Mikä on jatkuva passiivinen liike (CPM)?

Jatkuva passiivinen liike (CPM) on hoito, jossa konetta käytetään nivelen liikuttamiseen ilman potilaan ponnisteluja. Moottoroitu laite taivuttaa niveliä varovasti edestakaisin tiettyyn määrään asteita, ja fysioterapeutti voi säätää liikkeen määrää ja nopeutta. CPM-koneita käytetään yleisimmin polvinivelissä (joidenkin polvileikkausten jälkeen), mutta on versioita myös muille nivelille.

Hoidon tarkoitus

Nivelen normaalin liikkuvuuden palauttaminen leikkauksen jälkeen voi olla merkittävä haaste. Nivelen jäykkyys voi olla komplikaatio, joka rajoittaa tuloksia ja aiheuttaa kipua.Tämän vuoksi jotkut kirurgit käyttävät CPM: ää yrittäessään estää arpikudoksen muodostumista ja parantamaan liikealuetta.

Sitä voidaan suositella sellaisten toimenpiteiden jälkeen kuin ACL-rekonstruktio tai jäädytetty olkapääleikkaus, mutta CPM määrätään todennäköisesti polven korvaamisen tai polven ruston korjausleikkauksen jälkeen. Sitä voidaan käyttää myös leikkauksen jälkeen polvikasvainten poistamiseksi osteosarkoomaa sairastavilla lapsilla.

Syvä laskimotromboosi (DVT) on toinen riski polvileikkauksen jälkeen. CPM voi auttaa vähentämään DVT: n riskiä polvileikkauksen jälkeen, vaikka todisteet eivät ole varmoja.Pakkauslaitteita tai sukkia käytetään myös usein tämän komplikaation estämiseksi.

Vaihtoehtoja CPM: n käytölle ovat fysioterapia ja aktiivinen mobilisointi.

Riskit ja vasta-aiheet

Vaikka CPM: n käyttö polvileikkauksen jälkeen on yleistä, on edelleen kiistanalaista siitä, ovatko edut monien ihmisten riskejä suuremmat.

Vuoden 2019 katsaus 77 tutkimukseen, joihin osallistui polven artroplastia niveltulehduspotilailla, havaitsi, että intensiivisempään CPM: ään (varhainen käyttö ja suurempi taipuminen) liittyi parempia lyhytaikaisia ​​ja pitkäaikaisia ​​tuloksia. Mutta monet viittaavat aikaisempiin arvosteluihin, joita ei löytynyt kliinisesti tärkeitä vaikutuksia. Näihin kuuluu vuoden 2014 Cochrane-katsaus 62 tutkimuksesta.

Eräässä tutkimuksessa todettiin, että CPM oli vähemmän tehokas liikalihavilla ihmisillä, joilla oli yhteensä polven korvaaminen, ja heillä oli huonompi itsensä ilmoittama toiminto kuuden kuukauden jälkeen kuin niillä, joilla ei ollut liikalihavia.

American Physical Therapy Association suosittelee CPM: n käyttämistä mutkattoman polven niveltulehduksen jälkeen, ellei henkilö pysty osallistumaan aktiiviseen fysioterapiaan ja varhaiseen mobilisointiin.Syyt ovat se, että siihen liittyy sängyn lepoa (mikä on hankalaa, lisää DVT: n riskiä ja voi olla taloudellisia vaikutuksia) eikä kannusta aktiiviseen kuntoutukseen osallistumiseen.

Yksi oman nivelten taivuttamisen eduista ei ole vain se, että saavutat voittoja liikkuvuuden suhteen, vaan myös sitoutat nivelen ympärillä olevia lihaksia, jotka vaativat vahvistamista.

Tutkimus on käynnissä. On syytä keskustella tapauksestasi terveydenhuollon tiimisi kanssa selvittääkseen, onko CPM sinulle hyvä idea.

Ennen hoitoa

Ennen leikkausta, keskustele kirurgisen ryhmän kanssa siitä, mitä toipuminen ja kuntoutus merkitsevät. Kysy, minkä tyyppinen mobilisointi tehdään leikkauksen jälkeen ja milloin se alkaa, ja keskustele siitä, mitkä tekijät voivat johtaa CPM: n käyttämiseen aktiivisen mobilisoinnin sijaan.

Ajoitus ja sijainti

CPM: n käyttö voidaan aloittaa palautushuoneessa leikkauksen jälkeen tai leikkauksen jälkeisenä päivänä. CPM-koneen käyttö voi olla jatkuvaa, kun olet sairaalassa, paitsi silloin, kun saat muuta fysioterapiaa tai nouset sängystä käyttämään vessaa.

CPM: n käyttöä voidaan purkamisen jälkeen jatkaa kotona. Nivelestä riippuen sitä voidaan käyttää suurimman osan päivästä tai vain tunti kerrallaan. Käyttö voi jatkua useita viikkoja.

Kustannukset ja sairausvakuutus

Kun leikkaus on lääketieteellisesti aiheellista, CPM-hoito voi kuulua sairausvakuutuksesi piiriin. Sairaalahoidosta peritään maksu kirurgisen toimenpiteen ja sairaalahoidon kustannusten kanssa.

Kun CPM-kone on määrätty käytettäväksi kotona, se voi olla sairausvakuutuksen alainen. Medicare Part B: ssä se katetaan polven korvausleikkauksille jopa 21 päivän ajan kotona. Alkuperäisessä Medicare-ohjelmassa maksat 20% hyväksytystä summasta ja osa B: n omavastuu on voimassa.

Jotkut vakuutusyhtiöt saattavat kattaa CPM: n tietyntyyppisille leikkauksille (erityisesti polvileikkauksille) ja muille, joiden mielestä sen käyttö on kokeellista. Esimerkiksi Aetna ei kata sitä selkäleikkauksen, jalkaleikkauksen, lonkan artroskopian tai korvaamisen, olkapääleikkauksen, rintasyövän jälkeisen lymfedeeman, temporomandibulaarisen nivelkorjauksen, kyynärpään supistusten kirurgisen vapauttamisen ja joidenkin muiden toimenpiteiden jälkeen.

Hoidon aikana

Fysioterapeutin tulisi kertoa sinulle mitä odottaa.

Polvi-CPM-koneessa asetat polven tukirungolle ja sovitat jalkasi jalustaan. Jalkasi kiinnitetään sitten koneeseen hihnoilla. Käytetyn kulman ja nopeuden määrää lääkäri ja fysioterapeutti. Saatat tuntea kipua toimenpiteesi jälkeen ja olet todennäköisesti kipulääkkeiden alla, mikä pidetään mielessä.

CPM-kone on tottunut toleranssisi rajoihin, joten ilmoita fysioterapeutillesi, kun se on liian epämukavaa, mutta pyrki käyttämään sitä korkeimmalla kulmalla, jota pystyt seisomaan.

Hoidon jälkeen

Saat ohjeet CPM-koneen käytöstä kotona. Tämä sisältää käyttötuntien määrän päivässä ja sen, pitäisikö asetuksia lisätä päivittäin. Jos olet koskaan epävarma tai kokee kipua, keskustele terveydenhuollon tiimisi kanssa.

CPM: ää käytetään useimmiten muiden fysioterapiamuotojen lisäksi. Fysioterapeutti arvioi edistymisesi ja määrittää, minkä tyyppiset harjoitukset, aktiviteetit ja muut hoidot ovat parhaita kuntoutuksellesi.

Seuranta

Fysioterapeutti mittaa säännöllisesti suunnitelluissa tapaamisissa nivelen liikkuvuutta ja liikealuetta ja seuraa edistymistäsi. Tarvittaessa voidaan keskustella muista kuntoutuksen tai jatkohoidon muodoista.