Ambulatorista EKG-seurantaa käytetään lääkäreiden diagnosoinnissa ajoittaiset sydämen rytmihäiriöt, joita esiintyy vain harvoin ja arvaamattomasti. Tällaiset rytmihäiriöt aiheuttavat usein äkillisiä oireita, mutta tyypillisesti niitä ei enää ole, kun henkilö pääsee lääkäriin. Tästä syystä monia oireita tuottavia sydämen rytmihäiriöitä on vaikea tai mahdotonta diagnosoida tavallisella elektrokardiogrammilla.
Ambulatorista EKG-seurantaa voidaan käyttää sydämen rytmin tallentamiseen paljon pidempään - päiviin, viikkoihin tai jopa vuosiin - lisäämään suuresti todennäköisyyksiä tämäntyyppisen lyhyen, ajoittaisen, mutta mahdollisesti merkittävän rytmihäiriön kaappaamiseen ja tallentamiseen.
Nykyään on saatavana useita erilaisia ambulatorisia EKG-seurantajärjestelmiä, jotka sopivat erilaisiin kliinisiin tilanteisiin. Lääkäri voi työskennellä kanssasi selvittääkseen, onko ambulatorinen seuranta sinulle hyvä idea, ja jos on, minkä tyyppinen seuranta todennäköisesti tuottaa nopeimmat tulokset.
PASIEKA / Getty Images
Vakio vs. ambulanssi
Tavallinen EKG tallentaa sydämesi sähköisen toiminnan vain 10 sekunnin ajan. Tämä EKG voi paljastaa paljon tietoa sydämestäsi. Se voi esimerkiksi kertoa lääkärillesi, onko sinulla ollut sydänkohtaus, kärsivätkö sydämesi iskemiasta (riittävän verenkierron puute), ovatko sydämesi seinät hypertrofiset (liian paksut) vai onko sinulla muun tyyppinen rakenteellinen sydänsairaus.
Sydämen rytmihäiriöiden osalta tavallinen EKG ei kuitenkaan usein riitä diagnoosin tekoon. Tämä johtuu siitä, että sydämen rytmihäiriöitä esiintyy usein vain harvoin, ja ne voivat kestää vain hyvin lyhyitä aikoja. Tavallisesta EKG: stä tai jopa useammasta eri aikaan otetusta EKG: stä todennäköisesti puuttuu nämä ohikiitävät rytmihäiriöt.
Vastaavasti sydämen rytmihäiriöiden aiheuttamat oireet voivat myös kestää vain muutaman sekunnin. Siihen mennessä, kun henkilöllä, jolla on tällaisia oireita, on mahdollisuus saada lääketieteellistä apua, sekä oireet että rytmihäiriöt ovat usein kauan poissa, jolloin kaikki ihmettelevät, mitä hittoa tapahtui.
Ambulatoriset EKG-seurantajärjestelmät voivat tallentaa sydämen rytmiä pitkiä aikoja. Tämä lisää ajoittaisen, lyhyen rytmihäiriön kaappaamisen ja tallentamisen todennäköisyyttä. Näiden järjestelmien avulla lääkäri voi arvioida sydämen rytmiä normaalin elämän aikana - esimerkiksi liikunnan, psykologisen stressin ja unen aikana. Ohimenevät rytmihäiriöt ilmaisevat usein paljon todennäköisemmin tällaisina aikoina kuin silloin, kun makaat hiljaa tenttipöydällä.
Ambulatorinen sydämenseuranta voidaan suorittaa tänään käyttämällä erilaisia saatavilla olevia työkaluja, ja siitä on tullut tärkeä menetelmä merkittävien sydämen rytmihäiriöiden diagnosoimiseksi ja poissulkemiseksi.
Kun sitä käytetään
Ambulatorista EKG-seurantaa käytetään useimmiten, kun henkilöllä on oireita, jotka voidaan selittää ohimenevällä sydämen rytmihäiriöllä.
Nämä oireet sisältävät useimmiten yhden tai useamman seuraavista jaksoista:
- Pyörtyminen
- Lähellä pyörtymistä
- Äkillinen huimaus
- Toistuva sydämentykytys
Kun rytmihäiriö tuottaa pyörtymistä, lähellä pyörtymistä tai pyörrytystä, lääkäri todennäköisesti huolehtii siitä, että olet tekemisissä mahdollisesti vaarallisen rytmihäiriön kanssa. Sydämentykytys, vaikka se on paljon vähemmän hälyttävää lääkäreille, voi silti olla merkittävä ongelma niitä kokevalle henkilölle. Joten kun jokin näistä oireista esiintyy, oikean diagnoosin tekeminen on tärkeää. Usein ambulatorinen seuranta on nopein tapa diagnoosiin.
Harvemmin EKG-seuranta on hyödyllistä myös arvioitaessa sydämen rytmihäiriön hoidon tehokkuutta tai arvioitaessa henkilön ennustetta, jolla on erityyppisiä sydänsairauksia (tai muun tyyppisiä) tauteja. Esimerkiksi ambulatorista EKG-seurantaa käytetään säännöllisesti:
- Arvioida, kuinka tehokas ablaatiomenettely on ollut eteisvärinän tai muiden rytmihäiriöiden hoidossa.
- Mahdollisten vaarallisten rytmihäiriöiden seulonta ihmisillä, joilla on olosuhteita, joiden tiedetään tuottavan tällaisia rytmihäiriöitä, kuten pitkä QT-oireyhtymä, Brugadan oireyhtymä, arytmogeeninen oikean kammion kardiomyopatia tai hypertrofinen kardiomyopatia.
- Etsimään oireettoman eteisvärinän jaksoja ihmisillä, jotka ovat kärsineet tuntemattoman syyn aivohalvauksesta (kryptogeeninen aivohalvaus).
- Etsimään oireiden oireettomia sydäniskemiaa (eli merkkejä siitä, että sydän on ajoittain nälkää happea varten) ihmisillä, joilla on tunnettu sepelvaltimotauti.
Parhaat tyypit
Vuosien varrella on kehitetty useita erityyppisiä ambulatorisia EKG-monitorointeja, jotka sopivat erilaisiin kliinisiin tilanteisiin. Näitä ovat Holter-näytöt, tapahtumamonitorit, korjaustiedostot ja implantoitavat näytöt. Lisäksi nyt on saatavana kuluttajalaitteita, jotka voivat suorittaa joitain ambulatoristen EKG-monitorien toimintoja.
Holter-näytöt
Holter-näyttö (nimetty keksijänsä, biofyysikon mukaan) koostuu useista "johtimista" (johdoista), jotka on kiinnitetty ihoon ja kytketty pieneen, paristokäyttöisellä tallennuslaitteeseen, jota käytetään kaulan ympärillä.
Holter-näyttöä käytetään jatkuvasti kiinteän, suhteellisen lyhyen ajan (yleensä 24 tai 48 tuntia), ja se tallentaa jokainen syke tuona aikana. Tallennin analysoidaan sitten etsimään mahdollisia sydämen rytmihäiriöitä, joita on voinut esiintyä äänitysjakson aikana.
Holter-tallentimessa on myös painike, jota kehotetaan painamaan, jos havaitset oireita, jotta sydämesi rytmi voidaan arvioida oireisiin liittyvien tiettyjen aikojen osalta. Sinua kehotetaan myös pitämään päiväkirjaa, joka muistuttaa huolellisesti näyttöön pukeutuneiden oireiden luonteen ja ajankohdan, jolloin ne ilmenivät.
Sinun on palautettava Holter-tallennin ennen minkään rytmihäiriöanalyysin tekemistä, joten reaaliaikaista rytmihäiriöiden havaitsemista ei näillä laitteilla ole. Kun Holter-tallennin on palautettu, käyttäjä toistaa nauhoitukset erityisellä järjestelmällä, joka tuottaa hienostuneen analyysin jokaisesta sykkeestä, joka tapahtui kulumisjakson aikana.
Mahdollisten sydämen rytmihäiriöiden havaitsemisen ja niiden korreloinnin mahdollisten ilmoitettujen oireiden lisäksi Holter-monitoriraportti näyttää myös maksimi-, minimi- ja keskisykkeen, ennenaikaisten eteiskompleksien (PAC) ja ennenaikaisen kammion komplekseja (PVC) ja mahdollisen iskemian jaksot.
Holter-näytöt antavat tarkimmat tiedot kaikista ambulatorisista EKG-näytöistä - mutta ne voivat tehdä niin vain rajoitetun ajan. Joten, Holter-seurantaa käytetään useimmiten ihmisille, jotka ilmoittavat usein selittämättömistä oireista. Toisin sanoen heidän oireitaan esiintyy hyvin todennäköisesti tietyllä 24-48 tunnin jaksolla.
Holter-näyttöjä käytetään myös usein ablaatiohoidon tehokkuuden arvioimiseksi, sydänsairauden ennusteen tai ihmisten arvioimiseksi tai piilevän sydäniskemian merkkien etsimiseksi.
Tapahtumavalvojat
Tapahtumavalvojat ovat laiteperhe, joka (yleensä) ei yritä tallentaa jokaista sykettä pitkällä aikavälillä, vaan yrittää kaapata tiettyjä sydämen rytmihäiriöitä. Tapahtumavalvojan tärkein etu Holter-näyttöön nähden on, että niitä voidaan käyttää useita viikkoja tai jopa useita kuukausia tarvittaessa. Pohjimmiltaan niitä voidaan käyttää EKG: n sieppaamiseen ajoittaisten oireiden ilmaantuessa, vaikka nämä oireet olisivatkin melko harvinaisia.
Aikaisimmat tapahtumien tallentimet olivat kevyitä laitteita, joita henkilö pystyi kantamaan mukanaan päivin ja öin, kunnes oireiden jakso tapahtui. Joitakin laitteita käytettiin jatkuvasti, ja toisia laitettiin iholle oireiden ilmetessä.
Kummassakin tapauksessa potilaan on kuitenkin painettava painiketta (tai tehtävä jokin muu toimenpide) aloittaakseen tallennuksen. Kun yksi tai useampi oireenmukainen tapahtuma oli nauhoitettu, tallennin palautettiin analysoitavaksi.
Nykyaikaisempia tapahtumien tallentimia käytetään jatkuvasti, ja ne pystyvät havaitsemaan sydämen rytmihäiriöt automaattisesti ja tuottamaan tallenteen ilman potilaan tarvetta toimia. Pystyt edelleen luomaan äänityksen itse, aina, kun koet oireita. Ja mikä tärkeintä, on silti kriittistä, että tallennat kokemiesi oireiden ajan ja luonteen.
Monet tapahtumavalvojat lähettävät tänään tallenteet jokaisesta rytmihäiriötapahtumasta langattomasti tukiasemalle, jossa koulutetut teknikot voivat analysoida EKG-jäljityksen ja (tarvittaessa) ilmoittaa lääkärillesi tuloksista.
Raportti, jonka lääkärisi saa rytmihäiriötapahtuman lähettämisen jälkeen, koostuu itse EKG: n jäljittämisestä, teknikon tulkinnasta EKG: stä ja raportista kaikista oireista, joiden ilmoitit liittyvän tapahtumaan. Lääkäri voi käyttää näitä tietoja neuvomaan sinua jatkotoimenpiteistä.
Tapahtumavalvontalaitteita ei ole erityisesti suunniteltu laukaisemaan hätätilanteita hengenvaarallisen rytmihäiriön vuoksi, koska aina on vähintään useita minuutteja, usein tunnin tai enemmän, ennen kuin jokin tietty rytmihäiriötapahtuma voidaan välittää, sijoitettuna jono, analysoitu ja raportoitu. Nykyaikaiset tapahtumavalvontalaitteet mahdollistavat kuitenkin usein rytmihäiriön diagnosoinnin suhteellisen nopeasti, kun rytmihäiriötapahtuma lopulta tapahtuu.
Patch-näytöt
Patch-näytöt ovat pieniä, tarttuvia laastareita, joissa modernin tapahtumavalvonnan kaikki elektroniikat ovat itsenäisiä. He suorittavat käytännössä kaikki nykyaikaisen tapahtumavalvonnan toiminnot. Niiden tärkein etu on, että ne eivät ole häiritseviä ja niitä on helppo käyttää viikon tai pidempään, jopa unen aikana tai suihkussa tai liikunnan aikana.
Laastarimonitori tallentaa kaikki ihmisen sykkeet tuona aikana ja käyttää rytmihäiriötunnistimia, jotka voivat lähettää EKG: n langattomasti, jos esiintyy sydämen rytmihäiriöitä. Kaksi yleisimmin käytettyä patch-näyttöä ovat Zio-laastari (iRhythm) ja SEEQ-laastari (Medtronic).
Implantoitavat näytöt
Implantoitavat näytöt (kutsutaan usein implantoitaviksi silmukan tallentimiksi) ovat EKG-tallennuslaitteita, jotka "injektoidaan" ihon alle (paikallispuudutuksessa) ja jotka pysyvät toiminnassa muutaman vuoden ajan. He tallentavat jatkuvasti sydämen rytmiä.
Implantoitavien näyttöjen uusimmat versiot mahdollistavat käytännössä jatkuvan sydämen rytmin seurannan. Implantoituun laitteeseen tallennetut EKG-tallenteet ladataan säännöllisesti telemetrialaitteella ja lähetetään langattomasti tulkkauskeskukseen.
Implantoitavat EKG-valvontalaitteet on varattu ihmisille, joilla on erittäin harvinaisia oireita, joiden epäillään johtuvan mahdollisesti vaarallisista sydämen rytmihäiriöistä. Ne ovat pääasiassa auttaneet tuntemattoman alkuperän pyörtymisen diagnosoinnissa. Ne ovat myös erittäin hyödyllisiä sellaisen henkilön tilanteessa, jolla on ollut aivohalvaus, jonka uskotaan olevan toissijainen rytmihäiriöille.
Reveal LINQ (Medtronic) ja Confirm Rx (St Jude) ovat FDA: n hyväksymiä implantoitavia sydämen rytminvalvontalaitteita.
Kuluttajalaitteet
On ainakin yksi kuluttajalaite, joka toimii tapahtumavalvontana. KardiaMobile-laite (joka myydään hintaan 99 dollaria) toimii älypuhelimesi kanssa tallentaakseen ja lähettääkseen EKG-signaalin, joka voi olla varsin hyödyllinen oireenmukaisten sydämen rytmihäiriöiden havaitsemisessa.
Jos sinulla on oireita, voit tallentaa EKG: n nopeasti ja saada alustavan tulkinnan. Voit lähettää saadun EKG-tallennuksen sähköpostitse lääkärillesi jatkoanalyysiä varten. FDA tyhjentää tämän laitteen kliinisen tason EKG-monitorina ja sitä käytetään useimmiten keinona ihmisille havaita toistuva eteisvärinä.
Tulosten tulkinta
Tärkein syy ambulatorisen EKG-seurannan käyttämiseen on selvittää, johtuvatko henkilön selittämättömät oireet sydämen rytmihäiriöistä vai ei.
Tämäntyyppisen seurannan tuloksia tulkittaessa on tärkeää pitää mielessä kaksi asiaa. Ensinnäkin monet sydämen rytmihäiriöt ovat todella hyvänlaatuisia eivätkä välttämättä aiheuta oireita lainkaan. Toiseksi kaikki sydämen rytmihäiriöihin yleisesti liittyvät oireet voivat johtua ei-rytmihäiriöistä.
Kun otetaan huomioon nämä tosiasiat, oikean diagnoosin tekeminen ambulatorisella EKG-seurannalla edellyttää, että oireiden on tapahduttava samanaikaisesti sydämen rytmihäiriöiden kanssa. Jos on, on järkevää jatkaa rytmihäiriöiden hoitoa keinona lievittää oireita.
Jos oireita esiintyy eikä sydämen rytmihäiriöitä tapahdu samanaikaisesti, oikea tulkinta on, että oireet eivät johdu rytmihäiriöistä. Tässä tapauksessa mahdollisten sydämen rytmihäiriöiden hoito, joka voidaan havaita testauksen aikana, ei ole välttämätöntä (paitsi jos rytmihäiriöllä on riippumaton kliininen merkitys riippumatta siitä, aiheuttaako se oireita), ja se on todennäköisesti haitallista.
Sana Verywelliltä
Ambulatorinen EKG-seuranta voi olla erittäin hyödyllinen diagnosoitaessa tai poistaessa sydämen rytmihäiriöitä ajoittaisten, ohimenevien oireiden syynä. Avohoidon seurannassa käytetty tekniikka on edistynyt merkittävästi viime vuosina ja on usein erittäin hyödyllistä myös ihmisille, joiden oireet ovat ohimeneviä ja melko harvinaisia.
-will-hate.jpg)
