

• Pari on yrittänyt tulla raskaaksi.
• Varicocele havaitaan fyysisen tutkimuksen aikana.
• Naispartnerilla on normaali hedelmällisyys tai mahdollisesti hoidettava hedelmättömyys.
• Miespuolisella kumppanilla on epänormaalit siemennesteparametrit.
• Aika hedelmöitymiseen ei ole huolenaihe (kuten nuorempien parien kanssa, joilla voi olla enemmän aikaa tulla raskaaksi kuin vanhemmilla pariskunnilla).

Varicocele-leikkauksen käyttö miehillä, joilla on ei-obstruktiivinen tai subkliininen varicocele, on vilkkaan keskustelun aihe. Vaikka tutkimuksissa ei ole vielä tarjottu johdonmukaisia ​​havaintoja, vuoden 2016 katsaus vuonnaHedelmällisyys ja steriiliysviittaa siihen, että siitä voi olla hyötyä miehille, jotka päättävät harjoittaa in vitro -hedelmöitystä leikkauksen jälkeen.

Lastenlääketiede

Varicocele-leikkauksen edut pojilla eivät ole yhtä selkeitä kuin miehillä. Vaikka oireiden ilmaantuminen havaitaan usein varhaisessa murrosiässä, ei ole mitään takeita siitä, että ennaltaehkäisevä hoito voi ohittaa tulevan hedelmättömyyden.

Varikocele-leikkausta voidaan harjoittaa pojilla, joilla on seuraavat kolmiolosuhteet:

• Krooninen kivesten kipu
• Epänormaalit siemennesteen parametrit
• Kivesten koon asteittainen kasvu (yli 20% ero kivesten välillä)

Vaikka jotkut kirurgit hoitavat poikien hyvin suuria suonikohjuja kivun tai siittiöiden poikkeavuuksien puuttumisesta huolimatta, käytäntöä yleensä ei suositella.

Kuinka valmistautua

Jos varikocele-leikkausta suositellaan, tapaat joko urologin, jolla on pätevyys suorittaa varicocelectomy, tai interventio-radiologin, joka on koulutettu suorittamaan perkutaaninen embolisaatio. Asiantuntija opastaa sinut toimenpiteen läpi ja kertoo sinulle, mitä sinun on tehtävä ennen leikkausta ja sen jälkeen.

Sijainti

Varikocele-leikkaus tehdään sairaalan leikkaussalissa tai erikoistuneessa kirurgisessa keskuksessa. Kirurgiset välineet vaihtelevat menettelyn, kirurgin mieltymysten ja kokemuksen mukaan. Heidän joukossa:

• Mikrokirurginen varikokelektomia suoritetaan perinteisillä kirurgisilla työkaluilla ja erikoistuneilla mikrokirurgisilla laitteilla, mukaan lukien stereoskooppinen mikroskooppi (20X-tarkkuus) tai Da-Vinci -robottialusta ja mikrovaskulaariset instrumentit.
• Laparoskooppinen leikkaus suoritetaan kapeilla kirurgisilla laitteilla ja laparoskoopiksi kutsutulla kuidulla.
• Perkutaaninen embolisaatio on ohjattu toimenpide, joka sisältää endovenouskatetrin ja eläviä röntgenkuvia videomonitorilla.

Mitä laittaa päälle

Sinun on vaihdettava sairaalan puku varikokeleen leikkausta varten, joten käytä jotain mukavaa, josta voit helposti päästä ulos ja takaisin. Jätä korut ja muut arvoesineet kotiin.

Sinun tulisi myös olla valmis poistamaan silmälasit, hammasproteesit, kuulolaitteet, hiuslisäkkeet ja huulten tai kielen lävistykset ennen leikkausta, etenkin kun nukutat.

Ruoka ja juoma

Jos sinulle tehdään yleisanestesiaa, alueellista anestesiaa tai laskimonsisäisen sedaation muotoa, joka tunnetaan nimellä valvottu anestesiahoito (MAC), tarvitset paaston jakson keuhkojen aspiraation ja tukehtumisen välttämiseksi.

Lääkärit neuvoo yleensä lopettamaan syömisen keskiyöllä edellisenä iltana. Aamulla voit ottaa mitä tahansa lääkkeitä, jotka lääkäri hyväksyy, siemaillen vettä. Neljän tunnin sisällä leikkauksesta mitään ei pidä ottaa suun kautta, mukaan lukien purukumi tai jääpalat.

Paastoa ei ehkä tarvita, jos käytetään vain paikallispuudutusta. Silti, tarkista kirurgi, koska MAC: tä käytetään usein paikallisen anestesian kanssa "hämärän unen" aikaansaamiseksi. Tällaisissa tapauksissa paasto on tarpeen.

Lääkkeet

Tietyt lääkkeet lopetetaan yleensä ennen kirurgisia toimenpiteitä. Näitä ovat lääkkeet, jotka edistävät verenvuotoa, heikentävät veren hyytymistä tai haittaavat paranemista. Yleisimpiä näistä ovat:

• Antikoagulantit: Verenohennusaineet, kuten Coumadin (varfariini) ja verihiutaleiden vastaiset lääkkeet, kuten Plavix (klopidogreeli), lopetetaan tyypillisesti 48 tuntia ennen leikkausta.
• Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID-lääkkeet): Käsikauppalääkkeet ja reseptilääkkeet, kuten Advil (ibuprofeeni), Aleve (naprokseeni), aspiriini ja Celebrex (selekoksibi), lopetetaan tyypillisesti neljä päivää ennen leikkausta.
• Diabeteslääkkeet: Tietyt diabeteslääkkeet, kuten Glucophage (metformiini) ja insuliini, voidaan joutua lopettamaan myös leikkauspäivänä.

Komplikaatioiden välttämiseksi ilmoita lääkärillesi kaikista käyttämistäsi lääkkeistä, olivatpa ne sitten reseptilääkkeitä, käsikauppalääkkeitä, ravitsemuksellisia, yrttejä tai virkistyskäyttöä.

Mitä tuoda

Leikkauspäivänä sinun tulee tuoda ajokortti, henkilötodistus tai muu valtion kuvallinen henkilötodistus. Tuo myös vakuutuskortti ja hyväksytty maksutapa, jos vaaditaan ennakkovakuutus- tai kopiointikulut.

Tarvitset myös ystävän tai perheenjäsenen kuljettamaan sinut kotiin. Vaikka toimenpide suoritettaisiin paikallispuudutuksessa, sinun on vältettävä tarpeettomia liikkeitä ensimmäisen tai kahden päivän ajan.

Suurin osa kirurgeista ei suosittele ajamista tai raskaiden koneiden käyttöä ensimmäisten 24 tunnin aikana. Tämä on kaksinkertainen totta, jos sinulle on tehty laskimonsisäinen sedaatio tai yleisanestesia.

Mitä odottaa leikkauspäivänä

Yritä saapua vähintään 30 minuuttia ennen tapaamista, jotta sinulla on runsaasti aikaa kirjautua sisään, täyttää tarvittavat lomakkeet ja selvittää kaikki vakuutuskysymykset.

Ennen leikkausta

Kun olet kirjautunut sisään, kirurgisen ryhmän jäsen vie sinut leikkausta edeltävään huoneeseen ja tarjoaa sairaalan puvun, johon voi vaihtaa. Leikkausta edeltävät valmistelut voivat vaihdella, mutta niihin sisältyy tyypillisesti:

• Tärkeät merkit: Sisältää verenpaineen, lämpötilan ja sykkeen
• Verikokeet: Sisältää kattavan aineenvaihduntapaneelin (CMP) ja valtimoveren kaasut (ABG)
• Elektrokardiogrammi (EKG): Antureiden sijoittaminen rintaan seuratakseen sykettä ja sähköistä toimintaa leikkauksen aikana
• Pulssioksimetria: Anturin sijoittaminen sormellesi veren happipitoisuuden seuraamiseksi
• Laskimonsisäinen (IV) linja: Putken asettaminen osaksi käden laskimoa anestesian, sedaation, lääkkeiden ja nesteiden tuottamiseksi

Hoitoalue ajetaan myös ja pestään mikrobilääkkeillä ennen leikkausta.

Jos käytetään yleisanestesiaa, alueellista anestesiaa tai MAC: ää, tapaat anestesiologin etukäteen tarkastellaksesi lääketieteellisiä tietojasi, mukaan lukien mahdolliset allergiat tai anestesian haittavaikutukset.

Leikkauksen aikana

Kun olet valmistautunut leikkaukseen, sinut ajetaan leikkaussaliin ja laitetaan makuuasentoon (ylöspäin) leikkauspöydälle.

Anestesian valinta voi vaihdella menettelyn mukaan. Mikroskooppinen tai laparoskooppinen leikkaus voi sisältää yleisanestesian tai alueellisen lohkon (kuten spinaalianestesian) .Perkutaaninen embolisaatio suoritetaan yleensä paikallispuudutuksessa MAC: n kanssa tai ilman sitä.

Leikkauksen valinta vaihtelee myös hoidon tavoitteiden mukaan. Heidän joukossa:

• Mikroskooppista varikokelektomia pidetään valittuna miesten hedelmättömyyden hoitona.
• Laparoskooppinen varikokelektomia sopii paremmin murrosikäisille, mutta sitä voidaan käyttää myös miesten varikokeelikivun tai hedelmättömyyden hoitoon.
• Perkutaanista embolointia käytetään harvemmin hedelmättömyyden hoitoon, mutta se voi olla ihanteellinen miehille, joilla on varicocele-kipu, jotka joko eivät siedä anestesiaa tai haluavat välttää invasiivisempia toimenpiteitä.

Vaikka eri toimenpiteiden tavoitteet ovat samanlaiset - ohjata verenkiertoa laskimoiden turvotuksen vähentämiseksi - keinot ovat hyvin erilaisia.

Mikroskooppinen varikoselektomia

Mikroskooppisella varikokelektomialla urologi pääsee pampiniformiseen plexukseen 3--5 senttimetrin viillon kautta spermatic-johtoa pitävän nivuskanavan yli. Johto on kohonnut ja avattu siittiöiden suonien paljastamiseksi.

Mikroskoopilla ja erikoistuneilla kirurgisilla työkaluilla urologi kiinnittää pieniä kiinnittimiä tai ompeleita aluksen sitomiseen (sulkemiseen). Kun verenkierto on ohjattu runsaasti, kirurgi sulkee ja ompelee haavan.

Laparoskooppinen varikoselektomia

Laparoskooppista varikokelektomia varten alavatsalle tehdään kolme "avaimenreiän" viilaa, joiden leveys on 1 - 1,5 senttimetriä - yksi laparoskoopin ja muut pihdit, kelauslaitteet ja muut kirurgiset laitteet.

Ennen ligaatiota vatsa täytetään hiukan hiilidioksidilla, jotta nivusiin voidaan päästä paremmin. Kun epänormaalit laskimot on paljastettu ja sidottu (jälleen kiinnikkeillä tai ompeleilla), haava ommellaan ja vahvistetaan kudosliimalla tai pienillä liimanauhoilla.

Perkutaaninen embolisaatio

Ennen katetrin asettamista (joko kaulan kaulalaskimon tai jalan reisiluun kautta) verenkiertoon ruiskutetaan kontrastiväriainetta, joka auttaa visualisoimaan menettelyä reaaliaikaisen röntgentekniikan avulla, joka tunnetaan nimellä fluoroskooppi.

Käyttämällä video-ohjausta katetri syötetään hoitopaikkaan. Mutta suonien sitomisen sijaan suonet joko skleroositaan (arpeutuvat) kemiallisella aineella tai suljetaan (tukkeutuvat) pienillä metallikäämeillä. Kun verenkierto on ohjattu, katetri poistetaan ja pieni viilto suljetaan liimanauhoilla.

Leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeen sinut ohjataan elvytyshuoneeseen, kunnes olet täysin hereillä ja elintoimintasi ovat palanneet normaaliksi. Pörröisyys, uupumus ja pahoinvointi eivät ole harvinaisia. Leikkauskohdassa ja sen ympäristössä voi olla myös kipua.

Kerro hoitavalle sairaanhoitajalle, jos jokin näistä oireista on vakavia. Ei-NSAID-kipulääkettä, kuten tylenolia (asetaminofeeni) tai pahoinvointilääkkeitä, kuten Zofran (ondansetroni), voidaan määrätä tarvittaessa.

Kun olet riittävän vakaa kävelemään, voit vaihtaa takaisin vaatteisiisi ja lähteä. Haavanhoito-ohjeet toimitetaan.

Elpyminen

Varikocele-leikkauksesta toipuminen voi kestää yhdestä kahteen päivään perkutaanisessa embolisaatiossa, kahdesta neljään viikkoon laparoskooppisessa leikkauksessa ja kolmesta kuuteen viikkoon avoimessa leikkauksessa.

Silti useimmat ihmiset voivat palata töihin muutaman päivän kuluessa. Jos työhösi liittyy raskasta nostamista, lääkäri saattaa neuvoa odottamaan pidempään.

Paranemista

Palatessasi kotiin leikkauksesta, makaa makuulla niin paljon kuin voit ensimmäiset 24 tuntia. Tylenolin lisäksi voit hoitaa paikallista kipua ja turvotusta kylmällä kompressilla. Mustelmat ovat myös yleisiä.

Vältä haavan kastumista ja vaihda sidos säännöllisesti lääkärisi ohjeiden mukaisesti. Suihkussa yritä olla liottamatta haavaa ja taputtamalla (eikä hieromalla) ihoa pehmeällä pyyhkeellä. Tarkista sidoksen vaihdon yhteydessä infektion merkit ja ota heti yhteys lääkäriisi, jos oireita ilmenee.

Milloin soittaa lääkärillesi

Soita lääkärillesi, jos jokin seuraavista esiintyy varicocele-leikkauksen jälkeen:

• Korkea kuume (yli 100,4 F) ja vilunväristykset
• Lisääntynyt kipu, turvotus, punoitus, lämpö tai verenvuoto viillosta
• Maitomainen tai haistuva haju haavasta
• Haava alkaa avautua uudelleen
• Viiltokohdasta tulee punaisia ​​raitoja

Selviytyminen palautumisesta

On tärkeää välttää nostamasta mitään, joka painaa yli 10 kiloa ensimmäisen viikon ajan. Rasittavaa liikuntaa (mukaan lukien pyöräily tai lenkkeily) tulisi myös välttää noin kolmen viikon ajan tai kunnes lääkärisi antavat sinulle OK. Itsesi ylirasitus voi irrottaa kelat tai puristimet ja edistää hyytymien ja tromboflebiitin muodostumista.

Tämän sanottuaan säännöllinen kävely on suositeltavaa parantaa verenkiertoa ja välttää ummetusta. Aloita hitaasti, lisää nopeutta ja kestoa vähitellen, kun aloitat parantumisen.

Useimmat miehet voivat palata normaaliin seksuaaliseen aktiivisuuteen yhden tai kahden viikon kuluttua ihon läpi tapahtuvasta embolisaatiosta ja neljän ja kuuden viikon kuluttua varikoselektomian jälkeen. Varmista, että lääkäri on kunnossa ennen seksuaalista toimintaa. Ennenaikainen kanssakäyminen voi johtaa alusten repeämiin, varikokeleen uusiutumiseen ja muihin komplikaatioihin.

Tutkimukset viittaavat siihen, että varikocele-leikkauksen kohteena olevista miehistä 6-20% kokee uusiutumisen ja tarvitsee lisähoitoa. Usein toistumisen syitä ei tunneta.

Seurantahoito

Lääkäri määrää yhden tai useamman seurannan nähdäkseen, kuinka hyvin parantut, ja tarkista mahdolliset leikkauksen jälkeiset ongelmat. Mukana voi olla muita ultraäänitutkimuksia ja fyysisiä kokeita.

Jos leikkauksen tarkoituksena oli palauttaa hedelmällisyys, lääkäri odottaa 3-6 kuukautta ennen sperma-analyysin suorittamista. Tämä johtuu siitä, että spermatogeneesi (uusien siittiösolujen kehitys) kestää noin 72 päivää, ja aikaisemmat testit voivat johtaa vääriä tuloksia.

Sana Verywelliltä

Varicocele-leikkausta pidetään yleensä turvallisena miehillä ja pojilla, ja se tarjoaa korkean tason kivunlievitystä suhteellisen vähän sivuvaikutuksia.

Kun sitä käytetään tarkoituksenmukaisesti hedelmättömillä miehillä, varikocele-leikkaus voi kolminkertaistaa hedelmöitymisen todennäköisyyden 13,9%: sta 32,9%: iin. Vaikka siittiöiden määrä ei ole täysin palautunut, varicocelectomy voi suuresti parantaa IVF: n ja muiden avustettujen hedelmällisyyksien tehokkuutta.