Uusissa astman suuntaviivoissa painotetaan inhalaattorin päivittäistä käyttöä

PeopleImages / Getty Images

Tärkeimmät takeaways

• Ensimmäistä kertaa yli vuosikymmenen ajan National Institutes of Health päivitti suosituksensa astman diagnosointiin ja hoitoon.
• Tärkeitä muutoksia: Joillakin potilailla ei ehkä tarvitse käyttää inhalaattoria päivittäin.
• Muita merkittäviä sulkeumia ovat ohjeet uloshengitetyn typpioksidin (FeNO) osittaisesta testauksesta ja immunoterapiasta.

Ensimmäistä kertaa yli vuosikymmenen ajan National Institutes of Health (NIH) päivitti suosituksensa astman diagnosointiin ja hoitoon. Erityisesti kirjoittajat neuvovat käyttämään inhaloitavia kortikosteroideja (ICS), jotka tunnetaan yleisesti inhalaattoreina, tarpeen mukaan potilaille, joilla on lievä tai kohtalainen jatkuva astma.

Joulukuun päivitykset julkaistiinJournal of Allergy and Clinical Immunology.He seuraavat aiemmin käytettyjä neljää astmaluokitusta:

• Vaihe 1: ajoittainen astma
• Vaihe 2: lievä jatkuva astma
• Vaihe 3: kohtalainen jatkuva astma
• Vaihe 4: kohtalainen tai vaikea jatkuva astma

Oppaassa suositellaan "suurta muutosta kohtalaisen pitkäaikaisen astman hoidossa nuorilla ja aikuisilla". Ensimmäistä kertaa ohjeet sisältävät pitkävaikutteisten muskariiniantagonistien (LAMA), osittain uloshengitetyn typpioksidin (FeNO) sijoittamisen. testaus astman diagnosoinnissa ja seurannassa sekä keuhkoputkien termoplastian käyttäminen yhden kirjoittajan kommentin mukaanJAMA.

Suositukset antoi 19 asiantuntijan paneeli, johon kuuluivat terveydenhuollon politiikan virkamiehet ja perusterveydenhuollon lääkärit. He tarkastelivat yli 20 500 lähdettä.

Mitä tämä tarkoittaa sinulle

Jos olet astmaatikko ja käytät inhalaattoria, sinun ei tarvitse käyttää sitä joka päivä. Voit ottaa yhteyttä lääkäriisi näistä uusista ohjeista nähdäksesi, mitkä hoitovaihtoehdot ovat sinulle parhaiten.

Uudet astmasuositukset

Suositukset sisältävät päivityksiä monista tekijöistä astmakokeista useisiin hoitovaihtoehtoihin. Paneeli nollasi kuusi pääaihealuetta:

• Hajotetun uloshengitetyn typpioksidin testaus
• Sisällä allergeenien lieventäminen
• Ajoittain hengitettävät kortikosteroidit
• Pitkävaikutteiset muskariiniantagonistit
• Immunoterapia allergisen astman hoidossa
• Keuhkoputkien termoplastia

Hajotetun uloshengitetyn typpioksidin (FeNO) testaus

Tätä testiä, joka mittaa keuhkotulehdusta ja tasoa, jolla steroidit auttavat, ei suositella 4-vuotiaille ja sitä nuoremmille lapsille, joilla on toistuvaa hengityksen vinkumista.

Suositukset poikkeavat yli 5-vuotiaista, mutta neuvoo olemaan käyttämättä FeNO: ta ainoana astman hallinnan mittarina. Sitä tulisi käyttää jatkuvan allergisen astman seurantaan ja hallintaan, jos lääkärit ja potilaat eivät ole varmoja astman hoitohoitojen valitsemisesta, seurannasta tai mukauttamisesta.

Sisällä allergeenien lieventäminen

Asiantuntijat eivät suosittele yrittämään vähentää yksilön altistumista allergeeneille ihmisillä, joilla ei ole herkistymistä tietyille sisäallergeeneille tai joilla ei ole sisätiloissa esiintyviä allergeenioireita. Suositukset vaihtelevat sisäallergeenityypin mukaan, mutta asiantuntijat eivät suosittele pelkästään läpäisemättömien tyyny- tai patjanpäällisten käyttöä.

Ajoittaiset inhaloitavat kortikosteroidit (ICS)

"Uusi suositeltu näyttöön perustuva suuntaviiva lievästi pysyvään astmaan on nyt muuttunut", Clifford W. Bassett, New Yorkissa sijaitseva allergologi, kertoo Verywellille.

Lievää, jatkuvaa astmaa sairastavan henkilön hoidossa on kaksi vaihtoehtoa. Vaikka jotkut potilaat voivat käyttää ICS: ää säännöllisesti / päivittäin, ne, jotka eivät sitä tarvitse päivittäin, voivat käyttää ICS: ää, kun he ovat oireenmukaisia ​​ja heillä on puhkeaminen lääkärin erityisten ohjeiden perusteella. Bassett sanoo, että on tärkeää saada arvio hengitysteistä pysyvässä astmassa uloshengitetyn typpioksidin avulla, koska se voi auttaa räätälöimään astman hallintaa.

Raportissa ehdotetaan seuraavaa:

• Alle 4-vuotiailla lapsilla, joilla hengitysteiden infektion alkaessa esiintyy toistuvaa hengityksen vinkumista, suositellaan lyhyttä (7-10 päivän) päivittäistä inhaloitavaa kortikosteroidihoitoa sekä tarvittaessa lyhytvaikutteista bronkodilataattoria (kuten albuterolisulfaattia). .
• Asiantuntijat eivät suosittele tavallisen ICS-annoksen lisäämistä lyhyeksi ajaksi, kun oireet lisääntyvät tai huippuvirta laskee 4-vuotiailla ja sitä vanhemmilla ihmisillä, joilla on lievä tai kohtalainen jatkuva astma ja jotka käyttävät inhaloitavia kortikosteroideja päivittäin.
• Yli 4-vuotiaille, joilla on kohtalainen tai vaikea jatkuva astma, suosituksissa suositaan yhtä inhalaattoria, jossa on ICS ja formoteroli, sekä päivittäisenä astman kontrolloijana että pikahoidona.
• Kuka tahansa yli 12-vuotiaasta, jolla on lievä astma, voi käyttää ICS: tä lyhytvaikutteisella keuhkoputkia laajentavalla aineella nopeaan helpotukseen. He voivat käyttää ICS: ää päivittäin tai kun astma pahenee.

Pitkävaikutteinen muskariiniantagonisti (LAMA)

Näitä lääkkeitä käytetään kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden ja astman hoitoon. Asiantuntijat eivät suosittele LAMA: n lisäämistä ICS-hoitoon. He suosittelevat LAMA: n lisäämistä ICS-kontrollihoitoon, jos pitkävaikutteista beeta-adrenoreseptorin agonistia (LABA) ei käytetä samassa populaatiossa verrattuna vain saman ICS-annoksen ottamiseen. LAMA: n lisääminen ICS-LABA: han on suositeltavaa saman ICS-LABA-annoksen jatkamiseksi hallitsemattomassa astmassa.

Immunoterapia

Tiimi suosittelee ihonalaisen immunoterapian (SCIT) - allergiakuvien - käyttöä yli 5-vuotiaille potilaille. Tämä on tavallisten lääkkeiden lisäksi potilaille, joiden astmaa hallitaan immunoterapian aloitus-, muodostumis- ja ylläpitovaiheessa. Sublingvaalista immunoterapiaa (SLIT) - kielen alle tapahtuvaa altistusta - ei tule käyttää astman hoitoon ihmisillä, joilla on jatkuva allerginen astma.

Keuhkoputkien termoplastia (BT)

Tiimi ei suosittele tätä avohoitomenettelyä yli 18-vuotiaille, joilla on jatkuva astma.

Parempi astman hoito

"Olemme jo usean vuoden ajan tienneet, että inhaloitavat steroidihoidot ovat erittäin tehokkaita kontrollilääkkeitä astmaoireiden ehkäisyyn", Kalifornian allergologi, lääkäri Vincent Tubiolo kertoo Verywellille. Mutta viimeaikainen tutkimus vahvistaa sen, mitä monet potilaat jo tietävät: pelkkä annoksen korottaminen ei riitä hoitoon.

"Tutkimukset osoittavat, että inhaloitujen steroidien ja" relieverin "(mieluiten pitkävaikutteisen keuhkoputkia laajentavan) yhdistelmä, jota käytetään yhdessä, ovat tehokkaampia kuin inhaloitavien steroidien annoksen lisääminen", Tubiolo sanoo. "Tämän tyyppinen toimintasuunnitelma parantaa oireiden ja tulehdusten hallintaa samanaikaisesti."

"Tämä rajoittaa myös inhaloitavien steroidien sivuvaikutuksia, sekä pitkällä että lyhyellä aikavälillä", hän lisää.

Amerikan astma- ja allergiasäätiön (AAFA) koulutusjohtaja Lorene Alba kertoo Verywellille, että edelliset ja päivitetyt ohjeet suosittelivat ICS: n ottamista päivittäin lievän tai keskivaikean pysyvän astman hoitoon. Tutkimukset osoittavat kuitenkin, että astmaa sairastavat ihmiset voivat saada saman hyödyn ICS: n käytöstä tarpeen mukaan päivittäin, Alba sanoo.

"Potilaat noudattavat todennäköisemmin lääkityssuunnitelmaa, jos sitä on helppo seurata", Alba sanoo. "Sekä pika- että ICS-inhalaattorin käyttö samanaikaisesti voi olla helpompaa kuin yrittää muistaa, mitä lääkettä otetaan päivittäin ja mitä lääkettä tarpeen mukaan."

Päivittäisellä ICS-käytöllä voi olla sivuvaikutuksia, joten käytön vähentäminen voi vähentää epämiellyttäviä sivuvaikutuksia, Alba sanoo. Potilaiden tulisi kuitenkin keskustella lääkärin kanssa ennen ICS-lääkkeiden käytön lopettamista tai muuttamista.

Biologia paremmaksi joillekin astmaatikoille

Astman hoidossa seuraavista asioista Tubiolo sanoo, että biologisissa tuotteissa on ollut monia mielenkiintoisia innovaatioita - elävistä organismeista johdettuja tuotteita. Vaikka ne voivat olla kalliita, hoidot kohdistuvat astmaattisen tulehduksen erityispiirteisiin ja ovat erittäin tehokkaita estämään sairausprosessia. Ne tarjoavat paremman oireiden hallinnan ja vähentävät steroidilääkkeiden tarvetta, jotka voivat olla haitallisia, hän sanoo.

"Hoitoon on jo tarjolla lukuisia kehityssuuntauksia, jotka sisältävät taudin modifioijia, jotka voivat muuttaa astmaa solutasolla", Tubiolo sanoo. "Useita muita tutkitaan ja ne ovat pian saatavilla. Monet näistä hoidoista estävät taudin pahenevat immuunisignaalit. ja voi rajoittaa allergisten solujen kulkeutumista hengitysteihin. "

Biologisten lääkkeiden tulos on parempi astman hallinta, vähemmän steroidilääkkeiden tarvetta ja vähemmän sivuvaikutuksia, Tubiolo lisää. Biologia ei sisältynyt raporttiin, koska niiden arviointi olisi viivästyttänyt julkaisua, kirjoittajat totesivat.

Alba sanoo, että keskivaikeaa tai vaikeaa astmaa sairastaville on tarjolla viisi biologista lääkettä, joita ei voida hallita hyvin päivittäisillä inhaloitavilla kortikosteroideilla.

"Koska biologit kohdistavat tiettyyn vasta-aineeseen, molekyyliin tai soluun, joka liittyy astmaan, ne tarjoavat tarkkuushoitoa", Alba sanoo. "He työskentelevät häiritsemällä hengitysteiden turvotusta aiheuttavia reittejä, vähentämällä astmakohtauksia, ensiapukäyntejä ja suun kautta otettavien steroidien tarvetta."

Astmalääkäri voi suorittaa testejä selvittääkseen, onko biologinen lääke hyvä vaihtoehto potilaille.

"Lisää biologisia aineita on kehitteillä", Alba sanoo. "Koska jokainen biologinen aine toimii eri tavalla, on hyödyllistä saada enemmän vaihtoehtoja kohdennettuihin hoitoihin ihmisille, joilla on vaikea hallita astmaa."