Mikä on pulmonologi?

Pulmonologi on lääkäri, joka on erikoistunut hengitysteiden sairauksiin. Tämä sisältää keuhkot, hengitystiet (suu, nenä, nielu, kurkunpään ja henkitorvi) ja hengityslihakset (mukaan lukien kalvo ja rintalihakset).

Joissakin maissa pulmonologia, joka tunnetaan nimellä rintalääke, on sisätautien alalaji. Pulmonologit voivat hoitaa monenlaisia ​​hengityselinten sairauksia ja häiriöitä astmasta ja keuhkoputkentulehduksesta aina keuhkosyöpään ja keuhkoahtaumatautiin. Keuhkolääkäri vaatii vähintään 13 vuoden koulutusta, joskus enemmän tietyille alalajeille.

Tautien torjunnan ja ennaltaehkäisyn keskusten vuoden 2016 tutkimuksen mukaan Yhdysvalloissa harjoittelee tällä hetkellä 12 000 - 12 500 pulmonologia, joista suurin osa on keskittynyt kaupunkikeskuksiin.

Pitoisuudet

Pulmonologit koulutetaan diagnosoimaan, hoitamaan, hallitsemaan ja ehkäisemään hengitystiesairauksia. Lisäksi heillä on laaja käsitys hengityssairauksien vaikutuksista muihin toisiinsa yhteydessä oleviin elinjärjestelmiin. Jotkut hengitystiesairauksista ovat primaarisia (mikä tarkoittaa, että ne ovat peräisin hengitysteistä), kun taas toiset ovat toissijaisia ​​(mikä tarkoittaa, että ne ovat seurausta toisesta tilasta).

Keuhkolääkäri voi toimia ainoana asiantuntijana tietyissä olosuhteissa tai työskennellä osana hoitoryhmää, joka koostuu perusterveydenhuollon lääkäristä, onkologista, reumatologista, rintakehäkirurgista, kardiologista, genetiikasta, allergiasta, hengitysterapeutista ja kriittisen hoidon asiantuntijasta.

Tässä on joitain ehtoja, joita pulmonologi voi diagnosoida ja hoitaa:

• Astma, krooninen sairaus, jolle on tunnusomaista säännöllinen hengityksen vinkuminen, puristava tunne rinnassa, hengenahdistus ja yskä
• Bronkiektaasi, tila, joka syntyy suurten keuhkoputkien hengitysteiden vaurioista ja laajentumisesta (laajentumisesta)
• Keuhkoputkentulehdus, akuutti tai krooninen hengitysteiden tulehdus, yleensä infektion aiheuttama
• Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD), ryhmä tulehduksellisia ja rajoittavia keuhkosairauksia, joihin kuuluu krooninen keuhkoputkentulehdus ja emfyseema
• Kystinen fibroosi, perinnöllinen, hengenvaarallinen häiriö, jolle on tunnusomaista liiallinen liman muodostuminen keuhkoissa ja ruoansulatuskanavassa
• Interstitiaalinen keuhkosairaus (ILD), sateenvarjo ryhmälle häiriöistä, jotka aiheuttavat arpia (fibroosia) keuhkoissa, yleensä myrkyllisen altistumisen tai autoimmuunisairauden seurauksena
• Keuhkosyöpä, joka koostuu ei-pienisoluisesta keuhkosyövästä (NSCLC) ja pienisoluisesta keuhkosyövästä (SCLC)
• Ammatilliset keuhkosairaudet, kuten asbestoosi, silikoosi, bysinosinoosi (ruskea keuhkosairaus) ja yliherkkä pneumoniitti
• Pleuraefuusio, nesteen kertyminen keuhkoa ympäröivien kalvojen väliin (nimeltään pleura), useimmiten sydämen vajaatoiminnan tai keuhkotulehduksen seurauksena
• Keuhkokuume, infektio, joka tulehduttaa yhdessä tai molemmissa keuhkoissa esiintyviä alveoleja (ilmapusseja) aiheuttaen niiden täyttymisen nesteellä tai mätällä
• Pneumothorax, romahti keuhko, joka johtuu monenlaisista sairauksista, mukaan lukien keuhkoahtaumatauti, kystinen fibroosi ja keuhkokuume
• Keuhkoembolia, tila, jossa yksi tai useampi valtimo keuhkoissa tukkeutuu verihyytymällä
• Keuhkoverenpainetauti, vakava korkea verenpaine, jonka aiheuttavat tukkeutuneet tai kaventuneet valtimot keuhkoissa
• Nivelreuma, joka aiheutuu, kun nivelreuma kohdistuu keuhkokudoksiin, mikä johtaa tulehdukseen (pleuriitti), fibroosiin ja pleuraefuusioon
• Sarkoidoosi, tuntematonta alkuperää oleva tulehdussairaus, jolle on tunnusomaista granuloomien (immuunisolujen pienien rakeiden) muodostuminen keuhkoihin ja muihin elimiin
• Uniapnea, mahdollisesti vakava unihäiriö, jossa hengitys satunnaisesti pysähtyy ja alkaa
• Jännitteinen pneumothorax, etenevä ja vakava ilman kertyminen rintaonteloon keuhkojen leikkauksen tai repeämisen seurauksena
• Tuberkuloosi (TB), bakteerin aiheuttama tarttuva keuhkosairausMycobacterium tuberculosis

Menettelyllinen asiantuntemus

Keuhkolääkäri luottaa laajaan valikoimaan työkaluja ja tekniikoita hengitystiesairauksien diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi. Joitakin voidaan käyttää sekä diagnostisiin että terapeuttisiin tarkoituksiin.

Diagnoosi

Pulmonologit diagnosoivat hengitystiesairaudet yhdistelmällä toimenpiteitä, joihin voi sisältyä fyysinen tentti, laboratoriotestit, hengitystestit, kuvantamistutkimukset ja jopa etsintäkirurgia. Heidän joukossa:

• Keuhkojen toimintakokeet ovat hengitystestejä, jotka mittaavat ilmavirtaa, keuhkojen tilavuutta, kaasunvaihtoa ja hengityslihasten toimintaa. Näitä ovat spirometria (mittaa keuhkojen kapasiteettia ja hengitystoimintaa) ja pulssioksimetria (mittaa happisaturaatiota).
• Kardiopulmonaalisen liikunnan testaus antaa hengityshengitysanalyysin hengityskaasunvaihdosta ja sydämen toiminnasta harjoituksen aikana
• Rintakuvaustestejä ovat rintakehän röntgenkuva, tietokonetomografia (CT), magneettikuvaus (MRI), rintakehän fluoroskooppi (käyttämällä jatkuvaa röntgensädettä keuhkoliikkeen kuvaamiseksi) ja endobronkiaalinen ultraäänitutkimus (eräänlainen ultraääni, joka työnnetään keuhkoihin) henkitorven kautta).
• Ydinskannaus on eräänlainen kuvantamistutkimus, jossa käytetään radioaktiivisia merkkiaineita. Siihen sisältyy V / Q-skannaus, joka mittaa ilman ja veren virtausta keuhkoissa, ja positroniemissiotomografia (PET), joka mittaa syövän mukaista metabolista aktiivisuutta.
• Bronkoskopia on toimenpide, jossa kuituoptinen laajuus, jota kutsutaan bronkoskoopiksi, työnnetään suun läpi ja henkitorveen keuhkojen sisäisten hengitysteiden tarkastelemiseksi
• Bronkoskalveolaarinen huuhtelu, joka suoritetaan bronkoskopian aikana, sisältää steriilin veden ruiskuttamisen hengitysteihin, joka sitten imetään pois ja lähetetään laboratorioon analysoitavaksi.
• Transbronchiaalinen biopsia suoritetaan bronkoskopian aikana kudosnäytteen poistamiseksi suuremmista hengitysteistä.
• Pleurabiopsia on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, jossa neula työnnetään rintaseinän läpi pienen osan pleura-kalvon saamiseksi.
• Thoracentesis sisältää neulan asettamisen rintakehän läpi nesteen saamiseksi keuhkopussitilasta.
• Pleuroskooppi on menettely, jossa kuituoptinen alue asetetaan rinnassa olevan viillon läpi keuhkopussitilan tarkastelemiseksi.

Hoito

Pulmonologiassa käytettyjen hoitojen kirjo on yhtä laaja ja monipuolinen kuin diagnosoidut sairaudet. Joidenkin yleisempien, sekä farmaseuttisten että mekaanisten hoitojen joukossa:

• Antibiootit otetaan suun kautta tai laskimoon (laskimoon) infektioiden hoitoon keuhkoputkentulehduksesta tuberkuloosiin.
• Keuhkoputkia laajentavat aineet, kuten albuteroli, salmeteroli ja formoteroli, hengitetään sisään hengitysteihin astmaa tai keuhkoahtaumatautia sairastavilla ihmisillä.
• Kortikosteroideja voidaan hengittää tai ottaa suun kautta systeemisen tulehduksen vähentämiseksi.
• Vasodilataattorit ovat eräänlainen lääke, joka otetaan suun kautta, inhalaationa tai suonensisäisesti kapenevien verisuonten avaamiseksi keuhkoissa.
• Rintakehän fysioterapia sisältää erilaisia ​​mekaanisia tekniikoita (kuten rintakehän lyömäsoittimet ja asennon tyhjennys) keuhkoahtaumatautia, kystistä fibroosia ja neuromuskulaarisia keuhkosairauksia sairastavien ihmisten liman irtoamiseksi ja hengitysteiden puhdistamiseksi.
• Jatkuva positiivisen hengitysteiden painelaite (CPAP) on puettava laite, jota käytetään uniapnean hoitoon pakottamalla ilma hengitysteihin pitämään ne auki.
• Happihoito tarjoaa täydentävää happea hengitysvaikeuksista kärsiville ihmisille. Laite voi toimittaa happea kasvonaamion, nenän piikkien tai trakeostomian (tuuletusputken aukon) kautta.
• Torakostomia on neulan tai putken asettaminen keuhkopussitilaan nesteen tyhjentämiseksi tai ilman poistumisen mahdollistamiseksi (yleisimmin jännityspneumotoraksin hoitamiseksi).
• Pallo-bronkoskopia on tekniikka, jota käytetään laajentamaan kaventuneita hengitysteitä täyttämällä ilmapallo ilmakanavissa.
• Hengitysteiden stenttien sijoittaminen tarkoittaa pienten putkien, stenttien, asettamista tukkeutuneisiin tai kavennettuihin hengitysteihin.
• Pleurodeesi on menetelmä, jossa kemikaaleja ruiskutetaan keuhkopussitilaan sulattaa pleuran kaksi kalvoa yhteen. Sitä käytetään joskus ihmisille, joilla on toistuvia keuhkopussin infuusioita, kuten keuhkosyöpää sairastaville.
• Hengitysteiden ablaatio on tekniikka, joka suoritetaan lasereilla, leikkauksella tai lämpöaineilla, jotka voivat parantaa hengitystä keuhkoahtaumatautia ja astmaa sairastavilla ihmisillä poistamalla (poistamalla) hengityksen ahtautumiseen liittyvät lihakset.

Lobektomiat ja keuhkojen siirrot voi ohjata pulmonologi, mutta ne suorittaa rintakehäkirurgi.

Alalajit

Vaikka monet pulmonologit ylläpitävät yleistä käytäntöä sairaalassa, lääketieteellisessä toimistossa tai poliklinikalla, toiset harjoittavat erikoisaloja, jotka vaativat lisäkoulutusta. Joitakin yleisempiä ovat:

• Interstitiaalinen keuhkosairaus (sairaudet, joille on tunnusomaista tulehdus ja arpia)
• Interventio-pulmonologia (johon kuuluvat hengitysteiden häiriöt, keuhkosyöpä ja keuhkopussitaudit)
• Keuhkojensiirtolääke
• Neuromuskulaarinen sairaus (hengityslihaksen vajaatoiminnasta johtuvat sairaudet)
• Obstruktiivinen keuhkosairaus (hengitysteiden kapenemisen tai tukkeutumisen aiheuttamat sairaudet)
• Pulmonologian kriittinen hoitolääke
• Unihäiriöinen hengitys (kovasta kuorsauksesta obstruktiiviseen uniapneaan)

Lasten pulmonologia on pediatrian alalaji, ei sisätautien. Tätä varten sinun on ensin oltava pediatrian sertifioitu, ennen kuin aloitat apurahan pulmonologiassa.

Koulutus ja sertifiointi

Perustutkinnon suorittaminen on ensimmäinen askel kohti pulmonologian uraa. Korkeakouluissa, jotka eivät tarjoa tiettyä esilääketieteen ohjelmaa, joudut suorittamaan useita edellytyksiä, mukaan lukien matematiikka, fysiikka, kemia ja biologia. Suurin osa lääketieteellisistä kouluista vaatii nykyään läpäisemään lääketieteellisen pätevyystestin (MCAT).

Valmistumisen jälkeen seuraavat neljä vuotta vietetään lääketieteellisessä tai osteopaattisessa korkeakoulussa tutkinnon saamiseksi joko lääketieteen tohtoriksi tai osteopaattisen lääketieteen tohtoriksi. Ensimmäiset kaksi vuotta kohdennettaisiin luokkahuoneopintoihin ja kaksi toista vuotta antaisivat käytännön kokemusta lääketieteen eri aloilta eri lääketieteellisissä laitoksissa.

Lääketieteellisen koulun valmistuttua sinun on hankittava lääkärintodistus valtiossa, jossa aiot harjoittaa. Tähän sisältyy yleensä kansallisen hallituksen kokeen ja joissakin osavaltioissa valtion hallituksen kokeen läpäiseminen.

MD-tutkinnon suorittaneiden on suoritettava Yhdysvaltain lääketieteellisen lisenssin tentti (USMLE), kun taas DO-tutkinnon suorittaneet suorittavat kattavan osteopaattisen lääketieteen lisensointitutkinnon (COMLEX).

Pulmonologia on sisätautien erikoisala, joten sinun on aloitettava kolmen vuoden sisätautien residenssi lääketieteellisen koulun jälkeen. Kun olet suorittanut residenssin, voit saada hallitustodistuksen läpäisemällä American Board of Internal Medicine (ABIM) -todistuksen.

Koulutuksen viimeinen vaihe edellyttäisi kaksivuotista apurahaa pulmonologiassa alan asiantuntijoiden ohjaamana. Apurahan päättyessä sinun on läpäistävä toinen lautakokeiden sarja, jota kutsutaan keuhkosairauksien sertifiointikokeeksi (PDCE).

ABIM-sertifikaatti kestää 10 vuotta. Jotta voit saada uudelleensertifioinnin, sinun on pidettävä tietty määrä oppitunteja joka toinen vuosi ottamalla ABIM-akkreditoidut jatko-opetusohjelmat (CME).

Vastatodistettujen pulmonologien työpaikat ovat edelleen vakaat. VuosittaisenMedscape-pulmonologin korvausraportti, Yhdysvaltojen pulmonologit ansaitsivat keskimäärin 321000 dollaria vuonna 2018.

Nimitysvinkkejä

Jos lähetetään keuhkolääkäriin, on tärkeää varmistaa, että toimisto hyväksyy vakuutuksesi. Jos ei, pyydä vakuutusyhtiötäsi toimittamaan luettelo verkon sisäisistä palveluntarjoajista, joiden valtakirjat tarkastat ABIM-lääkärin vahvistussivustolla.

Pyydä ennen nimittämistäsi perusterveydenhuollon lääkäriä toimittamaan kaikki asiaankuuluvat lääketieteelliset tiedot, laboratorioraportit tai kuvantamistutkimukset. Se auttaa myös laatimaan luettelon käyttämistäsi lääkkeistä sekä sairaalahoidoista, avohoidon toimenpiteistä tai kiireellisistä hoitohoidoista.

Sinun tulisi myös olla valmis esittämään niin monta kysymystä kuin tarvitset, jotta ymmärrät täysin tilasi ja etenemistavan. Tässä on muutama esimerkki:

• Mikä aiheuttaa oireitani?
• Onko jotain tekemässäni oireiden pahenemista?
• Millaisia ​​testejä tarvitaan ja mitä niihin liittyy?
• Mitä testit todella kertovat meille?
• Mitkä ovat hoitovaihtoehtoni?
• Mitkä ovat hoidon onnistumisprosentit?
• Kuinka pian tiedän, toimiiko hoito?
• Mitkä ovat mahdolliset riskit ja sivuvaikutukset?
• Kenelle minun pitäisi soittaa, jos minulla on haittavaikutuksia?
• Onko asioita, joita minun tulisi välttää hoidon aikana?
• Kuinka usein tilaani on tutkittava?
• Mitä voi tapahtua, jos viivytän tai vältän hoitoa?

Väärää kysymystä ei ole olemassa. Jos et saa tarvitsemasi vastaukset tai olet epävarma hoidon kulusta, älä epäröi kysyä toista lausuntoa.

Sana Verywelliltä

Hyvän pulmonologin löytäminen ei tarkoita sitä, ettet enää tarvitse perusterveydenhuollon lääkäriä. Se on päinvastoin. Vaikka pulmonologeilla on kaikki tarvittavat taidot perusterveydenhuollon tehtävien suorittamiseen, heidän toimintansa keskittyy puhtaasti pulmonologiaan.

Sitä vastoin perusterveydenhuollon lääkärisi tehtävänä on valvoa terveytesi kaikkia näkökohtia, työskennellä yhdessä asiantuntijoiden (joskus useiden asiantuntijoiden) kanssa varmistaaksesi, että hoitosuunnitelmat sovitetaan yhteen ja että yksi hoitomenetelmä ei heikennä toista. Tämä pätee erityisesti sellaisten komorbidien tilojen, kuten COPD: n ja sydänsairauksien, kohdalla.

Samaan aikaan monet asiantuntijat eivät halua vastuun valvoa ihmisen terveyden kaikkia puolia. Tässä on ensisijainen lääkäriOnasiantuntija, joka tarjoaa johdonmukaisen, kokonaisvaltaisen lähestymistavan hoitoon, jota muut lääkärit eivät.