Amiodaronin keuhkotoksisuus

Amiodaroni (Cordarone, Pacerone) on tehokkain lääke, joka on vielä kehitetty sydämen rytmihäiriöiden hoitoon. Valitettavasti se on myös mahdollisesti myrkyllisin rytmihäiriölääke ja haastavin käyttää turvallisesti. Amiodaronin yleisiä haittavaikutuksia ovat kilpirauhasen häiriöt, sarveiskalvon kertymät, jotka johtavat näköhäiriöihin, maksaongelmat, ihon sinertävä värimuutos ja valoherkkyys (helppo auringonpolttama).

Koska amiodaronia voidaan tuottaa monenlaisia ​​myrkyllisyyksiä, sitä tulisi määrätä vain ihmisille, joilla on henkeä uhkaavia tai vakavasti vammaisia ​​rytmihäiriöitä ja joilla ei ole muita hyviä hoitovaihtoehtoja.

Amiodaronin pelätyin sivuvaikutus on ylivoimaisesti keuhkotoksisuus.

Mikä on amiodaronin keuhkotoksisuus?

Amiodaronin keuhkotoksisuus vaikuttaa todennäköisesti jopa 5 prosenttiin potilaista, jotka käyttävät tätä lääkettä. Ei tiedetä johtuuko amiodaronin aiheuttamat keuhko-ongelmat lääkkeen suorasta vahingoittumisesta keuhkojen kudoksiin, immuunireaktioon lääkkeelle vai johonkin muuhun mekanismiin. Amiodaroni voi aiheuttaa monenlaisia ​​keuhko-ongelmia, mutta useimmissa tapauksissa ongelma on yksi neljästä muodosta.

1. Vaarallisin amiodaronimyrkytystyyppi on äkillinen, hengenvaarallinen, diffuusi keuhko-ongelma, jota kutsutaan akuutiksi hengitysvaikeusoireyhtymäksi (ARDS). ARDS: n avulla keuhkojen ilmakoteloiden kalvot vahingoittuvat aiheuttaen pussien täyttymisen nesteellä ja heikentäen huomattavasti keuhkojen kykyä siirtää riittävästi happea verenkiertoon. Ihmiset, joille kehittyy ARDS, kokevat äkillisen, vaikean hengenahdistuksen (hengenahdistus). Ne on yleensä sijoitettava mekaanisiin tuulettimiin, ja niiden kuolleisuusaste jopa intensiivihoidossa on melko korkea, lähestyy 50%. Amiodaroniin liittyvä ARDS nähdään useimmiten suurten kirurgisten toimenpiteiden, erityisesti sydänleikkauksen jälkeen, mutta se voidaan nähdä milloin tahansa ja ilman ilmeisiä altistavia syitä.
2. Amiodaronin keuhkotoksisuuden yleisin muoto on krooninen, diffuusi keuhko-ongelma, jota kutsutaan interstitiaaliseksi pneumoniitiksi (IP). Tässä tilassa keuhkojen ilmapussit kertyvät vähitellen nestettä ja erilaisia ​​tulehdussoluja, mikä heikentää kaasujen vaihtoa keuhkoissa. IP: llä on yleensä salakavala ja asteittainen puhkeaminen, hitaasti etenevä hengenahdistus, yskä ja nopea väsymys. Koska monilla amiodaronia käyttävillä ihmisillä on ollut sydänongelmia, heidän oireensa on helppo erehtyä sydämen vajaatoiminnaksi (tai joskus ikääntymisen vaikutuksiksi). Tästä syystä IP puuttuu usein. Se on luultavasti yleisempää kuin luultiin.
3. Paljon harvemmin ovat "tyypillisen mallin" keuhkokuumeet (joita kutsutaan myös järjestäviksi keuhkokuumeiksi), joita joskus nähdään amiodaronilla. Tässä tilassa rintakehän röntgenkuva näyttää paikallisen ruuhkautumisalueen, joka on käytännöllisesti katsoen identtinen bakteeripneumoniaan nähden. Tästä syystä tämä amiodaronimyrkyllisyystoksisuuden muoto on helposti erehdyttävä bakteerien keuhkokuumehoitoon, mikä voidaan ohjata väärin vastaavasti. Yleensä vasta, kun keuhkokuume ei parane antibiooteilla, amiodaronin keuhkotoksisuuden diagnoosi lopulta harkitaan.
4. Harvoin amiodaroni voi tuottaa yksinäisen keuhkomassan, joka havaitaan rintakehän röntgensäteellä. Massan uskotaan useimmiten olevan kasvain tai infektio, ja vasta kun koepala on otettu, amiodaronin keuhkotoksisuus tunnistetaan lopulta.

Kuinka amiodaronin keuhkotoksisuus diagnosoidaan

Diagnoosin saamiseksi ei ole erityisiä diagnostisia testejä, vaikka on olemassa vahvoja vihjeitä, jotka voidaan saada tutkimalla biopsiasta tai keuhkojen huuhtelusta saatuja keuhkosoluja (hengitysteiden huuhtelu nesteellä), yleensä bronkoskopian avulla.

Avain amiodaronin keuhkotoksisuuden diagnosointiin on kuitenkin oltava varovainen mahdollisuudesta. Kaikille, jotka käyttävät amiodaronia, keuhkotoksisuus on otettava voimakkaasti huomioon ongelman ensimmäisten merkkien yhteydessä. Selittämättömät keuhko-oireet, joille ei voida tunnistaa muita todennäköisiä syitä, on arvioitava todennäköiseksi amiodaronin keuhkotoksisuudeksi, ja lääkkeen lopettamista tulisi harkita voimakkaasti.

Jos käytät amiodaronia ja epäilet, että sinulla voi olla keuhkosairaus, keskustele lääkärisi kanssa ennen lääkkeen lopettamista yksin.

Kuka on vaarassa?

Kaikilla amiodaronia käyttävillä on riski keuhkotoksisuudesta. Ihmisillä, jotka käyttävät suurempia annoksia (400 mg päivässä tai enemmän) tai jotka ovat käyttäneet lääkettä vähintään 6 kuukautta tai jotka ovat yli 60-vuotiaita, näyttää olevan suurempi riski. Jotkut todisteet viittaavat siihen, että ihmisillä, joilla on ennestään keuhko-ongelmia, on todennäköisemmin myös amiodaronin aiheuttamia keuhko-ongelmia.

Vaikka amiodaronia käyttävien ihmisten krooninen seuranta rintakehän röntgensäteillä ja keuhkojen toimintakokeilla paljastaa usein lääkkeestä johtuvia muutoksia, harvat näistä ihmisistä kehittävät rehellistä keuhkotoksisuutta. Vaikka tätä lääkettä käyttäville ihmisille tehdään usein vuotuisia röntgenkuvia, on vain vähän todisteita siitä, että tällainen seuranta on hyödyllistä havaita niitä, joille lopulta kehittyy avoimia keuhkosairauksia tai joiden pitäisi lopettaa amiodaronin käyttö "lähestyvän" keuhkojen takia. myrkyllisyys.

Amiodaronin keuhkotoksisuuden hoito

Ei ole mitään erityistä hoitoa, jonka olisi osoitettu olevan tehokas. Hoidon tukipilari on amiodaronin lopettaminen.

Valitettavasti amiodaronin poistaminen kehosta kestää useita kuukausia viimeisen annoksen jälkeen. Useimmille potilaille, joilla on vähemmän vakavia keuhkotoksisuuden muotoja (IP, tyypillinen keuhkokuume tai keuhkomassa), keuhkot kuitenkin lopulta parantuvat, jos lääke lopetetaan. Amiodaroni tulee myös lopettaa ARDS-potilailla, mutta tässä lopullinen kliininen tulos määritetään lähes aina hyvissä ajoin ennen kuin amiodaronipitoisuuksia voidaan vähentää merkittävästi.

Suuria annoksia steroideja annetaan useimmiten potilaille, joilla on amiodaronin aiheuttama ARDS, ja vaikka tällaisesta hoidosta on hyötyjä, ei tiedetä, vaikuttavatko steroidit todella merkittävästi. Steroideja käytetään myös yleisesti kaikissa muissa amiodaronin keuhkotoksisuuden muodoissa, mutta jälleen kerran todisteita siitä, että niistä on hyötyä näissä olosuhteissa, on vähän.

Sana Verywelliltä

On olemassa hyviä syitä siitä, että amiodaronin keuhkotoksisuus on tämän lääkkeen pelätyin haittavaikutus. Keuhkotoksisuus on arvaamaton. Se voi olla vakava ja jopa kohtalokas. Se voi olla haaste diagnosoida, eikä sille ole erityistä hoitoa. Vaikka keuhkotoksisuus olisikin ainoa merkittävä amiodaronin haittavaikutus (jota se ei selvästikään ole), yksin tämän pitäisi olla riittävä saamaan lääkärit haluttomaksi käyttämään tätä lääkettä paitsi silloin, kun se on todella tarpeen.